Целевой уровень холестерина при артериальной гипертонии

6. Осторожно: Холестерин !

Что такое холестерин?

     Холестерин (ХС) – жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. ХС входит в состав мембран (оболочек) всех клеток организма, он требуется для образования желчных кислот, многих гормонов, витамина Д. Для этих целей используется ХС, образуемый в самом организме (в основном в печени), поэтому для нормального функционирования организма поступление дополнительного ХС с пищей не требуется.

     Полностью исключить ХС из пищи невозможно, даже если Вы соблюдаете диету. Все продукты животного происхождения содержат ХС, включая яйца, красное мясо и креветки. Но человек потребляет холестерин с пищей часто в большом количестве.

     Поступая в организм с продуктами питания, ХС всасывается в кишечнике. Затем он поступает в печень и далее по кровеносному руслу разносится ко всем органам и тканям.

     При поступлении ХС в организм в избыточных количествах его содержание в крови резко возрастает и тогда ХС из «полезного вещества», необходимого организму, превращается в главного виновника развития атеросклероза – болезни артерий человека.

     Кроме того, надо помнить, что ХС также постоянно образуется в печени и оттуда попадает в кровоток. Чрезмерное образование ХС может быть тесно связано с наследственными факторами.

Почему высокий холестерин опасен для здоровья?

     Сам по себе повышенный уровень ХС не вызывает никаких клинических симптомов и внешних проявлений,  поэтому многие люди и не подозревают, что у них в крови его содержание слишком высокое. Когда ХС повышен, его избыток может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды – так развивается атеросклероз.

     Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, которая является основным «убийцей» сердца и сосудов у людей. Большие бляшки или бляшки, осложненные тромбом,  могут частично или полностью перекрыть артерию и замедлить и даже прекращать прохождение крови через нее. Это приводит к появлению приступов боли в груди (стенокардии), возникновению инфаркта миокарда и даже смерти. Если такие процессы происходят в артериях мозга, то развивается – мозговой инсульт.

     Атеросклероз развивается исподволь, внезапно. Инфаркт миокарда, стенокардия, мозговой инсульт – это уже серьезные осложнения атеросклероза.

     Высокий уровень ХС и ХС ЛНП может значительно повысить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и мозгового инсульта, если у Вас есть один или более из приведенных факторов:

   >  Низкий уровень «хорошего» ХС ЛВП

   >  Сахарный диабет

   >  Курение

   >  Ожирение

   >  Малоподвижный образ жизни

   >  Наследственность, отягощенная сердечно-сосудистыми заболеваниями

   >  Артериальная гипертония

   >  Повышен уровень в крови (>3 мг/л) высокочувствительного С-реактивного белка

   >  Пищевой рацион с высоким содержанием ХС и насыщенного жира

   >  Возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин.

Какие виды холестерина существуют?

      ХС, как жироподобное вещество, не может циркулировать в крови в чистом виде, а находится в ней в виде комплексов с белками. Эти комплексы называются липопротеиды. Существуют различные виды липопротеидов. Различают «плохой» и «хороший» ХС.

     Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) доставляют ХС в ткани. Это так называемый «плохой» ХС. ЛНП имеют обыкновение оседать на внутренней стенке артерий и образовывать атеросклеротические бляшки. Чем меньше ХС ЛНП в крови, тем лучше.

     Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) удаляют ХС из артерий, тканей  и несут его обратно в печень для окисления и тем самым не дают образовываться атеросклеротическим бляшкам.  Это «хороший» ХС, чем выше его уровень в крови, тем лучше.

Какие имеются другие липиды?

     Триглицериды относятся к липидам крови и представляют собой другую форму жира в крови. Даже при нормальном уровне всех видов ХС, но высоком уровне триглицеридов крови возможно развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
     Содержание триглицеридов в крови увеличивается при злоупотреблении алкоголем, сахарном диабете, ожирении, пристрастии к жирной пищи.
     При высоком уровне триглицеридов (более 5,6 ммоль/л) велика опасность развития острого панкреатита. Поэтому, чем меньше концентрация триглицеридов в крови, тем лучше.

