Денервация почечных при гипертонии

денервация почечной артерии

Прижигание (абляция) симпатических нервных волокон почек приводит к существенному понижению артериального давления. Одним из новых методов немедикаментозного лечения пациентов с устойчивой (резистентной) гипертензией является радиочастотное воздействие на нервные окончания в стенке почечных артерий.

Денервация считается относительно безопасным методом, уменьшающим показатель систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 10 и более единиц.

Что такое резистентная гипертензия

Артериальная гипертензия считается устойчивой к медикаментам при следующих условиях:

уровень давления крови (в мм рт. ст.) превышает 150/95 (140/85 при сахарном диабете, почечной недостаточности);
больной принимает 3 и более препаратов, включая мочегонные;
все медикаменты назначены в максимальной дозе;
нет сопутствующих заболеваний или одновременного приема других средств, вызывающих повышение давления;
пациент придерживается назначенного лечения и рекомендаций по соблюдению диеты, образа жизни.

По данным крупных исследований, число случаев заболеваний, когда не удается снизить давление до нужного уровня медикаментами, составляет около 30%. Применение 3 — 4 и более препаратов у этих больных не только не дает ощутимых результатов, но и сопровождается выраженными побочными действиями, так как используются высокие дозы и длительное назначение.

Для этой группы пациентов перспективным направлением лечения является немедикаментозное воздействие на симпатические нервные волокна артерий почек.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.

А здесь подробнее о стенозе почечной артерии.

Роль почечных нервов в повышении давления

Одним из главных механизмов повышения артериального давления является высокая активность симпатической нервной системы. При этом важной особенностью является то, что не только симпатикотония усиливает гипертензию, но и имеется обратное влияние – возрастание давления приводит к высокому тонусу этого отдела.

Образованный порочный круг больше всего поражает почки. Избыток симпатических импульсов приводит к таким изменениям:

сужаются почечные артерии;
уменьшается кровоток в тканях;
снижается способность к фильтрации мочи;
ускоряется выделение ренина, запускающего цепь образования мощного сосудосуживающего фактора – ангиотензина 2;
задерживается натрий и вода в сосудистом русле.

Высокое давление в почках, недостаток притока кислорода и питательных веществ воспринимаются нервными окончаниями, которые передают информацию об этом в головной мозг. Сосудистый центр центральной нервной системы после получения таких сигналов дает команду о повышении давления в артериях.

С учетом знаний о роли почечных нервов, лечение гипертонии при помощи их пересечения проводилось даже до появления современных препаратов для понижения давления. Эти операции имеют ряд недостатков:

высокая травматичность;
угроза смертельного исхода;
послеоперационные осложнения – нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.

Ухудшение работы почек может негативно отразиться на состоянии когнитивных функций пожилых людей

Поэтому поиск метода для устойчивого снижения давления без медикаментов привел к внедрению в клиническую практику радиочастотного прижигания нервных волокон почечных артерий.

Проведение симпатической ренальной денервации

Целью процедуры денервации является разрушение симпатических нервов, которые располагаются во внешнем слое артерий, питающих почки. Они находятся на расстоянии от 2 до 8 мм от внутренней оболочки. Поэтому, если направить поток радиочастотных волн катетером, заведенным изнутри сосуда, то его мощности будет достаточно для нагревания стенок до 55 — 60 градусов. Такое термическое воздействие приводит к повреждению нервных сплетений.

Проводится денервация почечной артерии для лечения резистентной гипертензии

Процедура проводится в условиях операционных, которые располагают прибором для радиочастотной абляции. Пациенту вводятся препараты либо для кратковременного общего наркоза, либо успокаивающая смесь для расслабления и обезболивания. Затем врач делает небольшой разрез в месте проекции бедренной артерии и заводит через нее катетер. Он представляет собой платиново-иридиевый электрод, который хорошо видно при рентгенографии.

После достижения нужного места на кончик катетера подается радиочастотный ток, блокирующий нервные волокна. Чаще всего на каждую артерию наносится по 5 точечных воздействий по кругу. Длительность процедуры составляет примерно час.

После извлечения проводника и электрода на место пункции накладывается давящая повязка. Пациенту рекомендуется строгий постельный режим на сутки. Затем контролируется состояние артерий при помощи УЗИ или КТ, при отсутствии осложнении больной выписывается домой.

