Артериального давления и нарушения функции почек
Почечная гипертензия возникает только при серьезных заболеваниях структурных элементов почек и сопровождается повышением нормальных показателей артериального давления.
При длительном лечении возможно восстановить его нормальный уровень за счет нормализации функции клубочковой фильтрации.
Тенденция данного заболевания идет к омоложению. Сама по себе гипертензия редко когда отмечается как самостоятельное заболевание, поэтому следует выяснить, чем болен человек на самом деле.
Как патологии почек влияют на давление
Почки и изменения уровня ад — взаимосвязанные понятия. Если какой-либо из внутренних органов работает с отклонениями от нормы, это сразу же скажется на кровотоке. Так происходит потому, что внутренние органы выполняют все функции по очистке организма от токсинов и шлаков и по выведению всей излишней жидкости. Когда эти функции нарушаются, патогенные вещества остаются непосредственно в кровотоке. Это и приводит к очень резким и частым скачкам показателей давления.
Высокие цифры кровяного давления всегда говорят о том, что внутри организма накопилась лишняя жидкость, а низкие бывают при обезвоживании. Поэтому первым, что назначается при повышении показателей артериального давления, являются диуретики, которые выводят жидкость из организма. Для этих целей часто применяют фуросемид.
Гипертензия появляется в связи со стойкими нарушениями в работе сердца и коронарных сосудов с повреждением большей части паренхимы почек или же основных кровеносных сосудов.
Болезни, приводящие к развитию гипертензии:
- нефриты или пиелонефриты, которые уже приобрели хроническую форму;
- атеросклероз основных почечных артерий;
- тромбоэмболия;
- мочекаменная болезнь;
- серьезные травмы почек.
Все эти перечисленные патологии ведут к хронической недостаточности почек. А она снижает уровень нужной сопротивляемости крупных и мелких сосудов, что приводит к длительной гипертензии.
Признаки и симптомы
Начинается острая почечная гипертензия совсем внезапно. Вначале резко скачет давление. Позже появляются боли в крестцовом и поясничном отделах спины. Состояние не меняется даже после приема назначенных медикаментов, предназначенных для снижения АД.
Степень внешних проявлений признаков заболевания обычно зависит от его формы: доброкачественной, которая практически всегда протекает медленно или же злокачественной, отличающейся довольно быстрым течением.
При доброкачественной форме давление не снижается при этом, нижнее давление всегда повышено немного больше верхнего. Больной может ощущать одышку, сильную слабость. Часто появляется боль в области сердца.
Злокачественная характеризуется быстрым повышением давления. Здесь удар приходится еще и на зрение. Нарушается кровоток в сетчатке. Отмечаются сильные головные боли преимущественно в затылочной области, которые сопровождаются головокружением, а также тошнотой и даже рвотой.
Основные признаки почечной гипертензии выглядят так:
- повышается почечное и сердечное давление, в редких случаях, только почечное;
- появляются головные боли;
- резко увеличивается пульс;
- быстрая утомляемость;
- отеки рук и ног;
- боли в пояснице;
- резкое повышение показателей ад.
Поскольку фильтрация крови и образование мочи нарушается, то все продукты обмена остаются непосредственно в кровеносном русле. Это и приводит к ухудшению общего состояния организма. В анализах мочи могут быть выявлены следы белка. При двухстороннем поражении почек возможно полное закрытие мочи.
Сходства и различия с сердечной гипертензией
Симптоматика сердечной и почечной гипертензии не особо отличается. Есть только один важный момент – почечная не настолько часто имеет осложнения в виде инфарктов и инсультов. При нарушениях работы почек почти сразу же развивается отечность конечностей. Понять и проследить за тем, давление низкое или высокое, поможет количество выделяемой мочи. Когда АД повышается, количество мочи наоборот сокращается.
К последствиям сердечной гипертензии можно отнести:
- инсульт;
- инфаркт;
- полную или частичную потерю зрения;
- развитие острых коронарных синдромов.
К почечной же:
- нарушение или полное прекращение кровообращения;
- почечную недостаточность;
- обострение других хронических заболеваний.
