Артериальное венозное давление пульс

Краткое теоретическое содержание
темы:

Функциональные характеристики
сосудистого русла: Амортизирующие
сосуды – эластические артерии (аорта,
сонные, подмышечные, подвздошные)
обеспечивают принятие сердечного
выброса без резкого повышения АД, и за
счёт своего растяжения создают энергию,
которая поддерживает кровоток во время
диастолы сердца.

— мышечные артерии (чем дальше от сердца,
тем относительно больше количество
гладкомышечных клеток в стенке сосуда)
создают активный сосудистый тонус в
результате сокращения гладких миоцитов.

— суммарная площадь поперечного сечения
артерий – 20 см2, аорты- 4 см2,

— содержат небольшой объём крови (10-15%)

— доля в сосудистом сопротивлении около
25%

— линейная скорость кровотока от 50-20
см/с

— основная функция – создание градиента
давления крови в большом и малом круге
кровообращения, сглаживание пульсации.

2.Сосуды сопротивления ( артериолы,
прекапиляры )

— создают наибольшее сосудистое
сопротивление ( около 40%)

— давление крови в них от70 до 30 мм рт.ст.

— суммарная площадь поперечного сечения
примерно 40см2

— линейная скорость кровотока от 20 до 5
см/с

— содержат наименьший объем крови (
примерно 2%)

Основная функция: стабилизация системного
АД, перераспределние кровотока,
сглаживание пульсации.

3.Обменные сосуды- капилляры ( входят
в состав сосудов микроциркуляции:
артериолы, прекапилляры, капилляры,
венулы)

— самая низкая линейная скорость кровотока
( 0,5 – 1,0 мм/с)

— самая большая площадь суммарного
сечения ( около 4000 см2 ) и суммарная
площадь сосудистой стенки ( около 700 м2
), однако в физиологических условиях
функционирует до 10% капилляров

— давление крови от 30 до 12 мм рт.ст.

— содержат объём крови 5-10%

— доля в сосудистом сопротивлении около
25%

Основная функция – транскапиллярный
обмен веществ: диффузно-осмотический
механизм обмена метаболитами и водой
между внутрисосудистыми и внутриклеточными
отсеками, пиноцитоз и экзоцитоз с
образованием временных транскапиллярных
каналов для транспорта белков,
фильтрационно- реабсорбционный механизм.

Сосуды большого объёма (венулы,
вены) – содержат самый большой объём
крови (70 -80%).

— суммарная площадь поперечного сечения
примерно 250 см2, у полых вен – около
7см2

— самое низкое давление крови (от 10- 0 мм
рт.ст.)

— центральное венозное давление в нижней
полой вене составляет 5-8 мм рт.ст.

— доля в сосудистом сопротивлении около
10%

— линейная скорость кровотока от 3-18 см/с

Основные функции:

а) возврат крови к сердцу осуществляется
в результате: наличия небольшого
градиента давления (около 10 мм рт.ст.),
венозной констрикции и действия венозных
клапанов; мышечного насоса (сокращения
скелетной мускулатуры и действия
венозных клапанов), дыхательного насоса
(присасывающее действие грудной клетки,
обусловленное отрицательным плевральным
давлением); предсердного насоса (сдвиг
предсердно-желудочковой перегородки
к верхушке сердца при систоле;

б) депонирование и редепонирование
крови (около 1 л. крови):

— большая растяжимость венозного
резервуара (в 20 раз больше, чем артерий:
давление 1 мм рт.ст. увеличивает объём
резервуара на 100 мл).

— венозные синусы селезёнки вмещают
примерно 0,5 л. крови и 20% эритроцитов
крови

— в депонировании крови играет роль
также венозная система печени, кожи,
легких и др. органов

Шунтирующие сосуды (артериоло —
венулярные анастамозы). Шунтирующие
сосуды осуществляют регуляцию капиллярного
кровотока, возврат крови к сердцу.

