Артериальное давление при почечной недостаточности
При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.
Какое давление при почечной недостаточности
От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.
Высокое
Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.
Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.
Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.
Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, его диагностике, лечебной тактике, возможных осложнениях и особенностях профилактики.
А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.
Низкое
Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:
- высокой скорости или большом объеме фильтрации;
- при сердечной недостаточности;
- длительном прохождении диализа (более 5 лет);
- избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).
Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.
Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.
Нормальное (целевое)
Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.
Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.
Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.
Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:
Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии
Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:
- активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
- повышение уровня альдостерона;
- усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
- задержка воды и натрия;
- нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
- ускорение образования сосудосуживающих веществ;
- анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
- перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.
При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.
Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности
При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.
Мочегонные таблетки
Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.
Антагонисты кальция
Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:
- улучшают кровообращение в почках;
- не задерживают натрий;
- защищают почечную ткань от разрушения;
- нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
- снижают потерю белка;
- замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
- не изменяют липидный обмен.
Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард.
Ингибиторы АПФ
Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.
Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.
Таблетки адреноблокаторов
При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.
Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.
При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.
Комбинированная терапия
Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:
- Коринфар + Допегит + Соталол;
- Тритаце + Лазикс + Кориол;
- Диакордин + Конкор + Камирен.
Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности
Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:
- снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
- весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
- из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
- для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
- при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.
Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе почечных артерий. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации заболевания, симптомах патологии, опасности состояния, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее об анализах при гипертонии.
Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н
изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.
Источник
Что такое артериальная гипертензия и как снизить повышенное давление
Главная задача почек – фильтрация крови, своевременный вывод воды, натрия. Почечная артериальная гипертензия начинает развиваться в тот момент, когда снижается количество поступающей крови. Сосуды увеличиваются восприимчивость к ферментам растет, одновременно с этим активизируется система, которая увеличивает выработку альдостерона и происходит накопление натрия.
- травмы сосудов;
- тромбозы, дисплазия, эмболия, гипоплазия;
- аномалия аорты, отделов мочевой системы;
- артериовенозная фистула;
- аневризма;
- атеросклероз артерии;
- нефроптоз;
- кисты артерий, гематомы, сдавленная опухоль;
- аортоартериит.
Болезнь лечится при помощи комплексного подхода, который включает не только медикаментозные препараты, но и корректировку рациона питания. Диета при заболевании почек поможет снизить вероятность роста артериального давления, придерживаться ее не сложно. Рекомендуется выполнять следующие советы по режиму дня и питанию при почечной гипертонии:
- Внимательно следить за весом, если появился избыток, необходимо его понизить в обязательном порядке.
- Полностью исключите табачные изделия, алкоголь, сократите максимально употребление соли.
- Принимайте рекомендованные врачом препараты для лечения давления в почках.
- В рационе должно быть много овощей, фруктов.
- При первых же симптомах неконтролируемого роста давления необходимо сразу обратиться к врачу.
- Ежедневно выполняйте упражнения, зарядку, чтобы укреплять сосудистую систему, уменьшить вероятность роста артериального давления.
- Полезными будут морковный, зеленый сок.
Давление 140 на 90 в медицинской терминологии известно, как состояние пограничной гипертензии, поскольку для некоторых людей оно является нормальным, а для большинства – это первый признак начала заболевания. Возрастные изменения в организме приводят, как правило, к дальнейшему развитию этого состояния — устойчивому повышению давления, появляется риск появления определенных заболеваний сердечнососудистой системы.
- Основные группы заболевания
- Симптомы возникновения пограничного состояния
- Причины патологического состояния
- Лечебные мероприятия
- Лечение народными средствами
- Методы медикаментозной терапии
При выявлении таких показателей, люди должны постоянно проводить его мониторинг, для чего необходимо всегда иметь под рукой тонометр. Принимать какие-либо препараты до того момента, пока врачи не установят, почему это происходит, не определят, какое именно заболевание провоцирует это состояние, и не поставят окончательный диагноз, не стоит.
