Артериальное давление рив роччи

Сципионе Рива-Роччи
(Scipione Riva-Rocci, 1863-1937)

7 августа 1863 г. в
Альмезе (под Турином) родился Сципионе
Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937), предложивший
метод ненвазивного измерения артериального
давления с помощью ртутного сфигмоманометра (1896
г.).

Сципионе
Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937).
Краткий обзор истории методов измерения
артериального давления.

Сципионе Рива-Роччи (Scipione
Riva-Rocci, 1863-1937) родился 7 августа 1863 г. в Альмезе (под
Турином). В 1888 г. он окончил медицинский факультет
Туринского университета, получив степень
доктора медицины. С 1888 по 1898 гг. работал в
туринской клинике Карло Форланини (Carlo Forlanini,
1847-1918), совмещая клиническую работу с
обязанностями преподавателя пропедевтики
внутренних болезней на медицинском факультете. В
этот же период он и разработал свой неинвазивный
метод измерения артериального давления.
С 1894 г. начал читать в университете лекции по
патофизиологии, а с 1907 г. по педиатрии.
В 1898 г. Рива-Роччи последовал за своим
учителем Карло Форланини в университет г. Павиа
(пригород Милана).
Необходимо отметить, что с учителем Сципионе
Рива-Роччи очень повезло. Врач, изобретатель и
политический деятель, Карло Форланини, известен
как автор методики искусственного пневмоторакса
при лечении туберкулёза. В 1882 г. он теоретически
обосновал этот метод, а в 1892 г. нашел в себе
смелость впервые выполнить лечебный
пневмоторакс, применив изобретенный им
специальный аппарат для введения в плевральную
полость больного туберкулёзом азота, чтобы дать
пораженному легкому покой. В 1894 г. Карло
Форланини опубликовал свои первые сообщения о
результатах метода. В России искусственный
пневмоторакс был внедрён А.Н. Рубелем в 1910 г., хотя
еще в 1842 г. русский врач, писатель и литературный
критик, Карл Карлович Зейдлиц (1798-1885), писал о
необходимости искусственного пневмоторакса,
чтобы дать покой пораженному легкому и тем самым
позволить природе излечить его. Считается, что
самым первым выдвинул идею применения
искусственного пневмоторакса для лечения
туберкулеза библиотекарь медицинского
факультета Парижского университета E.C.Bourry (1737-1823),
однако только Карло Форланини первым
практически реализовал эту идею. Поэтому
рассуждения о приоритете будут здесь излишни.
Между прочим, кандидатура Карло Форланини и его
метод лечения туберкулеза довольно серьезно
обсуждались комитетом по присуждению
Нобелевской премии за открытия в медицине.

Карло Форланини
(Carlo Forlanini, 1847-1918)

