Астма и гипертония и беременность
Бронхиальная астма – самое распространенное заболевание органов дыхания у беременных. Оно встречается примерно у каждой сотой женщины, вынашивающей ребенка.
В нашей статье мы расскажем о влиянии астмы на развитие плода и течение беременности, о том, как само заболевание изменяется в этот важный период жизни женщины, напомним основные рекомендации по ведению беременности, родов, послеродового периода, поговорим о лечении астмы во время беременности и периода грудного вскармливания.
Как планировать беременность
Очень важно при вынашивании ребенка постоянно наблюдать беременную женщину и контролировать ее состояние. При планировании беременности или хотя бы на ее ранних сроках необходимо принять все меры по достижению контроля над заболеванием. К ним относится как подбор терапии, так и элиминация аллергенов. Пациентка должна соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, ни в коем случае не курить и не подвергаться действию табачного дыма.
Перед наступлением запланированной беременности женщина должна пройти вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции типа b. Желательная также вакцинопрофилактика краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, дифтерии и столбняка, полиомиелита. Такая вакцинация начинается за 3 месяца до предполагаемого зачатия и проводится поэтапно под наблюдением врача.
Влияние астмы на течение беременности
Состояние плода нужно регулярно контролировать
Астма не противопоказание для беременности. При надлежащем контроле заболевания женщина способна выносить и родить здорового малыша.
Если же лечение болезни не достигает цели, и женщина вынуждена пользоваться ингаляциями для снятия приступов удушья, то в ее крови снижается количество кислорода и возрастает уровень углекислого газа. Развивается дыхательная недостаточность, сужаются сосуды плаценты. В итоге кислородное голодание испытывает плод.
В результате у женщин с плохим контролем астмы увеличивается риск развития следующих осложнений:
- ранний токсикоз;
- гестоз;
- угроза прерывания беременности;
- фетоплацентарная недостаточность;
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды.
Эти осложнения чаще возникают у пациенток с тяжелой степенью заболевания. Рожденные в таких условиях дети в половине случаев страдают аллергическими заболеваниями, в том числе и атопической астмой. Кроме того, повышается вероятность рождения ребенка с низкой массой тела, пороками развития, нарушениями работы нервной системы, асфиксией (отсутствием самостоятельного дыхания). Особенно часто дети страдают при обострениях астмы во время беременности и приеме матерью больших доз системных глюкокортикоидов.
В последующем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, бронхитами, воспалением легких. Они могут несколько отставать в физическом и умственном развитии от сверстников.
Влияние беременности на течение астмы
Течение астмы у беременной может измениться
В период вынашивания ребенка дыхательная система женщины меняется. В первом триместре увеличивается содержание прогестерона, а также углекислого газа в крови, что вызывает учащение дыхания – гипервентиляцию. В более поздних сроках одышка имеет механический характер и связана с поднявшейся диафрагмой. Во время беременности повышается давление в системе легочной артерии. Все эти факторы приводят к уменьшению жизненной емкости легких и замедляют скорость форсированного выдоха за секунду, то есть ухудшают показатели спирометрии у больных. Таким образом, возникает физиологическое ухудшение функции внешнего дыхания, которое бывает трудно отличить от снижения контроля над астмой.
У любой беременной женщины может появиться отек слизистой оболочки носа, трахеи, бронхов. У больных с астмой это может вызвать приступ удушья.
Многие пациентки прекращают во время беременности использование ингаляционных глюкокортикоидов, опасаясь вредного влияния их на плод. Это очень опасно, так как гораздо больший вред ребенку принесет обострение астмы при отмене лечения.
Признаки заболевания могут впервые появиться во время беременности. В дальнейшем они или проходят после родов, или превращаются в истинную атопическую астму.
Во второй половине беременности самочувствие пациентки часто становится лучше. Это связано с повышением в ее крови уровня прогестерона, расширяющего бронхи. Кроме того, плацента сама начинает вырабатывать глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным эффектом.
В целом улучшение течения болезни во время беременности отмечается у 20 – 70% женщин, ухудшение – у 20 – 40%. При легком и среднетяжелом течении болезни шансы на изменение состояния в ту или иную сторону равны: у 12 – 20% больных болезнь отступает, и у такого же количества женщин прогрессирует. Стоит отметить, что начавшаяся во время беременности астма обычно не диагностируется на ранних сроках, когда ее проявления относят к физиологической одышке беременных. Впервые ставят диагноз и назначают лечение женщине уже в третьем триместре, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов.