Сосуды резорбции – лимфатические
капилляры, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы

Основные законы гемодинамики:

1. Объемная скорость кровотока –количество
крови, протекающей через определенный
участок кровеносной системы в единицу
времени( не зависит от общей площади
сечения кровяного русла), в соответствии
с законом Пуазейла (1840) объёмная скорость
кровотока (Q) в кругах
кровообращения прямо-пропорциональна
разнице давления крови в начале круга
(Р1) и в конце круга (Р2) и
обратно-пропорциональна общему
периферическому сопротивлению сосудов
(R общ) соответствующего
круга:

Q = (P1
– P2): R
общ.

Общее периферическое сопротивление
сосудов является расчетной величиной

2. Сопротивление кровотоку – в отдельно
взятом сосуде сопротивление кровотоку
( R) прямо- пропорционально
длине сосуда ( L), вязкости
крови (n)и обратно-
пропорциональна радиусу сосуда (r
) в четвёртой степени

R = 8Ln
: ( п r4)

3. Линейная скорость кровотока(v)-
это расстояние, которое проходят частицы
крови в единицу времени, прямо
пропорциональна объёмной скорости
кровотока (Q) и обратно
–пропорциональна общей площади сечения
сосудистого русла ( пr2).
Самая высокая линейная скорость- в аорте
(20-50 см/сек), самая низкая — в капиллярах(
0,5-1 мм/сек)

V = Q:
( пr2)

Артериальное давление, как
клинико-физиологический показатель
системной гемодинамики, движущая сила
кровотока.

Уровень артериального давления
определяется рядом факторов, среди
которых насосная функция сердца и тонус
сосудов являются основными. АД –
колеблется в зависимости от фаз сердечного
цикла. В период систолы АД-повышается,
в период диастолы – понижается.
Систолическое давление (АДс) —
наибольшее АД во время систолы желудочков;
имеет прямую зависимость от величины
систолического выброса и обратную
зависимость от эластических свойств
артерий. Нормальный диапазон АДс
в большом круге составляет от 100 до 140
мм рт.ст., в малом круге 20-25 мм рт.ст.

Диастолическое давление ( АДд)
Наименьшее АД во время диастолы
желудочков; имеет прямую зависимость
от периферического сопротивления
сосудов. Нормальный диапазон АДд
в большом круге составляет 65-85 мм рт.ст.,
в малом круге- 10-15 мм рт.ст.

Пульсовое давление (АДп)- разница
между систолическим и диастолическим
АД; увеличивается всвязи со снижением
АДд и/ или повышением АДс.
Нормальный диапазон АДп в большом
круге кровообращения 30-50 мм рт.ст.

Среднее артериальное давление (АДср).
Уровень АД, который будучи постоянным
в течение кардиоцикла, дает тот же
гемодинамический эффект, как и при
реальных колебаниях АД, рассчитывается
по формуле АДср = АДд + 1/3АДп

Норма составляет 90-100мм рт.ст.

Диастолическое давление характеризует
состояние сосудистого тонуса, систолическое
и пульсовое – в большей степени позволяет
оценить насосную функцию сердца. Уровень
АД зависит также от эластичности сосуда:
чем больше эластична сосудистая стенка,
тем давление ниже и наоборот. Следующий
фактор – это сопротивление сосуда,
которое может меняться в зависимости
от его просвета. Сосудосуживающие
влияния, уменьшая просвет сосуда,
увеличивают его сопротивление кровотоку,
что приводит к увеличению систолического
и диастолического давления. Уровень
артериального давления зависит от
количества циркулирующей в сосудах
крови. Так потеря крови приводит к
снижению его уровня, в то время как
переливание больших количеств крови —
повышает артериальное давление.
Увеличение вязкости крови приводит к
повышению, уменьшение – к снижению
давления.

Различают три типа гемодинамики в
зависимости от выраженности участия
сердечного и сосудистого компонента:

Средний тип -эукинетический ( УО- 60-80 ,
ПСС- 1201-1900), средние показатели
сердечного(УО) и сосудистого (ПСС)
компонентов.

Гипокинетический ( УО-менее 60 или равен
60, ПСС-повышено, более 1900)- преобладание
сосудистого компонента

Гиперкинетический (УО- 81-100; ПСС -1200 и
ниже)- преобладание сердечного компонента.

