Артериальные гипертонии эндокринного генеза

а). СИНДРОМ
Иценко-Кушинга — связан с поражением
коркового слоя надпочечников. Резко
увеличивается выработка глюкокортикоидов.
Характерен типичный образ больных:
лунообразное лицо, пере-

распределение жировой
клетчатки.

б).
ФЕОХРОМОЦИТОМА — это опухоль из
зрелых клеток хромаффинной ткани
мозгового слоя надпочечников, реже —
опухоль параганглиев аорты, симпатических
нервных узлов и сплетений. Хромаффинная
ткань продуцирует адреналин и норадреналин.
Обычно при феохромоцитоме катехоламины
выбрасываются в кровь периодически,
с чем связано возникновение катехоламиновых
кризов. Клинически феохромоцитома может
протекать в 2-х вариантах:

1. кризовая
артериальная гипертензия;

2. постоянная
артериальная гипертензия.

АД повышается
внезапно, в течении нескольких минут,
свыше 3ОО мм рт.ст. Сопровождается
ярко выраженными вегетативными
расстройствами: сердцебиение, дрожь,
потливость, страх, беспокойство, кожные
проявления. Катехоламины активно
вмешиваются в углеводный обмен:
повышается количество сахара в крови.
Поэтому во время криза жажда, а после
него — полиурия. Наблюдается также
склонность к ортостатическому падению
давления, что проявляется потерей
сознания при попытке изменить
горизонтальное положение тела на
вертикальное ( гипотония в ортостазе
). При феохромацитоме также наблюдается
снижение веса тела, что связано с
усилением основного обмена.

ДИАГНОСТИКА:

— гипергликемия
и лейкоцитоз во время криза;

— рано
развивается гипертрофия и дилатация
левого желудочка;

— может быть
тахикардия, изменения на глазном дне;

— основной
метод диагностики — это определение
катехоламинов продуктов их метаболизма
( ванилинминдальной кислоты при
феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче.
Адреналин и норадреналин выше 100 мкгр/сут
в моче );

— проба с
альфа-адреноблокаторами;

— Фентоламин
— 0.5% 1мл в/в или в/м;

— Тропафен —
1.0% 1мл в/в или в/м;

Эти препараты обладают антиадренергическим
действием. Блокируют передачу
адренергических сосудосуживающих
импульсов. Снижение систолического
давления более, чем на 80 мм рт.ст., а
диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-2
минуты указывает на симпатикоадреналовый
характер гипертензии и проба на
феохромоцитому считается положительной.
Эти же препараты ( Фентоламин, Тропафен
) используют для купирования катехоламиновых
кризов.

— провокационный тест
— в/в вводят гистамина дигидрохлорид
0.1% 0.25-0.5 мл ( выпускается гистамин 0.1%
1мл ). Для феохромоцитомы характерно
повышение АД на 40/25 мм рт.ст.

И более
чем через 1.5 минуты после инъекции. Проба
показана если АД вне приступов не
превышает 170/110. При более высоком АД
проводят пробу с Фентоламином или
Тропафеном.

Примерно
в 10% случаев проба с гистамином может
оказаться положительной и при отсутствии
феохромоцитомы. Механизм действия
гистамина основан на рефлекторном
возбуждении мозгового слоя надпочечников.

— пресакральная
оксисупраренография ( кислород вводится
в околопочечное пространство и делается
серия томограмм );

— надавливание
или удар в области почек может приводить
к выбросу катехоламинов из опухоли в
кровь и сопровождаться АД;

— помогает
также исследование сосудов глазного
дна и ЭКГ;

в).ПЕРВИЧНЫЙ
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона.
Это заболевание связано с наличием
аденомы, реже — карциномы, а также с
двусторонней гиперплазией клубочковой
зоны коры надпочечников, где вырабатывается
альдостерон. Заболевание связано с
повышенным поступлением в организм
альдостерона, который усиливает
канальцевую реабсорбцию натрия. В
результате этого происходит замена
калия на натрий внутри клетки.
Перераспределение этих ионов ведет к
накоплению натрия и воды внутри клетки,
в том числе и в сосудистой стенке.
Поэтому просвет сосудов суживается и
АД увеличивается.

Повышенное
содержание натрия и воды в стенке сосудов
ведет к увеличению чувствительности
к гуморальным прессорным веществам.
Следствием чего является артериальная
гипертония диастолического типа.
Особенность этих гипертоний —
стабильность и неуклонное нарастание,
устойчивость, отсутствие реакции на
обычные гипотензивные средства, кроме
верошпирона ( антагонист альдостерона
).

