Австралийские ученые о гипертонии
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии 2
Спиронолактон при антигипертензивной терапии 3
Гипертония и верапамил + трандолаприл 3
Гипертония и лекарства 4
Нелекарственная терапия повышенного артериального давления 5
Когда необходима лекарственная терапия? 6
Медикаментозная терапия гипертонической болезни 6
Типичные побочные эффекты антигипертензивных препаратов 7
Отмена медикаментозного лечения. 7
Кому необходимо принимать препараты калия ? 8
Бета -блокаторы 10
Побочные эффекты бета-блокаторов 10
Блокаторы кальциевых каналов 11
Гиполипидемические препараты 11
Гиполипидемические средства и рак 12
Снижение веса и АД 13
Кальций и витамин Д снижают кровяное давление 13
Циркониевый браслет – бижутерия!! 14
Лечение гипертонической болезни 16
Характеристика статинов 19
Как правильно лечить гипертонию? (Австралия)
Из 6,083 тысяч пациентов в возрасте от 65 до 84 лет, принявших участие в исследовании, половина принимала диуретики, а вторая половина – ингибиторы АПФ. Дозы препаратов, как и сами препараты в рамках этих двух групп, подбирались индивидуально лечащими врачами. У пациентов, принимавших АПФ, количество случаев развития осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов) и смертельных исходов оказалось снижено на 11 % по сравнению с группой, принимавшей мочегонные средства.
Эти данные противоречат результатам опубликованного в декабрьском номере “Journal of the American Medical Association” многоцентрового исследования, из которых следует, что диуретики по своей эффективности не уступают ингибиторам АПФ, а их стоимость при этом в 3-10 раз ниже.
В качестве причин, объясняющих подобное несоответствие, назывались популяционные различия американцев и австралийцев (например, афроамериканцы лучше, нежели белые, переносят диуретики) и отсутствие в австралийской работе так называемого “двойного слепого контроля” (когда ни пациент, ни врач, оценивающий результаты лечения, не знают, какой именно препарат был назначен, и их ожидания, таким образом, не влияют на результат).
News.Battery.Ru — Аккумулятор Новостей, 10:17 17.02.2003
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Для диагностики повышенного артериального давления достаточно зафиксировать как минимум три раза повышенные цифры артериального давления, полученные в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст., алкоголя — на 8/8 мм рт. ст., после курения — на 6/5 мм рт. ст., при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст., при отсутствии опоры для руки — на 7/11 мм рт. ст.
Цель лечения артериальной гипертензии — предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 — 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).
Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 — 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.
Для больных с повышенным артериальным давлением разработана специальная диета №10, которая подразумевает ограничение поваренной соли до 6 — 8 г/сут (3 — 4 г в продуктах и 3 — 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут. Подобной диеты должны придерживаться все, кто страдает артериальной гипертензией. Дополнительные трудности возникают у пациентов с повышенной массой тела. Как правило, гипертоники страдают ожирением. Сейчас общепризнанно, если вес начинает превышать 15% от идеального, гораздо больше шансов возникновения на фоне повышенного артериального давления ишемической болезни сердца, диабета, атеросклероза сосудов.
Всем больным артериальной гипертензией, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.
Для того, чтобы уменьшить количество энергии, накопленной в организме в виде жира, необходимо потреблять меньше энергии, чем расходует организм. Похудеть можно тремя способами: сократить количество потребляемой пищи, увеличить физическую активность, или сочетать эти 2 способа. Нужно сделать так, чтобы организм затрачивал больше энергии, чем он получает с пищей.
Для полного человека, потребность энергии у которого достигает 2000 ккал в день, даже довольно щадящая диета в 1500 ккал приведет к уменьшению потребления энергии на 500 ккал в день, или 3500 ккал в неделю, что соответствует 450 г веса. Еще Гиппократ говорил: «Лекарство должно быть пищей, а пища лекарством». Следуя этому правилу, при выборе диеты необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, образ жизни, режим труда и отдыха. Диета также должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые пищевые вещества в достаточном количестве.
Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии, а также в дополнение к диете достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать нормализации артериального давления. Например, бег трусцой в течение 30 минут способствует сжиганию 300 ккал или 40 г веса, плавание — 175 ккал за 30 мин, катание на коньках — 200 ккал за 30 мин. Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба. Когда у 4 тыс. врачей из 20 стран спросили, как легче всего улучшить здоровье, они ответили: ходить пешком. Ходьба улучшает кровообращение, стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает похудеть.
Американскими учеными доказано, что повторные умеренно интенсивные динамические нагрузки вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от потери веса или изменение выделения натрия.
Сохранили свое значение и другие методы лечения артериальной гипертензии: психотерапия, акупунктура, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи), водные процедуры, фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, донником).
Ученые Университета Сиднея раскритиковали нововведения в рекомендациях по лечению гипертонии, выпущенных ранее Американской кардиологической ассоциацией. По их мнению, изменения в понятии «нормального давления» могут негативно отразиться на здоровье людей. Об этом они сообщили сегодня на сайте учебного заведения.
В конце 2017 года Американский кардиологический колледж и Американская кардиологическая ассоциация разработали новые рекомендации относительно лечения и диагностирования гипертонии. Согласно новым данным, нижней планкой гипертонии является не 140/80, как это было ранее, а 130/80 мм рт. ст. Кроме того, тем пациентам, которые находятся в группе риска гипертензии и уже имеют сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), рекомендуется медикаментозное снижение давления до нормального уровня. Та же рекомендация адресована пациентам с повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний (более 10%), диабетом или болезнью почек. Австралийские ученые не согласны с предложенными нововведениями – по их мнению, подобный подход принесет больше вреда, нежели пользы.
Как утверждает руководитель австралийской группы ученых доктор Кэти Белл, расширение диапазона давления, считающегося ненормальным, привело к тому, что под определение «гипертоник» попали еще 13,7% всего взрослого населения США (около 31 млн. человек), даже если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оценивается как «низкий». По словам Белл, заявление о том, что все эти люди больны, может вызвать у них тревогу и депрессию, поэтому риск тревожных расстройств, спровоцированных рекомендациями, может быть сопоставим с риском ССЗ у людей с тем же давлением, если оно считается нормальным. Кроме того, случаи развития побочных эффектов от применения лекарственных препаратов могут участиться, ведь круг пациентов, прибегающих к ним, расширяется. В-третьих, из-за нового определения болезни у людей могут возникнуть трудности со страховыми выплатами.
Ученые также подчеркнули, что применение медикаментозной терапии и снижение давления со 130/80 до 120/80 не принесет существенной пользы большинству населения, тем более что погрешности при измерении давления существенны – около 10 единиц. Они призвали не ставить пациентам, находящимся в группе низкого риска ССЗ и не нуждающимся в лекарственных средствах, диагноз «гипертония». Вне зависимости от того, выше давление, чем 130 мм , или ниже, необходимо поддерживать должный уровень физической активности и правильно питаться – подобный подход поможет привести давление в норму, если оно повышено незначительно.
По данным исследования, опубликованного 16 апреля в журнале JAMA Internal Medicine, новые американские рекомендации по гипертонической болезни, предлагающие ставить такой диагноз людям с показателями систолического (верхнего) артериального давления 130 мм рт.ст., могут принести гораздо больше вреда, чем пользы.
К такому выводу пришли исследователи из университета Сиднея (University of Sydney) и университета Бонда (Bond University), оценив преимущества и вред новых рекомендаций.
Раньше у человека диагностировали гипертензия, если систолическое давление было 140 мм рт.ст. или выше. В конце прошлого года Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) и Американская ассоциация сердца (American Heart Association) рекомендовали снизить порог до 130 мм рт.ст.
Новые рекомендации, принятые в США, будут влиять на клиническую практику во всем мире, в том числе в Великобритании и Австралии. Это может привести к тому, что еще дополнительно у 31 миллиона человек в США, 6,7 миллионов в Великобритании и 2,4 миллионов австралийцев будет диагностирована гипертония, подразумевая, что они подвержены риску сердечных заболеваний и инсульта. В действительности же у них риск развития таких заболеваний не превышает 10%, а снижение давления вряд ли приведет к уменьшению такого риска. Тем не менее, поставленный диагноз может привести к беспокойству по поводу собственного здоровья, депрессии и лечению, которое этим пациентам, вероятно, совсем не требуется.
