Что такое некомпенсированная гипертония
Татьяна Гитун
Принято считать, что отсутствие жалоб – лучший признак здоровья. Увы, но это всего лишь заблуждение, причем очень опасное. Наглядный пример – артериальная гипертензия, которая чаще всего выявляется случайно, при профилактических осмотрах или обследовании по поводу других заболеваний.
Не случайно это нарушение врачи называют «молчаливый убийца». Не менее 30% пациентов, имеющих повышенное давление, не чувствуют каких-либо неприятных симптомов и не обращаются за врачебной помощью.
В каком случае АД считается нормальным?
Оптимальным уровнем АД считается: систолическое (верхнее), когда сердце максимально сокращается, выбрасывая кровь в сосуды, – не выше 120 мм рт. ст.; диастолическое (нижнее), когда расслабленное сердце заполняется кровью, – не выше 80 мм рт. ст.
Нормальным уровнем АД считают цифры не выше 130/85 мм рт. ст., повышенным нормальным: 130–139 мм рт. ст. (систолическое) и 85–89 мм рт. ст. (диастолическое).
Не меньшее значение имеет и разница между систолическим и диастолическим давлением, т.н. пульсовое давление. У здорового человека этот показатель составляет около 40–50 мм рт. ст.
Конечно, уровень АД – величина непостоянная и в течение суток он может изменяться в зависимости от состояния человека, но и здесь есть свои нормы. Так, для здоровых людей такие колебания не превышают 35 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. – для диастолического. У человека, страдающего артериальной гипертензией, скачки давления будут выражены значительно резче.
Что такое артериальная гипертензия и когда ставится этот диагноз?
Артериальная гипертензия – это синдром стойкого повышения АД, при котором систолическое давление равно или превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм рт. ст.
В большинстве случаев (90%) артериальная гипертензия развивается при эссенциальной гипертонии – заболевании, основным симптомом которого является повышенное давление, не вызванное какой-либо известной причиной. В 10% всех случаев причиной артериальной гипертензии становятся патологии почек, эндокринной системы и т.д.
Однократные подъемы АД не считаются патологией. Диагноз артериальной гипертензии ставится в том случае, когда повышенные цифры АД (выше 140/90 мм рт. ст.) определяются не менее 2 раз при повторных визитах к врачу. Исключением являются ситуации, когда показатели превысили 170–180/105–110 мм рт. ст.
Группы риска
В группу повышенного риска развития артериальной гипертонии попадают все люди, имеющие лишний вес (1 лишний килограмм повышает АД на 1 мм рт. ст.) и ведущие малоподвижный образ жизни. Следом за ними идут любители соленых блюд (копченостей, маринадов, консервов, соусов, фаст-фуда) и жирных продуктов (особенно богатых животными жирами).
Еще большей опасности подвергаются заядлые курильщики (1 сигарета в день способна повысить АД на 50/30 мм рт. ст.) и люди, регулярно употребляющие спиртные (даже низкоградусные) напитки.
Провоцируют развитие гипертонии и такие важные факторы, как дефицит сна и хронический стресс. Так, было установлено, что люди, регулярно тратящие на сон менее 5 часов в сутки, в 2 раза чаще страдают от повышения АД.
Чем опасна некомпенсированная гипертония?
Гипертония – основная причина развития ИБС, многих сосудистых заболеваний мозга, а при тяжелом течении повышенное давление рано или поздно может привести к сердечной или почечной недостаточности, поражению глаз. Нередко тяжелые формы артериальной гипертензии приводят к тяжелейшим нарушениям работы мозга, инвалидности и даже смерти.
Стабильное повышение АД всего лишь на 10 мм рт. ст. уже повышает вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. Пациенты с нестабильным АД в 4 раза чаще страдают от стенокардии, в 2 раза чаще – патологиями периферических сосудов, и в 7 раз – острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами).
Особую опасность представляет гипертонический криз и его осложнения. Кризом называют резкое повышение (на 50% и более) систолического и диастолического АД, которое сопровождается выраженной головной болью, тошнотой и рвотой, а иногда и нарушением зрения. Внезапный подъем кровяного давления серьезно нарушает работу важнейших органов и нередко приводит к таким опасным осложнениям, как отек легких, инсульт и инфаркт миокарда.
Общие принципы медикаментозной терапии артериальной гипертензии
Медикаментозная терапия гипертонии подбирается исключительно в индивидуальном порядке. Выбор лекарственных препаратов, схема их применения и дозировка, целесообразность применения моно- или комбинированной терапии – все это решается лечащим врачом, исходя из общего состояния больного, течения гипертонической болезни и наличия сопутствующих патологий.
