Центили артериального давления у детей

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Metodika_obsledovania.doc

Скачиваний:

1100

Добавлен:

25.03.2015

Размер:

2.55 Mб

Скачать

Возраст, годы	Центили АД	САД, мм рт. ст.
		Центили роста
		5-й	10-й	25-й	50-й	75-й	90-й	95-й
1	90-й 95-й	97 101	98 102	99 103	100 104	102 105	103 107	104 107
2	90-й 95-й	99 102	99 103	100 104	102 105	103 107	104 108	105 109
3	90-й 95-й	100 104	100 104	102 105	103 107	104 108	105 109	106 110
4	90-й 95-й	101 105	102 106	103 107	104 108	106 109	107 111	108 111
5	90-й 95-й	102 107	103 107	104 108	106 110	107 111	108 112	109 113
6	90-й 95-й	104 108	105 109	106 110	107 111	109 112	110 114	111 114
7	90-й 95-й	106 110	107 110	107 112	109 113	110 114	112 115	112 116
8	90-й 95-й	108 112	109 112	110 113	111 115	112 116	113 117	114 118
9	90-й 95-й	110 114	110 114	112 115	113 117	114 118	115 119	116 120
10	90-й 95-й	112 116	112 116	114 117	115 119	116 120	117 121	118 122
11	90-й 95-й	114 118	114 118	116 119	117 121	118 122	119 123	120 124
12	90-й 95-й	116 120	116 120	118 121	119 123	120 124	121 125	122 126
13	90-й 95-й	118 121	118 122	119 123	121 125	122 126	123 127	124 128
14	90-й 95-й	119 123	120 124	121 125	122 126	124 128	125 129	126 130
15	90-й 95-й	121 124	121 125	122 126	124 128	125 129	126 130	127 131
16	90-й 95-й	122 125	122 126	123 127	125 128	126 130	127 131	128 132
17	90-й 95-й	122 126	123 126	124 127	125 129	126 130	128 131	128 132

Возраст, годы	Центили АД	ДАД, мм рт. ст.
		Центили роста
		5-й	10-й	25-й	50-й	75-й	90-й	95-й
1	90-й 95-й	53 57	53 57	53 57	54 58	55 59	56 60	56 60
2	90-й 95-й	57 61	57 61	58 62	58 62	59 63	60 64	61 65
3	90-й 95-й	61 65	61 65	61 65	62 66	63 67	63 67	64 68
4	90-й 95-й	63 67	63 67	64 68	65 69	65 69	66 70	67 71
5	90-й 95-й	65 69	66 70	66 70	67 71	68 72	68 72	69 73
6	90-й 95-й	67 71	67 71	68 72	69 73	69 73	70 74	71 75
7	90-й 95-й	69 73	69 73	69 73	70 74	71 75	72 76	72 76
8	90-й 95-й	70 74	70 74	71 75	71 75	72 76	73 77	74 78
9	90-й 95-й	71 73	72 76	72 76	73 77	74 78	74 78	75 79
10	90-й 95-й	73 77	73 77	73 77	74 78	75 79	76 80	76 80
11	90-й 95-й	74 78	74 78	75 79	75 79	76 80	77 81	77 81
12	90-й 95-й	75 79	75 79	76 80	76 80	77 81	78 82	78 82
13	90-й 95-й	76 80	76 80	77 81	78 82	78 82	79 83	80 84
14	90-й 95-й	77 81	77 81	78 82	79 83	79 83	80 84	81 85
15	90-й 95-й	78 82	78 82	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86
16	90-й 95-й	79 83	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86	82 86
17	90-й 95-й	79 83	79 83	79 83	80 84	81 85	82 86	82 86

Таблица 13

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Норма давления у детей зависит от пола и возраста. Ниже представлена центильная таблица на которую ориентируются многие специалисты. Основной столбец со значением в 50 центили. Значения по крайним столбикам – это уже является отклонением от средней нормы.