Подобные явления обычно связаны с повышением сердечного выброса, или сосудистого тонуса сосудов, основным инструментом регулирования которого являются почки.
Гипертензия подразделена на две большие группы:
- Артериальная гипертензия эссенциального происхождения, которую еще недавно называли гипертонией, или гипертоническим заболеванием – патология, основой которой является собственно повышенное давление (нарушения сердечнососудистой системы). В формировании этого заболевания не принимают участия болезни других органов – почек, сердечных патологий, иммунной системы и пр.
- Симптоматические артериальные гипертензии вторичного происхождения – состояния, вызванные определенными системными болезнями. Патология систем, нарушения органов, связанных с регулированием давления, принимающих участие в формировании кровотока, сосудистой системы – наиболее частая причина возникновения данного состояния (у женщин повышение давления может быть вызвано беременностью).
Исходя из вышесказанного, вторичная гипертензия может быть спровоцирована:
- почечной патологией (гломерулонефрит, пиелонефрит) – почечная гипертензия;
- нарушениями центральной нервной системы (поражения головного мозга) – центральная гипертензия;
- патологией гемодинамической системы (при заболеваниях или нарушениях работы аортального сердечного клапана или нарушениях аорты) – гемодинамическая гипертензия;
- поражения пульмональной системы (при хронических заболеваниях легких) – пульмональная гипертензия;
- нарушения эндокринной системы (патология надпочечников или заболевания щитовидной железы) – эндокринная гипертензия.
Осложнениея при гипертонии
Вне зависимости от причины, вызывающей симптоматическую вторичную гипертензию, основным является постулат, что ее лечение – это лечение патологий, которые ее спровоцировали.
В большинстве случаев вторичную артериальную гипертензию можно устранить при вылечивании (или ослаблении) основной болезни, после чего показатели давления выравниваются до нормальных.
При пограничном состоянии возможны периоды повышения давления, что чаще всего спровоцированы нарушениями дыхательного процесса во сне – синдромом апноэ во сне (или обструктивное апноэ), или тяжелым течением беременности у женщин. Часто пограничное давление встречается при невротических патологиях – неврозах, причем возможны резкие скачки показаний.
Врачи фиксируют также подобное явление у людей, принимающих различные препараты с подобными побочными действиями, передозировка лекарственных средств, а также злоупотребляющих алкоголем, кофе, крепким чаем и различными стимулирующими веществами.
Умеренно повышенное давление чаще всего может не проявляться в течение длительного времени. Человек может его не ощущать, не обращать внимания на почти незаметное изменение своего состояния, считая его нормальным – недаром за давлением пограничного типа закрепилось название молчаливого убийцы.
Тем не менее, врачам известны также случаи, когда пациенты жаловались на появление неприятных и тревожных симптомов:
- внезапные головные боли;
- беспричинная утомляемость,
- проблемы со сном (бессонницу могут сменять периоды сонливости, ночами прерывистый сон);
- головокружения, предобморочные состояния;
- нечеткое зрение.
В тех случаях, когда пограничная гипертензия уже диагностирована врачом, и больной знает, что ему делать при повышении показателей, его давление все равно нужно часто измерять, чтобы отслеживать, насколько правильно была выбрана медикаментозная терапия, и подобраны препараты.
Давление при пограничной гипертензии – это основной фактор, благодаря которому врачи уже могут диагностировать артериальную гипертензию. Несмотря на то, что медицина знает очень много причин, вызывающих повышение давления, в 85%-90 % случаев точную причину гипертензии определить не удается. В таких ситуациях врачи диагностируют эссенциальную гипертензию.
