Действие повышенного барометрического давления
КЕССОННАЯ болезнь.
Действию повышенного атмосферного давления (гипербарии) подвергаются при погружении под воду при водолазных и кессонных работах.
При опускании на каждые 10 метров давление возрастает на 1 атм.
Компрессия — быстрый переход из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным давлением (например, при погружении в воду). При компрессии возникают:
— вдавление барабанной перепонки, что при непроходимости евстахиевой трубы приводит к сильным болям в ушах;
— сжатие кишечных газов;
— повышенное кровенаполнение внутренних органов;
— разрыв кровеносных сосудов и альвеол с развитием воздушной эмболии при очень быстром погружении на большую глубину.
Основной болезнетворный эффект при гипербарии в период компрессии связан с повышенным растворением газов в жидких средах организма (сатурацией).
При вдыхании сжатым газом наибольшее значение имеет азот. Раньше считалось, что азот как инертный газ не оказывает биологического действия на организм. Однако, опыт подводной медицины доказал обратное. Количество азота в организме увеличивается в несколько раз, причем больше всего растворяется в тканях, богатых липидами. В связи с большим содержанием липидов в в первую очередь страдает нервная ткань: легкое возбуждение и эйфория – «глубинный восторг» (на глубине 30-60 м) сменяется наркотическим, а затем и токсическим эффектом – беспричинный смех и первые признаки истерии, ослабление концентрации внимания, головокружение, головные боли, нарушение нервно-мышечной координации, потерей сознания.
Для предотвращения этих осложнений применяют кислородно-гелиевые смеси, так как гелий хуже, чем азот растворяется в нервной ткани и является индифферентным для организма.
При погружении опасен не только азот. В начале избыток кислорода оказывает благоприятное влияние на организм, улучшая процессы тканевого дыхания. В дальнейшем он начинает действовать токсически (головокружение, головная боль, тошнота, судороги, удушье).
Патогенез этого явления таков:
В крови кислород связан гемоглобином, а некоторое его количество физически растворено в крови. Так как насыщение кислорода имеет свои пределы, при повышенном давлении увеличивается только содержание растворимого кислорода. Ткани потребляют именно его в первую очередь, а молекула гемоглобина оказывается заблокирована кислородом, в связи, с чем ухудшается функция гемоглобина по выведению углекислого газа из тканей.
Избыток кислорода приводит к образованию свободных радикалов, которые в свою очередь оказывают повреждающее действие на ДНК и тканевые мембраны и ферменты.
Декомпрессия – переход из области повышенного барометрического давления в область нормального атмосферного давления.
При декомпрессии развиваются признаки кессонной (декомпрессионной) болезни, обусловленные снижением растворимости газов в жидкостях и выведение избыточного количества растворенных газов через легкие и кровь – десатурация.
Высвобождающийся в избытке из тканей азот не успевает
диффундировать из крови через легкие наружу.
Пузырьки газа задерживаются в тканях и крови.
Если диаметр пузырьков больше просвета капилляра,
развивается газовая эмболия, обусловливающая основные проявления
декомпрессионной болезни
— мышечно-суставные боли;
— загрудинные боли;
— нарушение зрения;
— кожный зуд;
— вегетососудистые нарушения;
— мозговые нарушения;
— поражения периферических нервов
Поэтому декомпрессию следует проводить медленно, чтобы скорость образования пузырьков не превышала возможности легких по их выведению.
Основным способом лечения при острых проявлениях кессонной болезни является возвращение больного в условия повышенного атмосферного давления, чтобы растворить газовые пузырьки. Затем проводим декомпрессию по всем правилам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, и В.В.Новицкого. – Томск, 1996. – С. 31-33.
2. Патологическая физиология / Под ред.Н.Н. Зайко. – Киев: Логос, 1977. – С. 64-66.
3. Методичекое пособие по общей патофизиологии / Под редакцией А.Х. Каде. – Краснодар, 1998. – С.
Источник
Различают два основных вида гипербарии: естественная и искусственная.
Искусственная гипербария, проводимая с различными целями возникает при нахождении человека или экспериментального животного в барокамере (например, гипербарическая оксигенация).
Естественная гипербария – компрессия тела при погружении под воду (при нырянии на большие глубины, водолазных и кессонных работах, на флоте, особенно подводном). При погружении под воду на каждые 10 м на человека действует дополнительно 1 атмосфера.
