Атеросклероз артериальная гипертония стенокардия
Две болезни – одно лечение
Несмотря на значительный прогресс и успехи мировой кардиологии, сердечно-сосудистые заболевания по–прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах и уже много лет держат первенство по частоте их встречаемости у людей зрелого и пожилого возраста – в том числе и в России. К 45-50 годам почти каждый соотечественник имеет как минимум один из диагнозов по состоянию сердечно-сосудистой системы: ИБС (ишемическая болезнь сердца) или стенокардия, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, и пр.
Стенокардия. ИБС
«Грудная жаба» – так прежде называли стенокардию из-за ее характерных внезапных приступов сжимающих, давящих болей за грудиной или в области сердца. Это наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца (ИБС), и причина ее – недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением коронарных артерий при атеросклерозе и/или спазме сосудов. В начальной стадии (стенокардия напряжения) приступы возникают при физической нагрузке, курении, употреблении алкоголя. При отсутствии лечения прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов уже без всяких нагрузок (стенокардия покоя).
Острый приступ стенокардии длится от нескольких минут до получаса, боль может иррадиировать от сердца в левую руку, плечо, нижнюю челюсть и часто сопровождается чувством страха. Отличительный признак – быстрый эффект от приема нитроглицерина, через 1-2 минуты. Если же боль этим препаратом не снимается и длится более получаса, реальна угроза развития инфаркта миокарда. В этом случае необходимо срочно вызвать врача!
Советы врача
Экстренная самопомощь при приступе стенокардии
- *положите под язык таблетку нитроглицерина
- *восстановите дыхание: глубокий вдох, задержка дыхания и затем медленный выдох – повторите несколько раз
- *отвлекающая терапия: горчичники на икры, теплые ручные ванночки 10-15 мин. с Т0 воды 30-40ºС (расширение периферических сосудов ведет к разгрузке центральных)
- *не паникуйте и помните, что приступ стенокардии быстро купируется нитроглицерином, — но если вы будете слишком тревожиться, он будет длиться дольше.
Внимание! Если приступ застал вас вне дома, алгоритм действия аналогичен, только горчичники и теплые ванночки заменяются интенсивным растиранием ладоней и пальцев рук.
Однако, далеко не все боли в области сердца свидетельствуют о стенокардии – они могут наблюдаться и при заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника, при кардионеврозе, эндо- и перикардитах, обострении гипертонической болезни (гипертонический криз) и т.п. Поэтому систематическое лечение больного должно проводиться только при наличии диагноза, установленного врачом.
Артериальная гипертония
Головные боли, шум в ушах, «мушки» перед глазами и др. симптомы начинающейся гипертонической болезни во многом совпадают с признаками обычного переутомления, поэтому люди часто не придают этому значения. Но реальный масштаб опасности осложнений и летальности при гипертонической болезни настолько велик, что врачи называют артериальную гипертензию «невидимой убийцей», слишком часто диагноз ставится поздно – врачами-реаниматорами или даже патологоанатомами. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, оно может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, в большинстве случаев поддается коррекции. В других случаях болезнь будет прогрессировать, вызывая необратимые поражения сосудов мозга, почек, сетчатки глаз. При этом значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация движений, появляется слабость в конечностях, ухудшается зрение. Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, людям зрелого возраста следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его стабильного повышения как можно скорее обращаться к врачу.
Лечение
Все сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) предполагают многочисленные назначения от кардиолога и терапевта и, соответственно, влекут за собой ежедневный прием аллопатических средств (химически синтезированные лекарственные препараты). Отказаться от них сложно и страшно – это грозит повышением АД и болями в сердце. Как же лечиться, чтобы уберечь себя от критических состояний, не перегружая организм химическими соединениями обычных лекарств? Врачи-гомеопаты рекомендуют использовать в терапии заболеваний сердца и сосудов комплексные гомеопатические лекарственные средства.