Форланини горячо
приветствовал сообщение о первом публичном
докладе Вильгельма Конрада Рентгена (Whilhelm
Conrad von Rontgen, 1845-1923) об открытии им «икс-лучей» на
заседании физико-медицинского общества г.
Вюрцбурга (23 января 1896 г.), и был одним из первых,
кто применил этот новый диагностический метод в
своей клинике. Еще в 1877 г. Карло Форланини вместе
со своим младшим братом, известным изобретателем
Энрико Форланини (E.Forlanini, 1848-1930), основал в
Милане лечебницу «Rivista di Aero e Climatoterapia»,
реорганизованную впоследствии в Миланский
медико-пневматический институт. Этот институт
фактически унаследовал идеологию
Пневматического института Томаса Беддо (Beddoes,
Thomas, 1760-1808) и внес большой вклад в развитие
респираторной медицины. При выборе профессии
Карло Форланини долго колебался между медициной
и любовью к технике. Однако в отличие от младшего
брата он все-таки стал врачом. Его брат, Энрико
Форланини, был пионером дирижабле- и
глиссеростроения. Его даже очень часто ошибочно
называют изобретателем глиссера, хотя идея
подводного крыла была запатентована в 1891 г.
Шарлем Д’Аламбером (французом русского
подданства). Но один из самых первых катеров на
подводных крыльях действительно был построен
Энрико Форланини. Кстати, его имя в настоящее
время носит аэропорт в Милане.
Вот в такой компании выдающихся личностей и
начал свою научную деятельность Сципионе
Рива-Роччи. Он принимал самое активное участие в
исследованиях Карло Форланини и доказал
безопасность метода искусственного
пневмоторакса. Рива-Роччи совершенно
справедливо считал и показал на практике, что
спадение при пневмотораксе пораженного
туберкулезом легкого, уже изначально
значительно выключенного из процесса дыхания, не
отражалось критически в конечном итоге на
дыхательной функции больного.
Однако обратимся к главному достижению в
жизни Сципионе Рива-Роччи. В 1896 г. он предложил
оригинальный способ неинвазивного измерения
артериального давления с помощью ртутного
сфигмоманометра. Надо заметить, что попытки
измерения артериального давления
предпринимались задолго до Рива-Роччи, но
используемые методики были либо довольно
громоздкими и малоэффективными, либо
инвазивными.
Исследование динамики кровообращения
впервые начал проводить английский теолог и
естествоиспытатель Стивен Гейлз (Stephen Hales,
1667-1761). В 1731 г. он впервые измерил артериальное
давление у лошади, введя стеклянную трубку прямо
в артерию. Столбик крови в трубке поднялся ровно
на восемь футов и три дюйма выше уровня левого
желудочка сердца лошади (Statical Essays, 1731).

Стивен Гейлз
(Stephen Hales, 1667-1761)

В последующих
экспериментах он начал измерять давление не
только у лошадей, но и у целого ряда животных.
Стивен Гейлз измерял артериальное давление в
центральных и периферических сосудах, проводил
также измерения венозного давления, смог
определить продолжительность систолы и диастолы
сердца. Кроме этого, он смог впервые измерить
температуру крови в легких, и создал один из
первых респираторов. Термин респиратор также
был введен Стивеном Гейлзом в опубликованном им
в 1741 г. 160-страничном трактате о респираторах.
Само собой разумеется, что методика
измерения артериального давления, предложенная
Стивеном Гейлзом, не могла быть использована в
медицинской практике и вызывала только научный
интерес. Косвенное представление о величине
артериального давления пока могло давать лишь
только традиционное исследование пульса.
Наибольшего успеха в этом, как известно, достигла
китайская медицина.

Древняя
китайская диагностика с исследованием свойств
пульса.
Возможность изучения давления крови по
состоянию пульса описывалась китайскими врачами
еще во время правления императора Huang Ti (2698-2598 до
н.э.)

Дальнейший прогресс в
развитии методов измерения давления крови
наступил только в XIX веке после
совершенствования технических методов
исследования. Жан Л.М. Пуазейль (Jean L. Poiseuille,
1799-1869) в 1828 г. впервые применил ртутный манометр
для прямого измерения давления крови в артерии
животного. Немецкий физиолог Карл Ф.В. Людвиг
(C.Ludwig, 1816-1895) в 1847 г. использовал ртутный манометр
для конструирования аппарата, предназначенного
для регистрации изменений давления крови в
разных условиях, названного кимографом и
послужившего образцом для дальнейших
многочисленных графических аппаратов,
применяемых для изображения разных
физиологических процессов в виде кривых. Кстати,
именно Людвиг установил существование в
продолговатом мозге сосудодвигательного центра,
регулирующего величину просвета кровеносных
сосудов; изобрел прибор для измерения скорости
движения крови по сосудам (часы Людвига) и первым
осуществил опыты по поддержанию функций
изолированных органов животных с применением
искусственного кровообращения (метод перфузии).

Кимограф Карла
Людвига.

Карл Фирордт (Karl v.
Vierordt, 1818-1884) использовал сфигмографические
методы для непрямого измерения давления крови, и,
таким образом, положил основу для их
практического клинического применения.

