Бета блокаторы при пониженном давлении

Библейский Израиль

Побочные эффекты бета-блокаторов

Прием бета-блокаторов может вызвать гипотонию – чрезмерное снижение кровяного давления, а также брадикардию – уменьшение частоты сердечных сокращений. Пациенту следует побыстрее обратиться за медицинской помощью, если систолическое давление будет менее 100 мм рт.ст. а пульс – реже 50 ударов в минуту. Не следует принимать бета-блокаторы во время беременности, поскольку они могут привести к замедленному росту плода.

Бета-блокаторы имеют многочисленные побочные эффекты. Вот наиболее серьезные из них.

Повышенная усталость: это может быть результатом уменьшения притока крови к мозгу при снижении кровяного давления.
Замедление сердечного ритма: признак общей слабости.
Сердечные блокады: при нарушениях системы проводимости сердца прием бета-блокаторов может наносить вред.
Непереносимость физических нагрузок: не лучший выбор препарата для активного спортсмена.
Обострение астмы: препараты этой группы могут ухудшить состояние больных бронхиальной астмой.
Снижение уровня LDL-холестерина, или липидов низкой плотности в крови: некоторые бета-адреноблокаторы снижают уровень “хорошего” холестерина.
Токсичность: при заболеваниях печени или почечной недостаточности бета-блокаторы могут накапливаться в организме, поскольку они выводятся из него через печень, почки либо и то, и другое.
Вероятность повышения кровяного давления в случае прекращения приема препарата: если внезапно перестать принимать препарат, кровяное давление может подскочить даже выше, чем до начала лечения. Эти препараты следует прекращать пить постепенно в течение нескольких недель.
Понижение уровня сахара в крови: у диабетиков, принимающих препараты этой группы, может наблюдаться сниженная реакция на низкий уровень сахара, поскольку гормоны, повышающие уровень сахара в крови, находятся в зависимости от нервов, блокируемых бета-блокаторами.
Самый опасный побочный эффект от прекращения приема бета-блокаторов: сердечные приступы. Прекращать прием бета-блокаторов нужно постепенно во избежание болей в сердце и сердечных приступов.

Состояния, требующие особой осторожности при применении бета-блокаторов:

Сахарный диабет (в особенности больные, получающие инсулин);
Хроническое обструктивные заболевания легких без бронхообструкции;
Поражения периферических артерий с небольшой или умеренной перемежающейся хромотой;
Депрессии;
Дислипидемии (проблемы с уровнем холестерина и триглицеридов в крови);
Бессимптомная дисфункция синусового узла, атриовентикулярная блокада 1 степени.

При этих состояниях следует:

выбирать кардиоселективные бета-блокаторы;
начинать с очень низкой дозы;
повышать ее более плавно, чем обычно;
для больных с сахарным диабетом — тщательно контролировать уровня глюкозы в крови.

Абсолютные противопоказания к применению бета-блокаторов:

Индивидуальная гиперчувствительность;
Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких с бронхообструкцией (либо требующие применения бронходилататоров);
Атриовентикулярная блокада 2-3 степени, при отсутствии искусственного водителя ритма;
Брадикардия с клиническими проявлениями;
Синдром слабости синусового узла;
Кардиогенный шок;
Тяжелые поражения периферических артерий;
Пониженное артериальное давление с клиническими проявлениями.

Подходы к отмене бета-блокаторов

Независимо от фармакологических особенностей бета-блокаторов (наличие или отсутствие кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности и др.), их резкая отмена после длительного применения (или значительное уменьшение дозировки) повышают риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений, которые называются «синдром отмены» или «синдром рикошета».

Этот синдром отмены бета-блокаторов у лиц с гипертонией может проявляться увеличением цифр артериального давления вплоть до развития гипертонического криза. У больных со стенокардией — учащением и/или возрастанием интенсивности ангинальных эпизодов и, реже, — развитием острого коронарного синдрома. У лиц, страдающих сердечной недостаточностью, — появлением или нарастанием признаков декомпенсации.

