Артериальное давление во время операции

Поэтому, ориентируясь на кривую венозного давления во время операции, можно иногда судить о достаточной или недостаточной полноте обезболивания, что весьма важно для предупреждения шока. Чем травматичнее операция, тем более резко выражены и тем чаще наблюдаются подъемы кривой венозного давления.

Вопросам профилактики и борьбы с шоком при внутригрудных операциях наша клиника уделяла большое внимание, так как у нас были чаще всего тяжело больные, у которых возможность возникновения шока чрезвычайно велика.

Детальное ознакомление с состоянием больных во время операций, анализ кривых кровяного давления и пульса во время и после хирургических вмешательств па органах грудной клетки, проведенных в нашей клинике Л. И. Краснощековой, показало, что внимательное наблюдение за больным во время операции может выявить некоторые предвестники шока еще до того, как кровяное давление начнет снижаться.

Именно в это время и важно принять ряд профилактических противошоковых мер, которые могут предупредить развитие шока. Появление сероватой окраски на лице, некоторая синюшность кончиков ушей, потускневший взгляд, расширение зрачков могут указывать на приближение шока.

Эти симптомы требуют немедленного добавления анестезирующего вещества, перерыва травматической части операции, введения глюкозы со спиртом, которую мы употребляем в такой пропорции:
раствор 40% глюкозы 50,0
спирт чистый 5,0

Подъем кровяного давления во время травматических моментов операции также является предвестником шока и прежде всего говорит о начинающейся гипоксемии, которая, как известно, предрасполагает к развитию шока. Поэтому почти с самого начала операции, как только грудная клетка вскрыта, мы даем возможность больному периодически дышать кислородом в большей или меньшей концентрации.

При появлении признаков гипоксемии, которую можно объект тивно определить с помощью оксигемометра, мы сейчас же усиливаем подачу кислорода.

При развившемся шоке необходимо немедленно прекратить все манипуляции на легком, ослабить давление ранорасширителя и, закрыв рану полотенцами, увеличить подачу крови, процент кислорода во вдыхаемом воздухе, ввести сердечные средства (камфора, кофеин). Если со времени инъекции морфина прошло уже более 2—3 часов, надо еще раз ввести его под кожу.

Мы убедились в хорошем действии внутривенного введения 40% глюкозы, содержащей 1/10 часть 96° спирта в количестве 40—50 мл. Просматривая записи кровяного давления, можно заметить, как часто вслед за введением глюкозы со спиртом (безусловно, в сочетании со всеми другими противошоковыми мерами) сразу же намечается тенденция к повышению кровяного давления. Если во время операции явления шока наступают вторично, мы считаем возможным повторить вливание глюкозы в количестве 50—60 см.

Все эти мероприятия обычно в течение 20—30 минут выводят больного из состояния шока. Выждав, когда кровяное давление выравняется, можно продолжать операцию. Если же в течение 20—30 минут кровяное давление, несмотря на паузу и противошоковые мероприятия, не выравнивается, что говорит о лабильности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, надо прекратить операцию или разделить ее на несколько этапов.

Перед операцией многих людей беспокоит, какими будут последствия после анестезии. Низкое давление после операции встречается после сильной кровопотери или длительного пребывания под наркозом. Это означает, что к сердцу не поступает кислород, а это влечет за собой проблемы с сердечно-сосудистой системой и изменениями в головном мозгу.

Падение или повышение давления говорит, что организм поражен тяжелой болезнью, требующей лечения. Перепады АД, как правило, вызывают тяжелые хронические заболевания:

вегетососудистая дистония, при которой нервная система не регулирует тонус сосудов;
патологии сердца — миокарда теряет сократительную способность, гипертония сменяется гипотонией или наоборот;
болезни головного мозга — опухоли, нарушение кровообращения;
патологии эндокринной и аутоиммунной системы-нестабильная выработка гормонов влияет на перепады АД;
окружающая среда и метеочувствительность организма;
нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртными напитками, курение.

Вернуться к оглавлению

Основной причиной скачков давления является шок. Его разделяют на несколько видов:

Причина низкого давления состоит в том, что препараты для наркоза при проведении операции замедляют все процессы в организме. В течение некоторого времени организм восстанавливается и нормализуются показатели тонометра. Но перепады АД способны привести к серьезным осложнениям. Риски представлены в таблице:

Чтобы снизить показатели АД, больному могут быть назначены диуретики.

мочегонные;
бета-адреноблокаторы;
сартаны;
ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция.

