Артериальное давление все про давление

Кровяно́е давле́ние — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, иначе говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Один из показателей жизненно важных функций и биомаркеров.

Наиболее часто под кровяным давлением подразумевают артериа́льное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наименьшим, диастолическим (от др.-греч. διαστολή «разрежение») и наибольшим, систолическим (от др.-греч. συστολή «сжатие»)[1].

Артериальное давление[править | править код]

Физиология измеряемых параметров[править | править код]

Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5—10 мм рт. ст.), поскольку из-за большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.

Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) — 120 и 80 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим называется пульсовое давление и в норме составляет 35—55 мм рт. ст.

Процедура измерения[править | править код]

См. также: Правила измерения артериального давления
См. также: Метод Короткова

Измерение артериального давления: 1 — манжета сфигмоманометра, 2 — фонендоскоп

Наиболее легко в измерении артериальное давление. Его можно измерить с помощью прибора сфигмоманометра (тонометра). Именно оно и подразумевается обычно под кровяным давлением. Стандартным методом измерения артериального давления является метод Короткова, осуществляемый при помощи неавтоматического сфигмоманометра и стетоскопа.

Современные цифровые полуавтоматические тонометры позволяют ограничиться только набором давления (нагнетанием воздуха в манжету посредством груши), дальнейший сброс давления, регистрацию систолического и диастолического давления, иногда — пульса и аритмии, прибор проводит сам.

Автоматические тонометры сами закачивают воздух в манжету, иногда они могут выдавать данные в цифровом виде, для передачи на компьютер или др. приборы.

Последним изобретением ученых является имплантат, по форме напоминающий бабочку, который призван в режиме реального времени измерять кровяное давление. Размер прибора примерно 1,5 см. По оценкам авторов исследования, устройство позволит уменьшить частоту госпитализации пациентов на 40 %. Имплантат постоянно замеряет кровяное давление и передает сигнал на специальный приёмник. Данные, которые зафиксированы приёмником, автоматически отправляются на веб-сайт, доступный лечащему врачу пациента[2].

Для имплантирования устройства пациенту делают небольшой разрез в области паха и вводят в артерию катетер с прибором. Проходя через сосудистую систему, устройство достигает легочной артерии и закрепляется при помощи двух металлических петель. Операция выполняется при помощи местной анастезии в течение 20 минут[2].

Влияние различных факторов[править | править код]

Артериальное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины) или медикаментов, которые повышают или понижают давление.

Вариация показателей в норме и при патологии[править | править код]

Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия) или стойкое понижение артериального давления ниже 90/60 (артериальная гипотензия) могут быть симптомами различных заболеваний (в простейшем случае гипертензии и гипотензии соответственно).

Физиологическая зависимость артериального давления от возраста в виде формулы определялась для «практически здоровых в условиях СССР» людей в возрасте от 17 до 79 лет так:

систолическое давление = 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес);
диастолическое давление = 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес).

Эти данные в прошлом характеризовались как «идеальное давление» с учётом «нормального» груза возрастных заболеваний[3]. Но по современным представлениям во всех возрастных группах старше 17 лет идеальным давлением является ниже 120/80 (оптимальное), а артериальная гипертензия и предгипертензия не являются вариантом идеала в любом возрасте.

Для подростков 14—16 лет с нормальным физическим развитием верхней границей нормы следует считать уровень систолического давления 129 мм рт. ст., диастолического — 69 мм рт. ст.[3]

У людей старше 50 лет систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт ст, является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Люди с систолическим АД 120—139 мм рт. ст. или диастолическим АД 80—89 мм рт. ст. должны рассматриваться как люди с «прегипертонией».

Начиная с АД 115/75 мм рт. ст. с возрастанием АД на каждые 20/10 мм рт. ст. риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

Для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний у них необходимо изменение образа жизни, улучшающее состояние здоровья. Раньше считалось, что наиболее опасно в плане развития сердечно-сосудистых катастроф повышение диастолического давления, но оказалось, что эта опасность связана с поражением почек, а изолированная систолическая гипертензия часто считалась вариантом нормы, «идеального давления». Сейчас от этих взглядов отказались.