Снижение дозы или полную отмену бета-блокаторов в случае необходимости следует проводить постепенно (в течение нескольких дней или даже недель), выполняя тщательный контроль самочувствия пациента и анализов крови. Если быстрая отмена бета-блокатора все же необходима, то необходимо заранее организовать и выполнить следующий комплекс мероприятий для снижения риска возникновения кризисных ситуаций:

за пациентом должен быть обеспечен врачебный контроль ;
больному следует максимально сократить физические и эмоциональные перегрузки;
начать принимать дополнительные лекарства из других групп (или повысить их дозировки) для предупреждения возможного ухудшения.

При гипертонии нужно использовать другие классы лекарств, понижающих давление. При ишемической болезни сердца — нитраты отдельно или вместе с антагонистами кальция. При сердечной недостаточности пациентам вместо бета-блокаторов назначают диуретики и ингибиторы АПФ.

Общие сведения о бета-блокаторах и их свойствах: “Бета-блокаторы — лекарства для лечения гипертонии “.

Побочные эффекты у всех бета-блокаторов в целом похожи, но у различных лекарств из этой группы они отличаются по степени выраженности. Подробнее см. статьи о конкретных препаратах бета-блокаторах.

Предыдущая статья СПИСОК ЛЕКАРСТВ Следующая статья

Сообщение от DiWa
[quote]Сообщение от Zaya

Я 12 лет пила, почки травила. Иногда пульс был ниже чем надо, неприятно, да и состояние мне не нравилось, апатия. Как только избавилась от невроза бросила в один день, но я пила атенолол и мне снизили дозу до одной восьмой таблетки. Год без них будет в июне, чувствую себя отлично, настроение улучшилось, тахикардии нет, давление в норме, пульс тоже. Чего и всем желаю.[

Атенолол то зачем? Я его пила как то, да и ринитек ежедневно как гипертоник . когда не в курсах была что со мной. Атенолол эффективен, но тока для него строгие показания, однозначная тахикардия и гипертония, если хотя бы один из показателей (давление или пульс ) в норме, он повышенный показатель понижает до нормы а который в норме был сбивает либо до БРАДИКАРДИИ либо до гипотонии. Это однозначно.Это абсолютно не препарат Пашника,потому как приступ длится ну 10 минут, да даже если дольше, всё равно физиологические показатели САМИ приходят в норму, а такой препарат. нее. ни в какие ворота не идет. (кстати какой умник тебя на него посадил, да ещё и дозу понижать до восьмой части ухитрялся)? Его и надо (если по показанию) в нашей ситуации от 25 мг (это самая малая доза) восьмую часть пить. А вообще-это не наше.

Да это я все знаю, а посадил врач не я же. Давление было 200 вот и посадила. А потом в норму пришло, скакало только часто от невроза. поэтому снижали. А теперь мне вообще они не надо.

кошмар. 200. (( это наверно во время ПА. (( Неужто и у меня стока. Меня тоже дохтур на ринитек и атенолол. но потом как-то приехала скорая и фельдшер мне сказал, зачем лечить сердце при ПА и благополучно сделал мне релашку. после этого я всё бросила.

Сообщение от Zaya

Зая как всегда заблуждается. сидит собака.

Сообщение от земляничка
Зая как всегда заблуждается. сидит собака.

Житель ты мне не интересен, так что отвяжись, ага. Я по тебе не скучаю

Заинька эт тебе

Сообщение от DiWa
Заинька эт тебе

У меня тоже скачет давление и пульс, и при ПА, и от компьютера. Тоже думала о бетаблокаторах, но мне тоже кажется, что они не для ПАшников, т.к. у меня от четвертинки конкора было какое-то очень неприятное состояние, похожее на панику. Лучше всего мне помогает при скачках давления капотен плюс алпрозолам или клоназепам.

Бетаблокер нужно применять с осторожностью. Если ПА по типу симпатоадреналового криза, то да, он как раз подойдет. Если чего другое. только советоваться с врачем. У меня сейчас лично, вместо устаревшего анаприлина, лежит в аптечке локрен.

Я пробовал метопролол, но он у меня давление роняет. Так что обхожусь без них, хотя были идеи в схему добавить.