Чтобы содействовать снижению или поднять АД после операции, используют похожие по своему действию лекарства. Но какие именно препараты принимать, и в каких дозах, решает только кардиолог, назначающий курс лечения. Самолечение недопустимо. Так можно ухудшить состояние больного, вызвать осложнения в течении основных хронических заболеваний.

Неконтролируемое снижение или повышение давления опаснее для человека, чем состояние, когда оно стабильно повышенное или пониженное, и может привести к инсульту или инфаркту.

Народная фитотерапия рекомендует использовать натуральный мед, Он полезен для организма, обладает антиоксидантными, болеутоляющими, антибактериальными и регенерирующими свойствами. Кроме того, он вкусен и его употребление приносит удовольствие больному. Народные лекари всегда его советовали при скачках давления. Нормализовать АД поможет смесь из меда и свежей крапивы. Нарезать молодые листья и смешать с медом в пропорции 1:1, употреблять по столовой ложке утром, запивая водой.

Для очищения сосудов нужно делать такой состав — стакан меда перемешать с тремя растолченными зубками чеснока, 50 мл свежевыжатого сока алое и порезанного на дольки лимона без кожуры. Принимать натощак по чайной ложке, хранить в холодильнике. При скачущем АД помогает шиповник. Заваривать шиповник из расчета 65 ягод на литр воды, после кипячения добавить 2 столовых ложки меда, пить в течение дня.

Чтобы избежать проблем с АД после операции, рекомендуется заниматься восстановительной гимнастикой (ЛФК и дыхательной), не допускать психоэмоционального напряжения, отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться только качественными продуктами. Курс лечения и диету должен подбирать врач, который занимается контролем состояния больного.

Дыхание зависит преимущественно от этапа операции. Почти всегда после вскрытия плевральной полости дыхание учащается, оставаясь таким с небольшими колебаниями до закрытия грудной раны. В дальнейшем дыхание постепенно урежается. Частота дыхания была от 18 до 26-30 в минуту и редко на очень непродолжительное время достигала 36-40. Со времени вскрытия плевральной полости больным дают кислород.

Общее состояние больного в течение всей операции остается удовлетворительным: он разговаривает, на боли не жалуется, затруднение дыхания во время вскрытия плевральной полости ощущает не всегда; иногда наблюдается незначительный цианоз губ. Кашлевого рефлекса не бывает, если блокада звездчатого узла или вагосимпатическая блокада была удачна в противном случае приходится вводить раствор новокаина к корню легкого.

Операция резекции пищевода при трансплевральном подходе в нашей клинике продолжается 2-3 часа, и спинномозговой анестезии хватает до конца операции. Дополнительно к этому требуется 30-40 минут для извлечения на шею культи пищевода, ее резекции и создания пищеводного свища. Для операции на шее применяется местная инфильтрационная анестезия. Желудочный свищ очень часто накладывают под еще действующим спинномозговым обезболиванием.

Кривые артериального давления, пульса и дыхания во время операции резекции пищевода по методу Савиных под спинномозговым обезболиванием представлены на рис. 24.

При операции по методу Савиных блокада звездчатого узла не применяется. После инъекции эфедрина максимальное артериальное давление поднимается, как всегда, на 20-50 мм рт. ст., а минимальное давление повышается менее значительно.

Через 15-20 минут, после того как была произведена спинальная анестезия, артериальное давление падает на 20-60 мм рт. ст. и дальше имеет тенденцию постепенно снижаться до 100-80 мм в течение 1-го часа. В этот период операции по Савиных производят выделение пищевода из средостения и мобилизацию тощей кишки для пластики пищевода. Позднее, в середине 2-го часа операции, когда пересекают тощую кишку и накладывают межкишечный анастомоз, давление несколько повышается, так же и во время начала операции на шее.

При выделении пищевода из верхних отделов средостения артериальное давление снижается до 100-80 мм рт. ст., оставаясь на этих цифрах во время извлечения пищевода в шейную рану и проведения мобилизованной кишки в заднее средостение, что по времени соответствует концу 3-го часа операции. Для наложения желудочного свища и закрытия брюшной полости нередко приходится добавлять местную инфильтрационную анестезию. С этого времени артериальное давление постепенно начинает повышаться, достигает исходных цифр, а чаще поднимается на 10-20 мм рт. ст. выше дооперационного артериального давления. Минимальное давление колеблется соответственно максимальному, только в меньших пределах.