Некоторые медицинские организации США уже выразили обеспокоенность по поводу рекомендаций по снижению порога давления. Американский колледж врачей (American College of Physicians) заявил, что преимущества такого снижения риска сердечных заболеваний и вероятности инсульта были переоценены, а вред недооценен. Американская академия семейных врачей (The American Academy for Family Physicians) также выразила озабоченность по поводу того, что вред от снижения порога не оценивался должным образом.
Кроме того, новые рекомендации предполагали снижение показателей, необходимых для назначения препаратов по снижению давления у взрослых. Однако, как известно, препараты по снижению давления имеют целый ряд побочных эффектов, к которым относятся гипотония, обморок, нарушение баланса электролитов, повреждения почек и даже острая почечная недостаточность.
Помимо этого, как отмечают австралийские ученые, в ряде стран, в том числе и США, где не действует система государственного здравоохранения, тем, у кого по новым рекомендациям будет диагностирована гипертония, будет сложно получить медицинскую страховку.
Таким образом, авторы рекомендуют пересмотреть новые рекомендации.
«Врачи должны продолжать рекомендовать вести здоровый образ жизни, соблюдать диету и поддерживать физическую активность независимо от того, является ли систолическое артериальное давление у пациента выше или ниже 130 мм.», — говорит соавтор исследования Дженни Дуст (Jenny Doust), профессор университета Бонда.
«Когда возникает вопрос о назначении препаратов по снижению артериального давления, следует четко просчитывать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждая с пациентом возможные плюсы и минусы», — утверждает Дженни Дуст.
Источники: https://zodorov.ru/kak-pravileno-lechite-gipertoniyu-avstraliya-1-nemedikamentozn.html, https://www.krasotaimedicina.ru/news/cardiology/2018-04-17-new-blood-pressure-guidelines-could-put-lives-at-risk.html, https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/04/18/380hypertension/
Источник
Учёные отыскали уже немало способов снизить кровяное давление без лекарств. В этом помогают определённые упражнения, имплантаты и даже светотерапия.
Можно ли найти ещё более простое средство? Определённо, да. И описали его австралийские учёные.
Согласно новым данным, получасовая утренняя прогулка творит чудеса с кровяным давлением. Особенно заметен положительный эффект у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих от лишнего веса, уточняется в пресс-релизе Американской кардиологической ассоциации.
Исследователи пригласили к участию в испытании 67 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 80 лет. Все они имели избыточный вес или ожирение и не привыкли к постоянным физическим нагрузкам.
Добровольцам выдали три «сценария», которым нужно было следовать в произвольном порядке. В один день предписывалось провести час в состоянии покоя (сидеть), затем в течение 30 минут позаниматься ходьбой на беговой дорожке с умеренной интенсивностью (эквивалент прогулки), а затем провести ещё шесть с половиной часов сидя. Другой день тоже следовало начать с часа сидения и получасовой «прогулки», а затем заниматься ходьбой ещё по три минуты каждые полчаса (к слову, так учёные советуют проводить каждый день тем, кто ведёт сидячий образ жизни и хочет снизить риск преждевременной смерти). Наконец, ещё один день предписывалось провести сидя, без каких-либо упражнений.
Между этими экспериментальными днями следовал шестидневный перерыв.
Отмечается, что исследование проводилось в контролируемой лабораторной среде, питание участников было одинаковым. Специалисты измеряли уровни их артериального давления и адреналина несколько раз в течение восьми часов в каждый из трёх испытательных дней.
В результате учёные обнаружили, что давление участников, особенно систолическое (его также называют «верхним»), было снижено в течение тех дней, когда они «прогуливались» по утрам.
Примечательно, что самое значительное снижение наблюдалось у женщин, причём в те дни, когда они занимались ходьбой не только утром, но и каждые полчаса в течения дня. А вот у мужчин давление снижалось одинаково, вне зависимости от того, прерывали ли они свой сидячий отдых на короткие «прогулки», или же нет.
Авторы работы подчёркивают, что эффект от элементарных утренних занятий был сравним с эффектом, который оказывают препараты для снижения давления.