| Название лекарства | Показания |
| КАРДИАЛГИН ЭДАС-106 (906) | Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. Кардионевроз. Сердечные аритмии. ИБС, стенокардия. Артериальная гипертензия, ГБ (гипертоническая болезнь) в начальной стадии. |
| КАРДИОМИЛ ЭДАС-135 (935) | ИБС, стенокардия. Атеросклероз сосудов сердца и мозга. Сердечная недостаточность. ГБ в любой стадии. |
| ВИСКУМЕЛ ЭДАС-137 (937) | Атеросклероз сосудов. ГБ в любой стадии. Последствия инсульта. |
| АРНАУР ЭДАС-138 (938) | ГБ, атеросклероз сосудов сердца и мозга. Облитерирующий эндартериит. Профилактика инсульта, возрастной катаракты. гранулы |
Кроме того, для поддержания работы миокарда рекомендуется сезонный прием «сердечного витамина» КАРДИОБАД ЭДАС . Препарат содержит: экстракт боярышника – прекрасное средство для улучшения коронарного и мозгового кровообращения и снижения уровня холестерина крови, и экстракт шиповника – мощный антиоксидант и источник витамина С.
Советы, которые помогут избежать обострений ССЗ
- Соблюдайте ежедневный режим труда и отдыха, обязательно отведите время на дневной сон, и вечером ложитесь пораньше – спать людям старшего возраста надо не менее 8 часов в сутки.
- Употребляйте продукты с повышенным содержанием калия, который необходим для сердечной мышцы: картофель в мундире, авокадо, бананы, персики, курагу и изюм, орехи кедровые, арахис и миндаль, семена подсолнечника и кунжута, твердые сыры и крупы (перловка, гречка, овес).
- По возможности избегайте стрессов – ссоры и обиды не улучшат состояния вашего сердца. Если всё же пришлось понервничать – примите ПАССИФЛОРУ ЭДАС-111 капли (ЭДАС-911 гранулы) или сироп ПАССАМБРА ЭДАС-306.
- Периодически делайте анализ крови для определения показателей холестерина и свертываемости; для профилактики сгущения крови пейте достаточное количество воды и чай с лимоном или клюквой вместо аспирина.
- Ежедневно контролируйте свое АД; при его повышении примите назначенное на такой случай врачом лекарство и полежите час-другой. Если давление не нормализовалось, обратитесь к врачу.
Кроме официально принятых медициной лекарств, для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний существует множество рецептов народной медицины.
Фито-чай с пустырником
Пустырник трава, лопух корень – по 2 части, валерианы корень, солодки корень, зверобой трава, чабрец трава, мята листья – по 1 части. Взять 5 г смеси, настаивать 6-7 час. в 200 мл холодной воды, довести до кипения и настаивать еще 1 час, процедить; принимать 200 мл в день в 4-5 приемов.
Фито-чай с боярышником
Боярышник цветки, хвощ трава, мята листья, тысячелистник трава – по 2 части, чабрец трава – 1 часть. Взять 5 г смеси, настаивать 3 часа в 200 мл холодной воды, довести до кипения и настаивать еще 10 мин, процедить; принимать 200 мл в день в 4-5 приемов.
Источник
Артериальная гипертония может выступать как самостоятельным заболеванием, так и вторичным нарушением на фоне других патологий сердечно-сосудистой системы. Два заболевания, характерные для людей пожилого возраста – это атеросклероз и гипертония. Обе патологии взаимосвязаны, приводят к ранней потере трудоспособности и без адекватного лечения сокращают длительность жизни пациентов.
Как атеросклероз влияет на давление?
Известно, что гипертония может быть следствием атеросклероза. Церебральный атеросклероз с гипертензией – это достаточно распространенный диагноз. Заболевание характеризуется изменением просвета сосудов головного мозга, нарушением кровообращения и повышение сосудистого тонуса.
Оба заболевания относятся к возрастным патологиям. Атеросклероз связан с отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов. Они представляют собой липидные соединения, которые со временем увеличиваются в размерах и сужают просвет сосудов. Это провоцирует увеличение сосудистого тонуса.