Наиболее распространенными симптомами становятся:
- частые позывы в туалет;
- периодическое повышение температуры тела;
- боли в пояснице;
- общая слабость;
- увеличение суточной нормы мочи в 2 раза.
При развитии почечной гипертензии, препараты, которые помогают снизить сердечное давление, не действуют. Здесь важно своевременное обращение к специалисту и получение необходимого лечения.
Почечная недостаточность
Артериальная гипертензия при почечной недостаточности крайне опасна. Она приводит к появлению отеков и стойкому повышению показателей артериального давления. Все это плохо сказывается на работе сердца и других внутренних органов.
Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма, применяют различные диуретики (фуросемид, спиронолактон) и гипотензивные препараты (каптоприл, лизиноприл, эналаприл).
Диагностика у врача
Самостоятельно выявить почечную гипертензию практически невозможно. Для этого требуется консультация терапевта. По присутствующим симптомам он определит причины, которые могут провоцировать рост артериального давления.
Диагностика внезапного повышения диастолического давления всегда начинается с его контроля на протяжении определенного периода. Если у пациента в течение этого времени были признаки гипертонии, а давление не падало ниже 140 на 90, патология точно присутствует. При таком нарушении в работе почек, врач сразу же назначает комплексную терапию, которая заключается в нормализации клубочковой фильтрации и снижении давления до нормальных показателей.
Для точного определения диагноза, пациент должен пройти такие обследования:
- Сдать общий анализ крови и мочи.
- Пройти антиографию почечных сосудов. Нужно это, чтобы оценить кровоток в почках.
- УЗИ (ультразвуковая диагностика) почек и крупных сосудов. Детально рассматривается строение и особенности органа, а также выявляются возможные патологии или наличие воспалительных процессов.
- Для оценки мочевыводящих путей проводится урография. В вену вводится контрастное вещество и определяется скорость его распределения в почках.
- При необходимости назначают биопсию.
- Обязательна томография сосудов почек. Нужно это, чтобы рассмотреть все внутренние слом почек.
- Динамическая сцинтиграфия, при которой вводится специальное вещество и замеряется время его прохождения в почку. При наличии патологии оно замедляется.
Все эти мероприятия должны быть проведены как можно раньше после появления первых неприятных симптомов. При почечной гипертензии поможет только своевременно предоставленная медицинская помощь.
Терапия почечной гипертензии
Медикаментозное лечение почечной гипертензии направлено на нормализацию артериального давления и на борьбу с болезнями почек. Для стабилизации состояния больного используют такие препараты:
- Тиазидовые диуретики и блокаторы адреналина – индапамид, спиронолактон, фуросемид. Лечение этими лекарственными средствами длительное и проводится непрерывно. Обязательно соблюдение специальной безсолевой диеты. Степень почечной недостаточности определяется по размерам клубочковой фильтрации. Это основной фактор, который должен учитываться при назначении схем лечения.
- Гипотензивные препараты – эналаприл, лизиноприл, метопролол, нифедипин, клофелин. Используются они для нормализации функции почек. При развитии вторичной почечной гипертензии наиболее эффективным считается Празорин. Он укрепляет и защищает почки, пока не восстановятся их функции.
- Может понадобиться гемодиализ. В промежутках между его проведением используют гипотензивные средства. Также показаны средства для укрепления иммунной системы.
Почечная артериальная гипертензия способна вызывать нарушения не только в работе почек, но и сердца, и даже мозга. Поэтому важно начать лечение сразу после постановки точного диагноза.
Если медикаментозное лечение не дает нужных результатов или же у больного появились осложнения в виде кисты на почках и прочих аномалий, проводится оперативное вмешательство или же инвазивное лечение. Основу его составляет баллонная ангиопластика.
В почечную артерию вводится катетер, который прикреплен к баллону. Когда сосуды расширяются, раздувается и баллон. Таким образом, сосуды защищают от дальнейшего сужения.
Хирургическое вмешательство показано в случае, если сохранены функции почек. Прибегают к нему при стенозах или перекрытых просветах артерий. В дальнейшем пациент может нуждаться в трансплантации почки.