Методы исследования гемодинамики:
Впервые кровяное давление было измерено
Стефаном Хелсом (1733). Он определял
кровяное давление по высоте столба, на
которую поднялась кровь в стеклянной
трубке, вставленной в артерию лошади.
В настоящее время существует два способа
измерения артериального давления –
прямой, кровавый, применяемый на животных,
и непрямой, безкровный – применяемый
для измерения АД у человека. На кривой
давления, полученной в результате его
записи, различают волны трёх порядков.
Волны первого порядка или пульсовые,
обусловленные деятельностью сердца.
Если регистрировать одновременно
давление и дыхание, то видно, что волны
первого порядка синхронно с дыхательными
движениями могут дополнительно изменять
свой уровень, создавая волны второго
порядка, или дыхательные. Их происхождение
связано с изменением внутригрудного
давления и присасывающего действия
грудной клетки. Иногда на кривой давления
возникают волны третьего порядка (волны
Траубе — Геринга) На каждой из них
различают волны пульсовые и дыхательные.
Появление волн третьего порядка связывают
с недостаточным кровоснабжением сосудов
дыхательного центра, в котором возникают
редкие вспышки возбуждения

Инвазивные методы исследования
кровообращения, сопряженные с нарушением
целости сосудистой стенки, применяют
в экспериментах на животных и в
функциональных диагностических
исследованиях у людей, когда пациенту
в сосудистое русло вводится специальный
зонд, с помощью которого диагностируют
аневризмы (расширение) сосудов, их
патологическое расширение, врожденные
и приобретённые пороки.

Неинвазивные методы измерения АД у
человека: аускультативный метод
(косвенный) определения АД-метод Короткова
и пальпаторный метод Рива — Роччи

Артериальная осциллография – регистрация
пульсаций крупной артерии в условиях
её компрессии или декомпрессии, метод
даёт информацию об эластичности сосудов.

Консервативные инструментальные методы
– эхо,-доплеро,- и рентгенографии.

Артериальный и венный пульс.

Ритмические колебания стенки артерии,
обусловленные повышением давления в
период систолы, называют артериальным
пульсом. Пульсовая волна, иначе волна
повышения давления, возникает в аорте
в момент изгнания крови из желудочков.
В это время давление в аорте резко
повышается и её стенка растягивается.
Возникшая пульсовая волна, распространяясь
на периферические сосуды постепенно
угасает. Скорость распространения
пульсовой волны в артериях равна 5-14
м/с.

В 1832 г. Ж.Мареем был изобретён прибор
для регистрации пульса — сфигмограф.
Сфигмограммы бывают центрального и
периферического пульса. На кривой
центрального пульса различают начальный,
резкий подъём кривой, связанный с
открытием полулунных клапанов аорты и
началом фазы изгнания, когда кровь под
большим давлением поступает из желудочков
в аорту и легочную артерию. Восходящая
часть пульсовой кривой – анакрота
зависит от величины кровяного давления,
от систолического объёма крови, от
сопротивления. В конце систолы желудочков
на кривой пульса регистрируется выемка,
или инцизура, затем следует зубец или
дикротический подъём, совпадающий с
моментом закрытия полулунных клапанов
и обратной волной тока крови. Далее
следует отлогий спад – катакрота, на
которой заметны мелкие колебания,
связанные с эластичностью артериальной
стенки.

Сфигмограмма периферического пульса
отличается от центрального тем, что
анакротический подъём в ней более
медленный, дикротический зубец менее
выражен. Путём простой пальпации пульса
поверхностных артерий (например, лучевой
артерии в области кисти) можно получить
важные предварительные сведения о
функциональном состоянии сердечно-сосудистой
системы. При этом оценивают следующие
качества пульса:

1. Частота (нормальный или частый), в
норме ЧСС = 70-80 уд/мин, уменьшение ЧСС –
брадикардия, учащение – тахикардия.
Частота пульса зависит от пола, возраста,
физической нагрузки, температуры тела
и окружающей среды, эмоционального
напряжения.