При атеросклерозе наблюдается:
- нарушение кровообращения;
- ухудшение транспорта кислорода к клеткам органов;
- нарушение сердечной деятельности.
Прогнозируемое осложнение при тяжелой форме атеросклероза – это ишемическая болезнь сердца.
Изменение тонуса сосудов при атеросклерозе и нарушении работы миокарда приводят к развитию сердечной недостаточности и гипертонической болезни. В результате нагрузка на сосуды увеличивается, так как бляшки оказывают давление и провоцируют изменение тонуса, а гипертония наносит удар по органам-мишеням.
Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов, что приводит к повышению давления
Тем не менее гипертензия и атеросклероз могут развиваться параллельно, как два самостоятельных заболевания.
Атеросклероз и артериальная гипертензия характеризуются одинаковыми осложнениями. Обе патологии провоцируют развитие инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, могут выступать причиной развития левожелудочковой недостаточности и ишемической болезни.
При атеросклерозе опасность представляют тромбы. Это не что иное, как небольшие фрагменты липидных отложений, отделившихся от стенок сосудов. С током крови они проходят по сосудам и артериям и в определенных участках могут создавать препятствие нормальному кровообращению. Возникает закупорка артерии тромбом, кровообращение нарушается, развивается инфаркт миокарда или инсульт.
При гипертонии происходит стремительное повышение артериального давления. Организм не успевает адаптироваться к таким изменениям, нарушается кровообращение и снабжение кислородом важных органов. В тяжелых случаях стремительное повышение давление провоцирует инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.
Для атеросклероза и гипертонии характерна высокая смертность. Оба заболевания уменьшают длительности жизни пациента на 7-10 лет.
Симптомы атеросклероза и гипертонии
Атеросклероз сосудов и гипертония – это два разных заболевания, с различной симптоматикой, но одинаковыми рисками для здоровья и жизни пациента.
Обе патологии развиваются медленно, но неуклонно прогрессируют. Для атеросклероза характерна симптоматика нарушения мозгового кровообращения:
- снижение когнитивных функций мозга;
- изменение психоэмоционального состояния;
- нарушения сна;
- головокружение;
- шум и звон в ушах.
Эти симптомы объясняют атеросклеротическое поражение мозговых артерий, которым характеризуется церебральный атеросклероз, отягощенный гипертензией. Заболевание развивается медленно, что часто затрудняет диагностику. Снижение когнитивных функций не становится заметно в один день. У пациента постепенно ослабевает память, нарушается внимание, снижается работоспособность. Тяжесть и выраженность симптомов атеросклероза зависит от размеров бляшек, нарушающих кровообращение из-за частичной закупорки сосудов.
Гипертония, отягощенная атеросклерозом, опасна риском развития гипертонической энцефалопатии. Это обусловлено нарушением мозгового кровообращения из-за липидных отложений в стенках сосудов с одновременным повышением артериального давления.
Ослабевание памяти и внимания – симптомы, которые развиваются постепенно
Медикаментозное лечение
Для лечения гипертонии и атеросклероза применяются:
- препараты, снижающие уровень холестерина;
- лекарства гипотензивного действия;
- кардиопротекторы;
- средства для нормализации мозгового кровообращения.
Выбор лекарственных средств осуществляется врачом. Параллельное лечение этих двух заболеваний позволяет снизить скорость прогрессирования сердечно-сосудистых нарушений и избежать опасных осложнений.
Основа лечения атеросклероза – это прием препаратов, которые снижают уровень холестерина. К таким лекарствам относятся статины – Зокор, Флувастин, Ловастатин. Выбор препаратов, назначение схемы и длительности прием таблеток определяется врачом в индивидуальном порядке.
