Давление на прямую кишку лечение

  Гастроэнтерология     
  1 апреля 2019 в 19:02     
Автор статьи:  Екатерина Баранова     
  948      
  0

Из-за давления в прямой кишке люди могут чувствовать себя так, будто им постоянно хочется в туалет. Ректальное давление может вызывать существенный дискомфорт и даже боль.

Прямая кишка — это последний отдел толстой кишки. Каловые массы проходят через неё перед тем, как достигают анального отверстия. Прямая кишка расположена вблизи многих других органов таза. Обычно она располагается в области нижнего отдела позвоночника или крестца.

Людям, которые регулярно сталкиваются с давлением в прямой кишке, следует рассказывать об этом врачу, поскольку он может определить причину проблемы и назначить эффективное лечение. Не нужно смущаться при мысли о беседе со специалистом, ведь ректальное давление — достаточно распространённый симптом, возникающий при многих медицинских проблемах, которые поддаются лечению.

Причины

Ниже приведены потенциальные причины давления в прямой кишке.

Запоры

Туалет

Из-за давления в прямой кишке человеку может казаться, что ему постоянно хочется в туалет

Запоры характеризуются затруднённым прохождением каловых масс или редкими дефекациями.

Когда у человека наблюдаются запоры, его кал может быть твёрдым и сухим, из-за чего чувство давления в прямой кишке усиливается.

К числу распространённых причин запоров относится следующее:

  • ощущение того, что кишечник не опорожнён до конца даже после дефекации;
  • комковатый, сухой и твёрдый кал;
  • наличие трёх или менее дефекаций в неделю;
  • необходимость в дополнительном напряжении во время дефекации.

Притом что с приступами запоров время от времени приходится сталкиваться многим людям, хронические запоры могут вызывать серьёзный дискомфорт. Такая проблема может развиваться на фоне медицинских состояний, затрагивающих пищеварительную систему.

Геморрой

Геморрой характеризуется возникновением опухших вен в прямой кишке или в районе анального отверстия.

Притом что внешний геморрой в области анального отверстия обычно можно увидеть или почувствовать, внутренний — распознаётся несколько сложнее.

Помимо давления в прямой кишке, к числу симптомов геморроя относится следующее:

  • чувство жжения во время опорожнения кишечника;
  • зуд в области прямой кишки;
  • небольшое количество крови на туалетной бумаге после дефекации.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, примерно 50% людей сталкиваются с геморроем до того, как им исполняется 50 лет.

Риск развития геморроя повышается по мере старения организма, а также во время беременности. Кроме того, с повышенным риском связаны люди, которые страдают запорами.

Анальный абсцесс или фистула

Анальный абсцесс — это заполненная гноем структура, которая возникает в области анального отверстия. Такие абсцессы могут развиваться, когда блокируются анальные железы, в результате чего в затронутом месте начинают размножаться бактерии.

Если при анальном абсцессе человек не подвергается лечению, у него может развиться фистула. Фистула образует канал между абсцессом и ягодицами.

К числу симптомов анального абсцесса или фистулы относится следующее:

  • выделения из анального канала, которые могут иметь неприятный запах;
  • лихорадка;
  • боль;
  • отёчность в области анального отверстия.

С наибольшим риском развития абсцессов или фистул связаны люди, которые страдают болезнью Крона. Иногда фистулы требуют хирургического вмешательства.

Анальная трещина

Анальные трещины или трещины заднего прохода возникают, когда часть слизистой оболочки прямой кишки или анального отверстия разрывается.

Такие разрывы могут возникать при проходе больших объёмов кала или при избыточном напряжении во время дефекации.

Кроме давления в прямой кишке, при таком состоянии люди могут сталкиваться с ректальными кровотечениями и болью, особенно во время следующих дефекаций.

Недержание кала

Недержание кала характеризуется неспособностью человека контролировать испражнения. Иногда при такой проблеме кал может выходить перед достижением туалета.

Помимо давления в прямой кишке, у людей может выходить слизь из заднего прохода. Каловые массы обычно имеют редкую структуру и напоминают кал, который наблюдается при диарее.

К недержанию кала могут приводить хронические запоры, поражения нервов и мышечные травмы.

