Ассоциированные заболевания с артериальной гипертонией
Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация рискаПод термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение». Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензииI. Стадии гипертонической болезни:
II. Степени артериальной гипертензии:Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии V. Видео техники правильного измерения артериального давленияVI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензииПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь Если найдете время посетите наш раздел — книг по кардиологии Рекомендуем для прочтения далее «Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )» |
Источник
В медицине существует такое понятие, как ассоциированные или сочетанные болезни. Я обращаюсь к пациентам, которые страдают сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца или имеют метаболический синдром (нарушение обмена веществ).
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что наличие сахарного диабета связано с большим риском развития ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемическая болезнь и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете возникают в большей мере из за повышения уровня инсулина в крови, именно это способствует атеросклерозу сосудов и в дальнейшем развитию острых форм ишемической болезни сердца и других осложнений. При сахарном диабете чаще встречается безболевая форма ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда за счет изменения порога болевой чувствительности. Поэтому больные поздно обращаются за медицинскойпомощью, несвоевременно госпитализируются, что значительно осложняет течение болезни. Пациентам следует в этих случаях обратить внимание на одышку (при нагрузке или в покое), влажный кашель, что может говорить об отеке легких, нарушение ритма сердца. Страдающим сахарным диабетом необходимо знать, что у них раньше развиваются осложнения сердечно-сосудистых заболеваний (к 50 годам 40 — 50 процентов переносят один коронарный синдром, а среди лиц без диабета только 7 процентов). Высока вероятность развития нестабильной стенокардии и угрожающих нарушений ритма сердца. Возможно быстрое развитие сердечной недостаточности. Основные факторы риска развития хронической сердечной недостаточности при сахарном диабете — это возраст, продолжительность диабета, степень контроля углеводного обмена, необходимость применения инсулина, повышения креатинина сыворотки крови, наличие ишемической болезни сердца.
Сахарный диабет является неблагоприятным фактором для развития сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому мероприятия по коррекции этих факторов и их устранению необходимо начинать как можно раньше и проводить более активно. Уменьшение влияния факторов риска при сахарном диабете чрезвычайно важно и стоит на первом месте. При этом одновременно достигается профилактика возникновения микро- и макрососудистых осложнений. Немедикаментозная профилактика заключается в следующем:
Достижение оптимального индекса массы тела: ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м) = 18 — 25.
Повышение физической активности (ходьба 30 — 40 минут в день, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание).
Полный отказ от курения (при прекращении курения в течение первого года риск развития острого инфаркта миокарда снижается на 50 процентов, повышается продолжительность жизни на 10 лет).
Диета с ограничением соли и животных жиров, богатая овощами и фруктами (не менее 600 граммов в день) — капуста, морковь, свекла, яблоки, ягоды и т. д. Медикаментозное лечение следует проводить только под наблюдением врача:
Контроль уровня сахара крови (до 5,0 ммоль/л натощак и до 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды достоверно снижают количество микрососудистых осложнений).
Постоянный контроль артериального давления и удерживание его на показателях до 130/80 мм. рт. ст. обеспечивает снижение частоты развития сердечной недостаточности, инсультов и инфарктов миокарда.
Сегодня совершенно ясно, что существует тесная взаимосвязь артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Наличие повышенного артериального давления связано с повышением риска развития инфаркта миокарда в 5 — 6 раз. Гипертония и ишемическая болезнь сердца — это самостоятельные заболевания, однако имеют много одинаковых факторов риска. Повышение артериального давления, с одной стороны, увеличивает гемодинимическую нагрузку на сердце и приводит к повышенной потребности миокарда в кислороде, с другой наличие атеросклероза коронарных артерий снижает доставку кислорода к миокарду. При резком повышении артериального давления может произойти разрыв атеросклеротической бляшки и развитие острого инфаркта миокарда. Пациентам с артериальной гипертонией необходимо знать: при появлении резкой боли в области сердца или внезапно возникшей одышки нужно разжевать одну таблетку аспирина (500 мг), сделать одну-две ингаляции изокета или три таблетки нитроглицерина под язык с интервалом 5 минут. Если эти меры не помогли, следует вызвать скорую помощь.
Артериальная гипертония часто возникает при наличии метаболического синдрома, который включает в себя многочисленные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как абдоминальное ожирение, снижение чувствительности к инсулину, нарушение углеводного и жирового обмена. Это сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний встречается у 25 процентов населения и приводит к значительному повышению показателей заболеваемости и смертности от них.