ПОМНИТЕ !

Даже самое незначительное (т.е. «чуть-чуть») повышение в крови уровня общего ХС и особенно «плохого» ХС ЛНП – повод для серьезного отношения к нему.

ЗНАЙТЕ !
     Чем выше в крови уровень «хорошего» ХС ЛВП и ниже уровень «плохого» ХС ЛНП и триглицеридов, тем меньшая вероятность развития у Вас атеросклероза и его осложнений. Высокий уровень «хорошего» ХС ЛВП в крови поддерживает сосуды Вашего сердца в здоровом состоянии и защищает их от атеросклеротического поражения.

Когда следует начинать проверять уровень холестерина и как это делать?

     Если Вы хотите отстрочить развитие атеросклероза необходимо, хотя бы 1 раз в год, определять уровень холестерина в крови.

     Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, то есть сделать необходимый анализ крови.

     При наличии клинических проявлений атеросклероза (стенокардии, инфаркта миокарда, мозгового инсульта и т.д.) уровень холестерина в крови необходимо контролировать чаще (2-3 раза в год).

Какими должны быть уровни холестерина и других липидов в крови?

      В последние годы в клиническую практику введено понятие «целевые» уровни липидов крови. Они соответствуют тому оптимальному значению, при котором у конкретного человека риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений сводится к минимуму. Для каждой категории людей и пациентов определен свой целевой уровень ХС и ХС ЛНП, к которому надо обязательно стремиться.

     Критерии целевого (оптимального)  уровня липидов в сыворотке крови у здоровых лиц, лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющих дополнительный фактор риска, например, артериальную гипертонию, избыточный вес, и т.п.:
   *  Общий холестерин      —                   менее 5,0 ммоль/л
   *  Холестерин ЛНП («плохой ХС»)   –   менее 3,0 ммоль/л
   *  Триглицериды («плохие липиды») – менее 1,7 ммоль/л
   *  Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для мужчин — 1,0 ммоль/л и более

   *  Холестерин ЛВП («хороший ХС») – для женщин — 1,2 ммоль/л и более

     Критерии целевого (оптимального) уровня липидов  у большинства больных ИБС, сахарным диабетом, атеросклерозом сонных артерий, артерий нижних конечностей, перенесших инфаркт миокарда, или операцию на сосудах сердца, сонных артериях или артериях нижних конечностей, транзиторную ишемическую атаку, ишемический мозговой инсульт :
   *  Общий холестерин       —                менее 4,0 ммоль/л
   *  Холестерин ЛНП («плохой ХС»)  –  менее 1,8 ммоль/л
   *  Триглицериды («плохие липиды»)– менее 1,7 ммоль/л
   *  Холестерин ЛВП («хороший ХС»)– для мужчин 1,0 ммоль/л и более
   *  Холестерин ЛВП («хороший ХС»)– для женщин 1,2 ммоль/л и более

ПОМНИТЕ!
Если у человека случился инфаркт миокарда или инсульт, либо проводилась операция на сердце и сосудах, либо поставлен диагноз сахарного диабета, то уровень ХС и ХС ЛНП должен находиться под особым контролем.

Если Вы ответите утвердительно хотя бы на один из ниже перечисленных вопросов, то Вам необходимо контролировать уровень ХС в крови регулярно и особенно тщательно:

  *  Вы не имеете проблем с сердцем, но у Вас уровень общего ХС в крови выше 5,0 ммоль/л?

  *  Вы имеет ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, перемежающую хромоту и у Вас уровень общего ХС в крови выше 4,0 ммоль/л и/или ХС ЛНП выше 1,8 ммоль/л ?

  *  Имеет ли кто-либо из Ваших близких родственников (мать, отец, сестры, братья) ишемическую болезнь сердца?

  *  Имеете ли Вы повышенный уровень артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.)?