Для контроля артериального давления принимают лекарства гипотензивного действия. Выбор препарата зависит от общего состояния здоровья пациента. Препараты первой линии лечения – это ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эланоприл) и сартаны (Лазартан, Лозап, Телмисартан). Эти лекарственные средства обеспечивают полноценный контроль артериального давления, при этом предупреждая его резкое снижение.
Главное правило при одновременном лечении атеросклероза и гипертонии – это избежать резких скачков давления. Из-за холестериновых отложений, стремительное изменение артериального давления сопровождается нарушением кровообращения и нехваткой кислорода, что может привести к гипоксии головного мозга.
При нарушении когнитивной функции врач может назначать ноотропы или лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Эти лекарства улучшают память и концентрацию внимания пациента, возвращают трудоспособность.
Дополнительно назначают витаминные средства и специальные добавки с кардиопротекторным действием, например, препараты магния.
Народные средства
Атеросклероз и артериальная гипертензия приводят к изменению тонуса артерий. На поздних стадиях развитиях заболеваний эти изменения могут быть необратимы, поэтому для удаления крупных бляшек назначается хирургическая операция. Народные средства рекомендуется использовать для профилактики развития атеросклероза, но не для лечения этой патологии. При отсутствии противопоказаний, допускается применять народные методы в дополнение к медикаментозной терапии на начальных стадиях гипертонии и атеросклероза.
- Смешать по три больших ложки сушеных плодов шиповника, листьев сушеницы и боярышника. К сбору следует добавить по одной ложке укропа, пустырника и душицы. Тщательно перемешав сбор, необходимо отмерить 3 ложки смеси и залить двумя литрами кипятка. Емкость с настоем необходимо укутать полотенцем и оставить на 5 часов. Лекарство принимают перед каждым приемом пищи по 100 мл. Такой сбор одновременно снижает давление за счет мочегонного эффекта, уменьшает уровень холестерина в крови, положительно влияет на функцию почек и нервной системы.
- Народное средство от высокого холестерина – это смесь лукового сока с натуральным медом. Необходимо перетереть или перемолоть луковицу, а затем процедить полученную массу через марлю. Следует смешать 4 больших ложи сока с таким же количеством меда и поместить в удобную емкость. Лекарство следует употреблять ежедневно по 2 маленьких ложки. Средство можно хранить в холодильнике.
- Для снижения уровня холестерина можно заваривать мать-и-мачеху, листья земляники, малину, зверобой. Эти растения принимают как чай, заваривая половину чайной ложки листьев в стакане кипятка. Такие напитки следует пить ежедневно по 1-2 чашки.
Для снижения уровня холестерина рекомендуется дополнительно принимать специальные препараты, подобранные врачом. Следует помнить, что народная терапия уступает в эффективности медикаментозному лечению.
Диета
Важно исключить из рациона холестеринсодержащие продукты
Каждый пациент, столкнувшийся с этими патологиями, должен освоить правила питания при гипертонии и атеросклерозе. Подбор рациона при гипертонической болезни и атеросклерозе можно выполнить самостоятельно, такую диету можно применять и при атеросклерозе.
Диета основана на следующих принципах:
- минимум жира в рационе;
- максимум фруктов и овощей;
- регулярное употребление каш;
- введение в рацион ягод;
- ограничение потребления соли.
При атеросклерозе необходимо исключить из рациона все продукты, провоцирующие повышение уровня холестерина – это сливочное масло, любые субпродукты, яйца. Разрешено употреблять нежирную рыбу, нежирный творог, любые каши и нежирные сыры. При гипертонии важно уменьшить потребление соли, так как она задерживает жидкость в организме. Допустимое количество натрия в сутки – не более 4 г.
Для снижения давления и укрепления сосудов рекомендуется употреблять ягоды, травяные сборы и чаи с добавлением лекарственных трав. В рацион следует ввести свежую пучковую зелень.
Наличие лишнего веса отягощает течение гипертонии и атеросклероза. Рекомендуется сократить количество калорий в дневном рационе для постепенно снижения массы тела.
