Артериальное кровяное давление методы его определения

В любой точке сосудистой системы давление
крови зависит от:

а) атмосферного давления;

б) гидростатического давления pgh,
обусловленного весом кровяного столба
высотойh и плотностью р;

в) давления, обеспечиваемого насосной
функцией сердца.

В
соответствии с анатомо-физиологическим
строением сердечно-сосудистой системы
различают: внутрисердечное, артериальное,
венозное и капиллярное кровяные давления.

Артериальное давление – систолическое
(в период изгнания крови из правого
желудочка) у взрослых людей в норме
составляет 100 – 140 мм. рт. ст.; диастолическое
(в конце диастолы) – 70 – 80 мм. рт. ст.

Показатели
кровяного давления у детей с возрастом
повышаются и зависят от многих эндогенных
и экзогенных факторов (Таб. 3). У
новорожденных систолическое давление
70 мм. рт. ст., затем повышается до 80 – 90
мм. рт. ст.

Таблица 3.

Артериальное
давление у детей.

Разность давлений на внутреннюю (Рв)
и наружную (Рн) стенки
сосуда называюттрансмуральным
давлением(Рт):Рт
= Рв — Рн.

Можно считать, что давление на наружную
стенку сосуда равно атмосферному.
Трансмуральное давление является
важнейшей характеристикой состояния
системы кровообращения, определяя
нагрузку сердца, состояние периферического
сосудистого русла и ряд других
физиологических показателей. Трансмуральное
давление, однако, не обеспечивает
движение крови от одной точки сосудистой
системы к другой. Например, среднее по
времени трансмуральное давление в
крупной артерии руки составляет около
100 мм.рт.ст. (1,33 . 104Па). В то
же время, движение крови из восходящей
дуги аорты в эту артерию обеспечиваетсяразностьютрансмуральных
давлений между указанными сосудами,
которое составляет 2-3 мм.рт.ст. (0,03.
104Па).

При сокращении сердца величина давления
крови в аорте колеблется. Практически
измеряют среднее за период давление
крови. Ее величина может быть оценена
по формуле:

РсрРд+ (Рс+Рд).
(28)

Закон
Пуазейля объясняет падение давления
крови вдоль сосуда. Так, как
гидравлическое сопротивление крови
растет с уменьшением радиуса сосуда,
то, согласно формуле 12, давление крови
падает. В крупных сосудах давление
падает всего на 15%, а в мелких – на 85%.
Поэтому большая часть энергии сердца
затрачивается на течение крови по мелким
сосудам.

В
настоящее время известны три способа
измерения артериального давления:
инвазивный
(прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный
(прямой) метод измерения артериального
давления.

Иглу
или канюлю, соединенную трубкой с
манометром, вводят непосредственно в
артерию. Основная область применения
– кардиохирургия. Прямая манометрия —
практически единственный метод измерения
давления в полостях сердца и центральных
сосудах. Венозное давление надежно
измеряется так же прямым методом. В
клинико-физиологических экспериментах
применяется суточное инвазивное
мониторирование артериального давления.
Игла, введенная в артерию, промывается
гепаринизированным солевым раствором
с помощью микроинфузатора, а сигнал
датчика давления непрерывно записывается
на магнитную ленту.

Рис.12.
Распределение давления (превышение над
атмосферным) в различных частях
кровеносной системы: 1 – в аорте, 2 – в
крупных артериях, 3 – в мелких артериях,
4 – в артериолах, 5 – в капиллярах.

Недостатком
прямых измерений давления крови является
необходимость введения измерительных
устройств в полость сосуда. Без нарушения
целостности сосудов и тканей осуществляется
измерение давления крови с помощью
инвазивных (непрямых) методов. Большинство
непрямых методов являются компрессионными
— они основаны на уравновешивании
давления внутри сосуда внешним давлением
на его стенку.