Возможно ли домашнее лечение
Вылечить почечную гипертензию в домашних условиях возможно только в комплексе с медикаментозным лечением. В лечении народными средствами можно использовать такие продукты:
- настой из толокнянки;
- семена укропа;
- сбор из листьев березы, ромашки, рогозы и золототысячника.
Толокнянка хорошо понижает диастолическое давление. Семена укропа используют для очищения сосудов почек. Листовой сбор способен снять воспаление.
Каждый из этих рецептов обязательно должен быть предварительно согласован с лечащим врачом.
Профилактика и рекомендации
Профилактика заболевания направлена не только на нормализацию артериального давления, но и на устранение риска развития болезней и тяжелых патологий почек. При наличии хронических заболеваний рекомендовано принимать препараты для поддержки больных органов, а также для нормализации обмена веществ.
Следует контролировать симптомы почечной гипертензии больным с почечной недостаточностью. Нужно избегать чрезмерных нагрузок и переохлаждения. Следовать всем рекомендациям специалиста.
Комплексное лечение артериальной гипертензии должно дополняться безсолевой диетой. Нужно ввести в рацион как можно больше свежих овощей и фруктов, полностью отказаться от вредных привычек и ограничить физические нагрузки. Это поможет снизить почечное давление и избежать развития возможных осложнений.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Китайская медицина научилась чистить сосуды от…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Источник
Специалисты пришли к выводу, что нарушения деятельности почек, которые наблюдаются при гипертонии, обычно являются следствием заболевания, а не его причиной. Достаточно часто при длительной гипертонии развивается нефросклероз (разрастание в почке соединительной ткани), который выступает в качестве причины 10—20% случаев возникновения почечной недостаточности и по показаниям проведения диализа.
Особенности поражения почек при любых видах гипертонии активно изучаются уже достаточно длительное время. Конкретный характер поражений внутрипочечных сосудов во многом зависит от степени гипертонии и возраста пациента. Одним из основных изменений, развивающихся в почечных артериях под воздействием гипертонии, является гиперпластический эластический атеросклероз. Кроме того, повреждаются почечные клубочки, в которых происходит очищение крови от токсинов и образование мочи. Разрушение почечных клубочков при гипертонии развивается вследствие сужения почечных кровеносных сосудов и недостаточного кровоснабжения отдельных участков органа. В то же время нормально функционирующие почечные клубочки подвергаются усиленной нагрузке, что, в свою очередь, может вызвать их повреждение.
Случаи явного повреждения почек у пациентов с гипертонией встречаются не так уж часто. Однако установлено, что гипертония является очевидным фактором развития конечной стадии заболевания почек. Вообще гипертония — частое осложнение любого заболевания почек, которое на конечной стадии может перейти в нефросклероз.
По данным исследований, у пациентов, страдающих гипертонией, почечный кровоток ослаблен по сравнению с нормальными показателями. В то же время прослеживается обратная связь между уровнем артериального давления и почечным кровотоком. С возраст более резкое снижение почечного кровотока наблюдается у пациентов, страдающих гипертонией, чем у людей с нормальными показателями артериального давления. Это обусловлено тем, что при гипертонии происходит существенное сужение кровеносных сосудов.
Что касается влияния, оказываемого на почки препаратами, применяемыми для лечения гипертонии, то наблюдаемые при гипертонии нарушения функции почек в значительной степени связаны со степенью тяжести гипертонии, а не с ее терапией. Наиболее серьезные нарушения функции почек обычно развиваются при тяжелых формах гипертонии, особенно у пожилых людей, и у пациентов, у кого уже имелись те или иные заболевания почек.
Действие тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, принимаемых при гипертонии, хотя и различается, но в целом является благоприятным, если происходит стабилизация артериального давления на нормальном уровне. Эти препараты способствуют расширению почечных кровеносных сосудов, а в ряде случаев и увеличению почечного кровотока.