Помимо медикаментозного лечения и диеты, больной должен полностью отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься умеренной физической активностью и нормализовать режим дня. Полезной пищевой добавкой при гипертонии и атеросклерозе является рыбий жир. Введение этого вещества в схему лечения поможет постепенно нормализовать давление и снизить уровень холестерина. Кроме того, рыбий жир положительно влияет на работу миокарда и повышает эластичность сосудов.
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Нередко в медицинской карте пациента диагноз «атеросклероз» соседствует с диагнозом «стенокардия». Сердечники «со стажем» прекрасно понимают, что это значит. А для тех, у кого проблемы с сердцем возникли недавно, такое сочетание иногда звучит странно: как связан повышенный уровень холестерина в крови с изматывающими болями за грудиной? В заботе о здоровье они пытаются выяснить, чем отличается стенокардия от атеросклероза и отчего эти патологии нередко проявляются одновременно.
Суть и последствия атеросклероза
Атеросклероз – распространенная патология, вызванная отложением жироподобных веществ на внутренней оболочке крупных и средних кровеносных сосудов и прорастанием в их стенки соединительной ткани. Атеросклероз проявляется:
- суживанием прохода артерий;
- повышением плотности стенок сосудов;
- снижением эластичности артерий;
- аневризмой (выпячиванием) сосудов.
Большую роль в развитии атеросклероза играет дисбаланс концентрации липопротеидов в крови, одни из которых «доставляют» холестерин к стенкам сосудов, другие этому процессу препятствуют. Вызвать подобную диспропорцию может продолжительное употребление пищи с избыточным содержанием животных жиров. Прогрессированию атеросклероза способствуют:
- повышенное давление;
- чрезмерная масса тела;
- гиподинамия;
- табакокурение.
Изначальные проявления атеросклероза – жировые пятна на стенках аорты, обычно в грудном отделе. Некоторые из них со временем рассасываются. Оставшиеся пятна жира разрастаются, постепенно превращаясь в выпуклые бляшки. Со временем бляшки уплотняются и уменьшают проход сосуда (стеноз), порой перекрывая его полностью.
Пораженные сосуды могут травмироваться липидным отложением и разорваться. В этом случае кровоизлияние приподнимет бляшку, еще более сужая проход артерии. Если достаточного количества крови не получает сама атеросклеротическая бляшка, ее содержимое может частично подвергнуться некрозу, образовав кашицеподобный детрит. При множественных некрозах развивается атероматоз.
Иногда из-за дефицита крови поверхность холестериновой бляшки покрывается язвами, способствуя слущиванию внутренней поверхности (эндотелия) пораженного сосуда. Тромбоциты крови, «игнорирующие» неповрежденную часть стенки артерии, оседают в зоне без эндотелия, провоцируя тромбообразование и увеличивая сужение сосуда.
Симптоматика атеросклероза зависит от локализации холестериновых отложений. Поражение венечных артерий ведет к развитию ишемии сердца, которая проявляется аритмиями, нарушениями сердечной проводимости, стенокардией, инфарктом. Атероматоз и выраженный атеросклероз аорты нередко способствует развитию ее аневризмы с признаками сдавливания соседних органов. Со временем может произойти расслоение и разрыв аорты.
Возможные последствия атеросклероза других сосудов:
- головного мозга – изменения личности, инсульт;
- брюшной полости – тромбоз, некроз участка кишки (кишечная непроходимость);
- почек – тромбоз или стеноз;
- нижних конечностей – окклюзия, облитерация.
Специфика стенокардии
Стенокардия, она же грудная жаба, – не отдельная патология, это признак ишемии, возникновение которой чаще всего провоцирует прогрессирующий атеросклероз сердечных артерий. Если коронарные сосуды поражены холестериновыми бляшками, при психоэмоциональных или физических перегрузках сердце испытывает дефицит кислорода. Со временем ишемия способна вызвать развитие грудной жабы и инфаркта.