Простейшим
из таких методов является пальпаторный
способ определения систолического
артериального давления, предложенный
Рива-Роччи.
При использовании данного метода на
среднюю часть плеча накладывают
компрессионную манжету. Давление воздуха
в манжете измеряется с помощью манометра.
При закачивании воздуха в манжету
давление в ней быстро поднимается до
значения, превышающего систолическое.
Затем воздух из манжеты медленно
выпускают, одновременно наблюдая за
появлением пульса в лучевой артерии.
Зафиксировав пальпаторно появление
пульса, отмечают в этот момент давление
в манжете, которое и соответствует
систолическому давлению.

Из
неинвазивных (непрямых) методов наибольшее
распространение получили аускультативный
и осциллометрический методы измерения
давления.

Аускультативный
метод Н. С. Короткова.

Аукультативный
метод имеет наибольшее распространение
и основан на установлении систолического
и диастолического давления по возникновению
и исчезновению в артерии особых звуковых
явлений, характеризующих турбулентность
потока крови, — тонов Короткова.
На область плеча накладывается
компрессионная манжета. В манжету
накачивается воздух до установления
давления больше систолического. Давление,
согласно закону Паскаля, передается на
мягкие ткани и сосуды в глубине их.
Артерия пережимается, кровь не течет и
тоны Короткова не обнаруживаются. При
выходе воздуха из манжеты давление,
действующее на артерию, уменьшается.
При равенстве наружного давления
систолическому кровь начинает прорываться
сквозь сдавленный манжетой участок
артерии, и возникают характерные звуки,
сопровождающие турбулентное течение
крови и прослушиваемые с помощью
фонендоскопа.
В момент возникновения тонов по манометру
определяют систолическое давление.
Момент исчезновения шумов соответствует
равенству измеряемого наружного давления
диастолическому. Необходимо отметить,
что систолическое и диастолическое
давления только оцениваются, так как
точно определяются по этому методу
полное и статическое давления в
кровеносном сосуде. Приборы, используемые
для измерения давления крови, называют
сфигмоманометрами.

Аускультативный
метод реализуется в различных вариантах.
В частности, в измерителях давления
тоны Короткова могут восприниматься
микрофоном, преобразующим звуковые
воздействия в электрические сигналы,
поступающие на регистрирующее устройство.
На цифровом табло регистратора указываются
значения систолического и диастолического
давления. В некоторых приборах изменения
в движении стенок артерии при систолическом
и диастолическом давлении (сопровождающиеся
возникновением и исчезновением тонов
Короткова) определяются с помощью
ультразвуковой локации и эффекта
Доплера.

Осциллометрический
метод.
Метод основан на том, что при прохождении
крови во время систолы через сдавленный
участок артерии в манжете возникают
микропульсации давления воздуха,
анализируя которые можно получить
значения систолического, диастолического
и среднего давления. Систолическому
давлению обычно соответствует давление
в манжете, при котором происходит
наиболее резкое увеличение амплитуды
осцилляций, среднему – максимальный
уровень осцилляций и диастолическому
– резкое ослабление осцилляций.

Используются
два способа измерения АД.

Прямой
(кровавый, внутрисосудистый) проводится
путем введения в сосуд канюли или
катетера, соединенного с регистрирующим
прибором.

Непрямой
(косвенный). В 1905 году И.С. Коротков
предложил аускультативный
метод, путем прослушивания звуков (тонов
Короткова) в плечевой артерии ниже
манжеты с помощью стетоскопа. При
открытии клапана давление в манжете
понижается и когда оно становится ниже
систолического в артерии появляются
короткие, четкие тоны. На манометре
отмечают систолическое давление. Затем
тоны становятся громче и далее затухают,
при этом определяют диастолическое
давление.

5. Морфологическая и функциональная классификация сосудов.

Амортизирующие
сосуды
— аорта, легочная артерия, др. крупные
сосуды. Содержат эластические элементы.
Здесь сглаживаются подъемы АД при
систоле.

Резистивные
— артерии и артериолы. Толстые гладкомышечные
стенки этих сосудов способны значительно
изменять диаметр сосуда, они регулируют
кровоснабжение органов.