  *  Курите ли Вы?

  *  Имеете ли Вы ожирение: индекс массы тела (ИМТ) — индекс Кетле: отношение (веса тела в кг) к квадрату (роста в метрах), т.е. (вес в кг)/(рост в метрах)2 более 30 или окружность Вашей талии больше 102 см для мужчин и больше 88 см для женщин?

Что делать?

ШАГ 1   Лабораторное исследование крови

     Обратитесь к своему врачу, чтобы он направил Вас на анализ крови с целью определения уровня общего ХС и других липидов крови (липидный спектр крови).
     Сопоставив показатели «плохого» и «хорошего» ХС, оценив Ваши факторы риска, врач порекомендует Вам диету, физические нагрузки, а возможно и лекарственные средства (статины), а также определит Ваш целевой уровень ХС.

ШАГ 2   Оздоровление питания (диета)

     С целью снижения уровня ХС в крови и уменьшения вероятности развития и прогрессирования атеросклероза и связанных с ним заболеваний целесообразно:

     Уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином, насыщенными жирами и транс-жирами, так как они повышают уровень холестерина в крови, а следовательно, увеличивают вероятность заболеть атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.

      Эти жиры в большом количестве содержится в продуктах животного происхождения: жирном мясе, животном жире, субпродуктах, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, яичном желтке, сливочном масле, «твердом» маргарине (продается в пачках), продуктах моря (печени трески, креветках, кальмаре), растительных тропических маслах (кокосовом, пальмовом и масле пальмовых семян).

     Увеличить потребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, повышают уровень «хорошего» холестерина, уменьшают склонность к тромбообразованию и поддерживают сердце в здоровом состоянии.
     Полиненасыщенные жиры в виде омега-6 жирных кислот содержатся в подсолнечном, кукурузном, льняном и соевом маслах, а в виде омега-3 жирных кислот в рыбьем жире, особенно в рыбах холодных морей (лосось, макрель, сельдь, скумбрия, сардины, тунец, палтус и т.д.).

      Мононенасыщенными жирами особенно богаты оливковое и рапсовое масла.

     Увеличить потребление продуктов, связывающих «плохой» холестерин и выводящих его из организма.

     Выводят холестерин из организма пищевые волокна (следует потреблять не менее 30 г в день), содержащиеся в большом количестве фруктах (груша, яблоко, апельсин, персик), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);

     пектиновые вещества (следует потреблять не менее 15 г в день), образующиеся как при созревании фруктов (яблоко, слива, абрикос, персик), ягод (черная смородина) и овощей (морковь, столовая свекла), так и при их варке;

     растительные станолы (следует потреблять не менее 3 г в день), обнаруженные в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел.

Рекомендуемые продукты:

Зерновые: хлеб из грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши (гречневая, ячменная и особенно овсяная), макаронные изделия (группа А), рис. Готовить каши на воде.
Молочные продукты: снятое (обезжиренное) или 0,5% жирности молоко,  творог, сыры 20% жирности — Сулугуни, Адыгейский, Осетинский, Брынза.
Супы: овощные, вегетарианские; нежелательны бульоны из мяса и птицы, суп из мяса должен остыть, после чего собрать затвердевший поверхностный жир.
Рыба: все виды рыбы, в том числе морская жирная рыбы (желательно снять кожу): треска, пикша, камбала, сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось и т.д. (не менее 2 раз в неделю или по одному рыбному блюду каждый день).
Моллюски: морской гребешок, устрицы.
Мясо: постные (без видимого жира) куски говядины, телятины и молодой баранины 85 – 90 г (в готовом виде), что соответствует размеру колоды карт.
Птица: индейка, курица; лучше белое мясо птицы (меньше жира), чем темное. Жир и кожу с птицы удалять до ее приготовления.
Яйца: белковые паровые омлеты.
Жиры: масла подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое до 2-2,5 ст.л., «мягкие» виды маргаринов в  баночках и тюбиках.
Овощи и фрукты: в первую очередь, темно-зеленых, желтых и оранжевых в количестве не менее 400 г или 5 порций в день (1 порция = 1 яблоко, 1 апельсин, 1 груша, 1 банан, 2 киви, 2 сливы, 2-3 ст.л. свежеприготовленного салата, 1 ст.л. сухофруктов, 1 большой ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока), а также бобовые (горох, фасоль, чечевица).
Орехи: грецкие, миндаль, каштан.