Метаболический синдром, по определению Международной диабетической федерации, регистрируется у пациентов, которые имеют такие отклонения в состоянии здоровья:
Абдоминальное ожирение — это когда окружность талии у мужчин больше 94 см, окружность талии у женщин больше 80 см. Плюс к этому уровень триглициридов больше 1,7 ммоль/л, а липопротеиды высокой плотности, «хорошие» меньше 1,03 ммоль/л для женщин и меньше 1,29 ммоль/л для мужчин, или этим лицам проводилось специфическое лечение по поводу данного нарушения липидного обмена.
Артериальное давление больше 130/85 мм.рт.ст., или этот человек находится на диспансерном учете по артериальной гипертонии.
Содержание сахара крови больше 5,6 ммоль/л, или этот человек наблюдается по сахарному диабету II типа.
Но центральное место в этой системе критериев занимает абдоминальное ожирение, которое увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа в несколько раз и практи чески всегда сопровождается гиперлипидемией (повышение холестерина крови более 5 ммоль/л). В настоящее время все болезни, ассоциированные с артериальной гипертонией, с помощью коррекции поведения (немедикаментозная профилактика) и комбинированной медикаментозной терапией хорошо контролируются, обеспечивая пациентам качество жизни и профилактику осложнений. Но лечение должно проводиться врачом с непосредственным участием и желанием самого пациента сохранить свое здоровье.
Автор: Л.Н. Побережная, участковый терапевт МУЗ ГКБ № 3.
По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 20 за декабрь 2007)
Версия для печати
Источник
Цереброваскулярные
заболевания
Ишемический
инсульт .Геморрагический
инсульт.Преходящее
нарушене мозгового кровообращения.Заболевания
сердца
ИМ.
Стенокардия.
Коронарная
реваскуляризация.ХСН.
Заболевания
почек
Диабетическая
нефропатия.Почечная
недостаточность: сывороточный креатинин
>133мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124
мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин.
Заболевания
периферических артерий
Расславающаяся
аневризма аорты.Симптомное
поражение периферических артерий.
Гипертоническая
ретинопатия
Кровоизлияния
или экссудаты.Отёк
соска зрительного нерва.
Классификация уровня ад
Категория | Систолическое | Диастолическое |
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | 120-129 | 80-84 |
Высокое | 130-139 | 85-89 |
1 | 140-159 | 90-99 |
2 | 160-179 | 100-109 |
3 | >180 | >110 |
Классификация аг по стадиям
Стадия | Клинические |
I | Отсутствуют |
II | Имеются
|
III | Наряду Сердце:
Мозг:
Сетчатка:
Почки:
Сосуды:
|
Оценка индивидуальной степени риска (стратификация риска)
Риск
развития сердечно-сосудистых осложнений
у больных с АГ зависит не только от
уровня АД, но и от имеющихся факторов
риска, поражения органов-мишеней,
наличия ассоциированных клинических
состояний. Уровень АД утратил
главенствующую роль в выборе тактики
лечения.Стратификация
(распределение) больных по степени
риска позволяет качественно оценить
индивидуальный прогноз (чем выше риск,
тем хуже прогноз) и выделить группы для
преимущественной социально-медицинской
поддержки.Клинические
проявления сопутствующих сердечно-сосудистых
заболеваний и поражение органов-мишеней
рассматриваются как более сильные
прогностические факторы по сравнению
с традиционными факторами риска.
Основные
факторы риска развития сосудистых
катастроф
Большая
величина пульсового давления (у пожилых)Мужчины
>
55 летЖенщины
>
65 летКурение
Дислипидемия:
ОХС > 6,5ммольл или ХС ЛНП > 4,0ммольл
или
ХC
ЛВП < 1,0ммольл для мужчин и < 1,2ммольл
для женщинСемейный
анамнез ранних CCЗ
(у мужчин< 55 лет, у женщин< 65лет)Абдоминальное
ожирение (ОТ≥ 94см для мужчин
или ≥ 80см для женщин)СРБ
(≥ 1мгдл)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ, НЕГАТИВНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ
БОЛЬНОГО С АГ
—
Нарушение толерантности к глюкозе.
—
Низкая физическая активность.
—
Повышение фибриногена.
Источник