Но все же есть несколько общих принципов:
- пациентам с высокой и очень высокой степенью риска лекарственные препараты назначаются сразу же, как только был поставлен диагноз – без попыток скорректировать состояние немедикаментозными методами;
- препараты подбираются с учетом их эффективности и максимальной безопасности для данного больного;
- прием препаратов назначается практически пожизненно – с периодической коррекцией лечения;
- схема лечения должна быть простой и удобной для больного.
Рекомендации по измерению АД
В идеале измерения АД должны проводиться в тихой, комфортной для больного обстановке.
Ежедневно контролировать АД необходимо в одно и то же время. За 30 минут до процедуры нужно исключить прием пищи, употребление кофе, курение, физические и эмоциональные нагрузки, воздействие холода, прием ванны или душа.
Перед измерением пациенту нужно 5 минут спокойно посидеть или полежать в той позе, в которой он будет находиться в момент процедуры.
Во время измерения не рекомендуется шевелиться и разговаривать, т.к. это может исказить результаты.
При измерении АД в сидячем положении спина должна уверенно опираться на спинку стула, т.к. любые мышечные напряжения вызывают подъем АД. Также важно чтобы рука с манжеткой находилась в правильном положении (средняя точка плеча на уровне сердца – 4-го межреберья).
При измерении АД в лежачем положении рука с манжеткой должна лежать вдоль тела на уровне, соответствующем середине груди (при необходимости под нее подкладывается подушка или свернутое одеяло).
Если необходимо провести несколько измерений, то временной промежуток между ними должен быть не менее 30 секунд. Первоначальное положение тела при этом рекомендуется изменять.
В сомнительных случаях АД измеряется на обеих руках, и за окончательный показатель принимается результат на той руке, где цифры АД оказались более высокими.
Источник
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором сократительная способность сердечной мышцы значительно снижается.
В прогрессирующей стадии сердце теряет способность функционировать как насос, в результате чего весь организм и сама сердечная мышца не получают в полной мере обогащенную кислородом кровь. Когда фракция выброса левого желудочка снижается до 40-45%, ставится диагноз «сердечная недостаточность». Фракция выброса левого желудочка – клинический критерий оценки сократительной функции левого желудочка.
Причины сердечной недостаточности
- Атеросклероз / ишемическая болезнь сердца
- Инфаркты
- Заболевания сердечных клапанов
- Гипертония (некомпенсированная гипертония повышает риск сердечной недостаточности в три раза)
- Cardiomyopathy (кардиомиопатия)
- Врожденные пороки: пороки развития сердечных клапанов, неразвитый желудочек, патологии аорты, VSD (дефект межжелудочковой перегородки), ASD (дефект межпредсердной перегородки)
- Аритмия
- Системные (виральные или бактериальные) инфекции, инфекционные болезни сердца Pericarditis (перикардит)
- Гемотрансфузия или избыток жидкости в организме
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Резкие метаболические изменения: дегидрация, массивная кровопотеря, беременность
- Прием медикаментов: общая анестезия, химиотерапия
- Нарушения питания
- Алкоголизм
- Гормональные изменения — чрезмерная активность щитовидной железы, феохромоцитома
- Хронические заболевания легких
- Возраст пациента
- Мускулоскелетальные патологии: Myasthenia Gravis, Muscular Dystrophy Аутоиммунные заболевания: Amyloidosis (Амилоидоз), Sarcoidosis (Саркоидоз), Lupus красная системная волчанка)
Следует отметить, что, если 50 лет назад основной причиной сердечной недостаточности были нарушения деятельности сердечных клапанов и гипертония, то в настоящее время основной причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца. Например, в США ежегодно регистрируются около 400 000 новых случаев ИБС.
Левосердечная (левожелудочковая) сердечная недостаточность
Левосердечная сердечная недостаточность определяется как дефицит сократительной способности левого желудочка, приводящей к скоплению крови в левом предесердии и левом желудочке, гипертрофии сердца и нарушению оттока крови из легких, в результате чего развивается отек легких и снижается перфузия тканей.
Наиболее распространенные причины
- Ишемия сердечной мышцы (инфаркт)
- Заболевания сердечных клапанов (аортального или митрального)
Клинические симптомы
- Затрудненное дыхание (dispnea), нехватка воздуха, тахипноэ, одышка, отек легких, ортопноэ — тяжелая форма диспноэ.
- Пациент не в состоянии лежать на спине. Ему удобнее сидеть, наклонившись вперед, что позволяет максимально расширить грудную клетку и облегчить дыхание, нуждается в большом количестве подушек.
- Кашель, мокрота, ощущение переполненности — много жидкости скапливается в легких. Пациент пытается избавиться от избытка жидкости с помощью кашля, в результате чего мелкие капилляры рвутся от напряжения и появляется кровавая мокрота.