Быстрые, суточные и долговременные изменения[править | править код]

Кровяное давление не является постоянной величиной. Согласно современной позиции рабочих групп различных международных сообществ по гипертензии, выделяют краткосрочную (от удара к удару, от минуты к минуте, от часа к часу), среднесрочную (между измерениями в разные дни) и долгосрочную вариабельность (между посещениями клиники, проводимыми в течение недель, месяцев или лет)[4]. К долгосрочной вариабельности относится также и сезонная вариабельность. Любая вариабельность связана с адаптивными механизмами поддержания гомеостаза. Однако, устойчивое повышение вариабельности давления может также отражать и изменения в регуляции, имеющие прогностическое значение, а именно, она может прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений помимо среднего уровня АД[5].

Одна из гипотез происхождения вариабельности АД связана с волнами Майера, которые были обнаружены в 1876 г. немецким физиологом Зигмундом Майером[de][6]. У человека частота волн Майера составляет около 0,1 Гц, то есть приблизительно шесть раз в минуту. У собаки и кошки частота волн Майера также приблизительно равна 0,1 Гц, у кролика — 0,3 Гц, у крысы — 0,4 Гц. Установлено, что эта частота является постоянной для человека или для животного определённого вида. Она не зависит от возраста, пола или положения тела. Экспериментальные исследования показывают, что амплитуда волн Майера возрастает при активации симпатической нервной системы. Причина возникновения волн Майера на данный момент не установлена[7].

Также известна суточная ритмика артериального давления. Наиболее низкое давление у людей при нормальном образе жизни (бодрствование днём и сон в ночное время) наблюдается в интервале 2:00—4:00, относительно высокое — в первые 2—4 часа после пробуждения и самое высокое — чаще в вечерние часы[8].

Гипертензия белых халатов[править | править код]

Точность измерения кровяного давления может быть снижена под воздействием психологического феномена, называемого «гипертензией белых халатов» или «синдромом белого халата». Подъём давления в момент измерения происходит вследствие стресса, иногда возникающего при обращении к врачу или при появлении медсестры. В результате, при суточном автоматическом мониторинге давление таких людей оказывается существенно ниже, чем в присутствии медицинского персонала[9][10].

См. также[править | править код]

Вазоконстрикция
Измерение давления
Артериальная гипотензия
Гипертония
Тоны Короткова

Примечания[править | править код]

↑ «Normal Blood Pressure Range Adults». «Health and Life». Архивировано 4 февраля 2012 года.
↑ 1 2 Разработан имплантат для постоянного контроля кровяного давления — МедНовости — MedPortal.ru
↑ 1 2 Нормативы артериального давления и пограничная артериальная гипертензия (недоступная ссылка). Дата обращения 27 сентября 2011. Архивировано 13 марта 2012 года.
↑ Stergiou GS, Parati G, Vlachopoulos C, et all. Methodology and technology for peripheral and central blood pressure and blood pressure variability measurement: current status and future directions — Position statement of the European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and cardiovascular variability // J Hypertens.. — 2016. — Сентябрь (вып. 34 (№ 9). — С. 1665—77. — PMID 27214089.
↑ Вариабельность артериального давления (2019). Дата обращения 22 января 2019.
↑ С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, И.Ю. Коваленко, В.Ю. Давыденко. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах (2002). Дата обращения 23 марта 2013. Архивировано 27 марта 2013 года.
↑ Claude Julien. The enigma of Mayer waves: Facts and models (2005). Дата обращения 23 марта 2013. Архивировано 27 марта 2013 года.
↑ Цфасман А. З., Алпаев Д. В. Циркардная ритмика артериального давления при изменённом суточном ритме жизни — Издание 2-е — М., Издательство «Репроцентр М», 2011. — 144 с. — С. 26, 28—30. — ISBN 978-5-94939-059-7
↑ Hypertension: Overview — eMedicine. Архивировано 27 марта 2013 года.
↑ Swan, Norman. Health Minutes — Hypertension. Проверено 27 августа 2010.

Ссылки[править | править код]

Артериальное давление / В. Б. Кошелев // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
Методы измерения АД и возрастные нормы у детей
Седьмой доклад Объединённого национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США)

Источник

Артериальное давление (АД) – это давление крови внутри сосудов и артерий на их стенки.

Вы можете представить себе шланг для полива огорода. В нем, напор жидкости мощнее и стремится на большее расстояние, в том случае, когда его изначально сдавливают. Когда пространство шланга, из которого вытекает вода, сжимается в определенном месте, то образуется сильное течение: струя делается уже, однако она наделяется сильным давлением.

Что такое артериальное давление?

Давление крови в сосудах тела, это напор жидкости, находящейся в середине артерий распределяющих кровь по всему организму. Оно реализует функцию движения крови по всей системе кровообращения и таким способом выполняет процесс обмена важных и полезных веществ в теле человека.

