Артериальное давление у детей измерить норма
Артериальное давление ― это сила, с которой кровь давит на стенку сосуда. Данный параметр состоит из двух естественных компонентов ― систолического и диастолического.
При измерении механические колебания превращаются в звуковые волны, таким образом формируя тоны Короткова.
Артериальная гипертензия часто начинается в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических симптомов, поиск причины, правильный подход к лечению предотвращают кардиоваскулярные последствия высокого АД. Измерение давления у детей требует не только основ медицинских знаний и техники выполнения, это в первую очередь искусство.
В отличие от взрослых, ребенок не может адекватно оценивать обстановку, не критичен к своему состоянию, порой неадекватен и капризен. Человек, который приступает к выполнению манипуляции, должен найти подход к малышу, заинтересовать его, успокоить, обладать долей терпения.
Алгоритм измерения давления у детей (в отличие от взрослых)
Ребенок требует особого подхода, определенных мануальных навыков и исправного медицинского оборудования, которое соответствует возрасту и массе.
В первую очередь следует оговорить показания для измерения АД у малышей:
- хронические заболевания (болезни почек, эндокринных органов, пороки сердца);
- симптомы артериальной гипертензии (периодическая или постоянная головная боль, сердцебиение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость);
- дети в отделениях неотложной помощи (обязательный компонент рутинного обследования и мониторинга);
- дети, которые относятся к высокой группе риска цереброваскулярных или кардиальных катастроф (ожирение, сахарный диабет, болезни коронарных сосудов);
- все дети в возрасте старше 3-х лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
- ребенку младше трехлетнего возраста АД измеряется при наличии определенных показаний.
Теперь разберем основные этапы подготовки к процедуре. В первую очередь выберите подходящее оборудование и проверьте его исправность. Механический тонометр и стетоскоп являются всемирным золотым стандартом в виду их высокой надежности и точности. Автоматический (электронный) прибор нежелательно использовать у детей из-за возможных погрешностей.
Алгоритм измерения давления у детей:
- подберите оптимальный размер манжеты исходя из того, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина составляет не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевой ямки, не затягивайте слишком плотно (между баллоном и кожей должен свободно проходить палец);
- успокойте ребенка, после чего переходите непосредственно к измерению;
- убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава нежелательно, таким образом пережимаются сосуды);
- посадите ребенка, руку положите на стол или другую опору, чтобы конечность не была напряжена, находилась на уровне сердца;
- наложите манжету таким образом, чтобы она занимала среднюю треть плеча, ее нижняя граница должна находиться на 2.5 см выше локтевой ямки;
- определите давление в манжетке, путем пальпирования лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с нагнетанием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
- поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (приблизительно середина локтевой ямки);
- спускайте давление в манжете медленно, приблизительно в течение 30 секунд;
- запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
- продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
- спустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты перемеряйте АД на другой руке.
Автоматические тонометры чаще всего используются у детей до года.
У малышей также можно измерять АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот подход полезен для выявления некоторых пороков сердца (коарктация аорты).
Со скольки лет можно мерить давление детям?
Рутинное измерение АД не рекомендуется у детей до 3-х лет.
В ряде клинических сценариев врач может рекомендовать эту манипуляцию в домашних условиях или в стационаре. Чаще всего при сопутствующих кардиологических или эндокринных заболеваниях.
С трехлетнего возраста АД меряется один раз в год при прохождении планового медицинского осмотра.
Измерения АД ребенка механическим тонометром
Здесь пойдет речь о тонах Короткова, на которые следует ориентироваться при измерении:
- тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
- тон 2. Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
- тон 3. Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
- тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.
При измерении АД по методу Короткова (механический тонометр) могут наблюдаться погрешности при неправильно подобранной манжетке. Так, если она больше должной, АД оказывается ложно заниженным. Если манжетка узкая, давление будет завышенным.
Могут выслушиваться звуковые артефакты, если при измерении ребенок двигается или плачет.
Какое АД считается нормой?
При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.
АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.
Таблица 1. Девочки:
| Возраст | 5 перцентиль | 50 перцентиль | 95 перцентиль |
| 1 год | 101/57 | 104/58 | 107/60 |
| 6 лет | 108/71 | 111/73 | 114/60 |
| 12 лет | 120/79 | 123/80 | 126/82 |
| 17 лет | 126/83 | 129/84 | 132/86 |
Таблица 2. Мальчики:
| Возраст | 5 перцентиль | 50 перцентиль | 95 перцентиль |
| 1 год | 98/55 | 102/53 | 106/59 |
| 6 лет | 109/72 | 114/74 | 117/76 |
| 12 лет | 119/79 | 123/81 | 127/83 |
| 17 лет | 132/85 | 136/87 | 140/89 |
Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится диагноз артериальной гипертензии, и подбирается терапия.