Результаты радиочастотной абляции

Такая методика лечения является сравнительно новой, поэтому нет данных об отдаленных последствиях, но на основании наблюдений за пациентами можно отметить такие результаты:

после абляции появляется отек и воспалительная реакция стенок артерии, возможно формирование тромбов;
просвет сосуда остается проходимым на протяжении всего процесса заживления;
по сравнению с исходными показателями понижается активность ренина в плазме крови;
систолический уровень давления уменьшается на 25 — 30 мм рт. ст., а диастолический – на 10 — 12 мм рт. ст.;

нормализуется толщина миокарда при гипертрофии левого желудочка;
восстанавливается чувствительность к инсулину у пациентов с симпатически обусловленной устойчивостью (при диабете 2 типа и преддиабете);
стабилизируются показатели ночного давления крови;
реже возникают нарушения ритма;
тормозится прогрессирование сердечной недостаточности;
перестает выделяться белок с мочой (при нефропатии).

Больные, которым была проведена эта процедура, не могут полностью прекратить лечение препаратами для понижения давления, но существенно уменьшается необходимая доза.

Интересной особенностью является то, что с течением времени эффект абляции не только не снижается, но и продолжает нарастать, становясь максимальным через полгода. На основании обследований пациентов можно отметить, что действие сохраняется минимум 3 года.

Показания и противопоказания к денервации

Отбор пациентов для проведения симпатической радиочастотной денервации проводится по таким критериям:

наличие резистентной первичной гипертонии;
скорость фильтрации в почках не меньше 45 мл за минуту;
длина артерии 2 см и более, а диаметр не меньше 0,4 см.

Противопоказаниями к абляции считаются:

перенесенные операции на почечных артериях – пластика, установка стента;
сужение просвета сосудов более чем наполовину, аневризма стенки, деформации, множественные ответвления;
недостаточность функции почек;
на протяжении полугода был тяжелый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, диагностирована транзиторная ишемия головного мозга или инсульт;
гипертензия носит вторичный характер (симптоматическая);
сахарный диабет 1 типа с декомпенсированным течением.

Новые методики лечения гипертензии

Помимо радиочастотного прижигания, находятся в стадии клинических испытаний и другие методы теплового воздействия через введенный катетер – ультразвуковой, микроволновой, лазерный. Может быть использовано и охлаждение – криодеструкция.

Также обнадеживающие результаты получены от микроинъекций препарата для разрушения симпатических волокон в стенку артерии. Они проводятся при внутрисосудистой катетеризации и усиливают эффект денервации, помогая продлить ее действие.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении данного заболевания.

А здесь подробнее о кальционозе сердца.

Радиочастотное прижигание симпатических нервных волокон почечных артерий используется для снижения артериального давления. Денервация показана пациентам с резистентной формой эссенциальной гипертонии. Абляция проводится через заведенный катетер, на который генератор подает радиоволны. Повышение температуры в стенке артерии приводит к разрушению нервных окончаний, что обеспечивает устойчивый гипотензивный эффект.

К противопоказаниям относятся анатомические несоответствия артерий и перенесенные операции на них, приступы острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

Полезное видео

Смотрите на видео об эндоваскулярной денервации почечных артерий:

Источник

Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой. Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии. Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое может вести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем.

Опасным уровнем артериального давления, начиная с которого повышается риск сердечно-сосудистых катастроф считают значения 140/90 мм рт. ст.

Причины

Артериальная гипертензия часто передается по наследству. Если ваши родители или другие родственники страдают от повышенного давления то риск болезни повышается. Дополнительные факторы риска – избыточный вес, стресс, курение и малоподвижный образ жизни. Артериальное давление также могут повышать некоторые лекарственные препараты.

Высокое артериальное давление может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции артериального давления: головной мозг, сердце, почки и кровеносные сосуды.

Диагноз

Многие люди не догадываются что у них повышено артериальное давление. Само повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, поэтому артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей». Появление головной боли, головокружения, болей в сердце уже свидетельствует о поражении органов-мишеней (головного мозга, сердца). Высокое артериальное давление можно распознать только путем его измерения. Определено, что опасный уровень артериального давления начинается с 140/90 мм рт. ст. Людям с высоким артериальным давлением требуется неотложное лечение.

Методы лечения высокого артериального давления

Всем пациентам с высоким артериальным давлением рекомендуют вести здоровый образ жизни, а большинству назначают гипотензивные препараты. Очень важно устранить внешний факторы, предрасполагающие к повышению артериального давления.

Ограничение потребления алкоголя
Поддержание нормального веса
Увеличение физической активности
Снижение потребления соли
Высокое содержание в рационе фруктов и овощей
Снижение потребления жира
Отказ от курения
Умение справляться со стрессом

Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов.

К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления. Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов. Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты.

Почечная симпатическая денервация

У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов. В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения.