Сосуды
сфинктеры
— это последние участки прекапиллярных
артериол. Изменяя диаметр артериол они
определяют число функционирующих
капилляров.

Обменные
сосуды
— капилляры. Тонкие стенки их характеризуются
проницаемостью, способствуют обмену
веществ между кровью и тканями.

Емкостные
сосуды
— венулы, вены. Стенки их тоньше
артериальных, легко растяжимы, крупные
вены содержат клапаны. Вмещают много
крови (особенно вены печени, брюшной
полости).

Шунтирующие
сосуды
(анастамозы) — связывают артерии с венами
минуя капилляры. Участвуют в регуляции
периферического кровотока, температуры
частей тела. Это сосуды уха, носа, стопы
и др.

6. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.

Пульс
— это ритмические колебания стенок
сосудов, связанные с динамикой их
наполнения кровью и давления в них в
течение одного сердечного цикла.
Выбрасываемый в аорту объем крови при
систоле создает в ней повышение давления
и растягивает ее стенки. В силу упругости
стенки аорты стремятся уменьшить свою
емкость и продвигают объем крови вперед,
где также происходит растягивание
стенок, возникает «компенсаторная
камера». Подобные процессы повторяются
на соседних участках сосудов, постепенно
ослабевают и гаснут в артериолах и
капиллярах. Соответственно, кровоток
имеет пульсирующий характер.

Эти
пульсовые колебания кровотока, давления,
объема крови распространяются в виде
пульсовой волны (волны повышения
давления) с определенной скоростью. С
возрастом скорость повышается. При
повышении АД стенки сосудов напряжены,
и их растяжимость снижена, скорость
распространения пульсовой волны при
этом увеличивается. Следовательно,
скорость распространения пульсовой
волны отражает эластичность стенок
сосудов.

Характеристики
пульса.

Пульс
можно исследовать путем простой
пальпации.

Различают:

1.
Частоту:
редкий, частый, нормальный. У детей в
покое пульс более частый. У новорожденных
в среднем пульс составляет 140 в минуту,
сказывается влияние только симпатического
нерва. У спортсменов-легкоатлетов в
покое пульс меньше, так как сказывается
преобладание влияния блуждающего нерва
и увеличение систолического объема
крови.

2.
Ритм:
ритмичный, аритмичный. Определяется по
длительности интервала R-R. На ритме
отражается дыхание (дыхательная аритмия),
на вдохе пульс повышается, на выдохе
понижается.

3.
Наполнение
(высота):
хорошее, удовлетворительное, слабое,
нитевидный пульс. Зависит наполнение
от систолического объема и объемной
скорости кровотока в диастолу, от
эластичности стенок сосудов.

4.
Скорость:
нормальная, быстрый, медленный пульс.
Быстрый пульс может отражать недостаточность
аортального клапана. Выбрасывается
увеличенное количество крови, часть
крови возвращается обратно в желудочек.
Медленный пульс может наблюдаться при
сужении аортального устья, когда кровь
поступает в аорту медленнее.

5.
Напряжение:
умеренный, твердый, мягкий пульс.
Определяется усилием сдавливания
артерии до исчезновения пульса.

С
помощью сфигмографа можно записать
форму пульсовой волны — сфигмограмму.
В ней различают несколько компонентов:

Анакроту.
Этот начальный резкий подъем кривой
связан с открытием полулунного клапана
и выбрасом крови в аорту. Давление
повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакроту.
Это спад кривой. Желудочек расслабляется,
давление в нем становится ниже, чем в
аорте, кровь устремляется в желудочек,
давление в аорте резко снижается, стенки
аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикроту.
Обратный ток крови к желудочку закрывает
полулунный клапан (на сфигмограмме
фиксируется инцизура),
что создает вторичную волну повышения
давления растягивающего аорту.

Сглаженная
дикрота свидетельствует о нарушении
аортального клапана.