Можно ли измерять давление малышу взрослым тонометром?
Допускается использование взрослой манжеты детям старше 10 лет. Сложность начинается с того, что вы не сможете ее разместить должным образом на плече (слишком маленькая окружность).
Механический тонометр Microlife
Важно понимать, что показатели будут недостоверными, подбор медикаментозной терапии (дозировки), контроль эффективности могут оказаться неправильными. Если манжета больше, то АД окажется ложно пониженным.
В безвыходной ситуации можно измерить артериальное давление на бедре, это частично решает вопрос несоответствия окружности и приближает показатели к более или менее достоверным. В данном случае важно помнить о том, что на ноге АД на 15-20 мм.рт.ст. выше чем на руке.
Корректировка результатов при измерении тонометром для взрослых
Как уже было сказано выше, большая манжета занижает давление.
Существует прием, с помощью которого можно корригировать показатели.
При измерении АД взрослым тонометром необходимо к полученным цифрам 10 мм.рт.ст при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при выполнении манипуляции на бедре.
Важно помнить, что вышеизложенный способ не надежен, дает большие погрешности.
Если ваш ребенок нуждается в измерении АД, обратитесь к врачу или обученному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.
Видео по теме
О нормах давления и признаках гипертонии у детей видео:
Помните, что дети – это не маленькие взрослые, они требуют специального подхода, имеют уникальные анатомо-функциональные особенности.
Источник
Рассмотрим, какие показатели артериального давления у детей в разные возрастные периоды считаются нормой, почему оно меняется, как правильно измерить давление ребенку, как могут родители помочь в профилактике колебаний АД.
Артериальное давление напрямую зависит от размера артерий. Чем больше кровеносный сосуд, тем с большей силой кровь воздействует на него. Поэтому АД взрослых и детей в соответствии с калибром артерий существенно различается.
Таблица АД у детей по возрасту
У детей эластичность сосудистой стенки существенно превышает возможности взрослых. В итоге – артериальное давление в детском возрасте, несмотря на минимальный диаметр сосудов, ниже, и это – норма. Причем, чем младше ребенок, тем ниже давление. На силу кровотока влияют разные факторы:
- эмоциональное и физическое перенапряжение;
- гипертермия;
- плохой сон;
- время суток и климат;
- профиль питания (употребление большого количества соли вызывает рост АД);
- вес, рост, пол, конституция, доношенность (у детей, рожденных ранее срока, АД ниже);
- атмосферные катаклизмы;
- наследственность;
- двигательная активность (у малышей подвижность повышает АД, а у детей старшего возраста при регулярных физических нагрузках формируется физиологическая гипотония);
- соблюдение правил измерения.
Для простоты принято считать, что в первые 10 лет предельно допустимо АД 110/70, а после – 120/80. Индивидуальные показатели нормального давления рассчитываются по специальной формуле.
До 12 месяцев систолическое (верхнее, сердечное) давление рассчитывают так: 76 + (количество месяцев х 2). Диастолическое (нижнее, почечное): от 2/3 до 1/2 систолического.
Например, малышу 7 месяцев, значит, его систолическая норма: 76 + (7х2) = 90 мм. рт. столба. Диастолическая: либо – 2/3 х 90 = 60, либо 1/2 х 90 = 45. То есть, от 90/60 до 90/45.
После года применима другая формула: 90 + (количество лет х 2) – для систолического АД и 60 + количество лет – для диастолического.
Например, ребенку 3 года. Систолическая норма: 90 + (3 х 2) = 96 единиц, диастолическая: 60 + 3 =63. То есть, норма составляет 96/63.