Система почечной денервации Symplicity — инновационный метод лечения, который расширяет выбор для врачей в случаях резистентной артериальной гипертонии и имеет несколько преимуществ, включая:

Существенное и стабильное снижение артериального давления
Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза
Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями

Как работает этот метод

Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты.

Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление.

Рисунок 1. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление.

Система почечной денервации предназначена для того, чтобы избирательно устранить активность симпатических почечных нервов и снизить артериальное давление.

В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления. Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными.

Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление .

Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление.

Рисунок 2. Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление.

Ранние результаты лечения

Система почечной денервации Symplicity продемонстрировала многообещающие результаты, представленные на крупных конференциях и в международных медицинских журналах.

В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты. Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. ст. При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было.

Дополнительные вопросы Вы можете задать в этой теме

Автор: Родионов Антон Владимирович

Источник

Одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых недугов является артериальная гипертензия. Если давление повышено довольно долго, то сосуды и сердце работают на износ. Высокое АД может повреждать артерии и приводить к таким серьёзным заболеваниям, как почечная и сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь, инфаркт и другие недуги. Вероятность проявления сердечно-сосудистых осложнений повышается с давления 140/90 и выше. Одним из методов лечения высокого АД является почечная денервация.

Причины повышенного АД

денервация почечных артерий Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству. Риск возникновения такой болезни у вас значительно повышается, если ваши родственники имеют такой недуг. Среди дополнительных факторов риска стоит перечислить следующее:

избыточный вес;
табакокурение;
стрессы;
нехватка двигательной активности;
некоторые лекарственные средства.

Также эта проблема может быть связана с повышенной активностью нервной системы (симпатической). Из-за этого затрагиваются главные органы, которые участвуют в процессе регулировки артериального давления, а именно сердце, мозг, почки и сосуды.

Многие из нас даже не догадываются о наличии у них повышенного АД. Сам процесс повышения давления очень часто не сопровождается никакими симптомами. Именно поэтому данный недуг принято называть «молчаливым убийцей». Первыми симптомами этой болезни могут стать головокружения и головные боли, а также болевые ощущения в области сердца. Всё это указывает на поражение сердца и мозга.

Важно: высокое АД можно диагностировать только посредством его измерения. Принято считать, что опасное повышение давления в артериях начинается с показателя 140/90. Таким пациентам нужно срочное лечение, пока ситуация не усугубилась.

Методы лечения

почечная денервация Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни, многим из них прописывают препараты гипотензивного действия

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни. Многим из них прописывают препараты гипотензивного действия. Важно вовремя убрать факторы, которые вызывают предрасположенность к этому заболеванию.

В комплексном лечении гипертензии используются меры по нормализации жизни больного:

Нужно ограничить употребление спиртного или полностью от него отказаться.
Вес пациента должен поддерживаться в пределах нормы.
Полезна умеренная двигательная активность.
Нужно постараться снизить потребление соли.
В ежедневном рационе должны быть овощи и фрукты.
Не стоит есть жирную пищу.
Полный отказ от табакокурения.
Важно избегать стрессов и уметь с ними справляться.

Многим пациентам прописывают лекарства для снижения давления. Механизм действия у них может быть разный:

Некоторые препараты выводят из человеческого организма лишнюю соль и жидкость.
Другие лекарства замедляют сердечные сокращения.
Некоторые медпрепараты расширяют сосуды за счёт расслабления их мускулатуры.

Важно: многим больным для лечения требуется комплекс из нескольких гипотензивных препаратов разного действия.

Порой даже комплекс из нескольких лекарственных средств не может справиться с высоким давлением у больного. В этом случае диагностируется резистентная гипертония. Это заболевание, при котором давление в артериях держится выше требуемого уровня на фоне лечения тремя (и даже более) лекарственными средствами. Эта форма недуга требует более основательного лечения, чем изменение рациона и правильный образ жизни. Часто для лечения резистентной гипертонии используется современный метод, называемый денервация почечных артерий.

Денервация симпатическая

денервация почечных артерий что это такое У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов. Из-за этого риск поражения сердца, почек и сосудов значительно возрастает. Основой методики почечной денервации является снижение активности почечных нервов (симпатических). Это способствует снижению выработки гормона почек, который вызывает повышение АД. В свою очередь это позволяет защитить кровеносные сосуды, сердце и сами почки от последующего повреждения.

Денервация – новая методика лечения резистентной гипертонии. Среди преимуществ этого метода можно назвать следующее:

Значительное и стабильное понижение АД.
Процедура совершенно безболезненна и кратковременна, поэтому не требует использования наркоза.
Метод совершенно безопасный.
Выздоровление наступает очень быстро, а риск появления осложнений минимальный.