Правда, исследователи затрудняются объяснить, почему у женщин эффект от «прогулок» был более ярко выражен, чем у мужчин. Есть предположение, что это связано с тем, что женщины пребывали в состоянии постменопаузы, и у них был немного повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, у мужчин и женщин упражнения по-разному влияли на выработку одного из так называемых гормонов стресса – адреналина (который, в свою очередь, может влиять на уровень давления). У мужчин показатели адреналина были выше в те дни, когда они занимались по утрам, а у женщин, напротив, ниже. Этот эффект исследователи в будущем хотят изучить более подробно.
Научная статья по итогам этой работы опубликована в журнале Hypertension.
Отметим, что регулярные физические нагрузки оказывают и другие положительные эффекты: помогают пожилым людям снизить риск развития болезни Альцгеймера и отсрочить старение сердца. Также авторы проекта «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) сообщали о том, что медики установили новый «золотой стандарт» безопасного значения кровяного давления.
Источник
Вот уже 12 лет подряд каждую вторую субботу мая мир отмечает Всемирный день по борьбе с гипертонией. Сегодня это самое распространенное патологическое состояние и один из ключевых факторов риска развития таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт и почечная недостаточность. Но наука не стоит на месте. Что нового врачи и ученые узнали о гипертонии за последние годы, выяснял MedAboutMe.
Повышенное давление и статистика
На сегодняшний день более миллиарда обитателей нашей планеты являются гипертониками. Каждый третий взрослый человек имеет повышенное артериальное давление (АД). Причем только 82% из этой группы знают о своем диагнозе и лишь 53% принимают таблетки и держат ситуацию под контролем. В целом за последние 40 лет заболеваемость этим недугом выросла вдвое. От него реже других страдают жители США, Канады, Южной Кореи, а самой здоровой европейской страной по данному показателю является Великобритания.
Но при этом в области диагностики и лечения ситуация с гипертонией улучшается. По результатам наблюдений, проводившихся в США с 2002 по 2012 год, число гипертоников, обратившихся за неотложной помощью, выросло на 63%. При этом число госпитализаций сократилось на 28%, а смертность среди тех, кто попал в больницу, уменьшилась более чем в 2 раза: с 0,8% до 0,3%. Можно сказать, что пациенты стали внимательнее относиться к своему здоровью и чаще обращаться за помощью к врачам. При этом уровень развития медицины растет, так что показатели госпитализации и смертности закономерно снижаются.
Несмотря на достижения здравоохранения, 13% всех смертей в мире — результат гипертонии. Это 7,5 млн человек в год. В список заболеваний, повышающих вероятность гибели человека с гипертоническим кризом, вошли болезни периферических артерий, хронические болезни легких и др.
Причины артериальной гипертензии: новые подходы
Медицина занимается изучением этого заболевания уже несколько столетий, но так до сих пор и не пришла к полному пониманию его природы и причин. Каждый год ученые выясняют что-нибудь новенькое, иногда довольно неожиданное.
Так, недавно оказалось, что у женщин, страдающих от предменструального синдрома (ПМС), на 40% чаще развивается артериальная гипертензия. Причем максимально данная зависимость выражена у относительно молодых представительниц слабого пола, еще не достигших возраста 40 лет. Вероятность болезни при наличии ПМС у них в 3 раза выше, чем при его отсутствии. Почему — пока непонятно. Скорее всего, и ПМС, и гипертония имеют в основе своей общую причину — патологии кровеносных сосудов.
Другое исследование неожиданно обнаружило связь между гормонами альдостероном и кортизолом. Известно, что у 10% пациентов с данным заболеванием наблюдается избыточное производство гормона альдостерона, который вырабатывается в надпочечниках. Это состояние также называется синдром Конна или первичный гиперальдостеронизм. Недавно ученые сообщили, что при этом также наблюдается избыток другого гормона — кортизола. И именно последний и является в данном случае причиной гипертонии. Это значит, что лечить ее лекарствами, нивелирующими негативные эффекты избытка альдостерона, бесполезно, надо бороться с другим гормоном.
Но есть и приятные новости. У пожилых гипертоников реже развивается возрастная деменция, она же — старческое слабоумие. Особенно ярко эта зависимость выражена, если гипертония развилась уже в совсем преклонном возрасте, в 80 лет и старше. А уж если тонометр стало зашкаливать только после 90 лет, то вероятность слабоумия уменьшается на 63%. Ранее также было доказано, что высокое АД защищает от деменции и людей с лишним весом, находящихся в преклонном возрасте. Ученые объясняют это тем, что повышенное давление на фоне лишнего веса позволяет поддерживать необходимую интенсивность кровотока в головном мозге.