Выделяют три периода (стадии) развития гипербарии:
1. Период шлюзования или погружения (период перехода от нормального давления к повышенному).
При погружении под воду уже на глубину 20–40 м сдавливаются поверхностные сосуды, грудная клетка, лёгкие, увеличивается кровенаполнение внутренних органов (в том числе лёгких, сердца, мозга), сопровождающееся перерастяжением стенок их сосудов, вплоть до разрыва, вдавлением (вплоть до разрыва) барабанных перепонок. Возможно смещение и сдавление внутренних органов, а также разрывы лёгочной ткани, возникновение воздушной эмболии и даже смерть.
2. Период сатурации (период постоянного повышенного насыщения жидкостей и тканей газами в результате увеличения их растворимости).
Усиливается развитие баротравмы лёгких и воздушной эмболии. Растворённый в плазме, тканях (особенно нервных и жировых, где он растворяется в 5 раз больше, чем в крови) азот, вызывает сначала эйфорию, затем — наркоз и наконец — токсическое действие. Токсическое действие азота и кислорода проявляются развитием головной боли, головокружений, нарушений сердечно-сосудистой системы (в виде брадикардии, уменьшения объёмной скорости кровотока), повреждением эпителия дыхательных путей, альвеол, их сурфактантного слоя (вплоть до отёка лёгких), слизистой оболочки пищеварительного тракта, угнетением эритропоэза, развитием и прогрессированием метаболического ацидоза, судорог, некробиоза, некроза и даже смерти.
3. Период десатурации или вышлюзования (период подъёма, или декомпрессии, характеризующийся образованием и увеличением газовых, особенно азотных, пузырьков во внеклеточных и внутриклеточных жидкостях).Развивается при переходе организма из области повышенного давления к нормальному атмосферному давлению.
При нарушении правил подъёма развивается кессонная болезнь. Чем быстрее положенного (допустимого) поднимается водолаз с глубин, тем быстрее, в больших количествах и крупнее образуются пузырьки газа (особенно азота и гелия), т.к. он переходит из растворённого состояния в газообразное. Газ скапливается в виде пузырьков в крови, внеклеточных жидкостях, жировой и нервной тканях.
Кессонная болезнь развивается при нарушениях правил подъёма, как с больших, так и малых (более 12,5 м) глубин. Срочная помощь: помещение больного в барокамеру (под строгим медицинским контролем), создание в ней гипербарии (с необходимым количеством и составом газовой смеси), а затем строго контролируемого медленного, длительного, поэтапного снижения барометрического давления и количества инертных газов в дыхательной смеси.
Гипербарическая оксигенация — вдыхание кислорода под повышенным давлением. Использование гипербарической оксигенации в медицинской практике (для повышения кислородной емкости крови) основано на увеличении растворимой фракции кислорода в крови.
Избыток кислорода в тканях (гипероксия) при вдыхании его под давлением 303,9 кПа (3 атм) оказывает благоприятный эффект, активируя процессы тканевого дыхания и дезинтоксикации. В то время как избыточное повышение давления вдыхаемого кислорода до 810,4–1013 кПа (8–10 атм) вызывает явления тяжелой интоксикации вследствие активации свободнорадикального окисления, образования свободных радикалов и перекисных соединений.
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЗВУКОВ И ШУМА
Шум
Шум — совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, оказывающих раздражающее влияние на организм человека и снижающих его работоспособность.
Человеческое ухо воспринимает звук с частотой колебаний от 16 до 20 ООО Гц (1 Гц — это одно колебание в 1 с).
В таблице 1 представлены примеры различных по интенсивности шумов и соответствующие повреждающие эффекты.