Вторая
группа симптомов связана с выведением
из организм калия. Следовательно в
клинической картине присутствуют
признаки выраженной гипокалийемии,
проявляющейся прежде всего мышечными
нарушениями: мышечная слабость, адинамия,
парастезии, могут быть парезы, даже
функциональные параличи, а также
изменения со стороны сердечнососудистой
системы: тахикардия, экстрасистолия,
другие нарушения ритма. На ЭКГ: удлинение
электрической систолы, увеличение
интервала QT, иногда появляется
патологическая волна.

Синдром Кона называют также сухим
гиперальдостеронизмом, т.к. при нем нет
видимых отеков.

ДИАГНОСТИКА:

— исследование
крови на содержание натрия и калия:

а). концентрация
калия падает ниже 3.5 мкэкв/л;

б). концентрация
натрия увеличивается более 130 мэкв/л;

— содержание
калия в моче повышено, а натрия понижено;

— увеличены
катехоламины мочи ( см. выше );

— реакция мочи
как правило любая;

— определенное
значение имеет проба с салуретиком (
гипотиазид ). Сначала определяют калий
в сыворотке, потом больной принимает
Гипотиазид по 100мг/сут 3-5 дней. Далее
опять исследуют калий крови. У больных
с синдромом Кона происходит резкое
падение концентрации калия, в отличие
от здоровых;

— проба с
Верошпироном по 400мг/сут. При этом
снижается АД через неделю, а калий
повышается.

— определение
альдостерона в моче ( но методика четко
не налажена );

— определение
ренина — при первичном гиперальдостеронизме
активность юкстагломерулярного аппарата
почек резко угнетена, ренина вырабатывается
мало;

— рентгенологически:
топография надпочечников, но выявляются
только опухоли массой 2 грамма;

— если опухоль
маленькая, то диагностическая лапаратомия
с ревизией надпочечников.

Если заболевание вовремя не диагностируется,
присоединяется заболевание почек:
нефросклероз, пиелонефрит, появляется
жажда и полиурия.

г).
АКРОМЕГАЛИЯ— АД повышается за счет
активации функции коры надпочечников;

д).синдром
Канмельстрия-Вильсона — диабетический
гломерулосклероз при сахарном диабете.

е).
ТИРЕОТОКСИКОЗ— происходит усиленное
выделение кальция через почки, что
способствует образованию камней, и в
конечном итоге, происходит увеличение
АД;

ж).ГИПЕРРЕНИНОМА— опухоль юкстагломерулярного аппарата.
Но скорее всего казуистика.

з).КОНТРАЦЕПТИВНАЯ
артериальная гипертензия — при
применении контрацептивных гормонов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Диагноз эндокринная артериальная гипертензия ставят мужчинам и женщинам, у которых возникли проблемы с давлением. Нарушение может оказаться следствием развития серьезного заболевания, которое имеет отношение к недостатку или избытку гормонов. Поэтому при регулярном повышении АД до отметок 140 на 90 мм рт. ст. и выше требуется немедленно обращаться к врачу.

Причины развития

Эндокринную гипертензию часто наблюдают у людей, для которых характерны следующие состояния:

Плохая наследственность;
Острая форма гипертонической болезни;
Отсутствие выраженного эффекта после приема лекарств с гипотензивным действием.

Все эти факторы рано или поздно могут привести к развитию данного патологического процесса. Возникновению симптомов заболевания также сопутствуют такие причины:

Нарушения в работе щитовидной железы. Они могут проявляться в виде гипотиреоза, гипертиреоза или гиперпаратиреоза;
Феохромоцитома. Так называют опухолевидное образование мозгового вещества надпочечников, которое приводит к вбросу ряда гормонов в кровь;
Синдром Кона. Его обнаруживают при наличии у пациента новообразования коркового слоя надпочечников, которое провоцирует усиленную выработку гормона альдостерона;
Синдром Иценко-Кушинга. Под данным диагнозом подразумевается сильное поражение коры надпочечников или же гипофиза, которое приводит к увеличенной секреции определенных гормонов.

Проблемы с щитовидной железой негативно отражаются на состоянии многих систем организма. Эндокринные органы нужны для выработки важных гормонов, которые проводят по всему организму требуемую клеткам информацию. Благодаря им поддерживается постоянство различных процессов. Артериальное давление не является исключением. Чтобы щитовидка работала правильно, человеку нужно избегать факторов, которые приносят разлад в ее работу.

