Артериальные гипертонии классификация диагностика

Содержание темы «Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни»:

Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
Правила измерения артериального давления ( АД ).
Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
Выбор антигипертензивного препарата.
Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином «артериальная гипертензия«, «артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «гипертония» и «гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «артериальная гипертензия«.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД)	Систолическое артериальное давление (АД)	Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление	< 120	< 80
Нормальное артериальное давление	120-129 (< 120*)	80-84 (< 80*)
Высокое нормальное артериальное давление	130-139 (120-129*)	85-89 (< 80*)
АГ 1-й степени тяжести (мягкая)	140-159 (130-139*)	90-99 (80-89*)
АГ 2-й степени тяжести (умеренная)	160-179 (140-159*)	100-109 (90-99*)
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая)	>= 180 (>= 160*)	>= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140

* — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение.

б) Дислипидемия

ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):

— Нарушение толерантности к глюкозе

— Малоподвижный образ жизни

— Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:

— Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:

— мужчины > 55 лет — женщины > 65 лет

— курение

б) Дислипидемия:

ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)

или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

или ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:

> 1 мг/дл)

ж) Гипертрофия левого желудочка

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;

Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин

Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:

Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:

НР — низкий риск,

УР — умеренный риск,

ВС — высокий риск.

Другие факторы риска (ФР)	Высокое норма- льное 130-139 / 85 — 89	АГ 1 степени 140-159 / 90 — 99	АГ 2 степени 160-179 / 100-109	АГ 3 степени > 180/110
Нет		НР	УР	ВР
1-2 ФР	НР	УР	УР	Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД	ВР	ВР	ВР	Очень ВР
Ассоции- рованные клинические состояния	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР	Очень ВР

Сокращения в таблице выше:

НР — низкий риск артериальной гипертензии,

УР — умеренный риск артериальной гипертензии,

ВС — высокий риск артериальной гипертензии.

IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках

Классификация стадий артериальной гипертензии
Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии

Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии

V. Видео техники правильного измерения артериального давления

VI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Если найдете время посетите наш раздел — книг по кардиологии

Рекомендуем для прочтения далее «Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )»

Источник

Когда проявляется регулярное повышение артериального давления в течение долгого времени, врач ставит диагноз – артериальная гипертензия. Это заболевание способно вызывать множество серьезных последствий: ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт. Повышенное АД излечить полностью невозможно, но важно, держать его под контролем. Современные способы диагностики и контроля позволяют на ранних стадиях выявить проблему, предпринять все необходимые меры, чтобы не допустить появление негативных последствий заболевания.

Что такое артериальное давление?

Синдром артериальной гипертензии характеризуется повышенным артериальным давлением. Всего в мире известно два типа давления. Диастоле – это расслабленное состояние сердца между периодическими сокращениями, которые именуются систоле. В момент систоле кровь на стенки сосудов оказывает максимальное давление из-за выброса. Этот процесс дал название одному из видов артериального давления – систолическое давление. Обратный процесс, который происходит в момент сердечного расслабления дал название диастолическому давлению, то есть минимальному артериальному давлению.

Стетоскоп и электрокардиограмма

При написании единиц измерения артериального давления используют дроби. Числитель выражает максимальное, а знаменатель – минимальное давление.

У здорового человека наблюдаются минимальные значения АД утром, когда он только проснулся и находится в расслабленном состоянии. Такое давление носит название базального, или, иначе, основного. Недолговременное повышение АД характерно после курения, в момент неумеренной физической нагрузки, при нервном возбуждении или употреблении крепких спиртных напитков, кофе, чая.

Специалисты по гипертензии ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и Международного общества в рамках исследования механизмов гипертонии определили нормальные показатели артериального давления, присущие здоровому человеку. Цифра установлена на отметке 120/80 мм рт. ст. При этом нормой давления будет считаться повышение до пределов – 139/89 мм рт. ст. Повышение сверх предела будет считаться гипертонией. Если давление падает ниже пределов 100/60 мм рт. ст., то показатели будут указывать на наличие гипотонии (гипотензии).

Различают определенные виды артериальной гипертензии: первичная (эсенциальная) и вторичная (симптоматическая).