я принимаю конкор кор около года 1/4 от 2.5 мг. редко 1/2, так вот. что могу сказать МОЯ доза мизерная, но мне помогает! как сказал мне кардиолог то, что я пью так мало и мне помогает это психологически, и только. не бросаю по причини постоянной тахикардии от 90. и еще наверно страха прекратить прием, надеюсь. что скоро смогу отказаться! да с сердцем все ок, вся моя таха это невроз.

Не слушайте ДимуСпб — он вас погубит. Подумайте, хотите вы зомби стать или нет?

Яша не неси пургу!

Я принимала бетасерк(если не путаю) только, когда на эфевелоне зашкаливал пульс до 120 в покое. У меня и в обычном сотоянии постоянная таха, и вот такая побочка была. Как только выпила первый раз, мне так стало хорошо! А после пары недель приема эффект пропал. Бросила в один день.

Путаешь точно. Бетасерк от головокружения.

Ага! Да. бетасерк от головокружения, точно. Может, беталок? Там еще в названии есть цифры. У меня был 25.

Да, беталок этот как раз бета-адреноблокатор. МНН действующего вещества — метопролол. Я тоже его пил, но совсем недолго.

Сообщение от DiWa
Нее. что-то было.
Анаприлин например.У меня всегда он есть в аптечке. Оч эффективно. Вред от него? Не больше чем от четверти клоназепама принятого во время ПА. Такая же четверть под язык, а хочешь сразу внутрь от дозировки 0,004. Это очень незначительная доза. Давление ниже нормы не собьет и брадикардии не вызовет.

Сообщение от lusiena
Да. анаприлин эффективен во время приступа,но некоторые врачи назначают его на продолжительное время.Меня интересует эффект от длительного употребления и стоит ли?У кого есть опыт длительного употребления? Не вызывает ли апатии,депрессии?Ведь многие по жизни стремятся к адреналину ,предпочитая экстремальные виды спорта,опасность. А у ПАшника адреналин в избытке. и приключений не надо:))

Мне от тахикардии врач сказал пить 1/8 атенолола, но мне кажется состояние какое-то странное после него (хотя я даже не одну восьмую выпила, а от страха почти лизнула таблетку (ну может 1/12) — но пульс замедлился явственно. А когда-то я хватанула четвертинку конкора и мне показалось прямо ПА словила.
Кстати, насчет адреналина в жизни и спорте — он только на пользу, ПАшникам в том числе, т.к. дает адреналину выйти в жизни, а не во время ПА. Я сама замечала, что если был некий испуг или волнение (не слишком отрицательные, конечно, ну типа того, что при экстремальном спорте или легкий испуг), то после этого значительно лучше чувствуешь себя, тревожность снижается. МЧ сказал, что мне нужно вернуться к роликам, на которых я каталась до ПА, но я уже не хочу — может, просто лень удерживать равновесие и скользить. хз, может когда-нибудь захочу прокатиться, или найду что-нибудь еще легко-экстремальное 🙂

У меня тахикардия ну очень часто, в покое.
А нитроглицерин — кто-нибудь пил при тахикардии? Мне его кардиолог рекоммендовала, но судя по инструкции у меня нет для него показаний

Я раньше при тахикардии пила Корвалол, но сейчас мне нельзя мешать его с его лечением невролога

Я принимаю Беталок 50 уже почти 2 года..Но как была раньше тахикардия так и с таблетками была..как я про нее забыла(переключилась на другую проблему)пульс стал нормальный..я даже сначала испугалась..у меня за это время меньше 80 редко когда было а сейчас даже 58 в покое бывает..хотела отменить его но терапевт сказала что снова будет тахикардия..лучше уменьшить дозу..я еще не уменьшала пока со мной не пойми что творится решила так оставить..первое время у меня отдышка была не знаю от него или нет..сейчас вроде прошла

Forensoftware: Burning Board 2.3.6. entwickelt von WoltLab GmbH

Основные альфа-блокаторы при лечении гипертонии

Основным видом лечения гипертонии является применение медикаментов. Современный фармацевтический рынок изобилует разнообразием лекарственных препаратов. Все они имеют различные механизмы воздействия на организм человека. Среди прочих ярко выраженным терапевтическим эффектом обладают альфа-блокаторы при гипертонии. Гипертонию диагностируют, когда показатели тонометра несколько раз подряд превышают 90/140 мм рт ст. На сегодняшний день установлено, что заболевание носит хронический характер, требует беспрерывного приема блокаторов артериального давления. Бета блокаторы при пониженном давлении

Систематическое лечение позволяет осуществлять контроль артериального давления, не допуская нежелательных скачков и, как следствие, опасных для жизни осложнений гипертонии.