Отчего зависит артериальное давление?

Уровень артериального давления (как его еще называют АД) зависит:
от того насколько сильно сокращается сердце;
от объема крови, которую извергает сердце в момент каждого сокращения;
от сопротивления, оказываемого потоку крови стенками артерий;
на значение давления внутри артерий влияет ещё и объем протекающей по кругу крови, ее плотность;
постоянные изменения давления внутри брюшного и грудного отделов, взаимосвязанные с процессом дыхания.

Приборы для измерения, каким методом измеряется давление?

При диагностике медиками в основном измеряется давление жидкой ткани, образующееся в артериальных сосудах руки. В наше время для выявления значения давления крови внутри артерий, используются специализированные устройства, именуемые тонометрами. Чаще всего, эти приборы не очень дорого стоят и их приобретение может позволить себе почти каждый человек.

Имеется три разновидности таких приборов:

автоматические;
ручные;
полуавтоматические.

Кроме перечисленных типов приборов, они, как правило, бывают еще и цифрового либо аналогового варианта. Основная часть нынешних автоматизированных и частично автоматических тонометров созданы уже по цифровым технологиям и очень удобны в использовании.

А вот, тонометры с ручными и аналоговыми свойствами, стоят на порядок меньше. Однако пользоваться ими сложнее. Несомненным плюсом ручных тонометров является точность при измерении АД, в отличии от цифровых, которые сбоить и выдавать не совсем точные данные.

Бывают ещё и устройства, которые выглядят в виде браслета и измеряют показатели АД в области запястья. Они намного меньше и очень удобны в использовании, но к сожалению дают не совсем точные значения. И поэтому сгодятся не каждому пациенту, к примеру, престарелым людям.

Как работает тонометр?

Процесс замера артериального давления происходит таким образом. На предплечье одевается манжет, внутрь которого закачивается обычный воздух. Далее клапан понемногу открывают снижая давление образованное внутри манжеты.

Метод Короткова, систолическое и диастолическое давление

Чтобы выяснить величину кровеносного давления применяется известный во всем мире способ Короткова. Он состоит в регистрации звуков, появляющихся внутри артерий в моменты, когда изменяется уровень АД. Давление имеющееся внутри манжета, во время возникновения шума, означает систолическое давление крови в артериях. Следовательно, давление, возникающее во время завершения шума будет называться диастолическим.

Измеряется АД в миллиметрах ртутного столба.

Как правильно измерять АД?

Для того, чтобы правильно измерить давление и получить точные показатели необходимо придерживаться некоторых правил.

Желательно посидеть в состоянии покоя 5-10 минут до измерений.
За 15-20 минут до замера АД нельзя курить.
Нужно исключить физические упражнения и нагрузки за 30 минут до измерения.
Сразу после еды измерение артериального давления может дать неправильные результаты.
Для измерения АД необходимо сесть ровно, в удобное положение.
Сидеть необходимо так, чтобы спина была на спинке стула, дивана, кресла, в состоянии покоя.
Рука на которой производится замер должна быть расслаблена, а манжет на руке должен находится на уровне сердца.
Для получения более точных результатов можно производить измерение на обоих руках несколько раз, а потом вывести среднеарифметическое.

Если вы обнаружили отклонения от нормы вашего АД не занимайтесь самолечением и не принимайте самоназначенные препараты! Проконсультируйтесь с врачом!

Нормальные показатели давления

Значения нормального артериального давления, зависят от условий жизни, особенностей организма каждого человека и его вида деятельности. И этот уровень меняется в зависимости от возраста, стрессовых ситуаций, а также увеличивается при физических и психологических нагрузках. АД, как правило, сильно изменяется у людей, регулярно участвующих в трудной физической работе.

Нормы давления используемые в медицине.

давление, ниже чем 100 на 60 – гипотония;
АД – от 100 на 60 до 110 на 70 – пониженное, в пределах нормы;
от 110 на 70 до 130 на 85 – нормальное АД;
от 130 на 85 до 139 на 89 – повышенное, в пределах нормы;
от 140 на 90 – гипертония.

Идеальное артериальное давление – приблизительно 120 на 80 мм ртутного столба для взрослого человека, как принято считать. Показатели нормального давления по возрастам и полам, а также нормы давления у детей будут представлены ниже в таблицах.

Систолические показатели давления могут снижаться у людей занимающихся спортом, которые находятся в состоянии покоя. И будут иметь значения от 90 до 100 (мм рт.ст.), а диастолическое в этот момент составит от 50 до 60 миллиметров ртутного столба.