Суть методики денервации

денервация почечных артерий Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная

Не так давно для понижения стойкого высокого АД врачи прибегали к пересечению симпатических почечных нервов посредством открытой операции. Данная процедура позволяла понизить давление, но вызывала ряд нежелательных последствий. От данной методики очень быстро отказались, поскольку были разработаны новые доступные и недорогие препараты гипотензивного действия.

В 21 веке была изобретена система почечной денервации, дающая такие же хорошие результаты, как и оперативное пересечение нервов. В результате достигается эффективное стойкое понижение АД. Метод симпатической денервации используется для избирательного пресечения активности почечных симпатических нервов и понижения АД. Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная, более безопасная и позволяет проводить избирательное вмешательство, которое помогает снизить высокое давление в случае, если медикаментозные препараты не справляются со своими задачами.

Для проведения процедуры используется система Symplicity, состоящая из особого катетера и специального генератора, который имеет автоматическое управление энергоподачи. Для проведения процедуры не нужен открытый хирургический доступ к органу. Как правило, врач выполняет только небольшой прокол в месте, где будет выполнен доступ в артерию почки. Мощность энергии, которая идёт в генератор, составляет не более 8 Вт, что можно сравнить с обычным карманным фонариком. Главная задача подаваемой энергии состоит в разрушении симпатических нервов и снижении АД.

Порядок проведения процедуры:

Операция выполняется в специально предназначенной рентгеноперационной. Сначала под местной анестезией делают пункцию бедренной артерии и вводят особый аблационный катетер. На конце этого катетера расположен небольшой электрод.
После этого через специальный катетер воздействуют кратковременным высокочастотным током на стенки почечных артерий. При этом происходит разрушение нервных сплетений, идущих внутри артериальных стенок.
После этого катетер удаляют, а место пункции ушивают. На него накладывают тугую давящую повязку. Пациента переводят в палату. В целом на проведение процедуры требуется около часа. Больного помещают в больницу не больше чем на пару дней. Однако в зависимости от состояния больного срок пребывания в больнице может меняться.

Положительный результат от процедуры заметен уже в течение первой недели после её проведения и выражается в снижении дозировки лекарств гипотензивного действия. Максимальный результат проявляется через полгода после процедуры. Конечно, полностью отказаться от употребления антигипертензивных препаратов не получится, но можно существенно снизить их дозировку. Более того процедура позволяет намного легче контролировать давление и удерживать его показатели в пределах нормы.

Показания

почечная денервация Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает определенным требованиям

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает следующим требованиям:

Если систолическое давление в артериях превышает показатель 160. И это происходит на фоне лечения тремя и более лекарствами гипотензивного действия, в том числе и диуретиками.
Если при оценке скорости фильтрации почечных клубочков значение выше 45 мл в минуту.
Процедуру можно проводить при анатомически правильных почечных артериях, то есть их диаметр должен быть более 4 мм, длина – не короче 2 см. При этом в анамнезе не должно быть ни стентирования, ни ангиопластики почечных артерий. Различные аномалии и значимый стеноз должны полностью отсутствовать.
В течение последнего полугода не должно быть никаких существенных сосудистых событий в организме.
Отсутствие вторичной разновидности артериальной гипертонии.

Внимание: эта процедура довольно простая, но требует использования одноразовых материалов и дорогостоящего оборудования. Это существенно влияет на её стоимость, которая доходит до 10 тыс. долларов.

Результаты

Чтобы сравнить результаты данной методики, учёные наблюдали за двумя группами пациентов. Одной группе пациентов была проведена денервация, а вторая использовала лекарственные гипотензивные средства.

Через три года у пациентов из первой группы наблюдалось снижении АД не менее чем на 32 позиции. И это при том, что никаких побочных реакций и опасных осложнений не возникло. В то время как вторая группа больных продолжала пить препараты, которые давали только временный эффект.

Вы можете получить следующие положительные эффекты от процедуры:

Восстановление нормального уровня АД ночью.
Снижение концентрации белка в моче.
Сокращение частоты сердечных аритмий.
Обратное развитие гипертрофии левого сердечного желудочка.
Снижается выраженность недостаточности сердца.

Благодаря процедуре почечной денервации можно избежать опасных последствий повышенного давления, которое не купируется медикаментозными средствами. Более того удаётся повысить качество жизни пациентов за счёт улучшения общего состояния, нормализации деятельности сосудов и сердца.

Источник