Э.Ж. Марей (Etienne Jules
Marey, 1830-1904) изготовил и ввел в клиническую
практику первый сфимограф. В монографии «Phisiologie
medicale de la circulation du sang» (1863) он указал на
практическое применение сфигмографии в
клинической кардиологии. Кроме того, им был
предложен первый аппарат, пригодный для
измерения кровяного давления у человека —
плетизмограф (1876) — основанный на принципе
регистрации расслабления артериальной стенки.
Этим аппаратом можно было определять оба
показателя давления, как систолический, так и
диастолический. Не меньшая заслуга в ведении
графических методов в клиническую кардиологию
принадлежит Потэну (Potain), модифицировавшему
сфимограф Марея и сконструировавшему полиграф
для одновременной регистрации сердечного
толчка, артериального и венного пульса, или,
соответственно, пульсации печени. Методы
регистрации вызывали вначале интерес только у
физиологов и ученых, занимавшихся
экспериментальной патологией, но в повседневную
клиническую практику они проникали весьма
медленно. Труд Марея «La Circulation du sang a
l’etat phisiologique et dans les maladies» (1881) послужил началом
новой эпохи в клинической кардиологии. Марей
смог также впервые осуществить и регистрацию
внутрисердечного давления, что позволило
установить зависимость кровяного давления от
частоты сердечных сокращений.
Графические методы предоставили новые
возможности в изучении механизмов сердечной
деятельности и отклоняли исключительно
анатомическое мышление врачей в сторону
физиологического мышления. Заслуга в том, что
сфигмография стала доступной для клинической
работы, принадлежит, помимо других, Жакэ (Jacquet),
сконструировавшему в 1887 г. кардиосфигмограф с
возможностью регистрации трех кривых.
Из числа разных манометров более
значительное распространение получил только
сфигмоманометр венского патолога Самюэля
Зигфрида фон Баше (Samuel Siegfried Karl Ritter von Bashe, 1837-1905),
созданного им в 1881 г. При помощи этого прибора
можно было только очень приблизительно
определять систолическое давление. Густав
Гертнер (Gustav Gartner) в 1899 г. создал дальнейший
тип аппарата для измерения давления крови у
человека и назвал его тонометром.
И хотя существующие в настоящее время методы
измерения артериального давления в клинической
практике построены на принципе сжатия плечевой
артерии до исчезновения пульсовой волны при
помощи манжеты, которую предложил в 1896 г.
Сципионе Рива-Роччи, как мы видим, его открытие
состоялось не на пустом месте и было
подготовлено многочисленными трудами
предшественников. Из всего вышесказанного видно,
что Рива-Роччи вовсе не был изобретателем
ртутного сфигмоманометра, как это иногда
ошибочно указывается в научно-популярной
литературе, но он предложил оригинальный способ
неинвазивного измерения артериального давления.
Принцип, предложенный Рива-Роччи, основывался на
измерении давления, которому необходимо
подвергнуть стенку сосуда (плечевой артерии),
чтобы прекратить ток крови по нему. Исследуемому
на плечо накладывается полая резиновая манжета.
Рива-Роччи использовал для этой цели обычную
велосипедную камеру. Манжета соединяется с
резиновой грушей, служащей для нагнетания
воздуха, и с ртутным манометром. При надувании
манжеты она кольцом сдавливает плечо, а ртуть в
манометре показывает величину этого давления.
Первая манжета Рива-Роччи была слишком узкой и
часто приводила к неточным измерениям. Позднее, в
1906 г., Фридрих Реклингхаузен (Friedrich Daniel von
Recklinghausen) обнаружил причину этих ошибок и ввел
стандарт манжет шириной от 5 до 13 см. Он же вместо
ртутного манометра использовал пружинный, но
сохранил принцип Рива-Роччи.
Сципионе Рива-Роччи опубликовал первое
сообщение о своем открытии 15 декабря 1896 г. в
туринском медицинском издании «Gazzetta medica di Torino» в
статье «Новый сфигмоманометр» (Un
nuovo sfigmomanometro).

Первое
сообщение о сфигмоманометре Рива-Роччи.

Автограф
Рива-Роччи. Схематичное изображение устройства
сфигмоманометра Рива-Роччи, выполненное автором.

Так выглядел
один из первых сфигмоманометров Рива-Роччи.