Однако в момент физических нагрузок или сразу после них давление повышается, это является нормой.

В детском возрасте показатели систолического давления, рассчитываются по простой формуле — (80+2x), где x это количество лет ребенка.

Не обращая внимания на внушительные изменения артериального давления (к примеру, в связи с нагрузкой и психологическим состоянием), в теле человека присутствуют сложнейшие функции нормализации его значений, призванные восстановить АД в норму после завершения воздействия данных условий. В некоторых ситуациях механизмы такой нормализации выходят из строя, что ведёт к колебанию уровня давления в артериях.

Отклонения

Устойчивое отклонение артериального давления в направлении увеличения является артериальной гипертензией, по другому называют еще гипертония. А в направлении снижения – это артериальнаая гипотензия. Однако, варьирование давления в артериях временами выступает в качестве предохранительной и адаптационной функции. Во время его отклонения от нормального состояния, желательно посоветоваться со своим доктором, потому как на показатели АД, воздействует достаточно много всевозможных причин.

Таблица артериального давления по возрастам у взрослых

Возраст, лет	Уровни нормального АД, мм ртутного столба
Возраст, лет	Для мужчин	Для женщины
18-20	от 121/73 до 124/76	от 116/72 до 118/74
20-29	от 124/78 до 127/80	от 118/72 до 121/76
30-39	от 128/80 до 130/82	от 126/78 до 128/81
40-49	от 132/82 до 136/84	от 130/81 до 137/84
50-59	от 138/84 до 142/85	от 138/86 до 144/85
60-70	от 140/82 до 147/86	от 150/85 до 159/86
70 и старше	от 140/82 до 147/82	от 150/85 до 159/90

Таблица артериального давления по возрастам у детей

Возраст ребенка	Артериальное давление, норма
Новорожденный – две недели	от 60/40 до 96/50
От трех до четырех недель	от 80/40 до 112/74
От двух месяцев до года	от 90/40 до 112/74
От двух до трех лет	от 98/50 до 112/74
От трех до пяти лет	от 100/60 до 116/76
От шести до семнадцати лет	от 100/60 до 121/78

Повышенное АД

Увеличение артериального давления наступает тогда, когда сердце выбрасывает большой объем крови в сосуды или из-за усиленного напряжения стенок сосудов. Существенную роль в нормализации давления играют почки.

Повышенное давление практически не ощущается, если не переходит определенных порогов. При повышении АД можно испытать такие симптомы:

головная боль, возможно, в области затылка;
боль в висках;
стук пульса в ушах;
потемнение в глазах;
тошнота;
трудности с дыханием.

Имеются две основные категории артериальной гипертензии:

Артериальная гипертензия или как ее еще называют гипертония. Это болезнь, причиной которой, является увеличение кровяного давления в артериях. И она не является последствием болезней иных органов человека, таких как: почки, эндокринная система и сердце.
Вторичные гипертензии, косвенные или симптоматические, то есть вызванные другими заболеваниями, артериальные гипертензии. Это симптомы, во время которых поднятие АД имеет связь с некоторыми болезнями либо дефектами органов и систем, принимающих участие в регулировке давления в артериях.
В такой ситуации, гипертензия бывает почечной – при воспалении почек, центральной – в случае повреждений мозга. А еще, пульмоногенной, при долговременных болезнях дыхательной системы и в результате заболеваниях надпочечной либо щитовидной железы.Гемодинамической, при повреждении клапана аорты либо при нарушении функций самой аорты. Имеет значение то, что терапия подобного типа гипертензии – это лечение заболевания, которое ее вызвало. Артериальная гипертензия обычно перестает беспокоить в результате ликвидации первостепенной болезни.

Отчего зависит повышенное давление в артериях?

Повторяющиеся время от времени увеличения давления, внутри артерий, может образовываться из-за неправильного дыхания в период сна. Также нередко возникает рост артериального давления по причине стрессовых ситуаций или невротических расстройств. Кроме того, давление крови имеет возможности сильно подскочить, даже до критических показателей, из-за неграмотного употребления определенных лекарственных препаратов, излишнего потребления напитков с содержанием кофеина и прочих стимуляторов.

Обследование

Чтобы определить присутствие и уровень заболевания, используют постоянные замеры артериального давления в период нескольких суток и различное время дня и ночи, формируя точный профиль изменений кровяного давления. Эти записи могут сопоставить с ЭКГ.