2. Ритм (ритмичный или аритмичный)
определяется деятельностью самого
сердца. Частота пульса может колебаться
в соответствии с ритмом дыхания: при
вдохе она возрастает, при выдохе –
уменьшается. Это дыхательная аритмия,
чаще встречается у молодых и у лиц с
мобильной вегетативной нервной системой.

3. Высота или наполнение (высокий или
низкий пульс) – амплитуда пульса, зависит
от величины ударного объема и объёмной
скорости кровотока в диастоле, на неё
влияет также эластичность амортизирующих
сосудов.

4. Скорость или быстрота (скорый или
медленный) – крутизна нарастания
пульсовой волны зависит от скорости
изменения давления, характеризует
состояние полулунных клапанов.

5. Напряжение (твёрдый или мягкий) –
зависит главным образом от среднего
артериального давления, по напряжению
пульса можно судить о тонусе сосудов
систолическом давления.

Форму пульсовой волны можно исследовать
методом сфигмографии (изменения
давления), плетизмографии (изменение
объёма). По наполнению, зависящему от
колебаний объёма артерии, пульс может
быть полным и пустым,по быстроте- скорым
и медленным, по форме – дикротическим
и анакротическим.

Венный пульс – колебание давления
и объёма в венах, расположенных около
сердца. Эти колебания передаются
ретроградно и обусловлены главным
образом изменениями давления в правом
предсердии и затруднении притока крови
в правое предсердие(затруднение венозного
возврата) . Венный пульс записывается
при помощи неинвазионных методов (
фотоэлектрических преобразователей
или чуствительных датчиков давления)
у человека при горизонтальном положении.
Скорость распространения пульсовой
волны венного пульса 1-3 м/с. Кривая
венного пульса или флебограмма состоит
из трёх направленных вверх волн и двух
западений. Первая положительная волна,
или a- волна, связана с
сокращением предсердий; сжатием устья
полых вен и невозможностью притока
крови в предсердия; через небольшой
промежуток времени следует вторая
положительная волна – с-волна,
обусловленная главным образом выпячивнием
атривентрикулярного клапана в правое
предсердие во время изоволюметрического
сокращения желудочков, отражает колебание
стенки соседней сонной артерии. Затем
наблюдается быстрое падение (х) связанное
со смещением плоскости клапанов к
верхушке во время периода изгнания.
Третья волна (v) совпадает
с концом систолы и началом диастолы
желудочков и является результатом
усиленного притока крови к правому
предсердию и затруднением дальнейшего
притока из-за закрытых атриовентрикулярных
клапанов, затем следует углубление
(у),обусловленное облегчением венозного
возврата в общую паузу при открытых
атриовентрикулярных алапанах. Изменеия
кривых венного пульса могут быть важным
подспорьем в диагностике заболеваний
(например, недостаточности трёхстворчатого
клапана)

Возрастные особенности кровообращения
в неонатальном онтогенезе и периоде
новорождённости: величина АД систолического
сразу после рождения повышается с 60 до
90 мм рт.ст., затем через 2-3 часа снижается
до 60-70 мм рт.ст. и увеличивается в первые
две недели. Диастолическое АД первые
сутки составляет около 40 мм рт. ст.,
увеличивается скорость распространения
пульсовой волны в артериях вследствие
увеличения их упругости ( от 510 до 780 см/с
)

Особенности сосудов в грудном возрасте:
систолическое давление составляет
90-100 мм рт.ст., диастолическое АД- примерно
42 мм рт.ст.

— увеличивается скорость пульсовой
волны за счёт повышения упругости
сосудов, в последующие возрастные
периоды увеличивается ОПС сосудов, в
период полового созревания АД повышается
( юношеская гипертензия).

С возрастом до 60 лет повышается
систолическое и диастолическое давление,
затем преимущественно увеличивается
систолическое АД в связи с уменьшением
эластичности аорты, снижается венозное
давление в связи с расширением венозного
русла, снижением тонуса и эластичности
вен.