Данное состояние может оказывать существенное влияние на качество жизни человека, однако для ослабления недержания или его полного устранения современная медицина предлагает широкий ряд терапевтических стратегий.

Простатит

Тошнота у мужчины

Простатит может проявляться тошнотой и рвотой

Предстательная железа или простата — это маленькая железа, которая имеется только в мужском организме, где она помогает реализовывать репродуктивную функцию. Простатит — воспаление этой железы, которое обычно становится следствием бактериальных инфекций, однако иногда развивается по неизвестным причинам.

Простатит может вызывать давление в прямой кишке наряду со следующими симптомами:

  • кровью в моче;
  • затруднённым мочеиспусканием;
  • постоянными позывами к мочеиспусканию;
  • тошнотой;
  • болью в области между мошонкой и анальным отверстием;
  • болью в половом члене;
  • болезненной эякуляцией;
  • рвотой.

Лечение простатита зависит от причины, которая лежит в его основе.

Выпадение прямой кишки

Выпадение или пролапс прямой кишки — это медицинское состояние, при котором прямая кишка выскальзывает из анального отверстия и выходит наружу из-за потери связей, удерживающих её на месте.

При ректальном пролапсе у людей может возникать чувство, будто что-то выходит из прямой кишки, как это происходит во время дефекации. В некоторых случаях люди ошибочно принимают пролапс за геморрой.

При выпадении прямой кишки могут наблюдаться следующие симптомы:

  • слизь, выходящая из прямой кишки;
  • болезненная дефекация;
  • проблемы с чувством потребности в дефекации;
  • недержание кала или его случайные выделения.

Без лечения пролапс прямой кишки со временем может усугубляться.

Язвенный колит

Язвенный колит — форма воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которая характеризуется воспалением и образованием язв в различных отделах толстой кишки, в том числе в прямой кишке.

Это хронические состояние, поэтому людям приходится учиться эффективно управлять его вспышками. Однако после вспышек обычно наступают ремиссии, то есть временные интервалы, когда симптомы проявляются в незначительной степени или не проявляются вовсе.

Читайте также:  Внутричерепное давление симптомы и лечение операция

На язвенный колит указывают следующие признаки:

  • спазмы в животе;
  • анемия;
  • плохой аппетит;
  • кровь или гной в кале;
  • утомляемость;
  • лихорадка;
  • тошнота.

Врачи точно не знают, почему у людей развивается язвенный колит, однако они отмечают, что данная проблема чаще возникает у людей с семейной историей синдрома раздражённого кишечника.

Диагностика

Аноскоп

Для определения причины ректального давления врач может использовать аноскоп

Чтобы выяснить причину давления в прямой кишке, врач изучит медицинскую историю пациента и расспросит его о характере наблюдаемых симптомов.

Он также может поинтересоваться, когда впервые обнаружилась проблема и изменяется ли степень её тяжести под влиянием каких-либо факторов.

В большинстве случаев врачи выполняют физикальное обследование прямой кишки. Они могут ввести туда защищённый перчаткой палец, чтобы лучше рассмотреть или почувствовать возможные отклонения, такие как геморрой.

Врач также может порекомендовать дальнейшее обследование прямой кишки. Такое обследование обычно проводится при помощи инструмента, который имеет название аноскоп или сигмоидоскоп. Данный инструмент представляет собой продолговатое приспособление с камерой и лампой на конце, которые позволяют врачу осматривать внутренние части кишечника и выявлять имеющиеся проблемы.

Кроме того, для обнаружения абсцессов, опухолей, фистул и других патологических изменений врач может использовать визуализированные диагностические процедуры, например рентгенологическое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ещё одна востребованная процедура — аноректальная манометрия, которая предусматривает измерение среднего давления в прямой кишке пациента.

Лечение

Выбор лечения при ректальном давлении зависит от причины проблемы.

Единичные и редко возникающие запоры в большинстве случаев хорошо реагируют на безрецептурные слабительные, потребление значительных объёмов воды и диету, содержащую большое количество пищевых волокон (клетчатки).

Для лечения хронических запоров врач может выписать специфические лекарственные средства.

При простатите пациентам обычно назначаются антибиотики, которые помогают устранять инфекцию предстательной железы.