Симптомы гипертонии

Наиболее характерными симптомами считают:

мигрень. Локализация головной боли находится в височной доле или теменной части;
возникающие приступы аритмии и нарушения сердечного ритма;
частые головокружения;
появления «мушек» перед глазами при резкой смене положения.

Симптомы болезни не специфичны. Они могут служить поводом для беспокойства и в случаях заболеваний, не связанных с АД. Часто гипертония протекает абсолютно бессимптомно.

Классификация артериальной гипертензии

Гипертония классифицируется по нескольким признакам. Выделяют стадии и степени артериальной гипертензии.

Стадии гипертонии

Артериальная гипертензия подразделяется на три стадии:

I ст. артериальной гипертензии. Характеризуется минимальным уроном здоровью больного. «Органы-мишени» не страдают. Предельные значения – 140/90–159/99;
II ст. артериальной гипертензии. На данном этапе происходит поражение некоторых органов. Чаще всего наблюдается сужение сетчатки глаза или утолщение левостороннего желудочка. Давление колеблется в рамках 160/100–179/109;
3 ст. артериальной гипертензии. Цифра АД начинается от 180/110. Возникает большая вероятность поражения сердца, риск инсульта, инфаркта, повреждения глазного дна и периферических артерий.

Степени гипертонии

Кроме стадий артериального давления существует не менее важные показатели в диагностики артериальной гипертензии – степень тяжести артериальной гипертензии. Точные данные о состоянии здоровья получают при помощи выявления артериальной гипертензии у впервые обратившегося за помощью пациента, не употребляющего лекарственных средств по предотвращению повышения уровня артериального давления.

Виды артериальной гипертензии включают несколько категорий или степеней:

Наиболее оптимальные значения АД – менее 120/80.
Нормальное – 120-129/80-84.
Повышенное АД – 130-139/85-89.
Мягкая степень (соответствует первой степени тяжести) – 140-159/90-99.
Умеренная (вторая степень) – 160-179/100-109.
Тяжелая (третья) – свыше 180/110.
Последняя стадия (изолированная систолическая гипертония) – верхняя цифра меньше 140, нижняя – больше 90.

Наступает или нет потребность в определении степени риска артериальной гипертензии зависит от множественных факторов, таких как: пол, возраст человека, плохая с точки зрения заболеваемости наследственность, уровень холестерина, вес, наличие вредных привычек.

Риски гипертонии

Поскольку артериальная гипертензия характеризуется увеличенной нагрузкой на сердце, происходит утолщение левого желудочка. Гипертрофия мышцы сердца левого желудочка чревата инфарктом миокарда, аритмией или даже смертью от коронарной болезни.

Может возникать гипертензия малого круга и сказываться на правом желудочке сердца. В результате возникает сердечная недостаточность.

Ранние стадии повышенного АД не безопасны для пациента. Они могут приводить к неприятным симптомам: мигрени, быстрой утомляемости, головокружениям. При длительно не проходящих признаках артериальной гипертензии возникает риск появления лакунарных инфарктов, снижение интеллектуальных способностей, слабоумием или нарушениями памяти.

Кроме того, велика вероятность возникновения почечной недостаточности, нарушения работы сосудов.

Здесь необходимо выделить возможные риски согласно степени их тяжести:

риск 1 (низкий риск). Наступает возможность заболеваний сосудов и сердца у больных артериальной гипертензией. Осложнения возникают в 15% случаев не позже 10 лет от начала заболевания;
риск 2 (средний). Осложнения возможны в 15-20% случаев;
риск 3 (высокий уровень риска). Факторы риска артериальной гипертензии третей степени присущи 20-30% больных;
риск 4 (очень высокий риск). Более 30% людей с гипертонией подвержены влиянию осложнений.

Следует учитывать, что первичная гипертензия – обычная гипертония, которой страдает огромное количество людей. Она самостоятельна в своих проявлениях. Симптоматическая гипертония – последствие иного заболевания организма. Чтобы предупредить развитие осложнений, в этом случае рекомендуется воздействовать на первопричину, то есть на болезнь, которая вызвала гипертонию.