Чтобы исключить патологию, индивидуальные показатели давления у детей всегда сравнивают с табличными.
| Норма АД в мм. рт. ст. | |||
|---|---|---|---|
| Систолическое, верхнее | Диастолическое, низкое | ||
| Максимальное | Минимальное | Максимальное | Минимальное |
| До двух недель | |||
| 96 | 60 | 50 | 40 |
| До 4-х недель | |||
| 112 | 80 | 74 | 40 |
| До года | |||
| 112 | 90 | 74 | 40 |
| До трех лет | |||
| 112 | 100 | 75 | 60 |
| До 5 лет | |||
| 115 | 100 | 76 | 60 |
| 6-9 лет | |||
| 122 | 100 | 78 | 60 |
| 10-12 лет | |||
| 125 | 110 | 82 | 70 |
| До 15 лет | |||
| 135 | 110 | 85 | 70 |
Все, что выходит за рамки – повод обращения к врачу.
Дети до одного года
У новорожденных оно составляет всего 70/45 единиц, но возможны колебания в ту или другую сторону (плюс-минус 10 единиц), что не рассматривается как патология.
Минимальные значения фиксируются в первые 4 недели: 60–80 на 40–50 единиц. По мере адаптации сердца и сосудов к условиям окружающей среды, при переходе на легочный тип дыхания, увеличиваются оба показателя. За год они демонстрируют рост в среднем до 90/70.
Уровни могут быть иными в зависимости от упитанности малыша (нужно использовать формулу индивидуального расчета), но не должны превышать табличные показатели (112/74). Такой рост давления связан с увеличивающимся тонусом сосудов.
Возраст 2-3 года
В два года нормальное САД (систолическое артериальное давление) составляет 100-112 единиц, диастолическое от 60 до 74. Если мама заметила, что АД выше табличной нормы и не нормализуется за три недели, то это – гипертензия.
При однократном подобном поведении сосудов (ребенок поплакал, много двигался) повода для беспокойства нет, но, если это система, требуется консультация врача. Можно сделать индивидуальный расчет, чтобы исключить всякие сомнения.
Дети 4-5 лет
К четырем годам динамика роста АД замедляется. САД стабилизируется на уровне 100 – 116 единиц, диастолическое – от 60 до 76.
В этот период взросления младенца цифры давления могут меняться в течение дня. Днем и вечером они достигают пика, а к ночи – падают. С часа до пяти ночи показатели нормального АД минимальны.
Возраст 6-13 лет
В этом возрасте минимальные показатели уровней не меняются, растет только максимум. Нормой считается значение показателей от 100/60 до 122/78. Это как раз тот возраст, когда ребенок идет в школу, растет психологическая, эмоциональная нагрузка, а физическая активность в это же время снижается. Он привыкает сидеть за партой, учится делать домашние задания. Поэтому возможны различные колебания АД.
Усталый, раздражительный ребенок после занятий в школе, с головной болью, нежеланием учиться – повод для контроля АД. С 10 лет начинается гормональная перестройка организма, что априори сопровождается скачками обоих показателей. У девочек это происходит раньше.
Несмотря на то, что табличные показатели допускают цифры 110/70 или 125/82, врачи рекомендуют ориентироваться на предел в 120 единиц со стороны сердечного уровня. Это тонкий момент, который связан с конституцией ребенка, возможным набором лишних килограммов, дебютом сахарного диабета. Использование индивидуальной формулы для сравнения здесь просто необходимо.
Пульс
Нормальную работу сердца определяют по частоте пульса – колебаниям стенок артерий за 1 минуту. У новорожденных его фиксируют на сонной артерии или в области большого родничка, у малышей постарше – на виске или в локтевой ямке. После трех лет – на внутренней стороне запястья. Условие одно – ребенок должен быть спокоен.
Пульс имеет свои возрастные особенности:
| Возраст | Средний показатель, ЧСС/мин | Границы нормы, ЧСС/мин |
|---|---|---|
| Новорожденные | 140 | От 110 до 170 |
| До года | 132 | От 102 до 162 |
| До 2 лет | 124 | От 94 до 154 |
| До 4-х лет | 115 | От 90 до 140 |
| До 6 лет | 106 | От 86 до 126 |
| До 8 лет | 98 | От 78 до 118 |
| До 10 лет | 88 | От 68 до 108 |
| до 12 лет | 80 | От 60 до 100 |
Если ЧСС превышает 20% нормы говорят о тахикардии, которая возникает:
- при гипертермии (перегреве);
- эмоциях или физических нагрузках;
- анемии.
Замедление ЧСС – брадикардия. У детей она возможна при сильном шоке или пороках сердца. Любое отклонение пульса от нормы – повод обращения к врачу.
Гендерные особенности
У детей разных полов нормальное давление разнится в зависимости от возраста. У мальчиков эти цифры традиционно выше в возрасте от 5 до 8 лет и после 16. У девочек – в 3-4 года и в 12-14 лет. Стоит подчеркнуть, что это не всегда строго обязательно, но учитывать – необходимо.