- PND (Paroxysmal Nocturnal Dispnea) — ночная диспноэ. Ощущение недостатка воздуха и отека по ночам, потребность принять положение сидя и ускорить темп дыхания. Дыхание, как правило, напряженное и сопровождается хрипами. В нормальном, физиологическом состоянии положение лежа позволяет создать лучший отток венозной крови в легкие, но, если сердце не справляется с потоком поступающей в него крови, то больной внезапно просыпается ночью с сильной одышкой.
- Двусторонние хрипы в легких
- Психомоторное возбуждение — как правило, это результат гипоксии головного мозга
- Усталость и общая слабость — результат низкой эффективности работы сердца и медленного удаления токсинов из организма
- Нарушение работы почек — уменьшение количества мочи (oliguria) как результат бедного кровоснабжения почек
- Появление синюшной окраски покровов (cyanosis) — результат нехватки кислорода
- Увеличение веса на 1-1.5 килограмма в течении 2-3 –х дней на фоне привычной диеты
- Изменения кожи, которая становится сухой, холодной и бледной.
Oтек легких является опасным для жизни состоянием, при котором проявляются все вышеописанные симптомы в острой форме.
Правосердечная (правожелудочковая) сердечная недостаточность
Правосердечная недостаточность – это заболевание, при котором работа правой половины сердца нарушена, кровоток венозной крови в легкие неэффективен и происходит скопление венозной крови в правом желудочке. Как правило, заболевание этот вид патологии является вторичным результатом сердечной недостаточности левого желудочка.
Наиболее распространенные причины
- Хронические болезни легких
- Легочный эмболизм
- Инфаркт правой половины сердечной мышцы
- Пороки пульмонарного и трикуспидального клапанов
Клинические симптомы
- Периферический отек — переполнение различных органов (таких как печень, селезенка, кишечник) венозной кровью и, как результат, ощущение переполненности и боли в животе
- Анорексия как результат невозможности принимать пищу — отек внутренних органов вызывает ложное чувство сытости
- Отек печени нарушает эффективное обогащение органа кислородом, в результате чего, в тяжелых случаях может развиться цирроз печени.
- Отеки конечностей
- Рitting Edema — выделение жидкости через кожу при надавливании.
- Асцит
- Отек яремной вены
- Посинение, холод в кончиках пальцев — признак недостаточного потока обогащенной кислородом крови
- Беспокойство, страх, депрессия
- Изменение внешнего вида кожи — холодная, бледная, сухая.
Диагностика сердечной недостаточности
Постановка диагноза при сердечной недостаточности, основанная на определении ежедневной функциональной активности пациента (ADL) в соответствии с определением New York Heart Association (NYHA), основана на 4 степенях сердечной недостаточности:
- 1 степень — пациент страдает заболеванием сердца без ограничения ежедневной активности
- 2 степень — пациент страдает заболеванием сердца с легким ограничением ежедневной активности, но хорошо себя чувствует в покое
- 3 степень — пациент страдает заболеванием сердца с выраженным ограничением ежедневной активности, но хорошо себя чувствует в покое
- 4 степень — пациент страдающий заболеванием сердца, не в состоянии выполнять никаких самостоятельных действий, симптомы сердечной недостаточности проявляются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие заметно ухудшает их. Увеличение массы тела. Нарушения сознания: смятение, отсутствие ориентации, сонливость, забывчивость.
*Информация взята с сайта https://www.rambam-health.org.il/
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, и оно не справляется с предъявляемой ему нагрузкой. В результате этого повышается
венозное давление. что ведет к застойным явлениям и отекам, нарушению кровообращения в органах и тканях, сопровождающемуся ишемией (недостаточностью кровоснабжения) и гипоксией.
Причиной сердечной недостаточности может быть ослабление сократительной способности самой сердечной мышцы вследствие воспалительных процессов или токсикоинфекций миокарда или ишемической болезни сердца. С другой стороны, причиной сердечной недостаточности могут быть перегрузки.
Перегрузка давлением возникает при значительном увеличении сопротивления, против которого сердце выбрасывает кровь в артериальную систему, в результате стойкого повышения
артериального давления (гипертонической болезни ), а также стенозе (сужении просвета) полулунных или предсердно-желудочковых клапанов.
Перегрузка объемом связана с переполнением камер сердца избыточным объемом крови. Так, при неполном закрытии предсердно-желудочкового клапана в период систолы желудочка часть крови поступает обратно в предсердие и затем, вместе с кровью, притекающей по венам, вновь попадает в желудочек. В результате общий объем крови, притекающий в желудочек, значительно возрастает.