Лечение астмы у беременных
Лечение должно быть постоянным
Больные с астмой обязательно осматриваются пульмонологом в 18 – 20 недель, 28 – 30 недель и перед родами, а в случае необходимости – и чаще. Рекомендуется поддерживать функцию дыхания близкой к норме, ежедневно проводить пикфлоуметрию. Для оценки состояния плода необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование плода и допплерометрию сосудов матки и плаценты.
Медикаментозная терапия проводится в зависимости от тяжести заболевания. Применяются обычные препараты без каких-либо ограничений:
- бета-2-агонисты короткого действия (фенотерол);
- ипратропия бромид в комбинации с фенотеролом;
- ингаляционные глюкокортикоиды (лучше всего будесонид);
- препараты теофиллина для внутривенного введения – преимущественно при обострениях астмы;
- при тяжелом течении болезни можно с осторожностью назначать системные глюкокортикоиды (преимущественно преднизолон);
- если до беременности пациентке хорошо помогали антагонисты лейкотриенов, они могут быть назначены и во время вынашивания ребенка.
Лечение обострений астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и вне этого состояния:
- при необходимости назначаются системные глюкокортикоиды;
- при тяжелом обострении показано лечение в стационаре пульмонологического профиля или в отделении экстрагенитальной патологии;
- должна применяться кислородотерапия для поддержания сатурации кислорода в крови не ниже 94%;
- если возникает необходимость, женщину переводят в отделение интенсивной терапии;
- во время лечения обязательно наблюдают за состоянием плода.
Во время родов приступы астмы возникают редко. Женщина должна получать обычные для нее препараты без ограничений. Если астма под хорошим контролем, обострения нет, то сама по себе она не является показанием к кесареву сечению. При необходимости анестезии предпочтительнее не ингаляционный наркоз, а региональная блокада.
Если женщина получала во время беременности системные глюкокортикостероиды в дозе больше 7,5 мг преднизолона, то во время родов эти таблетки ей отменяют, заменяя на инъекции гидрокортизона.
После родов пациентке рекомендуется продолжать базисную терапию. Грудное вскармливание не только не запрещено, оно является предпочтительным и для матери, и для ребенка.
Рекомендую отличный рассказ врача-пульмонолога о беременности при бронхиальной астме.
Источник
Беременность и астма не взаимоисключающие понятия. Такое сочетание встречается у одной женщины из ста. Астма — хроническое заболевание органов дыхательной системы, которое сопровождается частыми приступами кашля и удушья. В целом болезнь не является абсолютным противопоказанием для вынашивания ребенка.
Необходимо внимательно следить за здоровьем беременных с таким диагнозом, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. При правильной тактике лечения роды проходят без последствий, и ребенок рождается абсолютно здоровым. В большинстве случаев женщине подбирают малотоксичные препараты, которые помогают купировать приступы и облегчить течение заболевания.
Беременность и бронхиальная астма
Данное заболевание считается самым распространенным среди патологий дыхательной системы. В большинстве случаев астма при беременности начинает прогрессировать, и сильнее проявляется симптоматика (кратковременные приступы удушья, кашель без мокроты, одышка и т.д.).
Обострение наблюдается во втором триместре беременности, когда в организме происходит изменение гормонального фона. На последнем месяце женщина чувствует себя намного лучше, это связано с увеличением количества кортизола (гормона, вырабатываемого надпочечниками).
Многие женщины интересуются, можно ли беременеть женщине с таким диагнозом. Специалисты не считают астму противопоказанием к вынашиванию ребенка. У беременной с бронхиальной астмой контроль состояния здоровья должен быть более строгим, чем у женщин без патологий.
Для снижения риска развития осложнений нужно во время планирования беременности сдать все необходимые анализы, пройти комплексное лечение. В период вынашивания малыша назначается поддерживающая медикаментозная терапия.
Чем опасна бронхиальная астма при беременности
Женщина, страдающая во время беременности бронхиальной астмой, чаще сталкивается с токсикозами. Отсутствие лечения влечет за собой развитие тяжелых последствий как для матери, так и для ее будущего ребенка. Осложненное течение беременности сопровождается такими патологиями:
- дыхательная недостаточность;
- артериальная гипоксемия;
- ранний токсикоз;
- гестоз;
- выкидыш;
- преждевременные роды.
У беременных с астмой в тяжелой форме выше риск умереть от гестоза. Помимо прямой угрозы для жизни беременной, бронхиальная астма оказывает негативное влияние на плод.