Обычно до года половые различия АД отсутствуют. Затем, девочки демонстрируют рост по сравнению с мальчиками, но к 5 годам цифры сравниваются. В пубертатном периоде лидерство попеременно, но после 17 мальчики окончательно завоевывают лидирующие позиции в росте показателей АД.
Причины повышения
Рост АД может наблюдаться по чисто физиологическим причинам:
- стресс, эмоции;
- высокая физическая активность;
- травма;
- переедание;
- чрезмерное употребление соли;
- перегрев;
- наследственность.
Это считается нормой, поскольку изменения сосудистых маркеров – временные или унаследованные, то есть индивидуальные, не ведущие к патологическим изменениям.
Если же цифры уровней стабильно повышены, речь идет о патологических изменениях. Часто такая ситуация бессимптомна, является случайной находкой на профосмотре. Если такое случается, ребенку нужно дополнительное обследование у специалиста для уточнения первопричины патологии. Чаще всего ей становится какое-то заболевание.
| Причина | Патологические изменения |
|---|---|
| Гломерулонефрит (в том числе – семейный: Синдром Альпорта), гломерулосклероз, гидронефроз, нефропатии, гипоплазии, опухоли | Поражение нефронов почки |
| Мальформации (патологическая связь между венами и артериями, обычно врожденная), аномалии аорты (коарктация. стеноз, открытый проток между аортой и легочным стволом), васкулиты (в том числе и аутоиммунные, болезнь Такаясу), сужение почечных артерий | Сосудистые изменения |
| Гипертиреоз, гиперальдостеронизм | Гормональные сдвиги |
| Инфекции, новообразования, гипертоническая форма ВСД | Поражения нервной системы |
Неконтролируемый или длительный прием:
| Лекарственная сенсибилизация |
| Отравления этанолом, никотином, солями тяжелых металлов | Другие патологические изменения внутренних органов и тканей |
Несмотря на то, что речь идет о детях, до 30% случаев патологической гипертензии отмечаются именно в результате раннего начала курения, употребления алкоголя, наркотиков, тонизирующих напитков, вдыхания токсических паров. Ответственность за это полностью ложится на плечи родителей: ребенок нуждается в уходе и контроле.
Причины понижения
Низкое давление так же, как высокое, может быть физиологической нормой. Это связано:
- с наследственными особенностями нервной системы, когда преобладает ее парасимпатическая ветвь;
- обусловлено приемом пищи;
- спортивными тренировками;
- духотой в помещении.
При этом на фоне гипотонии (пониженного АД) нет никакой симптоматики, ребенок чувствует себя комфортно.
Но по статистике в 10% случаев такая бессимптомность трансформируется в хроническую гипертензию, которую диагностируют случайно. В анамнезе ребенка патологическая беременность мамы, недоношенность, родовая травма.
Чаще всего, гипотония у детей возникает как наследственная патология и протекает очень тяжело. Кроме того, понижение давления в детском возрасте наблюдается в пубертатном периоде у подростков, а также у слишком эмоциональных, ранимых детей, имеющих высокую самооценку и гипертрофированное чувство долга. Кроме того, гипотония возникает из-за:
- частых ОРЗ, ОРВИ;
- серьезных умственных перегрузках на фоне гиподинамии, нарушения режима дня,
- плохого сна;
- неблагоприятной социально-экономической обстановки в семье, обществе.
В этом случае гипотония сопровождается:
- слабостью;
- головокружением;
- предобмороками и обмороками;
- головной болью;
- высокой утомляемостью;
- частой сменой настроения;
- плаксивостью;
- обидчивостью;
- гипергидрозом (синдром потных ладоней);
- неприятными ощущениями за грудиной.
Если обнаружен один или несколько подобных симптомов, ребенка нужно обследовать, чтобы предупредить развитие:
- сахарного диабета;
- сердечно-сосудистых патологий;
- последствий черепно-мозговой травмы;
- малокровия;
- авитаминозов;
- аллергии.
Необходима консультация невролога, эндокринолога, травматолога, кардиолога.