С целью обследования болезни ещё могут использовать целый набор диагностических методик, нацеленных на изучение артерий. Основанием возникновения АД бывают болезни связанные с почками, по этой причине делают исследование на основе контрастного рентгена сосудов и УЗИ почек. В самом начале появления поврежденных сосудов ориентируются с помощью методики ультразвуковой допплерографии.

В обязательном порядке обследуется активность сердца с использованием электрокардиограммы во всяческих видах, таких как: холтеровский мониторинг, ЭКГ покоя, тесты с использованием нагрузок на беговой дорожке и эхокардиография. Еще в диагностике гипертензии играет важную роль глазное дно пациента, в нем как в зеркале, отражается состояние всех вен и артерий тела. Поэтому кроме консультирования у кардиолога важно будет и посещение, специализирующегося в этих вопросах окулиста.

Пониженное АД

Гипотензия (гипотония), представляет собой состояние, когда давление крови понижается до заметного для человека уровня, и бывает двух типов: острая и хроническая.

Острой форме гипотензии, в основном сопутствует уменьшение получения кислорода головным мозгом (гипоксия) и ухудшением работоспособности основных органов человека, что приводит к необходимости безотлагательной медицинской помощи. Серьёзность положения обусловливается в этой ситуации не столько уровнем давления крови в сосудах, сколько скоростью и величиной его падения.

Артериальная гипотония в обострённой форме, проявляется в случае сильной нехватки объема крови в сосудах. Еще из-за такая гипотония может произойти от серьезной интоксикации нитроглицерином, алкоголем, наркотическими веществами, медикаментами ускоренного воздействия такими как: каптоприл, клофелин, нифедипин. А так же при сильном инфицировании, сепсисе, обезвоживании и большой потере крови.

Поэтому, острая гипотензия обычно становится причиной ухудшения болезни. А причина ее возникновения, должна в первую очередь приниматься во внимание при экстренной медицинской помощи.

Лица, расположенные к хроническим падениям давления, в основном, в течение продолжительного времени не подвергаются большим опасностям и осложнениям с сердечно-сосудистой системы, как люди страдающие повышенным давлением. Но им, зря оказывается мало внимания. Наряду с этим, в преклонном возрасте, гипотензия увеличивает шансы на возникновение ишемического инсульта. А у молодых людей понижает работоспособность, что сильно сказывается еще и на качестве их жизни.

Странным и временами частым проявлением артериальной гипотонии бывает добавочное падение давления прямо после того как человек резко занимает вертикальную позицию тела после горизонтального состояния. Как правило, оно длится в течение нескольких минут. Такая гипотония обычно появляется с утра, и может характеризоваться смещенным в худшую сторону кровоснабжения мозга, а также шумом в ушах, головокружением, и потемнением в глазах. Порой она ведёт к потере сознания и поэтому представляет опасность возникновения ишемического инсульта, а также появлению травм после падения. Тяжелые болезни, перенесенные операции и некоторые лекарственные средства, продолжительное, лежачее состояние пациента, всегда будут содействовать появлению ортостатической гипотензии.

Хроническая артериальная гипотония, кроме указанного выше, будет выражаться нервным состоянием, подавленностью, быстрой утомляемостью, уже в начале дня, невысокой трудоспособностью, болью в голове, предрасположенностью к потере сознания. Порой болью в районе сердца. Свойственны также слабая переносимость холодов, зноя, душных помещений и тяжелых физических нагрузок.

Отчего это бывает?

Для некоторых людей хроническая гипотензия является нормальным состоянием. И возникает по причине больших спортивных нагрузок на организм, при постоянном пребывании в тропическом климате, в высокогорных районах, либо за чертой полярного круга. В таких ситуациях пониженное давление крови не считается болезнью и человек практически не чувствует его.

Но бывает так, что хроническая гипотония является независимым недугом или последствием иного заболевания. К ее возникновению ведёт плохое состояние сосудов, либо сокращение выброса объема крови сердцем.

Обследование

Выявить пониженное артериальное давление помогает регулярные замеры АД в различное время дня и ночи.

Обследование непременно включает в себя поиск причины, которая привела к понижению артериального давления. Для этого медицинский специалист кроме детального осмотра больного может прописать электрокардиограмму или доплеровскую эхокардиографию.

Артериальное давление – серьезный показатель здоровья человека, он нуждается в периодическом наблюдении.

Видео по теме

Артериальное давление. Что стоит за цифрами верхнего давления

Гипертония. Повышенное артериальное давление – причины. Как убрать навсегда.

Что означает верхнее и нижнее давление?

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

Загрузка…

Источник