Методики лечения высокого артериального давления, выбор лекарственных препаратов зависят от тяжести симптомов и стадии заболевания. Выделяют следующие формы гипертонии:

умеренная, давление варьируется 90/140 – 114/179, ЦНС, жизненно важные органы работают в полноценном режиме;
тяжелая форма, при которой на фоне высокого давления 115/180 – 129/300 происходят необратимые изменения в сердце, сосудах, головном мозге, глазном дне, печени и почках.

Лечение медицинскими препаратами из группы альфа-, бета-блокаторов направлено на снижение высоких показателей, которые могут привести к опасным для жизни человека осложнениям, гипертоническим кризам, инсультам .

Бета блокаторы при пониженном давлении

Профилактика

Больным гипертонией необходимо скорректировать образ жизни, который должен включать следующие мероприятия:

сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, отвечающих за функциональность сердечно-сосудистой системы: калия, магния, кальция;
контроль количества натрия, употребляемого в пищу: оно должно быть ограничено шестью граммами в день;
не допускать избыточной массы тела;
соблюдать водный баланс в организме, выпивая в день не менее двух литров чистой питьевой воды без газа;
исключить вредные привычки, алкоголь, курение;
обеспечить ежедневные аэробные нагрузки, которые эффективно укрепляют сердечно-сосудистую систему: плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, пешие прогулки на свежем воздухе.

Бета блокаторы при пониженном давлении

Лечение

С помощью альфа-, бета- блокаторов можно достичь следующих терапевтических целей;

понизить уровень артериального давления до комфортного самочувствия больного;
осуществить профилактику поражения жизненно важных органов, которые в первую очередь страдают от высоких показателей давления;
предупреждение развития осложнений, инсультов, кризов, продление жизни человека с диагнозом гипертония.

Медикаментозное лечение может назначить исключительно врач, исходя из этиологии, клинической картины, результатов диагностики заболевания. Гипертония требует комплексной терапии в течение всей жизни больного. Отмена возможна, если выявлена и устранена первопричина заболевания, что случается крайне редко.

Бета блокаторы при пониженном давлении

Так как большинство лекарственных препаратов, в том числе и альфа-блокаторы, обладают рядом побочных эффектов, целесообразно на начальном этапе лечения применять одно медикаментозное средство. Доказано щадящее воздействие монотерапии на психику человека, минимальный риск возникновения нежелательных побочных эффектов.

Если лечение не приносит желаемого результата, увеличивают дозировку препарата. Лекарственные средства из других групп дополнительно назначаются в том случае, если максимальная дозировка лекарства в рамках монотерапии не достаточно эффективна.

На сегодняшний день существуют медикаменты пролонгированного действия. Достаточно принять одну таблетку в сутки для того, чтобы артериальное давление стабильно держалось на оптимальном уровне.

Бета блокаторы при пониженном давлении

В комплексной терапии гипертонии применяют следующие группы медицинских препаратов:

Альфа-блокаторы. Их действие направлено на альфа-рецепторы нервной системы. Обладая антиспазматическим воздействием, альфа-блокаторы расширяют сосуды, быстро понижают давление. Они не вызывают сонливости, облегчают мочеиспускание при проблемах с предстательной железой. Как и другие средства, альфа-блокаторы обладают ярко выраженным побочным воздействием: они резко понижают давление при смене горизонтального положения тела, вызывая головокружение, потемнение в глазах, тошноту. Специалисты предупреждают пациентов о вероятности развития ортостатической гипотонии.
Бета-блокаторы. Эффективно воздействуют на синусовой узел, нормализуя частоту сердечных сокращений. Как и альфа-блокаторы, воздействуют на центральную нервную систему, но с помощью других рецепторов. Данная категория блокаторов, обладая способностью сужать периферические сосуды, противопоказана больным с сердечной недостаточностью, нарушенным кровотокам, астматикам. Как свидетельствует практический опыт, в отдельных случаях лекарства приводят к половой дисфункции.
Блокаторы кальциевых каналов. Кальций отвечает за сократительную работу мышц. Недостаток этот минерала приводит к расслаблению мышечной ткани, устранению спазма сосудов, нормализации давления.