Специалисты на основе данных, полученных в ходе исследований, сделали предположение о существовании двух групп пациентов с гипертонией, на фоне которой наблюдаются нарушения функции почек. Одну группу, значительно большую по численности, составляют пациенты, у которых происходит сужение почечных кровеносных сосудов и снижение почечного кровотока, а другую группу образуют пациенты, у которых, наоборот, наблюдается усиленный почечный кровоток. Очевидно, что вероятность существования подобных различий существенно усложняет подбор правильного лечения.
Частота развития нарушений функции почек при гипертонии происходит значительно реже, чем при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Относительно препаратов, применяемых для лечения гипертонии, некоторые исследователи высказывают мнение, что эти средства оказывают незначительное защитное воздействие на почки в течение 2— 10 лет. Однако имеются и другие данные, а именно что при интенсивном лечении гипертонии в ряде случаев может наблюдаться обратный процесс даже при наличии проявлений нефросклероза.
Артериальная гипертензия способствует прогрессированию хронической почечной недостаточности вне зависимости от причин поражения почек. Нормализация артериального давления позволяет замедлить развитие нарушений функций почек. Особенно важен контроль артериального давления при диабетической нефропатии.
Снижению протеинурии — содержания белка в моче — способствуют ингибиторы АПФ и альфа-адреноблокаторы. С целью нормализации артериального давления при поражениях почек нередко применяется комбинированная терапия, в которую, помимо препаратов из вышеупомянутых групп, обычно добавляют диуретик (при нарушении азотовыделительной функции почек — петлевой диуретик) и блокатор кальциевых каналов.
Для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений у гипертоников с поражением почек, особенно на фоне сахарного диабета, применяют комплексную терапию, включающую гипотензивные препараты, статины, антиагреганты и др.
Почечная недостаточность
Почечной недостаточностью называют нарушение функций почек, приводящее к расстройству процессов обмена.
Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность может развиться вследствие различных причин, а именно:
- шока;
- отравления некоторыми ядами (ртуть, мышьяк, грибной яд и др.);
- воздействия на почки некоторых лекарственных препаратов;
Основными симптомами острой почечной недостаточности являются:
- снижение суточного выделения мочи;
- нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
- малокровие;
- тошнота, рвота;
- потеря аппетита;
- одышка;
- сонливость;
- заторможенность сознания;
- мышечные подергивания и др.
Обычно изменения, происходящие в почках при острой почечной недостаточности, являются обратимыми, и функции почек частично или полностью восстанавливаются в течение 2 недель, иногда 1—2 месяцев.
Лечение острой почечной недостаточности в первую очередь направлено на устранение вызвавшей заболевание причины, а также нормализацию обменных процессов. Может применяться гемодиализ, а также другие методы внепочечного очищения крови. Период, в течение которого при правильном лечении наступает выздоровление, составляет 3—12 месяцев.
Хроническая почечная недостаточность может развиваться вследствие:
- хронических заболеваний почек, продолжающихся 2—10 лет;
- нарушения проходимости мочевых путей;
- заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия);
- эндокринных нарушений и др. Хронической почечной недостаточности сопутствуют:
- слабость;
- нарушения сна;
- зуд;
- диспепсия;
- анемия;
- гипертония;
- электролитные нарушения. Позднее развиваются:
- полиурия, сменяющаяся олигурией;
- полиневриты;
- азотемия (избыточное содержание в крови продуктов белкового обмена);
- уремия (самоотравление организма вследствие накопления токсичных продуктов обмена веществ).
{module директ4}
На начальном этапе заболевания пациентам показана диета с ограниченным содержанием белков и натрия. Из препаратов назначаются гипотензивные средства, анаболические гормоны и др. При прогрессировании заболевания ужесточается диета и принимаются меры, направленные на поддержание естественного электролитного состава крови.
При хронической почечной недостаточности в терминальной фазе заболевания при отсутствии противопоказаний широко используется гемодиализ. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство — пересадка почки.
Нефросклероз
Нефросклероз («сморщенная почка») — часто встречающееся хроническое заболевание артерий эластичного и мыщечно-эластичного типа (аорта, сердце, мозг и др.) с формированием холестериновых отложений (атероматозных бляшек) во внутренней оболочке артерии.