Таблица не предназначена для самостоятельной диагностики. Если Вас беспокоит давление ребенка, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Возраст (годы)	Пол	Центили
Возраст (годы)	Пол	5	10	25	50	75	90	95
7	М	84	92	99	105	109	118	123
7	Ж	93	95	100	105	113	116	118
8	М	92	95	98	106	113	120	124
8	Ж	91	92	98	105	113	119	121
9	М	92	94	99	105	112	117	121
9	Ж	92	94	102	107	115	118	121
10	М	92	95	100	106	112	120	123
10	Ж	93	95	99	105	110	119	123
11	М	79	80	86	96	113	131	134
11	Ж	94	96	102	107	113	121	128
12	М	73	79	90	99	118	125	137
12	Ж	90	94	101	110	115	122	125
13	М	83	87	98	111	123	128	132
13	Ж	97	99	104	110	118	122	126
14	М	92	95	104	113	127	133	149
14	Ж	97	100	104	112	117	123	130
15	М	96	103	109	118	127	141	151
15	Ж	100	101	106	112	119	127	131
16	М	102	103	110	118	122	135	143
16	Ж	98	101	107	112	117	128	130
17	М	98	103	107	115	123	135	140
17	Ж	97	99	104	111	116	121	128

Возраст (годы)	Пол	Центили
Возраст (годы)	Пол	5	10	25	50	75	90	95
7	М	45	50	53	58	64	72	73
7	Ж	46	49	56	62	66	71	76
8	М	44	49	56	62	66	71	76
8	Ж	46	49	54	60	66	71	75
9	М	50	53	56	61	65	71	73
9	Ж	48	53	57	63	67	70	74
10	М	49	52	55	62	67	71	74
10	Ж	47	51	56	61	66	71	75
11	М	26	30	40	49	72	81	86
11	Ж	47	49	56	61	67	73	75
12	М	21	31	41	50	73	82	86
12	Ж	46	50	56	62	69	73	78
13	М	33	39	47	64	77	84	87
13	Ж	46	50	57	65	72	77	82
14	М	40	46	57	70	81	87	92
14	Ж	50	54	60	67	71	75	77
15	М	49	55	65	75	81	90	98
15	Ж	57	58	63	68	73	77	79
16	М	53	58	66	71	76	83	84
16	Ж	54	57	63	68	73	78	82
17	М	55	57	64	71	75	83	83
17	Ж	56	57	61	68	72	75	79

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Средние сроки и возможные границы развития моторных актов у детей первого года жизни.

Средний возраст овладения

Направленные движения ручек

Шаги с поддержкой

Общие правила проведения объективного осмотра больного и здорового ребенка.

Методика антропометрических исследований.

Методика исследования кожи и подкожной клетчатки.

Методика исследования костно-суставной системы.

Методика исследования мышечной системы.

Методика исследование периферических лимфатических узлов

Клиническая топография грудной клетки

Методика исследования сердечно-сосудистой системы.

Методика исследования дыхательной системы.

Методика исследования желудочно-кишечного тракта.

Методика исследования мочевыделительной системы.

Методика исследования нервной системы.

Артериальное давление у детей — показатель общего состояния организма. Если возникает повышение или понижение этого показателя, ребенок чувствует недомогание, головную боль, усталость. Артериальным давлением называется сила, с которой кровь давит на стенку сосуда.

Существует два вида давления: систолическое (верхнее), которое измеряется прибором во время выброса крови из сердца, и диастолическое (нижнее), возникающее во время расслабления сердечной мышцы. Оба показателя учитываются при измерении давления и помогают поставить диагноз. Показатель важен, поскольку отображает работу:

сердца и сосудов;
нервной системы;
эндокринной системы;
почек.

Нормальное детское давление измеряется тем же способом, что и у взрослых, с помощью тонометра. Лучше использовать механический прибор, поскольку электронные устройства дают большую погрешность в показателях. Родителям или медперсоналу необходимо измерять показатели на обеих руках ребенка. При необходимости эту процедуру проводят и на ногах. Если разница между давлением на верхней и нижней конечности 15 мм рт. ст. и выше — это признак такой патологии, как коарктация аорты.

По правилам измерения проводятся в положении сидя, рука должна быть согнута и расслаблена. Манжета надевается на 1,5-2 см выше локтевого сгиба, и закрепить на плече ребенка ее нужно так, чтоб в пространстве между манжетой и рукой помещался один палец.

Далее в манжетку нагнетается воздух, в то время как фонендоскоп прикладывается на локтевую артерию. Следите за тем, чтоб во время процедуры не причинить боль ребенку, не нагнетайте воздуха больше 200 мм рт. ст. А если ребенок болезненно переносит процедуру, давление можно измерять через рубашку. Измерения следует повторить три раза и из всех результатов выбрать наименьший.