Таблица 1. Интенсивность различных шумов (Н.А. Матвеева с соавт., 2005)
| Уровни шума, дБ | Примеры шумов | Возникающие повреждения |
| Старт космической ракеты | Повреждение органа слуха и легких | |
| Взлет реактивного самолета | Порог болевого ощущения | |
| Гром | Уровень, выше которого ощущается боль | |
| Рок-музыка | ||
| Дробильная машина | ||
| Тяжелые грузовики, железнодорожный транспорт | ||
| Отбойный молоток, мотоцикл | Опасность повреждения органа слуха | |
| Пневматическое сверло | ||
| Интенсивное уличное движение Громкая речь, автомобиль (внутренний шум) | ||
| Обычная речь, шум шагов | ||
| Шум воды из крана | ||
| Тихая квартира днем, читальный зал | ||
| Сельская местность | ||
| Шепот, тиканье часов | ||
| Шелест листвы, зимний лес в безветренную погоду | ||
| Едва слышимые звуки | Порог слышимости |
Болезнетворное действие шума определяется его громкостью и частотной характеристикой (наибольшую вредность приносят высокочастотные шумы). Постоянный шум — шум, интенсивность которого меняется во времени не более чем на 5 дБ. Нормально допустимым уровнем постоянного шума считается 40–50 дБ (уровень обычной человеческой речи). Вредная для здоровья граница громкости — 80 дБ. В зонах с громкостью звука свыше 135 дБ даже кратковременное пребывание запрещено. Известен случай, когда во время концерта группы «Pink Floyd» (120 –140 дБ) в озере, расположенном рядом с открытой концертной площадкой, всплыла оглушенная рыба.
Длительный звук громкостью 155 дБ вызывает тяжелейшие нарушения жизнедеятельности человека; громкость 180 дБ является для него смертельной. Некоторые африканские племена убивали приговоренных барабанным боем и криками.
Различают специфическое и неспецифическое действие шума на организм человека.
Специфическое действие шума — нарушение функции слухового анализатора, вследствие длительного спазма звуковоспринимающего аппарата, приводящего к нарушению обменных процессов и как следствие — к дегенеративным изменениям в окончаниях преддверно-улиткового нерва и клетках кортиевого органа. Повреждающее действие шума более выражено у лиц пожилого возраста, при аномалиях строения и заболеваниях органа слуха. Сильное кратковременное оглушение (контузия) может вызвать временную потерю слуха.
Неспецифическое действие шума:
· поступлением возбуждения в кору больших полушарий головного мозга. На начальных этапах развивается запредельное торможение центральной нервной системы с нарушением уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения. В дальнейшем возникает истощение нервных клеток и, как следствие, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, ухудшения памяти, снижения внимания и работоспособности;
· возбуждение гипоталамуса, которое реализуется по типу стресс-реакции.
· при поступлении возбуждения в спинной мозг происходит переключение его на центры вегетативной нервной системы, что вызывает изменение функций многих внутренних органов.
В результате длительного воздействия интенсивного шума развивается шумовая болезнь — общее заболевание организма с преимущественным нарушением органа слуха, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов желудочно-кишечного факта.
Ультразвук
Ультразвук — неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 кГц. Давление звука в ультразвуковой волне может меняться в пределах ±303,9 кПа (3 атм).
Биологический эффект ультразвука обусловлен:
· механическим действием: отрицательное давление способствует образованию в клетках микроскопических полостей с последующим быстрым их захлопыванием, что сопровождается интенсивными гидравлическими ударами и разрывами — кавитацией.
· физико-химическим действием: кавитация приводит к деполяризации и деструкции молекул, вызывает их ионизацию, что активирует химические реакции, нормализует и ускоряет процессы тканевого обмена.
· тепловым действием ультразвука связано в основном с поглощением акустической энергии. При интенсивности ультразвука 4 Вт/см2 и воздействии его в течение 20 с температура тканей на глубине 2–5 см повышается на 5–60 °С.
Положительный биологический эффект в тканях вызывает ультразвук малой (до 1,5 Вт/см2) и средней (1,5–3 Вт/см2) интенсивности. Ультразвук большой интенсивности (3–10 Вт/см2) оказывает повреждающее действие: нарушает капиллярный кровоток, вызывает деструктивные изменения в клетках, приводит к местному перегреву тканей. Нервная система наиболее чувствительна к действию ультразвука: избирательно поражаются периферические нервы, нарушается передача нервных импульсов в области синапсов. В результате возникают вегетативные полиневриты и парезы, повышается порог возбудимости слухового, преддверно-улиткового и зрительного анализаторов, расстройство сна, раздражительность, повышенная утомляемость.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 1171; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9063 — | 7264 — или читать все…
Читайте также:
- VIII. ВЛИЯНИЕ МЕТЕОФАКТОРОВ
- А. ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ПОНИЖЕННОГО АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ
- Акустические колебания. Шум. Отрицательное влияние шума на организм человека.
- Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях
- Аэробные и анаэробные процессы; влияние различных факторов на скорость биохимического окисления.
- Б. ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ УСКОРЕНИЙ
- Благотворное влияние вибрации на организм
- Богатейшая история Таврии, наполненная влиянием Рыма, Византии, формированием царств и городов государств, но ВСЕГДА одним из этнических составляющих их, ИЛИ СОСЕДЯМИ были, Таври.
- Бывшие и ныне действующие учреждения и организации комитета 300, а также те, которые находятся под непосредственным его влиянием
- В гтд их влияние на работу двигателя)
- В каждой ступени сепарации за счет снижения давления, количество нефти уменьшается и соответственно увеличивается количество газа.
- В каком из ответов правильно приведены цифры оптимального артериального давления здорового человека (от 18 до 50 лет) и гемодинамические факторы, определяющие его величину?
Источник
Действие технического и природного электричества
Действие электрического тока на организм основано на сумме электрохимических, тепловых и механических эффектов, сопровождающихся резким расстройством сердечной дельности (фибрилляции желудочков сердца) и дыхания, а также возникновением шоковых реакций.
В судебно-медицинской практике выделяют два вида поражения электричеством: техническим и атмосферным.
Поражение техническим электричеством. Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами (настольные лампы, чайники, утюги и др.), включенными в сеть напряжением 127 или 220 Вт. В зависимости от величины напряжения тока происходит преимущественное поражение органов дыхания или кровообращения.
Тяжесть поражения от электрического тока зависит в основном от его физических параметров (силы, типа, напряжения, частоты), время контакта с токонесущей поверхностью, плотности и площади контакта, обстоятельств поражения, а также индивидуальных особенностей организма.
Степень поражения техническим электричеством зависит от пути прохождения тока в организме, то есть электрический ток проходит преимущественно по тканям, обладающим наибольшей электропроводимостью и наименьшим сопротивлением с их повреждением. Сопротивление тканей электрическому току возрастает в следующей последовательности: кровь, слизистая оболочка, печень, почки, мышцы, мозг, легкие, сухожилия, хрящевая, нервная, костная ткани, кожа.
Местное действие технического электричества в месте контакта тела с проводником приводит к образованию электрометки, а при вспышке электрической дуги возможны возникновение ожогов и обугливание мягких тканей и костей.
При наружном исследовании трупа на месте его обнаружения или в морге эксперт тщательным образом должен исследовать обувь на предмет ее влажности, наличия на подошвенной поверхности металлических частей со следами оплавления. При исследовании тела трупа устанавливается наличие электрометок. Типичная электрометка имеет небольшие размеры, бледно-желтый или серо-желтый цвет, плотная на ощупь, преимущественно овальной формы, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Одним из признаков электрометки является металлизация, которая образуется как при плотном контакте с кожей токонесущего предмета, так и в случае действия электрической дуги. Следы металла в области электрометок могут выявляться методом цветных отпечатков, например, металлизация от медных проводников дает голубоватую, зеленоватую окраску, железных — желтую, желто-коричневую, черную, свинцовых — серо-желтую, серую, серо-черную.
При внутреннем исследовании обнаруживаются признаки остро насупившей смерти.
Поражение атмосферным электричеством. Молния представляет собой гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока достигает миллиона вольт, сила тока — сотен тысяч ампер, время существования — 0,0001 с.
На коже при поражении молнией возникают повреждения в виде ожогов, опаления волос, а также «фигур молнии» — древовидные разветвления фигур красного или розового цвета, что объясняется расширением поверхностных сосудов кожи и небольшими кровоизлияниями по их ходу.
Изредка встречаются поражения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное отверстие), а иногда и грубые повреждения, вплоть до обширных ожогов кожи, переломов костей, отрыва конечностей и разрывов внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия на теле человека видимых следов действия молнии, что на много затрудняет работу эксперта в установлении причины смерти.
Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе поражений электричеством:
1. Свойства электрической энергии:
• атмосферное электричество;
• сетевое электричество;
• электрический разряд;
• электрическая дуга;
• сочетание отдельных видов.
2. Особенности токонесущих контактирующих частей:
• материал;
• форма;
• размер;
• рельеф.
3. Механизм образования повреждений:
• места приложения электрической энергии;
• пути тока в организме пострадавшего;
• особенности биологического воздействия электрической энергии на организм пострадавшего;
• длительность воздействия;
• возможность получения электротравмы в заданных условиях.