Значение
предложенного Сципионе Рива-Роччи метода
измерения артериального давления трудно
переоценить. Интересно, что метод практически
сразу же нашел применение в анестезиологии. В 1901
г. в Италию для продолжения образования приехал
американский хирург Харви Уильямс Кушинг
(Harvey Williams Cushing, 1869-1939), ставший впоследствии
основателем новой медицинской специальности —
нейрохирургии. Его также считают и одним из
основоположников современной анестезиологии,
так как именно он ввёл мониторинг анестезии и
анестезиологическую карту, комбинированную
общую и местную анестезию, должность
сестры-анестезистки, прекордиальный стетоскоп и
т.д.

Харви Уильямс
Кушинг
(Harvey Williams Cushing, 1869-1939).

Во время пребывания в
Италии Х.Кушинг ознакомился в клинике Сципионе
Рива-Роччи с принципом работы и устройством
ртутного сфигмоманометра. Он тщательно
перерисовал в свой дневник конструкцию прибора и
записал принципы его работы. Вернувшись в
сентябре 1901 г. в США, он начал рекомендовать
данный метод для внедрения в практику больницы
Джона Хопкинса (г. Балтимор, штат Мэриленд). И уже
в 1902 г. (!!!) Х.Кушинг ввел измерение артериального
давления в качестве обязательного метода
контроля за состоянием больных во время
операции.

На снимке
изображен сфигмоманометр Рива-Роччи,
применявшийся для контроля артериального
давления пациентов во время анестезии и операции
в начале XX века. В правом нижнем углу снимка
представлен фрагмент дневника Х.Кушинга с
изображенной им 6 мая 1901 г. конструкцией аппарата
Рива-Роччи.
(Заимствовано из The Wood Library-Museum of Anesthesiology — www.asahq.org/wlm/homepage.html)

Метод, предложенный
Рива-Роччи, был пальпаторным, так как измерение
артериального давления проводилось посредством
прощупывания пульса на лучевой артерии после
создания высокого давления в манжете, наложенной
на плечо, и последующей медленной декомпрессии. В
1905 г. российский хирург Н.С. Коротков (1874-1920),
выполнявший в Военно-медицинской академии
экспериментальную работу по коллатеральному
кровообращению, выслушал с помощью фонендоскопа
звуковую гамму над периферическими артериями
при их сдавлении. Значение этих наблюдений не
было ему ясно, и он обратился к М.В. Яновскому
(1854-1927), профессору кафедры диагностики и общей
терапии. Сразу же оценив перспективу
практического применения открытия, М.В. Яновский
придал целенаправленный характер дальнейшим
исследованиям Короткова Н.С. Это и позволило
разработать современный метод измерения
артериального давления. Сделанное Н.С.
Коротковым в 1905 г. открытие было, таким образом,
«случайным» (однако, и открытие самого способа
аускультации Лаэннеком произошло не без помощи
случая). Осмыслением фактов и теоретическим
обоснованием метод во многом обязан заслугам М.В.
Яновского. Поэтому звуковой способ определения
артериального давления сначала назывался
методом Короткова-Яновского. После внедрения в
практику метода Короткова качество
интраоперационного мониторинга артериального
давления значительно улучшилось.

Николай
Сергеевич Коротков (1874-1920)