Высокие показатели давления на тонометре

Осложнения при гипертонии

Если пациент не получает должное терапевтическое лечение, артериальная гипертензия способна оперативно развиваться, поражать внутренние органы человека и приводить к смерти. Частыми причинами смерти считаются:

Инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность.
Инсульт.
Почечная недостаточность.
Нарушение кровообращения мозга.

Диагностика

Диагностика артериальной гипертензии насчитывает в современной медицине всего четыре главных метода:

Регулярное измерение артериального давления. Тонометр позволяет измерить давление в любое время суток. Аппараты разделяются на механические и электронные. Механический тонометр точно определяет значения верхнего и нижнего давления. Электронный тонометр позволяет запоминать предыдущие показания, отображает пульс человека. У человека, страдающего подобным недугом, должен быть тонометр всегда под рукой.
Сбор анамнеза больного. Врач опрашивает больного на предмет ранее перенесенных заболеваний, хронических патологий и недомоганий в настоящее время. Учитываются вредные привычки и наследственность.
Физикальное обследование. Фонендоскоп выявляет шумы в сердце, появление в груди аномальных звуков и т.д. Способ помогает оценить риск возможных осложнений.
ЭКГ. Электрокардиограмма – знакомый всем метод диагностики сердечных заболеваний. В случае с гипертензией помогает выявить дефекты стенки левого желудочка.

Помимо указанных способов, дополнительно участвуют в процессе постановки диагноза и другие методики исследования. УЗИ сердца проводят в случае, когда необходимо выявить дефекты в строении сердца и клапанов. Используется также аортография или артериография. С помощью рентгена анализируют состояние артерий и просвет стенок артерий при подозрении на риск возникновения коронарной болезни.

Допплерография – метод, с помощью которого осуществляется проверка сонных и мозговых артерий. Биохимия крови – лабораторный метод. Врач определяет по биохимическому анализу крови уровень холестерина и липопротеинов различной плотности. Повышенный показатель холестерина всегда является основной предпосылкой атеросклероза.

Диагноз «артериальная гипертензия» может поставить только квалифицированный врач на основании комплексной оценки анализов, состояния пациента и возможных рисков осложнений, выявленных при помощи различных методов. Только врач может предотвратить их появление. В процессе диагностики выясняют состояние почек, щитовидной железы, сердца и сосудов и многого другого. Поэтому при возникновении повышенного артериального давления, необходимо срочно записаться на прием к доктору.

Лечение

Правильную схему лечения способен подобрать только врач после проведения всех необходимых исследований. Во время терапии назначают грамотные комплектации препаратов.

Бета-блокаторы. У них найдено большое количество побочных эффектов в виде повышенной утомляемости, ухудшения памяти, депрессии и подобных факторов, негативно влияющих на здоровье. Поэтому врач назначает такие лекарства весьма осторожно.

Блокаторы кальциевых каналов. На фоне приема препарата могут возникать побочные эффекты из-за чего регулярно состояние пациента проверяется на наличие мышечной слабости, изменения эмоционального состояния.

Диуретики. Это мочегонные средства. Прием диуретиков назначается на длительный промежуток времени. Они вымывают калий из организма, что плохо сказывается на сердце. Вместе с ним могут назначить препарат, повышающий уровень калия в крови и осуществляют контроль за состоянием калия, сахара и липидов в крови.

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Средства призваны ликвидировать спазмы сосудов. Они не дают поднимать АД.

Альфа-адреноблокаторы. Ликвидируют спазмы рецепторов в стенках сосудов, понижая давление.

Ингибиторы АПФ. Блокируют сосудосужающий фермент.

Важно помнить, что артериальная гипертензия опасна. Это серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать, нельзя и пытаться лечить без помощи квалифицированного специалиста. Самостоятельные пробы в подборе лекарств исключены, так как могут нанести вред организму больного.

Лечение необходимо проводить только под присмотром врача. Препараты назначаются в комбинации друг с другом.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо избавиться от дурных привычек (употребления табака, алкоголя), вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вовремя обследоваться. Если не удалось избежать недуга, не надо отчаиваться. Своевременная диагностика поможет предотвратить нежелательные последствия гипертонии.

Источник