Людям с хроническими заболеваниями, то есть язвенным колитом, болезнью Крона или хроническим простатитом, врачи выписывают препараты для эффективного управления симптомами. А иногда они рекомендуют операции, чтобы при помощи хирургии скорректировать такие проблемы, как анальные фистулы или выпадение прямой кишки.

Когда нужно встретиться с врачом?

К врачу следует обращаться в тех случаях, когда ректальное давление становится частой проблемой.

При развитии симптомов острых инфекций или кровотечений в больницу следует направляться как можно скорее.

Заключение

Ректальное давление — распространённый симптом многих медицинских состояний. Если он не имеет отношения к запорам, то в такой ситуации состояние человека должен оценить врач.

Специалист может порекомендовать эффективное лечение от давления в прямой кишке, дать полезные советы и выписать препараты, которые позволят избежать этой проблемы в будущем.

Загрузка…

Источник

Добрый вечер!!! Беспокоит чувство давления и распирания в заднем проходе круглые сутки, уже 2 месяц, все это началось после месячных, при этом часто ходила в туалет по большому — а теперь часто хожу писать, сдавала анализ мочи и крови — в норме, в мазке выявили дисбактериоз, скажите может от дисбактериоза быть чувство давления и сильное распирание в заднем проходе?? Я уже все свечи перепробовала, витамины, бифидо и лактобактерии и ничего не меняется… Скажите, что может помочь? Может это быть воспаление нерва? Гинеколог сказала, что ничего там нет, но чувство распирания и давления беспокоит всегда, еще иногда колит.

Здравствуйте, Алла! Ощущение давления и распирания, обычно сопровождающееся ощущением боли, в области ануса — это довольно частая жалоба, с которой пациенты приходят к проктологам. Причинами таких ощущений, как правило, не являются состояния, угрожающие жизни больного. Однако при этом распирание и боль в заднем проходе могут быть очень сильными, нестерпимыми, так как в этой области находится много нервных окончаний. В ряде случаев данная симптоматика может свидетельствовать о таком очень тяжелом заболевании, как рак прямой кишки и даже других органов, расположенных в малом тазу.

Причины чувства давления и распирания

В большинстве случаев состояния, при которых пациенты ощущают, будто что-то давит в области заднего прохода снаружи или изнутри, затруднений для диагностики не представляют. Причинами данного чувства в заднем проходе могут быть:

  1. Геморрой, особенно осложнившийся тромбозом.
  2. Травмы прямой кишки, в том числе вследствие анального секса.
  3. Спазм анального сфинктера, а также его воспаление — сфинктерит.
  4. Парапроктит и параректальный свищ.
  5. Различной этиологии проктиты.
  6. Перианальная гематома вследствие разрыва вены при геморрое или вследствие травмы.
  7. Каловый камень, образующийся вследствие затвердения кала при длительных запорах.
  8. Кокцигодиния, нередко наблюдающаяся после небольших травм копчика.
  9. Онкологические заболевания.
  10. Спазм мышц промежности.
  11. Анальная трещина.
  12. Криптит.
  13. Эпителиальный копчиковый ход.

Диагностика

Многие патологические состояния прямой кишки и прилежащих к ней органов и тканей проявляются чувством распирающего давления в заднем проходе. Давление и боли могут иметь различный характер, иметь связь с опорожнением кишечника, возникая во время дефекации или после неё, или не иметь, бывают различной интенсивности и продолжительности. Если органической патологии в прямой кишке или соседних органах при осмотре и инструментальном обследовании обнаружить не удаётся, диагностируется наличие синдрома прокталгии. Данный синдром может быть вызван эмоциональными переживаниями, а также спазмами мышц промежности и гладкой мускулатуры прямой кишки неврологического характера.

Характеристика наиболее частых причин

Ниже мы описали наиболее распространенные причины, из за которых возможно чувство давления на задний проход. Некоторые другие патологические состояния, встречающиеся реже описанных, также могут вызывать ощущение дискомфорта и давления в прямой кишке, как сопровождающихся болью в заднем проходе, так и без выраженной болевой симптоматики в прямой кишке. Поэтому важно своевременное обращение к специалисту и полное обследование, предусмотренное при данной патологии.