Диагностика, как измерить давление ребенку
Чтобы говорить о патологическом давлении у детей, нужно его точно измерить. Для этого рекомендуют суточный мониторинг (трижды в день) несколько дней подряд. Кроме этого, алгоритм диагностики включает:
- сбор анамнеза и физикальное обследование ребенка;
- ОАК, ОАМ;
- кровь на гормоны, биохимию;
- исследование глазного дна;
- ЭКГ;
- реоэнцефалографию головного мозга;
- консультацию узких специалистов по назначению педиатра.
Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования: УЗИ. КТ, МРТ и другие.
Измерение АД у детей имеет свои особенности. При их невыполнении возникает риск недостоверной или неправильной интерпретации результатов тонометрии. Основные требования для измерения давления:
- манжета тонометра не должна превышать по ширине 40% окружности руки, то есть, охватывать руку от 80 до 100%;
- первое измерение проводят на обеих руках, затем можно мерить АД только на той руке, где показатель был выше;
- кратность – не менее двух раз (утро-вечер) – целую неделю.
Если тонометрия проводится чаще, то следует позаботиться о том, чтобы ребенок был спокоен, прошло не менее часа после прогулки, еды, игры. Перед измерением обязателен поход в туалет.
Малышам тонометрию делают лежа, старшим детям – сидя. Манжетку располагают на предплечье. Все замеры осуществляются в соответствии с инструкцией, приложенной к тонометру. Ручная тонометрия предполагает несколько замеров сразу на каждой руке с интервалом в 5 минут, при этом тоны (начало пульсации и окончание) выслушиваются фонендоскопом.
Автоматы или полуавтоматы все делают самостоятельно. Полученные данные сверяют с возрастной нормой, при отклонениях – направляют ребенка на полное клинико-лабораторное обследование.
Показания к суточному мониторингу
Измерение давления в течение суток у детей оправдано их высокой активностью. Показаниями для проведения двадцати четырехчасового мониторинга в домашних условиях является:
| Что выявлено | Для чего мониторинг |
|---|---|
| Гипертензия при дебюте сахарного диабета или патологии почек, при пересадке органов | Необходимо подтвердить диагноз перед назначением лечения |
| На фоне терапии обнаружена резистентность к применяемым препаратам | Следует оценить эффективность терапии, выявить патологические изменения в органах-мишенях, зафиксировать возможную симптоматическую гипотонию |
| Особые случаи колебания артериального давления | Нарушение функций ЦНС, подозрение на гормоно-активные опухоли, клинические исследования |
Достоверность мониторинга зависит от соблюдений правил измерения АД у детей.
Особенности лечения
К корректировке гипертензии у детей приступают только при подтвержденном заболевании, приведшем к ней. Симптоматическая терапия – нерезультативна. Обязательно следует привести в порядок режим дня ребенка, сбалансировать рацион, организовать прогулки на свежем воздухе. Используют следующие лекарственные препараты:
| Причина | Препараты |
|---|---|
| ВСД или высокое внутричерепное давление | Седативные: Элениум, Седуксен |
| Изолированная гипертензия, не связанная с патологиями | Бета-блокаторы: Индерал, Обзидан; симпатолитики: Резерпин, Раувазан; диуретики: Гипотиазид, Верошпирон |
Безусловно, в качестве фона можно использовать средства народной медицины, но только после консультации с врачом и по его рекомендации.
С гипотонией ведут себя по-другому. Тут важно не навредить ребенку чрезмерными усилиями. Нельзя давать обезболивающие без точного диагноза, они стирают симптомы. До 10 лет врачи вообще не рекомендуют корректировать низкое давление: чашечка кофе с молоком, шоколад, сладкий крепкий чай. С 11 лет разрешены препараты, дозу которых или кратность приема нельзя изменять самостоятельно:
- Гутрон;
- Рантарин;
- Кофеин;
- Гептамил;
- Пирацетам;
- Экдистен.
Цитрамон – под запретом, он из-за салициловой кислоты разжижает кровь, нарушает ее вязкость, вызывает кровоточивость тканей, органов. Если у ребенка частит пульс, препараты с кофеином противопоказаны.
Профилактика
Она незатейлива и понятна каждому родителю:
- нормальная психоэмоциональная обстановка в школе и дома;
- правильный распорядок дня;
- ограничения на просмотр телепередач, компьютерные игры;
- занятия спортом: плавание, велосипед, верховая езда.
- пешие прогулки не менее 2-х часов;
- сбалансированный рацион;
- табу на вредные привычки;
- ограничения на «лишние» кружки, секции;
- массаж воротниковой зоны.
Простые правила помогают решать сложные задачи.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Октябрь 19, 2019
Источник