Сбои в работе эндокринной системы приводят ко многим осложнениям, и гипертензия – в их числе

Симптомы

Артериальная гипертензия, влияющая на развитие эндокринного генеза, имеет симптомы, которые похожи на основные признаки первичной гипертонии. Однако в первом случае будут заметны проявления основного заболевания.

Нужно помнить о том, что течение данного патологического состояния может оказаться бессимптомным. Поэтому определить болезнь без проведения специальной диагностики вряд ли удастся. Но иногда при таком диагнозе у пациентов возникают следующие признаки недомогания:

Сдавленность в области висков;
Мышечная слабость;
Головная боль;
Головокружения;
Покраснение лица;
Шум в ушах;
Боли в области сердца;
Помутнение в глазах;
Тошнота.

Эти состояния могут сопровождаться другими признаками недомогания, которые присущи конкретному заболеванию, спровоцировавшему эндокринную гипертензию.

При эндокринной гипертензии проявляются одновременно признаки признаки высокого АД и основного заболевания

Общие принципы диагностики и лечения

При подозрении на данное заболевание обязательно изучаются маркеры эндокринных артериальных гипертензий. Диагностика патологического процесса состоит из проведения ряда исследовательских мероприятий:

Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови;
МРТ гипофиза и надпочечников;
КТ гипофиза и надпочечников;
Анализ крови на углеводный обмен;
Анализ мочи на содержание гормонов и продуктов их распада.

По усмотрению врача могут проводиться и другие диагностические процедуры, помогающие оценить текущее состояние внутренних органов, которые могли пострадать от эндокринной артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение

Эндокринная АГ, которая пагубно сказывается на состоянии артерий и внутренних органов, требует медикаментозного лечения. Гипертоническая болезнь такого типа подавляется при помощи разных групп лекарственных препаратов. При их подборе учитываются некоторые нюансы:

Возраст больного;
Общее самочувствие;
Болезни, которые повлияли на повышение артериального давления;
Осложнения;
Прогноз лечения.

Чтобы улучшить состояние пациента и привести в норму повышенное давление, врач порекомендует ему принимать медикаменты таких групп:

Ингибиторы АПФ;
Бета-адреноблокаторы;
Альфа-адреноблокаторы;
Диуретики;
Миорелаксанты;
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Эти препараты могут выводить из человеческого организма избыточную жидкость, при этом увеличивая просвет сосудов. Результатом такого лечения является снижение АД и расширение артерий.

Подбор медикаментозной терапии должен осуществляться в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Определенные патологические изменения, которые появляются на фоне повышенного артериального давления, нельзя устранить при помощи лекарственных препаратов. В таких ситуациях помочь больному может лишь хирургическое вмешательство. Операции рекомендованы пациентам, у которых имеются новообразования, не позволяющие внутренним органам нормально функционировать. К примеру, без нее не обойтись тем, у кого диагностирована болезнь Иценко-Кушинга.

После хирургического вмешательства пациент некоторое время проводит в отделении интенсивной терапии. На протяжении нескольких суток врач должен наблюдать за состоянием больного. Если в течение 6-7 дней у него не будут выявлены новые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, то он отправится домой.

Акромегалия

Акромегалия – это заболевание, которое вызывается опухолевидным образованием в гипофизе. Мозговой придаток вырабатывает гормон роста, который дополнительно увеличивает содержание в крови натрия. Из-за опухоли в организме начинает накапливаться лишняя жидкость, которая оказывает непосредственное влияние на повышение артериального давления за счет увеличения объема крови.

Акромегалия вызывается также онкологическими процессами, которые развивается в легких или поджелудочной железе. Человека, который страдает от данного заболевания, можно узнать по таким внешним характеристикам:

Большой язык, нос и надбровные дуги;
Крупная челюсть, стопы и кисти рук;
Толстая кожа.

Внешность пациента с акромегалией меняется не сразу. Изменения хорошо удается рассмотреть на фотоснимках разных лет, на которых он изображен. Если при таких симптомах у человека систематически повышается давление, то предположения о данном диагнозе практически всегда являются верными.

Изменения во внешности особенно заметны при сравнении фото разных лет

Заболевание диагностируют при помощи анализа на уровень гормонов, КТ и МРТ. Во время диагностических мероприятий обычно используются рентгенконтрастные вещества.