Геморрой

По частоте возникновения чувства давления и распирания в заднем проходе первое место занимает геморрой. Данная патология характеризуется тем, что сосуды, расположенные в области прямой кишки, сначала расширяются, а затем в них образуются геморроидальные узлы.

Читайте также:  Низкое сердечное давление при высоком пульсе лечение

На начальной стадии узлы ещё не видны, но пациент уже может ощущать дискомфорт и давление в заднем проходе, сопровождающиеся небольшим зудом. Таким образом, если что-то давит в заднем проходе, то в большинстве случаев это начальные проявления геморроя.

На начальных стадиях геморрой, как правило, не болит. В случае развитие осложнений, таких как тромбоз или выпадение узлов, распирающее давление всегда бывает болезненным.

Сфинктерит и спазм анального сфинктера

Второе, среди обращающихся к врачам по поводу анального дискомфорта пациентов, место занимает сфинктерит, то есть воспаление анального сфинктера, обычно сопровождающееся его спазмами.

Наши читатели рекомендуют!Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют Проктолекс. Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии. Узнать больше… »

Сфинктерит как самостоятельная патология возникает достаточно редко. Как правило, он сопровождает другие нарушения пищеварения, наблюдающиеся при панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, часто обостряющихся хронических гастритах и дуоденитах, синдроме раздраженной кишки, дисбактериозе, инфекционных заболеваниях и ряде других патологических состояний. Но не менее часто он наблюдается и при всё том же геморрое.

Анальная трещина

Третьей по частоте причиной, вызывающей ощущение распирания в заднем проходе, является анальная трещина. Для трещины также характерна боль во время дефекации и в течение некоторого времени после нее, а затем стихающая.

Криптит, парапроктит и параректальный свищ

Воспаление места выхода анальной железы, то есть крипты, в прямую кишку, называющееся криптитом, также может вызывать чувство, будто на задний проход что-то давит. При криптите это ощущение сопровождается интенсивной болью, связанной с опорожнением кишечника. Иногда отмечаются выделения из ануса слизистого или гнойного характера. Заболевание относительно редкое, лечится консервативно. Криптит при прогрессировании может стать причиной развития парапроктита и формирования параректального свища.

Эпителиальный копчиковый ход

При определённом нарушении эмбрионального развития в области крестца и копчика образуется узкая полость, называющаяся эпителиальным копчиковым ходом или пилонидальным синусом. Данная патология может на протяжении всей жизни никак себя не проявлять. Но если эпителиальный ход воспаляется, то в заднем проходе обычно появляется ощущение давления, а при нагноении и болезненность.

Травмы прямой кишки

Небольшие, не распространяющиеся глубже слизистой оболочки травмы области анального канала, обычно не вызывают интенсивного болевого синдрома, но при этом нередко сопровождаются ощущением наличия инородного тела, которое будто давит на стенку прямой кишки.

Онкологические заболевания

Рак прямой кишки и злокачественные новообразования соседних органов обычно приводят к стенозу, то есть сужению, анального канала, что проявляется ощущением давления в нём.

Симптоматическое лечение

В зависимости от того, что послужило причиной ощущения дискомфорта и давления в анальном канале, помимо медикаментозного лечения, которое назначается врачом, существуют и средства, которые больной может попробовать для купирования симптоматики самостоятельно.

  1. Необходимо есть больше фруктов и овощей, а также злаков, содержащих клетчатку и улучшающих пищеварение. При необходимости принимать средства, которые размягчают каловые массы и обеспечивают нормализацию стула.
  2. Регулярно двигаться, делать утреннюю гимнастику и регулярную легкую разминку при сидячем характере работы. Это улучшает кровообращение в области промежности.
  3. Тёплые сидячие ванны эффективны для купирования и профилактики мышечных спазмов.

Следует помнить, что одного лишь симптоматического лечения недостаточно. Необходимо подходить к лечению данной патологии комплексно, устранять и симптомы болезни, и её причину.

Также важное значение имеет своевременное выявление и лечение других болезней пищеварительной и мочеполовой систем, а при спазмах и психопрофилактика.