Значительные изменения во внутренних органах от действия высокого и низкого барометрического давления связаны с особыми видами деятельности человека: водолазными и кессонными работами, высокогорными подъемами, полетами в самолетах, космических кораблях, подводным спортом.
Действие высокого барометрического давления. Данный вид воздействия на организм встречается при глубоких подводных погружениях, подводном спорте. Установлено, что гидростатическое давление на глубине 10 м удваивается, на 20 м — утраивается, по сравнению с атмосферным, и т. д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям, поэтому повреждения, причиненные под водой, обнаруживаются только при всплытии.
В результате большой разницы между внешним и внутренним давлением большему повреждению (сжатию) подвергаются анатомические полости и органы, содержащие воздух (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и др.).
К основным повреждениям от действия высокого барометрического давления следует отнести: разрыв альвеол, бронхов, легочной ткани, повреждения барабанной перепонки. При внутреннем исследовании эксперт обнаруживает увеличенные в объеме легкие, множественные кровоизлияния, жидкую и свернувшуюся кровь в полостях сердца и крупных сосудах и в просвете дыхательных путей, признаки кровотечения.
При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы, извлечение органокомплекса из грудной клетки производится с перевязанными артериями и венами, после этого необходимо надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха.
При быстром подъеме из глубины на поверхность газы, растворенные в крови и жидкостях организма, начинают выделяться в виде свободных газовых пузырьков — газовые эмболы. Закупорка сосудов пузырьками газов приводит к появлению различных симптомов, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь).
При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, наблюдают: наличие в правой половине сердца и венах кровяных свертков с мелкими пузырьками газов, образование подкожной эмфиземы.
Действие низкого барометрического давленияна организм человека встречается при работе в высокогорных регионах, полетах на самолетах и космических кораблях.
Основным механизмом развития данного процесса является уменьшение парциального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройств и «закипание» жидкостных сред организма.
К первым симптомам относится: головокружение, учащенное дыхание, сердцебиение, утомляемость, мышечная слабость, кровотечение из носа и ушей.
При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти.
При исследовании трупов, обнаруженных в горах, следует учитывать возможность наступления скоропостижной смерти у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также вероятность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового ударов.
Комбинированное действие высокого и низкого барометрического давления может наблюдаться при взрывах большой силы емкостей с газом, танкеров и др. В этих случаях зона значительного повышения давления чередуется с зоной резкого разрежения воздуха, что обусловливает многообразие повреждений, преимущественно механического характера.
Примерный перечень вопросов следователя, которые ставятся на разрешение судебно-медицинского эксперта при подозрении на действие крайних температур:
1. Не явилась ли смерть следствием общего перегревания (переохлаждения) организма?
2. Наступила ли смерть в результате ожоговой травмы или от других причин?
3. Чем вызваны ожоги: действием пламени, горячей жидкости или раскаленных газов?
4. Подвергался ли действию пламени живой человек или труп?
5. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения результатом действия высокой (низкой) температуры или они произошли от других причин?
6) Не могли ли способствовать смерти от общего перегревания (переохлаждения) определенные факторы внешней среды или индивидуальные особенности организма?
Вопросы для самоконтроля
1 Каким образом действует давление высокой температуры?
2 Сколько степеней ожогов различают?
3 Что такое кремация?
4 Каким образом осуществляется охлаждение?
5 Сколько степеней обморожения существует?
6 Как определяется степень поражения атмосферным электричеством?
Рекомендуемая литература
1 Самищенко, С.С. Судебная медицина [Текст] : учебник/ С.С. Самищенко.- М. : ЮРАЙТ, 2011.- 465 c.
2 Грицаенко, П.П. Судебно-медицинская экспертиза [Текст] : учебное пособие/ П.П. Грицаенко, Г.А. Вишневский.- Екатеринбург : ИД УрГЮА, 2008.- 140 c.
3. Калемина В. В. Основы судебной медицины и психиатрии [Текст] : учебное пособие/ В. В. Калемина .- М. : Дашков и К, 2008.- 356 c.
4 Медицинская и судебная психология. Курс лекций [Текст] : учебное пособие/ под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова .- 3-е изд.- М. : Генезис, 2009.- 606 c.
Источник