Частота пульса, так же как и при чресплевральной операции, с понижением артериального давления увеличивается, достигая 100-120 в минуту во время наиболее травматичных этапов операции.

Частота дыхания несколько увеличивается в момент выделения пищевода из средостения, а также к концу операции, однако такой резкой одышки, как при чресплевральной операции, мы у этой группы больных не наблюдали.

Операция продолжается в среднем 4 часа. Несмотря на то что она почти в 2 раза больше по масштабу и продолжительнее по времени, чем чресплевральная операция, протекает она спокойнее и легче для больного, с меньшей одышкой; цианоза не наблюдается.

Операция загрудинно-предфасциальной эзофагопластики как второй этап после резекции пищевода по методу Добромыслова — Торека выполняется также под спинномозговой анестезией. Она протекает легче для больного, чем резекция пищевода, с меньшими гемодинамическими сдвигами, и на них мы останавливаться не будем.

Загрузка…

Adblock
detector

Источник

Артериальное давление во время операции

Почему скачет давление?

вегетососудистая дистония, при которой нервная система не регулирует тонус сосудов;
патологии сердца — миокарда теряет сократительную способность, гипертония сменяется гипотонией или наоборот;
болезни головного мозга — опухоли, нарушение кровообращения;
патологии эндокринной и аутоиммунной системы-нестабильная выработка гормонов влияет на перепады АД;
окружающая среда и метеочувствительность организма;
нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртными напитками, курение.

Вернуться к оглавлению

Почему происходят скачки АД при операциях?

Основной причиной скачков давления является шок. Его разделяют на несколько видов:

Артериальное давление во время операции Снижение показателей работы сердца может быть вызвано септическим шоком.

Геморрагический — возникает вследствие сильной потери крови. Характерно падение АД, бледные кожные покровы, слабость.
Обструктивный — обусловлен снижением кровотока к сердцу из-за того, что ему мешает какое-то физическое препятствие, тампонада после операции на сердце или эмболия легочных артерий.
Кардиогенный — первопричиной является неправильного сокращения мышц сердца, возникает гипоксия, АД снижается.
Септический — случается по причине заражения крови вирусными, грибковыми или бактериальными вирусами. Свойственна артериальная гипотензия и учащенный пульс.

Вернуться к оглавлению

Чем опасны перепады АД после операции?

Давление
Пониженное	Повышенное
Почечная недостаточность	Большая кровопотеря при операции
Нарушение работы головного мозга	Кровоизлияние в мозг
Гиповолемический шок	Повышенная чувствительность к наркозу
Остановка сердца	Тяжелая сердечная недостаточность

Вернуться к оглавлению

Как нормализовать давление в послеоперационный период?

Артериальное давление во время операции Все назначения, направленные на стабилизацию самочувствия больного, делает врач.

И повышенное, и понижение АД после операции может негативно влиять на организм пациента, особенно при наличии хронических заболеваний. Кислород не поступает к сердцу, головному мозгу и другим органам, поэтому они могут некорректно работать и привести к тяжелому исходу. Высокое давление после операции, как правило, не угрожает жизни пациента. Лечение назначает врач, он же и даст совет придерживаться правил здорового образа жизни и правильного питания.

Вернуться к оглавлению

При пониженном АД

Чтобы поднять давление, лечащий врач назначит препараты, влияющие на работу сердца и сосудов и поддержания их в тонусе:

бета- и альфа-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
ингибиторы АПФ;
нитраты;
спазмолитики.

Вернуться к оглавлению

При повышенном АД

Чтобы снижение давления после операции проходило плавно, врач назначает медикаментозные средства для восстановления организма и работы сердечно-сосудистой системы:

Артериальное давление во время операции Чтобы снизить показатели АД, больному могут быть назначены диуретики.

мочегонные;
бета-адреноблокаторы;
сартаны;
ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция.

Неконтролируемое снижение или повышение давления опаснее для человека, чем состояние, когда оно стабильно повышенное или пониженное, и может привести к инсульту или инфаркту.

Вернуться к оглавлению

Что делать в домашних условиях?

Артериальное давление во время операции Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок алоэ.

Источник

У здорового человека после наркоза наблюдается снижение артериального давления и кратковременная брадикардия. Это обусловлено особенностью влияния препаратов для анестезии на организм. Повышенное давление после наркоза может наблюдаться у гипертоников из-за снижения эластичности сосудов. В большинстве случаев это кратковременное явление, но при значительном повышении артериального давления необходимо принять соответствующие меры.