Источник

Неприятное ощущение распирания в области заднего прохода может проявиться спонтанно. Упускать из виду данный признак не стоит, ведь он является симптомом множества серьезных заболеваний. Как правило, когда у человека возникает подобное чувство, оно не сопровождается дополнительными признаками, из-за чего на него могут не обращать внимания.

Одной из причин чувства распирания в заднем проходе может выступать рак. Необходимо обязательно это учитывать и при возникновении малейшего недомогания обращаться к врачу.

Какие болезни создают чувство распирания

В медицине классифицируют целый ряд специфических факторов, которые могут стать причиной чувства распирания в прямой кишке:

  1. Возникновение тромбов в области заднего прохода.
  2. Заболевания сфинктера врожденного характера.
  3. Воспалительные процессы, развивающиеся в области заднего прохода.
  4. Появление гематом вследствие травм и наполненности вен.
  5. Затвердевание каловых масс.

Изображение анальной трещины

Дискомфорт может быть вызван определенными патологиями. Ощущение распирания может значительно отличаться по своему характеру и силе. Подобная симптоматика может давать о себе знать до, во время опорожнения кишечника и после него.

В случае появления болезненных ощущений необходимо посетить доктора с целью проведения тщательного исследования.

Самыми главными причинами неприятного ощущения выступают  такие проктологические заболевания, как геморрой, трещины, онкологические новообразования, травматические поражения.

Болезнь геморрой в наше время очень распространена и поражает как женское, так и мужское население. Недуг развивается при расширении сосудов и сопровождается формированием геморроидальных узлов. Основной клинический признак — ощущение сильного давления, возникающего на раннем этапе. Кроме всего прочего иногда проявляется жжение и зуд в заднем проходе.

Недуг не сопровождается тяжелой симптоматикой и с чувством давления в заднем проходе можно жить. Пациенты терпят до последнего и не обращаются к доктору вовремя.

Спазмированый сфинктер как самостоятельное заболевание, которое имеет название сфинктерит, возникает очень редко. Обычно подобное явление вызвано какими-либо сопутствующими патологиями. Спазм может возникнуть на фоне панкреатита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционных патологий.

Читайте также:  Внутриглазное давление лечение таблетки

Если у больного была диагностирована данная болезнь, следует не только устранить мышечный спазм, но и повлиять на первопричину недуга.

Травматические поражения кишечника могут быть обусловлены механическими воздействиями. При неглубоких травмах сильные боли не возникают. Может быть ощущение чужеродного тела. Многие пациенты приходят на прием к доктору и сразу спрашивают, что это,как будто в заднем проходе кол.

Геморрой

Только грамотный врач сможет установить истинную причину страданий и назначить верную тактику терапии, не тратьте время и силы на самолечение, а сразу отправляйтесь к проктологу.

Анальные трещины сопровождаются выделением крови, а также чувством распирания и давления. Больные жалуются на появление боли при дефекации, при этом наблюдается кровь. После этого болезненность со временем проходит. Как правило, всему виной выступает другая патология заднего прохода. Обычно диагностика не представляет собой никаких сложностей и проблем, потому решить данный вопрос можно легко в стенах медицинского учреждения.

Раковые опухоли также вызывают ощущение распирания в прямой кишке. Подобное явление дает о себе знать, когда опухолевый процесс достигнет самого пика. Самое печальное здесь то, что очень часто это один единственный признак, который чувствует пациент. Злокачественные процессы успешно поддаются лечению на первых порах развития, потому здесь очень важна своевременность обращения за помощью.

Основные причины распирания

Кроме перечисленных заболеваний, ощущение распирания может давать о себе знать при врожденной патологии крестца. На этапе формирования эмбриона в организме происходят процессы, при которых в зоне копчика образовывается узкая полость. Симптоматика начинает проявляться в случае развития воспалительных процессов.

Помимо этого среди заболеваний, влияющих на ощущение сдавливания, различают синдром раздраженного кишечника. Пациенты жалуются на то, что они как-бы не полностью опорожняют кишечник, говорят о желудочных болях, появлении слизи в кале, метеоризме, запорах. У больных может быть тошнота, появляться боль в области спины, изжога, чувство тревоги и истощения.