Стенокардия обычно сопровождается приступами выраженных болей и сдавливанием в районе сердца. Возникновение или усиление болевого синдрома обычно вызывает физическая нагрузка. Нередко боль иррадиирует в левую часть тела и в шею, значительно реже – в нижнюю челюсть, верхний отдел живота, правую часть тела. Приступ стенокардической боли длится от одной до 15 минут, начинается внезапно, чаще во время ходьбы, при движении по лестнице, после переедания. Обычно боль прекращается после снижения или полного устранения нагрузки. Помогает прием Нитроглицерина.
На развитие грудной жабы влияют многие факторы. К неустранимым относят:
- пол;
- возраст;
- наследственную предрасположенность.
Факторы риска, поддающиеся воздействию:
- табакокурение, особенно на фоне высокого уровня холестерола в крови;
- диабет;
- психоэмоциональные перегрузки;
- гиподинамия;
- гипертензия;
- высокая свертываемость крови.
Различают несколько видов стенокардии:
- Напряжения:
- стабильная – зависит от величины нагрузки, делится на четыре класса;
- нестабильная – взаимосвязь между нагрузкой и симптомами отсутствует;
- прогрессирующая – приступам характерно нарастание;
- Покоя:
- вазоспастическая (Принцметалла, вариантная) – спазм сосудов при отсутствии поражения сердечных артерий или при поражении одного сосуда. Боли не зависят от физической нагрузки, проявляются чаще ночью. Между приступами пациент ощущает себя хорошо;
- Х-форма – спазм мелких сосудов (капилляров, артериол). Присуща невротикам, чаще – женщинам.
Атеросклероз отличается от стенокардии ровно настолько, насколько причина отличается от следствия.
Ишемическая стенокардия на фоне атеросклероза
Наблюдая за пациентами с ишемией, необходимо выяснить, насколько симптоматика заболевания соответствует тяжести атеросклероза. Связь между изменениями в артериях, снабжающих кровью сердце, и выраженностью симптомов патологии заметна не всегда. Данные коронароангиографических исследований показывают: развитие атеросклероза сердечных артерий обычно выражается:
- учащением стенокардических приступов;
- возрастание выраженности и длительности стенокардических болей;
- понижением способности переносить физические нагрузки.
Развитие ишемии обычно определяется скоростью роста холестериновых бляшек. У одних атеросклероз проявляется в весьма преклонные годы – это следствие естественных процессов старения. У больных, обладающих несколькими факторами риска прогрессирования ишемии, холестериновые бляшки формируются в более молодом возрасте. И скорость развития атеросклероза у них значительно выше.
Установлено: при 75% сужении (стенозе) диаметра одного или нескольких сосудов сердца возрастание кровотока по ним при физической нагрузке невозможно. Если сужение артерии сердца превысило 80% от диаметра прохода, возрастания кровотока по ней не произойдет даже в состоянии покоя. Это обязательно спровоцирует развитие ишемии.
На симптоматику ишемии влияют:
- тяжесть атеросклеротических поражений;
- близость пораженных атеросклерозом сосудов к сердцу;
- площадь сердца, снабжаемая кровью посредством пораженных сосудов.
Чаще болевой синдром локализуется в центре груди, реже – в левой части (плечо, ключица, лопатка). Они могут проявляться только в месте возникновения, но способны иррадиировать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею. Длительность болевых ощущений зависит от интенсивности психоэмоциональной или физической нагрузки. Обычно они продолжаются до пяти минут, но могут сохраняться до устранения вызвавших их нагрузок. Проходят сами или после приема Нитроглицерина.
Иногда стенокардия исчезает надолго, даже на несколько лет. Объясняется это компенсацией кровотока по коллатералям – обходным путям. Если атеросклероз сердечных сосудов развивается быстро, коллатерали сформироваться не успевают. Боли в таком случае могут возникать без нагрузок и по ночам. Появление подобных болей свидетельствует о прогрессирующей форме стенокардии. При поражении сосудов задней поверхности сердечной мышцы может появляться боль в верхнем отделе живота, как при патологиях ЖКТ. Обычно это происходит после переедания.