Возможные осложнения
Частые обострения заболевания приводят к следующим последствиям:
- малый вес у ребенка при рождении;
- нарушения внутриутробного развития;
- родовые травмы, которые возникают при затрудненном прохождении малыша по родовым путям;
- острая нехватка кислорода (гипоксия плода);
- внутриутробная смерть из-за недостатка кислорода.
При тяжелых формах астмы у матери дети рождаются с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Они попадают в группу потенциальных аллергиков, со временем у многих из них диагностируют бронхиальную астму.
Именно поэтому будущей матери необходимо с особой осторожностью относиться к своему здоровью при планировании беременности, а также в течение всего периода вынашивания малыша. Несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильное лечение повышает риски развития осложнений.
Стоит отметить, что сама беременность также влияет на развитие заболевания. При гормональной перестройке уровень прогестерона повышается, из-за изменений в дыхательной системе содержание углекислого газа в крови увеличивается, учащается дыхание, чаще наблюдается одышка.
По мере роста ребенка матка поднимается в диафрагме, тем самым оказывая давление на органы дыхания. Очень часто при беременности у женщины наблюдается отечность слизистой в носоглотке, что приводит к обострениям приступов удушья.
Если заболевание проявилось на начальных сроках беременности, то диагностировать его достаточно сложно. Согласно статистике, прогрессирование астмы при вынашивании малыша встречается чаще при тяжелой форме. Но это не значит, что в других случаях женщине можно отказываться от лекарственной терапии.
Статистика указывает, что при частых обострениях приступов бронхиальной астмы в первые месяцы беременности дети, появившиеся на свет, страдают от пороков сердца, патологий желудочно-кишечного тракта, позвоночника и нервной системы. Они имеют низкую сопротивляемость организма, поэтому чаще других детей болеют гриппом, ОРВИ, бронхитом и другими заболеваниями дыхательной системы.
Лечение астмы во время беременности
Лечение хронической бронхиальной астмы у беременных проводят под строгим контролем врача. В первую очередь необходимо вести тщательный мониторинг состояния женщины и развития плода.
При ранее диагностированной бронхиальной астме рекомендуется заменить препараты, которые принимались. В основе терапии лежит профилактика обострений симптоматики и нормализация дыхательной функции у плода и будущей матери.
Врачи проводят обязательный контроль функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии. Для ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности женщине назначают фетометрию и доплерографию кровотока в плаценте.
Медикаментозная терапия подбирается с учетом степени тяжести патологии. При этом нужно учитывать, что многие препараты запрещены для беременных. Группу лекарств и дозировку подбирает специалист. Чаще всего применяются:
- бронхолитики и отхаркивающие средства;
- ингаляторы от астмы с препаратами, которые купируют приступ и предупреждают неприятные симптомы;
- бронхирасширяющие средства, помогают снять кашлевые приступы;
- антигистаминные препараты, помогают уменьшить проявления аллергии;
- системные глюкокортикостероиды (при тяжелых формах заболевания);
- антагонисты лейкотриенов.
Самые эффективные методы
Самой действенной считается ингаляционная терапия. Для этого применяются:
- портативные карманные приборы, в которые с помощью специального дозатора вводят необходимый объем лекарства;
- спейсеры, представляющие собой специальную насадку для ингалятора;
- небулайзеры (с их помощью препарат распыляется, таким образом обеспечивается максимальный терапевтический эффект).
Успешному лечению астмы у беременных способствует выполнение следующих рекомендаций:
- Исключение из рациона потенциальных аллергенов.
- Использование одежды из натуральных материалов.
- Применение для гигиенических процедур средств с нейтральным рН и гипоаллергенным составом.
- Устранение потенциальных аллергенов из окружающей среды (шерсть животных, пыль, запах духов и т. д.).
- Проведение в жилых помещениях ежедневных влажных уборок.
- Частое пребывание на свежем воздухе.
- Исключение физических и эмоциональных нагрузок.
Немаловажным этапом лечебной терапии является дыхательная гимнастика, она помогает наладить правильное дыхание и обеспечить организм женщины и плода достаточным количеством кислорода. Вот несколько эффективных упражнений:
- согнуть ноги в коленях и подтягивать их подбородку, одновременно совершая выдох через рот. Выполнить 10-15 подходов;
- закрыть указательным пальцем одну ноздрю, через вторую совершить вдох. Затем закрыть ее и через вторую сделать выдох. Количество подходов — 10-15.
Их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Прогноз
При исключении всех факторов риска прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное посещение лечащего врача — это залог здоровья матери и ее будущего ребенка.