Как диагностировать недуг

Как мы уже выяснили, дискомфорт может быть обусловлен разными патологиями. Колоссальное значение имеет то, какой интенсивности боли, проявляются ли они в процессе опорожнения кишечника либо это никак не связано с дефекацией, какие они по силе и какой продолжительности.

Чтобы установить причину недуга применяется ректальное исследование

Чтобы установить причину страданий, назначают такие исследования:

  1. Пальцевое обследование ректальной зоны.
  2. Ректороманоскопия.
  3. УЗИ органов малого таза.
  4. УЗИ органов брюшной полости.
  5. Лабораторные анализы: кровь, моча.
  6. Могут быть назначены другие методики: рентген, КТ и прочее.

Если в ходе исследований доктор не выявил никаких нарушений и заболеваний, больному ставится диагноз синдром прокталогии. Данное проявление обусловлено стрессами и эмоциональными потрясениями, спазмом мышц заднего прохода неврогенного происхождения.

Женские причины

Основные причины давления на прямую кишку, будто хочется в туалет, понятны. А теперь разберемся с тем, что может давить на прямую кишку у женщин.

Самой частой причиной выступает киста яичников. Также давящие боли могут свидетельствовать о наличии каких-либо патологий малого таза и репродуктивной системы. Если у вас наблюдается сбой менструального цикла, возникают кровотечения в матке, беспокоит тошнота, кружится голова, тогда имеет смысл пройти гинекологическое обследование, чтобы установить верный диагноз.

Очень часто давит в заднем проходе у женщин при беременности. Многие будущие мамочки задаются вопросом, может ли матка давить на прямую кишку. Безусловно, может. Это особенность последнего триместра беременности, с которой сталкивается большинство женщин. Ситуация усугубляется систематическими запорами, изменениями фигуры, перенесенными травмами после вмешательств.

Следует подчеркнуть, что подобная симптоматика не вредит ни матери, ни ребенку. Но если пациентка жалуется на гнойные или кровяные выделения, то ей рекомендуется обязательно посетить доктора.

Когда следует посетить доктора

Многие пациентки терпят подобные симптомы, ведь о таких деликатных проблемах не принято говорить в обществе. Однако даже к врачам идти многие не спешат из-за банального стеснения. Но проблема никак не решается, боли становятся просто несносными, а болезнь приобретает хронический характер.

Киста яичников — причины давления на прямую кишку у женщин

Когда возникают неприятные ощущения, следует непременно отправляться в медицинское учреждение. Это необходимо сделать в таких ситуациях:

  1. Если появились гнойные или кровавые выделения.
  2. Кал приобрел темный оттенок.
  3. Болезненность и дискомфорт не проходит больше 7 дней.
  4. Имеется наследственная предрасположенность к проктологическим патологиям.

С помощью вовремя установленного диагноза можно выяснить истинную причину возникающего дискомфорта.

Серьезные случаи требуют к себе повышенного внимания. Врач может назначить курс антибиотических препаратов, кровоостанавливающих средств и прочее. Тактика терапии будет зависеть от стадии запущенности ситуации.

Методы улучшения состояния

Лечение может быть назначено лишь после тщательного обследования и выявления истинной причины распирающей боли в заднем проходе у женщин. Чтобы улучшить свое самочувствие больным необходимо предпринимать симптоматические меры, основанные на следующих принципах:

  1. Коррекция дневного режима и привычек питания.
  2. Ведение подвижного образа жизни: плаванье, фитнес, гимнастика.
  3. Применение сидячих ванночек с разными травами с целью снятия острой клиники.

При первых симптомах патологии следует обратиться к врачу

Принимая во внимание то, что чувство распирания и давящий дискомфорт — это признак многочисленных патологий, одного только лечения не будет достаточно для того, чтобы полностью избавиться от проблемы. Терапия проктологических заболеваний предполагает комплексный подход.

Заключение

Если в ходе проведения исследований доктор установил наличие кожных заболеваний в анальной зоне, больному назначается курс терапии местными медикаментами. Чтобы достичь скорейшего выздоровления, обязательно используются ректальные свечи и мази. Также пациентам назначают препараты, стимулирующие венозное кровоснабжение.

При выявлении других заболеваний, также обязательно составляется определенная терапевтическая тактика, индивидуально в каждом отдельном случае.

Источник