Возникшая патология, однако, долгое время может оставаться скрытой в результате включения компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение минутного объема сердца за счет возрастания силы и/или частоты сердечных сокращений. Тем самым восстанавливается соответствие между количеством притекающей и выбрасываемой в артериальную систему крови, а также необходимый уровень кровоснабжения органов и тканей. При этом клинические симптомы сердечной недостаточности в покое отсутствуют и выявляются лишь на фоне повышенных физических нагрузок (компенсированная недостаточность).
Однако компенсаторные механизмы могут нормализовать работу сердца лишь в определенных пределах, а при чрезмерно высоких нагрузках (например, при очень высоком
артериальном давлении (АД) или комбинации повышенного АД с недостаточностью клапанов насосная функция сердца нарушается и клинические симптомы сердечной недостаточности проявляются даже в покое (некомпенсированная недостаточность).
По скорости течения процесса сердечную недостаточность подразделяют на острую, которая протекает в течение нескольких часов, подострую, которая длится несколько дней (в обоих случаях происходит прогрессирующее ухудшение работы сердца) и хроническую, которая длится годами и характеризуется периодами полной или частичной компенсации и исчезновения клинических симптомов. Причиной острой сердечной недостаточности чаще всего является инфаркт миокарда или нарушения сердечного ритма.
Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на устранение основной причины, вызвавшей нарушение работы сердца. (Г. Н. Копылова)
Перед применением любой информации сначала проконсультируйтесь с врачом !
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Помощь при сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность, не приговор
Я хочу с Вами поговорить сегодня о заболевании — Хроническая сердечная недостаточность. Мне 64 года, и чувствую я себя замечательно, хоть и поставили мне диагноз — сердечной недостаточности. Три года назад я перенесла инфаркт миокарда. Когда меня положили в больницу, оказалось, что инфаркт ещё и в осложнённой форме. Проявилась острая форма сердечной недостаточности. Конечно, сама я это очень смутно помню, потому что была в довольно тяжёлом состоянии, но мой лечащий врач рассказал мне про это. После довольно длительно пребывания в больнице, меня выписали с таким диагнозом, как: перенесённый инфаркт миокарда, но это меня не смутило, а вот дальнейшая приписка к диагнозу – сердечная недостаточность, меня серьёзно взволновала, но как оказалось зря.
Здесь я хочу поделиться с Вами информацией и своим опытом об этом заболевании, сердечная недостаточность, и какое лечение я принимала. Основные симптомы данного заболевания – это одышка, при каких либо физических нагрузках, головокружение, головная боль, общее недомогание. Это то, что есть у меня, но если бы я не принимала лечение, то симптомы начали бы прогрессировать и появились ещё и отёки. Лечение я принимала не лекарственное, сразу хочу предупредить, что такое лечение показано только тем людям, которые обсудили его с врачом. Потому что некомпенсированная, тяжёлая сердечная недостаточность лечится специальными лекарственными препаратами.
После приёма у врача и сдачи нескольких анализов, он посоветовал мне начать лечение народными средствам, и пока не прибегать к серьёзным лекарственным препаратам. А я только и рада была, потому что постоянный приём каких-то таблеток также плох, как и само заболевание. Так вот лечиться я начала с приёма боярышника, календулы, пустырника. Питание то же претерпело свои изменения, на свой стол я добавила такие продукты как: овес, также в мой рацион входила и фасоль стручковая. Чувствовала я себя хорошо и даже забыла вовремя прийти на приём к врачу. Но, придя к нему и после его осмотра, он так же подтвердил, что моё состояние здоровья на отличном уровне, и корригировать моё лечение лекарственными средствами пока не стоит.
Прошло уже 4 года, а моё состояние только улучшилось. Поэтому не спешите с пессимистическими прогнозами и приёмом кучи таблеток, а сначала посоветуйтесь со своим врачом, а не лучше ли попробовать просто диету и приём настоев трав.
Ещё про хроническую сердечную недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность довольно тяжёлое заболевание, если во время не компенсировать состояние организма, то возможны ещё худшие осложнения. Может развиться лёгочная недостаточность, и серьёзные отёки ног. Лечение более серьёзной формы сердечной недостаточности не ограничивается приёмом трав, настоек и соблюдением диеты. Здесь под чутким контролем врача прибегают к серьёзной лекарственной терапии такими препаратами как: сердечные гликозиды, бета – адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты и так далее. Поэтому заниматься самолечением столь серьёзного заболевания, сколь слабо оно у Вас не выражено, не стоит, обязательно обратитесь к врачу, он обязательно назначит Вам только то лечение, которое Вам действительно необходимо.
Автор: Анатолий Вассерман
Источник