При тяжелых формах бронхиальной астмы женщину помещают в стационар, где ее состояние контролируют опытные специалисты. Среди обязательных физиотерапевтических процедур нужно выделить кислородотерапию. Она повышает сатурацию и помогает купировать приступы астмы.
На поздних сроках лекарственная терапия предполагает прием не только основных препаратов от астмы, но и витаминных комплексов, интерферонов для укрепления иммунитета. В период лечения нужно обязательно сдавать анализы на уровень гормонов, которые вырабатывает плацента. Это помогает отслеживать в динамике состояние плода, диагностировать ранее развитие патологий сердечно-сосудистой системы.
В период беременности запрещается прием адреноблокаторов, некоторых глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов 2-го поколения. Они имеют свойство проникать в системный кровоток и через плаценту попадать к плоду. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии, повышается риск развития гипоксии и других патологий.
Роды при астме
Чаще всего роды у пациенток с астмой протекают естественным путем, но иногда назначается кесарево сечение. Обострение симптоматики в период родовой деятельности — явление редкое. Как правило, женщину с таким диагнозом помещают в стационар заранее и контролируют ее состояние до начала родовой деятельности.
При родах ей обязательно вводят препараты противоастматической группы, которые помогают купировать возможный приступ астмы. Эти лекарственные средства являются абсолютно безопасными для матери и плода и не оказывают негативного влияния на процесс родов.
При частых обострениях и переходе заболевания в тяжелую форму больной назначают плановое кесарево сечение, начиная с 38-й недели беременности. При отказе повышается риск развития осложнений в ходе естественных родов, увеличивается риск гибели ребенка.
Среди основных осложнений, которые возникают у рожениц с бронхиальной астмой, выделяют:
- Ранее отхождение околоплодных вод.
- Стремительные роды.
- Осложнения родов.
В редких случаях возможен приступ удушья в период родовой деятельности, у пациентки развивается сердечная и легочная недостаточность. Врачи принимают решение об экстренном кесаревом сечении.
Категорически запрещается использовать препараты из группы простагландинов после начала родовой деятельности, они провоцируют развитие бронхоспазма. Для стимуляции сокращения мышечной мускулатуры матки допускается применение окситоцина. При сильных приступах допускается использование эпидуральной анестезии.
Послеродовой период и астма
Очень часто астма после родов может сопровождаться частыми бронхитами и бронхоспазмом. Это естественный процесс, который является реакцией организма на перенесенную нагрузку. Во избежание этого женщине назначают специальные лекарственные препараты, не рекомендуется использовать медикаменты, содержащие аспирин.
Послеродовой период при астме включает обязательный прием медикаментов, которые подбираются специалистом. Стоит отметить, что большинство из них имеет свойство проникать в небольших количествах в грудное молоко, однако это не является прямым противопоказанием для приема в период грудного вскармливания.
Как правило, после родоразрешения уменьшается количество приступов, гормональный фон приходит в форму, женщина чувствует себя намного лучше. Обязательно нужно исключать любые контакты с потенциальными аллергенами, которые могут спровоцировать обострение. При выполнении всех врачебных рекомендаций и приеме необходимых лекарств риск развития послеродовых осложнений отсутствует.
В случаях тяжелого течения заболевания после родов женщине назначают прием глюкокортикостероидов. Тогда может встать вопрос об отмене грудного вскармливания, так как эти медикаменты, проникая в молоко, могут причинить вред здоровью ребенка.
Согласно статистике, сильное обострение астмы наблюдается у женщин спустя 6-9 месяцев после родов. В это время уровень гормонов в организме приходит в норму, может возобновиться цикл менструаций, заболевание обостряется.
Планирование беременности при астме
Астма и беременность — понятия совместимые при условии правильного подхода к лечению этого заболевания. При ранее диагностированной патологии необходимо вести регулярное наблюдение за пациенткой еще до наступления беременности и проводить профилактику обострений. Этот процесс включает регулярные осмотры у пульмонолога, прием лекарственных препаратов, дыхательные упражнения.
Если заболевание проявилось после наступления беременности, то контроль астмы ведут с удвоенным вниманием. При планировании зачатия женщине необходимо минимизировать влияние негативных факторов (табачный дым, шерсть животных и т. д.). Это поможет снизить количество приступов астмы.
Обязательным условием является вакцинация от многих заболеваний (грипп, корь, краснуха и т. д.), которая проводится за несколько месяцев до планируемой беременности. Это поможет укрепить иммунитет и выработать необходимые антитела к возбудителям болезней.
Источник