Почему после наркоза меняется давление?

В норме давление после общего наркоза всегда пониженное. Это обусловлено принципом действия препаратов, применяемых для обезболивания. Они тормозят деятельность нервной системы, в результате все процессы в организме замедляются. Так как нервной системе необходимо время для восстановления, в первые сутки после общего наркоза возможен упадок сил и головокружение, обусловленные снижением давления на 15-20 мм.рт.ст. по сравнению с нормальными для человека показателями.

Повышенное артериальное давление после наркоза – это проблема гипертоников. Это объясняется следующими механизмами, протекающими в организме.

Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению эластичности сосудов. Они теряют гибкость и уже не могут быстро реагировать на изменение внутренних и внешних условиях. Из-за потери эластичности, изменение сосудистого тонуса происходит медленно и обычно он всегда повышен, что объясняется особенностями работы сердечно-сосудистой системы.

У гипертоников эластичность сосудов недостаточна для адекватного реагирования

В момент введения наркоза происходит замедление всех процессов в организме. Отсутствие болевого синдрома объясняется влиянием на нервную систему, которая угнетает работу определенных рецепторов. В это время у каждого человека, включая гипертоников, замедляются все процессы, протекающие в организме, включая давление, сердцебиение и дыхание.

После того, как наркоз перестает действовать, сосудистый тонус стремительно повышается, то есть приходит в нормальное состояние, характерное для гипертонической болезни. Из-за длительного снижения тонуса сосудов в момент действия наркоза, слишком жесткие стенки испытывают еще большую нагрузку, поэтому давление повышается. К примеру, если до проведения операции у гипертоника всегда сохранялось давление 150 мм.рт.ст, после прекращения действия наркоза оно может подскочить до 170. Такое состояние сохраняется в течение некоторого времени, а затем давление вновь приходит в норму.

Чем опасно повышение АД во время операции?

В редких случаях при гипертонии давление остается высоким даже несмотря на действие наркоза. Это явление опасно и требует контроля состояния пациента во время проведения операции.

Повышенное давление во время действия местной анестезии или общего наркоза может стать причиной большой кровопотери, что обусловлено высоким сосудистым тонусом.

Существует ряд рисков при введении сильнодействующей анестезии гипертоникам. К ним относят:

кровоизлияния в мозг в ходе проведения операции;
нарушение сердечного ритма в ответ на действие наркоза;
сердечную недостаточность;
гипертонический криз после прекращения действия наркоза.

Предупредить опасные осложнения помогает адекватная терапия гипертонии перед оперативным вмешательством. Обычно оперирующий врач, зная о высоком давлении у пациента, дает ряд рекомендаций за некоторое время перед операцией. Это позволяет свести к минимуму негативные последствия анестезии.

Высокое давление во время оперативного вмешательства может спровоцировать кровотечение

Гипотония и наркоз

Если при гипертонии опасность заключается в том, что давление остается высоким и во время действия наркоза, и после операции, то при гипотонии риски обусловлены внезапным падением артериального давления.

После обезболивания низкое давление падает еще ниже, особенно при введении общего наркоза. Во время операции жизненные показатели пациенты тщательно отслеживаются, так как существует риск падения давления до критических значений.

В ходе проведения операции возможно появление негативных реакций организма на действие наркоза. Для гипотоников это опасно острой гипоксией головного мозга и внезапной остановкой сердца.

Помощь гипертоникам после наркоза

Разобравшись, что давление действительно может повыситься после наркоза, следует предварительно проконсультироваться с анестезиологом и оперирующим врачом о методах снижения давления после прекращения действия обезболивания.

Обычно гипертоникам делают инъекцию магнезии для снижения в больнице. Персонал клиники тщательно отслеживает колебания артериального давления пациента как в момент проведения операции, так и после прекращения действия наркоза.

При неэффективности магнезии могут быть использованы более сильнодействующие препараты. Помимо препаратов, пациенту, склонному к повышению артериального давления, показан постельный режим, независимо от вида операции, и покой. Для ускорения восстановления после наркоза необходимо сбалансированное питание.

Перед проведением операции гипертоник должен сообщить врачу о всех аллергических реакциях на препараты. Обязательно необходимо поставить врача в известность о лекарствах гипотензивного действия, которые пациент принимает постоянно.

Несмотря на дискомфорт при скачке давления, пациенту не о чем беспокоиться, так как нормализация артериального давления после проведенной операции проводится квалифицированными специалистами.

Источник