Терапия с помощью препаратов блокаторов может варьироваться, в зависимости от индивидуальных особенностей, возрастной категории, причин и клинической картины заболевания.

Источники: https://myisrael.at.ua/index/0-323, https://www.pan-at.com/phpbb/thread.php?postid=924008, https://serdcezdorovo.ru/davlenie/alfa-blokatory-pri-gipertonii.html

Комментариев пока нет!

Источник

Бета-блокаторы, или блокаторы бета-адренергических рецепторов – это группа препаратов, которые связываются с бета-адренорецепторами и блокируют на них действие катехоламинов (адреналина и норадреналина). Бета-адреноблокаторы принадлежат к базовым препаратам в лечении эссенциальной артериальной гипертензии и синдрома повышенного артериального давления. Эта группа препаратов используется для лечения гипертонии с 1960-х годов, когда они впервые вошли в клиническую практику.

История открытия

В 1948 году R. P. Ahlquist описал два функционально различных типа адренорецепторов – альфа и бета. В течение последующих 10 лет были известны только антагонисты альфа адренорецепторов. В 1958 году открыт дихлоизопреналин, совмещавший свойства агониста и антагониста бета-рецепторов. Он и ряд других последующих препаратов еще не подходили для клинического применения. И только 1962 году был синтезирован пропранолол (индерал), который открыл новую и яркую страницу в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Нобелевскую премию по медицине в 1988 году получили J. Black, G. Elion, G. Hutchings за разработку новых принципов лекарственной терапии, в частности за обоснование применения бета-адреноблокаторов. Стоит отметить, что бета-адреноблокаторы разрабатывались как антиаритмическая группа препаратов, и их гипотензивный эффект оказался неожиданной клинической находкой. Первоначально он расценивался как побочное, далеко не всегда желательное действие. Только позднее, начиная 1964 года, после публикации Prichard и Giiliam, он был оценен по достоинству.

Механизм действия бета-адреноблокаторов

Механизм действия препаратов этой группы обусловлен их способностью блокировать бета-адренорецепторы сердечной мышцы и других тканей, вызывая ряд эффектов, являющихся составляющими механизма гипотензивного действия этих препаратов.

Снижение сердечного выброса, частоты и силы сердечных сокращений, в результате чего уменьшается потребность миокарда в кислороде, увеличивается количество коллатералей и перераспределяется миокардиальный кровоток.
Урежение сердечных сокращений. В связи с этим диастолы оптимизируют суммарный коронарный кровоток и поддерживают метаболизм поврежденного миокарда. Бета-адреноблокаторы, «защищая» миокард, способны уменьшать зону инфарктцирования и частоту осложнений инфаркта миокарда.
Уменьшение общего периферического сопротивления путем снижения выработки ренина клетками юкстагломерулярного аппарата.
Снижение высвобождения норадреналина из постганглионарных симпатических нервных волокон.
Повышение выработки сосудорасширяющих факторов (простациклина, простагландина е2, оксид азота (II)).
Снижение обратного всасывания ионов натрия в почках и чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного (сонного) синуса.
Мембраностабилизирующее действие – уменьшение проницаемости мембран для ионов натрия и калия.

Наряду с гипотензивным бета-блокаторы обладают следующими действиями.