В большинстве случаев при акромегалии требуется хирургическое лечение. Опухолевидное тело удаляют трансназально, то есть через полость носа. Лучевую терапию назначают только тогда, когда проведение операции является невозможным. Консервативное лечение при таком диагнозе не приносит положительных изменений.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга обнаруживается при некоторых патологиях, вызванных чрезмерной выработкой глюкокортикостероидов. Это изменение приводит к развитию опухоли в надпочечниках и гипофизе. Артериальное давление при подобных отклонениях повышается за счет возбуждения нервной системы. Синдром Кушинга распознается по характерным симптомам:

Румяные щеки;
Нарушение зрения;
Жировые отложения на шее, лице и животе;
Проблемы с психикой;
Угревая сыпь;
Стрии на животе;
Повышенный рост волос на теле и лице (у женщин);
Кровоизлияния;
Нарушение менструального цикла;
Сахарный диабет;
Слабость в мышцах.

Все эти признаки недомогания являются веским поводом для посещения специалиста. Диагностика такого состояния сильно усложнена, так как классическая симптоматика патологии наблюдается крайне редко. Правильно поставить диагноз врачу помогают результаты УЗИ, МРТ и КТ. Также требуется проведение анализа крови.

Эндокринная гипертензия может быть спровоцирована данным нарушением, если не провести лечение синдрома Кушинга. Медикаменты в данном случае являются бесполезными. Они помогают лишь при развитии гипертонической болезни. Опухоль же требуется удалять радикальными методами. Для этого нужна операция или лучевая терапия.

Болезнь Иценко-Кушинга имеет выраженные проявления

Феохромоцитома

Мозговое вещество, которое присутствует в надпочечниках, вырабатывает адреналин и норадреналин. Они сказываются на силе сердечных сокращений и сердечном ритме. Если феохромоцитома обнаруживается в надпочечниках, то в их тканях развивается новообразование, которое секретирует данные гормоны бессистемно. Вот почему при такой опухоли и повышенном давлении у людей часто случаются кризы. Они проявляются при вбросе в кровь выработанных гормонов. Распознается патологическое состояние по таким признакам:

Учащенное сердцебиение;
Чрезмерное потоотделение;
Чувство страха.

Дополнительно у пациентов с таким нарушением появляются жалобы на следующие признаки недомогания:

Панические атаки;
Головная боль;
Бледность кожи;
Тошнота;
Тремор конечностей;
Понижение АД при смене положения тела;
Боли в животе и за грудиной;
Уменьшение массы тела.

Во время диагностики обязательно исследуется образец крови и мочи на предмет содержания в них метаболитов, норадреналина и адреналина. Также требуется визуальный осмотр проблемного места при помощи КТ и УЗИ.

Альфа-адерноблокаторы часто используются при лечении данного патологического состояния с целью предупреждения постоянного сдавливания сосудов кровью, которая значительно увеличивается в объеме. Дополнительно ведется контроль над возможностью развития гипертонической болезни.

В основе медикаментозного курса при феохромоцитоме находятся бета-адреноблокаторы. По усмотрению специалиста пациента направляют на оперативное вмешательство, потому что только этим методом можно избавиться от новообразования.

После проведения операции у ¼ части всех пациентов продолжает сохраняться повышенное давление. Тогда его связывают с первичной гипертонией или нефропатией, которые могли протекать наряду с феохромоцитомой.

Доброкачественная опухоль надпочечника может провоцировать избыточное продуцирование гормонов

Гипертиреоз

Гипертиреозом называют повышенную деятельность щитовидки. Чаще всего он возникает из-за передозировки тиреоидных гормонов, базедовой болезни и ее последствий. Распознают патологию по ряду характерных симптомов:

Частое сердцебиение;
Бессонница;
Высокая активность;
Быстрая утомляемость;
Сильная отдышка;
Тремор рук и ног;
Потеря веса;
Боли за грудиной;
Учащенное ночное мочеиспускание;
Диарея;
Резкая смена настроения.

Если заболевание протекает бессимптомно, то распознать его очень сложно.

Лечение гипертиреоза заключается в корректировке функционирования щитовидной железы и устранении симптомов отклонения. После того, как из организма будет выведена лишняя жидкость, пациенту назначают бета-адреноблокаторы. Могут потребоваться диуретики.

Для предупреждения осложнений болезненного состояния требуется пройти полное лечение щитовидной железы. Может потребоваться хирургическое вмешательство или воздействие на проблемную зону радиоактивного йода.