В зависимости от причин заболевания выделяют первичный и вторичный нефросклероз. Причинами первичного нефросклероза являются поражения сосудов почки, развивающиеся при гипертонии, атеросклерозе, после перенесенного инфаркта почки, при хроническом венозном полнокровии, а также из-за патологических возрастных изменений в пожилом и старческом возрасте.
Причинами вторичного нефросклероза могут быть:
- пиелонефрит;
- почечный туберкулез;
- гломерулонефрит;
- нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
- амилоидоз;
- сахарный диабет;
- сифилис;
- системная красная волчанка;
- травмы почек (в том числе повторные операции на почках);
- воздействие ионизирующего излучения;
- тяжелые формы нефропатии беременных.
Длительное применение ряда медикаментозных препаратов также может способствовать развитию нефросклероза — это сульфаниламиды, некоторые антибиотики и противовоспалительные препараты.
Одним из характерных признаков нефросклероза выступает артериальная гипертензия, особенно повышение диастолического давления.
Дополнительными проявлениями нефросклероза являются:
- полиурия;
- никтурия (учащение мочеиспускания в ночные часы);
- протеинурия;
- гематурия (появление крови в моче);
- нефротический синдром с развитием тяжелой почечной недостаточности и др.
При нефросклерозе происходит уплотнение почек, они уменьшаются в размерах, их поверхность становится неровной. Изменения поверхности почек различаются в зависимости от причин развития нефросклероза. Так, при артериальной гипертензии и гломерулонефрите характерна мелкозернистая структура.
В зависимости от того, поражены ли обе или одна почка, нефросклероз может быть двусторонним или односторонним. Односторонний нефросклероз развивается при почечнокаменной болезни, различных аномалиях почек и мочевых путей. Следует отметить, что односторонний нефросклероз нередко переходит в двусторонний. В результате инфекционно-воспалительных заболеваний почек может возникнуть как односторонний, так и двусторонний нефросклероз.
Артериолосклеротические изменения почек, происходящие при гипертонии, были выделены в самостоятельную форму патологии в 1914 г. немецкими врачами Ф. Фольгардом и К. Фаром, которые также предложили различать простой склероз почек, наблюдающийся при доброкачественной форме гипертонии, и его быстротечную форму, которая возникает при злокачественной гипертонии.
В зависимости от особенности течения нефросклероза, скорости развития тяжелых изменений различают злокачественную и доброкачественную формы заболевания. Доброкачественная форма нефросклероза встречается чаще. Злокачественная форма может развиваться при злокачественной артериальной гипертензии, эклампсии (позднем токсикозе беременности) и некоторых других состояниях.
Результаты лабораторных исследований позволяют выявить уменьшение размеров почек и толщины коркового слоя, снижение концентрационной функции почек, а также обнаружить симптом «обгоревшего дерева» (при ангиографии). Для подтверждения диагноза «нефросклероз» применяются методы ультразвукового, рентгенологического, а также радионуклидного исследований. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменение размеров почек и толщины паренхимы и др. Ангиографическое обследование помогает сделать выводы о наличии деформации и сужении мелких артериальных сосудов, а также уменьшении коркового слоя и неровности контуров пораженной почки. С помощью радионуклидных методов исследования можно отследить замедление и неравномерность процессов, протекающих в почках.
При неустойчивом повышении артериального давления и отсутствии выраженных проявлений почечной недостаточности лечение нефросклероза заключается в применении гипотензивных препаратов и ограничении потребления поваренной соли. При наличии выраженной почечной недостаточности использовать гипотензивные препараты следует весьма осторожно, так как они могут привести к снижению почечного кровотока и повышению содержания в крови соединений азота (азотемии). С целью снижения азотемии ограничивают потребление продуктов, содержащих белки, а также применяют анаболические препараты, леспенефрил, диуретики, энтеросорбенты.
При злокачественной гипертонии, на фоне которой происходит быстрое развитие нефросклероза и прогрессирование почечной недостаточности, могут применяться хирургические методы лечения вплоть до пересадки почки, либо же пациентов переводят на гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Профилактические мероприятия по предупреждению развития нефросклероза заключаются в своевременном и эффективном лечении заболеваний, способствующих его развитию.
Источник