Приготовление пищи: варка, тушение, запекание и гриль; готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира.

ШАГ 3    Повышение физической активности

     Необходимость физических нагрузок вовсе не означает, что Вам нужно стремиться к олимпийским рекордам. Но небольшие регулярные упражнения могут помочь больше, чем Вы думаете. Простые прогулки и подъем по лестнице пешком вместо лифта помогут снизить «плохой» ХС и увеличить «хороший» ХС ЛВП.

     Если Вы готовы на большее, то ходите в спортзал или занимайтесь на тренажерах. Занимайтесь тем видом спорта, который Вам нравиться и получайте удовольствие.
     Следует избегать изометрические нагрузки (подъем тяжестей, перенос груза и т.п.), провоцирующие рост «плохого» холестерина в крови.

Предложите друзьям и знакомым присоединиться к Вам.
Не забудьте проконсультироваться с врачом прежде, чем приступить к занятиям, особенно если Вы длительное время были неактивными и если Вам за 40 лет.

Соблюдение диеты и физические нагрузки, которые Вам порекомендовал доктор, обязательны!

ШАГ 4    Контроль других факторов риска

1. Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживаете его на уровне ниже 140/90 мм рт ст.
2.  Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышение в крови общего ХС, триглицеридов и снижения «хорошего» ХС ЛВП. Мужчинам надо стремиться к окружности таллии не более 94 см, а женщинам – не более 80 см.
3. Прекратите курить. Курильщики теряют в неделю 1 день своей жизни. Если при нормализации ХС риск инфаркта (инсульта) снижается на четверть, то отказ от курения уменьшает шансы получить эти осложнения почти наполовину!
4. Научитесь контролировать свое психоэмоциональное напряжение, избегайте конфликтных ситуаций, уделите время  аутотренингу и методам релаксации.

ШАГ 5    Постоянный прием препаратов, снижающих ХС

     Помните, что ХС – один из главных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), поэтому при недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения Вам может быть назначен препарат (прежде всего, статин) для снижения уровня «плохого» ХС в крови.
     Если у Вас имеется ишемическая болезнь сердца, Вы перенести инфаркт миокарда, инсульт, операции на сосудах сердца, сонных артериях ив других ситуациях, то врач может решить вопрос и назначении Вам холестеринснижающего препарата даже при нормальном уровне общего ХС и ХС ЛНП.

Главное!

     Препараты, которые рекомендуются для снижения уровня ХС, следует принимать постоянно и длительно (под контролем врача) с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, серьезных осложнений, торможения появления атеросклероза и уменьшения его выраженности (регресса).

      У людей, тщательно контролирующих уровень ХС, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца, на 20-30% меньше серьезных осложнений со стороны сосудов и на 20% меньше смертей от любых причин.

Поздравьте себя с началом осуществления программы по снижению уровня своего холестерина в крови!

________________________________

В рамках Образовательного проекта для пациентов «Будь здоров!»
для дополнительной информации прочтите другие брошюры
из «Библиотеки пациента»:

1. «Артериальная гипертония и правила контроля»

2. «Артериальная гипертония, физическая активность, стресс»

3. «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни»

4. «Курение: от привычки к артериальной гипертонии и атеросклерозу»

5. «Артериальная гипертония и правила питания»

6. «Осторожно: холестерин!»

7. «Мозговой инсульт: как его избежать?»

8. «Артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет»

9. «Атеросклероз: от недуга сосудов к возможностям профилактики»

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР).

Перейти к странице «Школа для пациентов»