Методы управления артериальным давлением
Гипотензивные препараты — прошлый век. Пока, конечно, от них никуда не деться, но ученые в поисках новых методов борьбы с гипертонией смотрят шире и глубже во всех отношениях.
Учимся дышать!
Австралийские ученые недавно сообщили, что контроль над своим дыханием можно использовать для управления частотой сердечных сокращений. А это, в свою очередь, позволяет управлять давлением крови в сосудах. В качестве примера исследователи указывают на биатлонистов, которые умеют замедлять сердечный ритм при помощи дыхания во время выстрела, а также на различные восточные медитативные практики (йога, пранаяма и т. п.). Дыхание влияет на давление крови на стенки сосудов благодаря симпатической нервной системе. Именно с ее помощью мозг контролирует работу сердца и кровеносных сосудов.
Имплант — техническое решение проблемы
Компания ROX Medical (США) разработала имплант для установки в верхней части бедра на участке между веной и артерией. Данное устройство, соединяющее оба сосуда, позволяет контролировать давление и снижать его при необходимости. После проведения операции по установке импланта давление у 39 испытуемых гипертоников пришло в норму и даже через полгода оставалось стабильным. Если новая технология пройдет все положенные клинические испытания, она может стать наиболее эффективным методом лечения патологии, устойчивой к медикаментозной терапии.
Зачем гипертонику «лишний» орган?
Еще один метод лечения так называемой резистентной гипертензии, то есть неподдающейся традиционной терапии, предложили эксперты из Бристольского университета. В организме человека есть каротидная железа. Это парный орган, который расположен в месте разветвления сонной артерии на две ветви: наружную и внутреннюю. Каротидная железа связана многочисленными нервными окончаниями с каротидным синусом — это зона, которая задействована в регуляции артериального давления и газового состава крови. По сути, каротидный гломус, как ее еще называют, является своего рода сенсором. Он получает нервные импульсы от синуса и через симпатическую нервную систему запускает процессы по изменению артериального давления. Одна из разновидностей гипертонии, по мнению ученых, как раз является результатом чрезмерной активности каротидной железы. Поэтому предлагается данный орган просто удалить. Пока свою теорию исследователи проверили только на крысах. Действительно, разрушение связи между синусом и каротидной железой у крыс-гипертоников восстанавливало нормальные показатели артериального давления и не вызывало побочных эффектов. На первый взгляд.
В 2015 году международная команда ученых заявила, что препараты для снижения АД надо назначать некоторым пациентам, вне зависимости от того, есть у них гипертония или нет. Оказалось, что у курильщиков, имеющих повышенный уровень холестерина, и у пациентов старше 65 лет с сахарным диабетом гипотензивные средства снижают риски развития инсульта и инфаркта миокарда.
Прививка от гипертонии
Вполне вероятно, что в ближайшем будущем людям будут делать прививку от артериальной гипертензии. Не так давно было объявлено о разработке нового типа лекарств — генных или ДНК-вакцин. Данный препарат будет работать как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который позволяет уменьшить концентрацию гормона ангиотензина II. Именно последний вызывает сужение кровеносных сосудов. Исследователям уже удавалось ранее добиться эффекта вазодилатациии, то есть расслабления сосудов, однако эффект был недолговечен. Действие нового препарата было продемонстрировано в опытах на крысах. Достигнутые успехи позволяют надеяться, что когда-нибудь и человечество получит свое эффективное лекарство.
Лекарство, скрытое в собственном теле
В продолжение истории о вакцине для борьбы с АПФ: оказывается, у человека есть собственный белок ERAP1, который эффективно снижает концентрацию ангиотензина. У мышей с повышенной концентраций ERAP1 в крови показатели АД были на 20% ниже, чем у обычных животных. Дело за малым: научиться управлять его выработкой в собственном организме.
Вывод
Исследования в области профилактики и лечения гипертонии продолжаются. И пока конца-края им не видно. Несмотря на все достижения науки, мир по-прежнему лечится таблетками. А самым надежным средством профилактики являются физическая активность, контроль за собственным весом и соблюдение рекомендаций ВОЗ по потреблению соли.
Источник