Антиаритмическая активность, которая обусловлена угнетением ими действия катехоламинов, замедлением синусового ритма и снижением скорости проведения импульсов в предсердно-желудочковой перегородке.
Антиангинальная активность – конкурентное блокирование бета-1 адренергических рецепторов миокарда и сосудов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократительной способности миокарда, артериального давления, а также к увеличению продолжительности диастолы, улучшению коронарного кровотока. В целом – к снижению потребности сердечной мышцы в кислороде, как результат повышается толерантность к физическим нагрузкам, сокращаются периоды ишемии, снижается частота ангинозных приступов у больных со стенокардией напряжения и постинфакрктной стенокардии.
Антиагрегантная способность – замедляют агрегацию тромбоцитов и стимулируют синтез простациклина в эндотелии сосудистой стенки, уменьшают вязкость крови.
Антиоксидантная активность, которая проявляется ингибированием свободных жирных кислот из жировой ткани, вызванными катехоламинами. Уменьшается потребность в кислороде для дальнейшего метаболизма.
Уменьшение венозного притока крови к сердцу и объема циркулирующей плазмы.
Снижают секрецию инсулина путем угнетения гликогенолиза в печени.
Оказывают седативное действие и увеличивают сократительную способность матки в период беременности.

Эффекты стимуляции бета-адренорецепторов

Из таблицы становится понятно, что бета-1 адренорецепторы находятся преимущественно в сердце, печени и скелетных мышцах. Катехоламины, влияя на бета-1 адренорецепторы, оказывают стимулирующий эффект, в результате чего увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.

Классификация бета-адреноблокаторов

В зависимости от преимущественного действия на бета-1 и бета-2, адренорецепторы делятся на:

кардиоселективные (Метапролол, Атенолол, Бетаксолол, Небиволол);
кардионеселективные (Пропранолол, Надолол, Тимолол, Метопролол).

В зависимости от способности растворяться в липидах или воде бета-адреноблокаторы фармакокинетически делятся на три группы.

Липофильные бета-адреноблокаторы (Окспренолол, Пропранолол, Алпренолол, Карведилол, Метапролол, Тимолол). При применении внутрь быстро и почти полностью (70-90%) всасывается в желудке и кишечнике. Препараты этой группы хорошо проникают в разные ткани и органы, а также через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Как правило, липофильные бета-адреноблокаторы назначаются в низких дозах при тяжелой печеночной и застойной сердечной недостаточности.
Гидрофильные бета-адреноблокаторы (Атенолол, Надолол, Талинолол, Соталол). В отличие от липофильных бета-адреноблокаторов, при применении внутрь всасываются только на 30-50%, в меньшей степени метаболизируются в печени, имеют длительный период полураспада. Выводятся преимущественно через почки, в связи с чем гидрофильные бета-адреноблокаторы применяют в низких дозах при недостаточной функции почек.
Липо- и гидрофильные бета-адреноблокаторы, или амфифильные блокаторы (Ацебутолол, Бисопролол, Бетаксолол, Пиндолол, Целипролол), растворимы как в липидах, так и воде, после применения внутрь всасывается 40-60% препарата. Занимают промежуточное положение между липо- и гидрофильными бета-адреноблокаторами и выводятся в равной степени почками и печенью. Препараты назначают пациентам с умеренно выраженной почечной и печеночной недостаточностью.

Классификация бета-адреноблокаторов по поколениям

Кардионеселективные (Пропранолол, Надолол, Тимолол, Окспренолол, Пиндолол, Альпренолол, Пенбутолол, Картеолол, Бопиндолол).
Кардиоселективные (Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол, Бевантолол, Эсмолол, Ацебутолол, Талинолол).
Бета-адреноблокаторы со свойствами блокаторов альфа-адренергических рецепторов (Карведилол, Лабеталол, Целипролол) представляют собой препараты, которым присущи механизмы гипотензивного действия обеих групп блокаторов.