Интересно, что, когда
Коротков Н.С. предложил в 1905 г. свой
аускультативный метод, то первой реакцией
уважаемого медицинского журнала British Medical Journal
было следующее суждение: «…сфигмоманометрией
мы доводим до нищеты наши чувства и ослабляем
остроту клинического мышления». Это было
неудивительно, так как врачи, воспитанные на
классических традициях того времени, ставящие
при постановке диагноза во главу угла только
непосредственный контакт с пациентом, с вполне
оправданными опасениями всегда сопротивлялись
введению каких-либо новых устройств и
приспособлений, которые могли бы подорвать
устоявшиеся, можно сказать, святые, принципы
диагностики. Например, Томас Льюис (Thomas Lewis),
известный медицинский эссеист, отметил, что,
когда в девятнадцатом веке был изобретен
стетоскоп, то, не смотря на явное улучшение для
диагностики акустических свойств грудной
клетки, изобретение Лаэннека удалило врача на
некоторое расстояние от пациента. «Это
было самое раннее устройство из тех, которые все
ещё прибывают, и прибывают в настоящее время,
чтобы еще больше увеличить это расстояние до
пациента»,- писал он.
Тем не менее, в настоящее время метод
измерения артериального давления, предложенный
Рива-Роччи, и усовершенствованный Н.С.Коротковым,
настолько вошел в медицинскую практику, что уже
трудно представить деятельность современного
врача без аппарата для измерения артериального
давления.
Вернемся к дальнейшей судьбе Сципионе
Рива-Роччи. С 1900 г. по 1928 г. он возглавлял
миланскую клинику «Ospedale civico di Varese». С 1908 г. по 1921 г.
Рива-Роччи читал лекции по педиатрии на
медицинском факультете университета г. Павиа
(пригород Милана). Умер Сципионе Рива-Роччи 15
марта 1937 г. в Рапалло.

Источник

Движение крови по сосудам.

ГЕМОДИНАМИКА — раздел физиологии, изучающий механизм движения крови в сердечно-сосудистой системе.

Причины движения крови:

работа сердца — создает разность давления между началом и концом сосудистого русла. Кровь, как и любая жидкость, движется из области высокого давления в область более низкого давления.
разница кровяного давления в артериях (высокое) и венах (низкое) — самое высокое давление создается в аорте и легочных артериях, а самое низкое – в нижней и верхней полых венах и легочных венах.
сопротивление кровотоку вызванное диаметром сосудов и вязкостью крови
клапаны вен
присасывающая сила грудной клетки при вдохе
сокращение мышц

Скорость движения крови.

Скорость движения крови зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от их площади поперечного сечения. Аорта имеет поперечное сечение 1см 2 , полые вены 2см 2 , общая площадь капилляров в 500-600 раз превышает площадь аорты.

Кровь по сосудам малого и большого кругов кровообращения проходит за 27 с. Но по различным участкам кровь течет с разной скоростью:

· В капиллярах – 0,5-1,2 мм/с.

Благодаря медленному току крови в капиллярах кислород и питательные вещества успевают проникнуть в клетки, а продукты их жизнедеятельности и углекислый газ поступить в кровь.

Пульс.

Пульс — ритмические колебания диаметра стенки артерии, обусловленные повышением АД в период систолы.

При каждом сокращении левого желудочка кровь с силой ударяется об упругие стенки аорты и растягивает их. Волна колебаний, возникающая при этом, быстро распространяется по стенкам артерий. Там, где крупные артерии лежат близко к поверхности тела (например: внутренняя сторона запястья – лучевая артерия, виски – височные артерии, по бокам шеи – сонные артерии, наружные артерии стопы) прощупывается пульс.

Каждый удар соответствует одному сердечному сокращению. Путем подсчета пульса можно определить количество сокращений сердца в минуту.

Пульс характеризуется:

частотой— число ударов пульса в 1 мин = частоте сердцебиений;
быстротой = 0,8 с., т.е. продолжительности сердечного цикла;
ритмом — продолжительность времени между пульсовыми волнами;

Перераспределение крови.

1. В покое – больше других органов снабжаются кровью ЖВС, почки, печень, ГМ, а 45-50% крови в кровяном депо –селезенке, печени, подкожном сосудистом сплетении, легких, венозной системе;

2. При пищеварении — сужаются сосуды мышц, ЦНС и на 80% увеличивается кровоснабжение органов брюшной полости;

3. При мышечной работе — в 10 раз увеличивается количество работающих капилляров, а сужаются сосуды брюшной полости и кожи. После бега из-за прекращения сокращения мышц происходит застой крови в ногах, что может вызвать потерю сознания из-за отлива крови от ГМ- это гравитационный шок;

4. Во время умственной работы — увеличивается кровоснабжение мозга и сужение сосудов конечностей;

Лимфообращение.