Иногда даже при значительных атеросклеротических нарушениях артерий сердца патология себя не проявляет (безболевая ишемия). В отличие от любой другой формы ишемической болезни, состояние не заставляет пациента насторожиться при перегрузках сердечной мышцы. Латентное течение патологии иногда приводит к скрытому течению инфаркта и внезапной смерти. Безболевая ишемическая болезнь протекает изолированно или в сочетании с классической стенокардией.
Диагностика
При диагностировании атеросклероза и ишемии сердечной мышцы применяют лабораторные методы исследования, позволяющие определить концентрацию в крови:
- общего холестерола;
- «хорошего» холестерола (ЛПВП);
- «плохого» холестерола (ЛПНП);
- триглицеридов (ТГ);
- гемоглобина;
- сахара;
- ферментов аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы.
Инструментальное диагностирование предусматривает проведение:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- нагрузочных проб (тредмио-тест, велоэргометрия);
- коронарографии.
Для диагностики безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии показан суточный мониторинг ЭКГ. Загрудинные боли иногда сопутствуют не только грудной жабе, но и другим патологиям. Кроме того, подобные боли иногда провоцируются несколькими причинами одновременно. Под грудную жабу нередко маскируются:
- инфаркт;
- патологии ЖКТ;
- нарушения в области позвоночного столба и грудной клетки;
- легочные болезни.
Для точной постановки диагноза необходима дифференцированная диагностика.
Терапия
При сочетании стенокардии и атеросклероза пытаются устранить причину обеих патологий – высокий уровень холестерола в крови. До проявления фиброзных поражений рост холестериновых бляшек можно предотвратить, соблюдая диету, ограничивающую употребление животных жиров и простых углеводов. Следует употреблять в пищу жиры растительного происхождения.
Если при соблюдении диеты атеросклероз продолжает развиваться, показано медикаментозное лечение. При монотерапии используется никотиновая кислота, понижающая концентрацию триглицеридов и холестерола в крови. Дальнейшее лечение сочетается с терапией ишемии. Если нет противопоказаний, всем пациентам со стенокардией рекомендованы:
- бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисапролол);
- антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота);
- препараты группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин);
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл).
Антиишемическое лечение призвано понизить выраженность и периодичность стенокардических приступов и предусматривает применение:
- антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил);
- нитратов (Кардикет, Олигард);
- цитопротекторов (Предуктал).
Радикальная терапия атеросклероза показана при серьезном стенозе, закупорке или аневризме крупных сосудов сердца. Если патологическая бляшка локализована в районе устья артерии, обычно удаляют именно ее (эндартериэктомия). При стенозе суженный участок сосуда расширяют при помощи баллончика (баллонная дилатация, чрескожная ангиопластика).
При невозможности чрескожного вмешательства проводят аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это хирургическое вмешательство, восстанавливающее ток крови в сосудах сердца путем обхода стенозированного места посредством шунтов. Оперативное вмешательство показано при тяжелой форме стенокардии, выраженном стенозе магистральных артерий сердца и их крупных ответвлений. У четверти больных, перенесших АКШ, через10 лет стенокардия возвращается. При подобных обстоятельствах возможна повторная операция.
Профилактика
В основе мер по предупреждению развития атеросклероза и ишемии сердца лежит здоровый образ жизни, предусматривающий:
- организацию оптимального режима труда и отдыха;
- регулярные занятия физкультурой;
- отказ от вредных привычек;
- ограничение употребления животных жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина;
- контроль за массой тела.
При выраженной симптоматике атеросклероза (прежде всего – при ишемической болезни сердца) у сравнительно молодых пациентов с плохой наследственностью прогноз течения сочетанной стенокардии весьма неблагоприятный – и в плане работоспособности, и в плане качества жизни. Усугубляют ситуацию сопутствующие заболевания, в частности – сахарный диабет и гипертония.
Источник