Симптомы гипертериоза могут проявляться не всегда

Гипотиреоз

Гипотиреоз развивается из-за недостаточности внутренней секреции тиреоидных гормонов. Это состояние может служить причиной развития эндокринной гипертонии спустя некоторое время. Гипертензия диагностируется у 1/5 пациентов с таким нарушением.

Гипотиреоз замедляет процессы, которые обеспечивают ведение нормальной деятельности организма. Проявляется заболевание в виде таких симптомов:

Проблемы с ростом массы тела;
Менструальные нарушения;
Расстройство сна;
Слабость мышц;
Зябкость;
Медленное мышление;
Заторможенная речь.

Диагностируют заболевание по концентрации тиреоидных гормонов, а также содержанию липидов в крови. УЗИ помогает оценить внешние данные органа, чья работа была нарушена.

Заместительная терапия гормонами щитовидки помогает привести в норму уровень артериального давления. Если эта методика не дает положительного результата, то пациенту назначают антагонисты кальция и мочегонные средства. Также могут потребоваться антагонисты рецепторов ангиотензина.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз провоцируется повышенным количеством гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Они оказывают негативное влияние на работоспособность сердца и сосудов. В результате этого у человека появляются жалобы на следующие состояния:

Учащенное сердцебиение;
Вспыльчивость;
Снижение массы тела;
Плохой сон;
Сильная потливость;
Лихорадка;
Тремор рук.

Во время диагностики данного заболевания принято использовать гормональные методики. Если подозрения врача на счет тиреотоксикоза подтверждаются, то больному назначается терапия тиреостатиками. В ряде случаев рекомендуется оперативное вмешательство или радиоизотопная терапия.

При нормализации работы щитовидки показатели АД также придут в норму

Первичный гиперальдостеронизм

Высокие показатели артериального давления при проблемах с эндокринной железой могут быть спровоцированы повышенной выработкой в надпочечниках альдостерона. В результате этого наблюдается скопление лишней жидкость в тканях и увеличение объема крови, которая наполняет сосуды. Значения АД, которые превышают норму, являются при таком диагнозе устойчивыми. Не всегда понизить давление помогают стандартные гипотензивные средства.

При развитии первичного гиперальдостеронизма возникают такие состояния:

Слабый тонус мышц;
Непроизвольные сокращения мышц;
Массивное мочеотделение.

Во время диагностических мероприятий обязательно сдается на анализ образец крови. Ее исследуют на наличие альдостерона, калия, натрия и ренина.

Во время лечения заболевания принято использовать спиронолактоном. Также требуется прием медикаментов с гипотензивным действием, включая мочегонные средства.

Новообразование, которое возникает при развитии патологии, нужно удалять хирургическим путем. Это единственная возможность избавиться от опухолевидного тела. По завершению радикального лечения гарантируется восстановление всех функций организма, которые были нарушены болезнью.

Гиперпаратиреоз

Под диагнозом гиперпаратиреоз подразумевается заболевание паращитовидных желез. Это состояние выдает себя такими признаками:

Ослабление мышечного тонуса;
Вялость;
Сбой в работе желудочно-кишечного тракта;
Проблемы с опорожнением кишечника.

Иногда у пациентов с гиперпаратиреозом наблюдается только один характерный симптом – повышенное давление. Медики пока не смогли понять механизм увеличения АД. Известно лишь, что паращитовидные железы производят гормон, который вызывает сужение просвета в сосудах и способствует отмиранию клеток, влияющих на функционирование почек.

Самыми значимыми диагностическими мероприятиями при таком отклонении являются лабораторные методы. Результаты анализов укажут на увеличение содержания кальция и снижение уровня фосфатов.

При этом диагнозе рекомендована хирургическая терапия. Удаление опухоли или железы, которая сильно поражена, является шансом на выздоровление. После операции артериальное давление в большинстве случаев полностью нормализуется. Если эндокринная гипертензия является умеренной, то ее подавляют при помощи медикаментов.

Гипертензия, которая сопровождается течением эндокринных заболеваний, обычно выдает себя выраженной симптоматикой. Повышенное артериальное давление, которое сочетается с недостатком или избытком определенного гормона, является веским поводом подозревать развитие у пациента именно этой болезни. В диагностике эндокринной гипертензии принимают участие несколько узкопрофильных специалистов, так как патологический процесс пагубно сказывается на состоянии и работе разных внутренних органов.

Источник