Лимфа — бесцветная жидкость, образующаяся из плазмы крови, путем ее фильтрации в межклеточных пространствах, богатая лимфоцитами (есть белки и лейкоциты), обеспечивающая обмен веществ между кровью и тканями организма (1-2 литра в организме).

Лимфатическая система — это совокупность сосудов, узлов лимфоидной ткани.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВКЛЮЧАЕТ:

Лимфатические капилляры	Лимфатические сосуды	Лимфатические узлы
Осуществляют дренаж тканей — всасывание из тканей воды, коллоидных белков, возврат жиров из кишечника, солей в кровь из тканей, очистка межклеточного вещества от обломков клеток, микробов.	Перенос лимфы к лимфатическим узлам и крупным лимфатическим протокам, впадающим в подключичные вены.	Вырабатывают лимфоциты и антитела. Выполняют барьерно — фильтрационную и иммунную функцию.

ЛИМФООБРАЩЕНИЕ — движение лимфы по сосудам. Оно совершается в одном направлении: от органов к сердцу, где впадает в крупные вены.

Схема лимфообращения:

1. лимфатические капилляры→

2. лимфатические сосуды с клапанами→

3. лимфатические узлы →

4. лимфатические сосуды→

5. грудные протоки→

Лимфа движется по сосудам только в одном направлении благодаря наличию клапанов в виде кармашков.
Движению лимфы способствуют сокращения стенок лимфатических сосудов. Дыхание, работа и ходьба, нейрогуморальное воздействие на организм.

Кровяное давление.

Величина кровяного давления

В аорте — 150 мм рт.ст

В крупных артериях — 120 мм рт.ст.

В капиллярах — 30 мм.рт.ст.

В венах — 10 мм рт.ст.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ – это давление крови в сосудах, обусловленное сокращением сердца и сопротивлением стенок сосудов. Ведущий показатель гемодинамики.

Особенности АД:

неодинаково-т.е., чем дальше сосуды от сердца, тем давление ниже.
зависит от цикла сердечных сокращений— т.е. максимальное во время систолы желудочков — СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ и минимальное – ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ перед открытием полулунных клапанов.

Записывают артериальное давление (АД) в виде дроби: в числителе ставят верхнее в знаменателе нижнее.

АД=120мм. рт. ст./ 80 мм. рт. ст.

Уровень кровяного давления у человека с возрастом меняется:

· От 16 до 50 лет – 110-126 мм.рт.ст.

· К 60 годам – 135-140 мм.рт.ст.

Прибор для измерения тонометр Рива-Роччи

Немного истории.

В 1896г. итальянский врач С.Рива-Гоччи изобрел прибор для измерения давления, который используется до настоящего времени. Он используется для измерения давления крови в плечевой артерии. Так как плечевая артерия в опущенной руке находится на уровне сердца, то давление в этой артерии совпадает с давлением крови в ближайшей к сердцу части аорты.

Метод Рива-Гоччи основан на измерении внешнего давления, необходимого для того, чтобы пережать артерию. Для этого на плечо пациента накладывается манжета и с помощью насоса в ней увеличивают давление, пока не исчезнет пульс на артерии. Давление на артерии в момент исчезновения пульса равно верхнему давлению (систолическое – выталкивание крови из желудочков).

В 1905г. русский врач Н.С.Коротков дополнил метод Рива-Гоччи так, чтобы можно было измерять нижнее давление (диастолическое). Он предложил прослушивать пульсовые волны лучевой артерии фонендоскопом.

Способ измерения АД Короткова:

Манжету тонометра надевают на плечо и с помощью резиновой груши накачивают в нее воздух, создавая давление, превышающее верхнее давление крови в плечевой артерии
Фонендоскоп прикладывают к месту локтевого сгиба, где проходит плечевая артерия. Звуков в это время в фонендоскопе нет.
Открывают винтовой клапан и выпускают воздух. Момент появления в фонендоскопе пульсирующих звуков соответствует верхнему давлению, а их исчезновение – нижнему.

ЭКГ (электрокардиография) – это метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биотоков сердца.

Впервые записал биотоки сердца голландский ученый Эйнтховен в 1903 г.