Кардиоселективные и некардиоселективные бета-адреноблокаторы в свою очередь подразделяются на препараты с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол) наряду с антигипертензивным действием урежают сердечный ритм, дают антиаритмический эффект, не вызывают бронхоспазма.
Кардиоселективные бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (Ацебутолол, Талинолол, Целипролол) в меньшей степени урежают сердечный ритм, угнетают автоматизм синусного узла и атриовентрикулярную проводимость, дают значительный антиангинальный и антиаритмический эффект при синусовой тахикардии, суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма, мало влияют на бета-2 адренорецепторы бронхов легочных сосудов.
Некардиоселективные бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (Пропранолол, Надолол, Тимолол) обладают наибольшим антиангинальным действием, поэтому их чаще назначают больным с сопутствующей стенокардией.
Некардиоселективные бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (Окспренолол, Тразикор, Пиндолол, Вискен) не только блокируют, но и частично стимулируют бета-адренорецепторы. Препараты этой группы в меньшей степени урежают сердечный ритм, замедляют предсердно-желудочковую проводимость и снижают сократимость миокарда. Их можно назначать больным с артериальной гипертензией с легкой степенью нарушения проводимости, сердечной недостаточностью, более редким пульсом.

Кардиоселективность бета-адреноблокаторов

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы блокируют бета-1 адренорецепторы, расположенные в клетках сердечной мышцы, юкстагломерулярного аппарата почек, жировой ткани, проводящей системе сердца и кишечнике. Однако селективность бета-адреноблокаторов зависит от дозы и исчезает при применении больших доз бета-1 селективных бета-адреноблокаторов.

Неселективные бета-адреноблокаторы действуют на оба типа рецепторов, на бета-1 и бета-2 адренорецепторы. Бета-2 адренорецепторы находятся на гладких мышцах сосудов, бронхов, матки, поджелудочной железе, печени и жировой ткани. Данные препараты повышают сократительную активность беременной матки, что может привести к преждевременным родам. Одновременно блокада бета-2 адренорецепторов связана с негативными эффектами (бронхоспазм, спазм периферических сосудов, нарушение обмена глюкозы и липидов) неселективных бета-адреноблокаторов.

Кардиоселективные бета-адреноблокаторы имеют преимущество перед некардиоселективными при лечении больных с артериальной гипертензией, бронхиальной астмой и другими заболеваниями бронхолегочной системы, сопровождающимися бронхоспазмом, сахарным диабетом, перемежающейся хромотой.

Показание к назначению:

эссенциальная артериальная гипертензия;
вторичная артериальная гипертензия;
признаки гиперсимпатикотонии (тахикардия, высокое пульсовое давление, гиперкинетический тип гемодинамики);
сопутствующая ИБС – стенокардия напряжения (курящим селективные бета-адреноблокаторы, некурящим – неселективные);
перенесенный инфаркт вне зависимости от наличия стенокардии;
нарушение ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, тахикардия);
субкомпенсированная сердечная недостаточность;
гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз;
пролапс митрального клапана;
риск фибрилляции желудочка и внезапной смерти;
артериальная гипертензия в предоперационный и послеоперационной период;
бета-адреноблокаторы также назначаются при мигрени, гипертиреозе, алкогольной и наркоманической абстиненции.

Бета-блокаторы: противопоказания

Со стороны сердечнососудистой системы:

брадикардия;
атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
артериальная гипотензия;
острая сердечная недостаточность;
кардиогенный шок;
вазоспастическая стенокардия.

Со стороны других органов и систем:

бронхиальная астма;
хроническое обструктивное заболевание легких;
стенозирующее заболевание периферических сосудов с ишемией конечностей в состоянии покоя.

Бета-блокаторы: побочные эффекты

Со стороны сердечнососудистой системы:

снижение частоты сердечных сокращений;
замедление атриовентрикулярной проводимости;
значительное снижение артериального давления;
снижение фракции выброса.

Со стороны других органов и систем:

нарушения со стороны дыхательной системы (бронхоспазм, нарушение бронхиальной проходимости, обострение хронических заболеваний легких);
периферическое сужение сосудов (синдром Рейно, холодные конечности, перемежающееся хромота);
психоэмоциональные расстройства (слабость, сонливость, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность, депрессия, острые психозы, нарушение сна, галлюцинации);
гастроинтестинальные нарушения (тошнота, понос, боль в животе, запор, обострение язвенной болезни, колит);
синдром отмены;
нарушение углеводного и липидного обмена;
мышечная слабость, непереносимость физических нагрузок;
импотенция и снижение либидо;
снижение функции почек за счет снижения перфузии;
снижение продукции слезной жидкости, конъюнктивит;
нарушения со стороны кожи (дерматит, экзантема, обострение псориаза);
гипотрофия плода.