Полученные цифры зависят от таких показателей:

размеров манжетки (не длиннее трети плеча);
положения ребенка при процедуре;
эмоционального состояния или нагрузок до измерения.

С возрастом тонус сосудов повышается, поэтому АД растет, пока не достигает цифр 110-120/70-80 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим показателями называется пульсовым давлением.

Давление у ребенка зависит от возраста, роста, пола. Поэтому для детей разработаны формулы и центильные таблицы для установления нормальных показателей. В возрасте до одного года систолическое давление должно равняться такой цифре: 76 + 2n, где n — число полных месяцев. Диастолическое давление должно составлять от 2/3 до 1/2 систолического.

Для детей старше года вычисляют норму систолического по формуле: 90 + 2n; диастолическое давление: 60 + n, где n — количество лет. Средние показатели давления у новорожденного (АД) — 80/50 мм рт. ст. К подростковому возрасту оно вырастает до 110/70–120/80 мм рт. ст.

Точных нормальных показателей не существует, ведь все параметры ребенка индивидуальны. Поэтому врачи пользуются верхними и нижними допустимыми границами. Если результат обследования не попадает в эти рамки, тогда необходимо за этим следить и сообщать педиатрам о таком отклонении. Значения помещают в таблицу по возрасту.

Возраст	Артериальное давление (АД) мм рт. ст.
СД	ДД
Минимум	Максимум	Минимум	Максимум
Первые 2 недели	60	96	40	50
До 1 месяца	80	112	40	74
2 месяца-год	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Если вы заметили отклонения при первом измерении давления, не паникуйте, это еще не признак болезни. Эмоциональное возбуждение и другие внешние факторы могут дать такой результат. Но если ребенок находится под наблюдением более двух недель, а давление не приходит в норму — это повод обратиться к врачу.

Повышенное АД у детей бывает реже, чем пониженное. И тем не менее гипертония может перерасти в полноценное заболевание — артериальную гипертензию. Это проявляется головными болями, постоянной краснотой лица, изредка тошнотой. В таком состоянии суженые сосуды не способны питать кровью ткани и органы, и сердце работает в усиленном режиме. Высокое давление у детей бывает:

при склонности к ожирению;
в стрессовых ситуациях (контрольные в школе, переживания);
из-за гормональных перестроек организма;
при чрезмерных нагрузках.

Опасным симптомом гипертония может оказаться при отравлении, поражении головного мозга, нарушениях работы почек.

В домашних условиях бороться с повышенным давлением опасно, если отклонения от нормы критические, следует вызвать врача. Принимать гипотензивные медикаменты бесконтрольно рискованно.

Гипотония — снижение АД — часто наблюдается у подростков. Это может сопровождаться головокружениями, вялостью, сонливостью, потливостью. Утомляемость и боли в области сердца после физкультуры также бывают признаками гипотонии. Причинами этого могут быть:

гормональные сбои, связанные со щитовидной железой;
частые инфекционные заболевания;
недостаток физкультуры в жизни ребенка.

Это нормальное явление, характерное для детей, обычно исчезает во взрослом возрасте. Гипотония не столь страшна, как отклонения в обратную сторону. Особого лечения медикаментами такое давление у ребенка не требует. Родители могут записать школьника или подростка в спортивную секцию или изредка при неприятных симптомах готовить кофе. У малышей гипотонию должен наблюдать врач-педиатр.

Наследственность, перемены климата и несоблюдение режима дня также могут являться причинами перепадов артериального давления. Поэтому контроль этого показателя становится прямой обязанностью родителей. А в случаях подозрения на гипотонию или гипертонию нужно своевременно обращаться к специалистам-кардиологам.

Источник

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей – стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

Общие сведения

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Артериальная гипертензия у детей

Причины артериальной гипертензии у детей

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы. Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов. Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению, а также по любым перечисленным выше состояниям, участвующим в патогенезе повышения артериального давления. Кроме того, заболевание часто диагностируется у детей с высоким уровнем тревожности и после острой или хронической стрессовой ситуации. Многие заболевания нервной системы и почек могут провоцировать артериальную гипертензию у детей, например, энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, острый гломерулонефрит и т. д.

Нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии также увеличивает риск развития артериальной гипертензии у детей. Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами. Ожирение также относится к факторам, отягощающим течение артериальной гипертензии у детей.

Классификация

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей. Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления. Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

Симптомы у детей

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата». Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления. Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.

Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови. Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий. В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью. β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).

Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию. В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Источник