Из-за не симметричности расположения сердца применяют 3 отведения токов (расположение электродов):

1) от правой и левой руки;

2) от правой руки и левой ноги;

3) от левой руки и ноги.

Зубец Р – показывает электрическую активность предсердий;

QRS- отражает возбуждение миокарда желудочков;

ST- возбуждение всего миокарда;

TP- период покоя — диастола.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Немного истории.

Способ измерения АД Короткова:

Манжету тонометра надевают на плечо и с помощью резиновой груши накачивают в нее воздух, создавая давление, превышающее верхнее давление крови в плечевой артерии
Фонендоскоп прикладывают к месту локтевого сгиба, где проходит плечевая артерия. Звуков в это время в фонендоскопе нет.
Открывают винтовой клапан и выпускают воздух. Момент появления в фонендоскопе пульсирующих звуков соответствует верхнему давлению, а их исчезновение – нижнему.

ЭКГ (электрокардиография) – это метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биотоков сердца.

Впервые записал биотоки сердца голландский ученый Эйнтховен в 1903 г.

Из-за не симметричности расположения сердца применяют 3 отведения токов (расположение электродов):

1) от правой и левой руки;

2) от правой руки и левой ноги;

3) от левой руки и ноги.

Зубец Р – показывает электрическую активность предсердий;

QRS- отражает возбуждение миокарда желудочков;

ST- возбуждение всего миокарда;

TP- период покоя — диастола.

Дата добавления: 2015-07-06 ; просмотров: 1511 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

7 августа 1863 г. в Альмезе (под Турином) родился Сципионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937), предложивший метод ненвазивного измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра (1896 г.).

Сципионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937).
Краткий обзор истории методов измерения артериального давления.

Сципионе Рива-Роччи (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937) родился 7 августа 1863 г. в Альмезе (под Турином). В 1888 г. он окончил медицинский факультет Туринского университета, получив степень доктора медицины. С 1888 по 1898 гг. работал в туринской клинике Карло Форланини (Carlo Forlanini, 1847-1918), совмещая клиническую работу с обязанностями преподавателя пропедевтики внутренних болезней на медицинском факультете. В этот же период он и разработал свой неинвазивный метод измерения артериального давления.
С 1894 г. начал читать в университете лекции по патофизиологии, а с 1907 г. по педиатрии.
В 1898 г. Рива-Роччи последовал за своим учителем Карло Форланини в университет г. Павиа (пригород Милана).
Необходимо отметить, что с учителем Сципионе Рива-Роччи очень повезло. Врач, изобретатель и политический деятель, Карло Форланини, известен как автор методики искусственного пневмоторакса при лечении туберкулёза. В 1882 г. он теоретически обосновал этот метод, а в 1892 г. нашел в себе смелость впервые выполнить лечебный пневмоторакс, применив изобретенный им специальный аппарат для введения в плевральную полость больного туберкулёзом азота, чтобы дать пораженному легкому покой. В 1894 г. Карло Форланини опубликовал свои первые сообщения о результатах метода. В России искусственный пневмоторакс был внедрён А.Н. Рубелем в 1910 г., хотя еще в 1842 г. русский врач, писатель и литературный критик, Карл Карлович Зейдлиц (1798-1885), писал о необходимости искусственного пневмоторакса, чтобы дать покой пораженному легкому и тем самым позволить природе излечить его. Считается, что самым первым выдвинул идею применения искусственного пневмоторакса для лечения туберкулеза библиотекарь медицинского факультета Парижского университета E.C.Bourry (1737-1823), однако только Карло Форланини первым практически реализовал эту идею. Поэтому рассуждения о приоритете будут здесь излишни. Между прочим, кандидатура Карло Форланини и его метод лечения туберкулеза довольно серьезно обсуждались комитетом по присуждению Нобелевской премии за открытия в медицине.