Бета-блокаторы и сахарный диабет

При сахарном диабете второго типа предпочтение отдают селективным бета-адреноблокаторам, поскольку их дисметаболические свойства (гипергликемия, снижение чувствительности тканей к инсулину) выражены в меньшей степени, чем у неселективных.

Бета-блокаторы и беременность

При беременности применять бета-адреноблокаторы(неселективные) нежелательно, поскольку они вызывают брадикардию и гипоксемию с последующей гипотрофией плода.

Какие препараты из группы бета-адреноблокаторов лучше использовать?

Говоря о бета-адреноблокаторах как классе антигипертензивных препаратов, подразумевают препараты, обладающие бета-1 селективностью (имеют меньше побочных эффектов), без внутренней симпатомиметической активности (более эффективны) и сосудорасширяющих свойств.

Какой бета-блокатор лучше?

Сравнительно недавно в нашей стране появился бета-блокатор, обладающий наиболее оптимальным сочетанием всех качеств, необходимых для лечения хронических болезней (артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца) – Локрен.

Локрен – это оригинальный и в то же время недорогой бета-блокатор, обладающий высокой бета-1 селективностью и самым большим периодом полувыведения (15-20 часов), что позволяет применять его 1 раз в день. При этом он не имеет внутренней симпатомиметической активности. Препарат нормализирует вариабельность суточного ритма АД, способствует снижению степени утреннего прироста АД. При лечении Локреном у больных с ишемической болезнью сердца уменьшалась частота приступов стенокардии, повышалась способность переносить физические нагрузки. Препарат не вызывает чувства слабости, утомляемости, не влияет на углеводный и липидный обмен.

Второй препарат, который можно выделить, – Небилет (Небиволол). Он занимает особое место в классе бета-блокаторов из-за своих необычных свойств. Небилет состоит из двух изомеров: первый из них является бета-блокатором, а второй – вазодилататором. Препарат оказывает прямое влияние на стимуляцию синтеза оксида азота (NO) эндотелием сосудов.

За счет двойного механизма действия Небилет можно назначать больному с артериальной гипертензией и сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких, атеросклерозом периферических артерий, застойной сердечной недостаточностью, выраженной дислипидемией и сахарным диабетом.

Что касается двух последних патологических процессов, то сегодня имеется значительное количество научных данных о том, что Небилет не только не оказывает отрицательного воздействия на показатели липидного и углеводного обмена, но и нормализует воздействие на уровни холестерина, триглицеридов, глюкозы крови и гликозированного гемоглобина. Исследователи связывают эти уникальные для класса бета-адреноблокаторов свойства с NO-модулирующей активностью препарата.

Синдром отмены бета-блокаторов

Внезапная отмена блокаторов бета-адренорецепторов после их продолжительного применения, особенно в высоких дозах, может вызвать явления, характерные для клинической картины нестабильной стенокардии, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, а иногда и привести к внезапной смерти. Синдром отмены начинает проявляться через несколько дней (реже — через 2 нед.) после прекращения приема блокаторов бета-адренорецепторов.

Для предупреждения тяжелых последствий отмены этих препаратов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

прекращать применение блокаторов бета-адренорецепторов постепенно, в течение 2 нед., по такой схеме: на 1-й день суточную дозу пропранолола снижают не более чем на 80 мг, на 5-й — на 40 мг, на 9-й — на 20 мг и на 13-й — на 10 мг;
пациентам с ИБС во время и после отмены блокаторов бета-адренорецепторов следует ограничить физическую активность и при необходимости повысить дозу нитратов;
лицам с ИБС, у которых планируется аортокоронарное шунтирование, блокаторы бета-адренорецепторов не отменяют до операции, за 2 ч до хирургического вмешательства назначают 1/2 суточной дозы, во время операции бета-адреноблокаторы не вводят, но в течение 2 сут. после нее назначают внутривенно.

Источник