Карло Форланини
(Carlo Forlanini, 1847-1918)

Стивен Гейлз
(Stephen Hales, 1667-1761)

В последующих экспериментах он начал измерять давление не только у лошадей, но и у целого ряда животных. Стивен Гейлз измерял артериальное давление в центральных и периферических сосудах, проводил также измерения венозного давления, смог определить продолжительность систолы и диастолы сердца. Кроме этого, он смог впервые измерить температуру крови в легких, и создал один из первых респираторов. Термин респиратор также был введен Стивеном Гейлзом в опубликованном им в 1741 г. 160-страничном трактате о респираторах.
Само собой разумеется, что методика измерения артериального давления, предложенная Стивеном Гейлзом, не могла быть использована в медицинской практике и вызывала только научный интерес. Косвенное представление о величине артериального давления пока могло давать лишь только традиционное исследование пульса. Наибольшего успеха в этом, как известно, достигла китайская медицина.

Древняя китайская диагностика с исследованием свойств пульса.
Возможность изучения давления крови по состоянию пульса описывалась китайскими врачами еще во время правления императора Huang Ti (2698-2598 до н.э.)

Дальнейший прогресс в развитии методов измерения давления крови наступил только в XIX веке после совершенствования технических методов исследования. Жан Л.М. Пуазейль (Jean L. Poiseuille, 1799-1869) в 1828 г. впервые применил ртутный манометр для прямого измерения давления крови в артерии животного. Немецкий физиолог Карл Ф.В. Людвиг (C.Ludwig, 1816-1895) в 1847 г. использовал ртутный манометр для конструирования аппарата, предназначенного для регистрации изменений давления крови в разных условиях, названного кимографом и послужившего образцом для дальнейших многочисленных графических аппаратов, применяемых для изображения разных физиологических процессов в виде кривых. Кстати, именно Людвиг установил существование в продолговатом мозге сосудодвигательного центра, регулирующего величину просвета кровеносных сосудов; изобрел прибор для измерения скорости движения крови по сосудам (часы Людвига) и первым осуществил опыты по поддержанию функций изолированных органов животных с применением искусственного кровообращения (метод перфузии).

Кимограф Карла Людвига.

Карл Фирордт (Karl v. Vierordt, 1818-1884) использовал сфигмографические методы для непрямого измерения давления крови, и, таким образом, положил основу для их практического клинического применения.

Первое сообщение о сфигмоманометре Рива-Роччи.

Автограф Рива-Роччи. Схематичное изображение устройства сфигмоманометра Рива-Роччи, выполненное автором.

Так выглядел один из первых сфигмоманометров Рива-Роччи.

Значение предложенного Сципионе Рива-Роччи метода измерения артериального давления трудно переоценить. Интересно, что метод практически сразу же нашел применение в анестезиологии. В 1901 г. в Италию для продолжения образования приехал американский хирург Харви Уильямс Кушинг (Harvey Williams Cushing, 1869-1939), ставший впоследствии основателем новой медицинской специальности — нейрохирургии. Его также считают и одним из основоположников современной анестезиологии, так как именно он ввёл мониторинг анестезии и анестезиологическую карту, комбинированную общую и местную анестезию, должность сестры-анестезистки, прекордиальный стетоскоп и т.д.

Харви Уильямс Кушинг
(Harvey Williams Cushing, 1869-1939).

Во время пребывания в Италии Х.Кушинг ознакомился в клинике Сципионе Рива-Роччи с принципом работы и устройством ртутного сфигмоманометра. Он тщательно перерисовал в свой дневник конструкцию прибора и записал принципы его работы. Вернувшись в сентябре 1901 г. в США, он начал рекомендовать данный метод для внедрения в практику больницы Джона Хопкинса (г. Балтимор, штат Мэриленд). И уже в 1902 г. (. ) Х.Кушинг ввел измерение артериального давления в качестве обязательного метода контроля за состоянием больных во время операции.

На снимке изображен сфигмоманометр Рива-Роччи, применявшийся для контроля артериального давления пациентов во время анестезии и операции в начале XX века. В правом нижнем углу снимка представлен фрагмент дневника Х.Кушинга с изображенной им 6 мая 1901 г. конструкцией аппарата Рива-Роччи.
(Заимствовано из The Wood Library-Museum of Anesthesiology — www.asahq.org/wlm/homepage.html)

Николай Сергеевич Коротков (1874-1920)

Источник