Другими причинами, формирующими повышение давления до показателей, как пограничного характера, так и превышающих их, врачи фиксируют:
- ожирение – установлено исследованиями, что каждый кг излишка веса добавляет к показателям давления по 1 мм. рт. ст., и превышение веса на 20 кг – это гарантированная устойчивая гипертензия;
- патологические болезни, заболевания различных органов;
- возрастные изменения – с возрастом артериальные стенки теряют упругость, их эластичность снижается, сосуды сужаются, препятствуя свободному кровотоку, и как результат, повышается давление;
- наследственность – подверженность артериальной патологии;
- злоупотребление курением;
- пол – гипертензии, особенно пограничной, подвержены мужчины, препятствием гипертензии у женщин является наличие эстрогенов, хотя при беременности возможны скачки давления;
- чрезмерное употребление жирной и соленой еды, и злоупотребление алкогольными напитками;
- явления гиподинамии;
- стрессовое состояние;
- врожденные и приобретенные пороки сердца.
- высокий процент адреналина в крови;
- злоупотребление гормональными препаратами;
- осложненная беременность.
Лечение пограничной гипертензии — это комплекс мероприятий, включающий прием настоек и отваров из лекарственных трав (применение народных средств) и медикаментозную терапию.
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке
Об авторе: admin4ik
Источник
Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления. Лечение болезни длительное. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94—95%. На долю вторичных гипертензий приходится 4—5%. Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3—4% от всех случаев.
Где связь?
Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови. В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов). Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица.
От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины. При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий. В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов.
Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов. Вследствие этого при гипертензии реноваскулярного генеза высокое кровяное давление носит стойкий характер. Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению
Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении
Самой частой причиной развития заболевания является пиелонефрит.
Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии — стеноз артерий. Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин. У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови.
Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы — негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- красная волчанка;
- сахарный диабет;
- мочекаменные патологии;
- врожденные и приобретенные аномалии почек;
- туберкулез.
Среди причин, вызывающих вазоренальную гипертензию, связанную с состоянием кровеносных сосудов, отмечают:
- атеросклеротические проявления в старшей возрастной группе;
- аномалии формирования кровеносных сосудов;
- опухоли;
- кисты;
- гематомы.
Нефрогенная гипертензия очень стойкая к медпрепаратам которые снижают артериальное давление.
Характерная черта нефрогенной гипертензии — неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов. В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача. Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления.
Вернуться к оглавлению
Течение болезни
Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный. Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице:
| Вид гипертензии | Симптоматика |
| Доброкачественный |
|
| Злокачественный |
|
Болезнь может стать причиной плохого кровотока в головном мозге.
Артериальная гипертензия при патологических состояниях почек провоцирует следующие проблемы:
- нарушение кровотока головного мозга;
- изменение биохимических показателей крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
- кровоизлияние в глаз;
- нарушение метаболизма липидов;
- повреждение эндотелия сосудов.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Симптомокомплексы нефрогенной гипертонии и артериальной гипертензии похожи:
- высокие цифры кровяного давления;
- головные боли;
- агрессивность;
- низкая трудоспособность;
- учащение пульса.
Признаками повышенного давления, связанного с патологическим состоянием почек, являются:
- появление патологии в молодом возрасте (до 30 лет);
- боли в поясничном отделе;
- резкое повышение кровяного давления без активных физических нагрузок;
- разное давление в правой и левой конечностях;
- пастозность конечностей;
- ретинопатия.
Вернуться к оглавлению
Лечение и его особенности
Лечение, в первую очередь, направлено на стабилизацию функционирования почек.
Комплекс терапевтических мероприятий при нефрогенной гипертонии направлен на решение следующих задач — стабилизация функции почек, восстановление нормальной гемодинамики и снижение кровяного давления. Для решения этих проблем используют медикаментозную терапию, аппаратное лечение и хирургические методы. Терапия при снижении кровяного давления направляется на мягкое уменьшение уровня АД.
Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания мочевыделительной системы должны принимать гипотензивные препараты, несмотря на ухудшение выведения конечных продуктов азотистого обмена. Требует учета, тот факт, что при заболеваниях почек используют базисную терапию, влияющую на уровень кровяного давления. Препараты могут усиливать действие лекарства гипотензивной направленности или угнетать его. Важное условие терапевтических мероприятий — назначение медпрепаратов комплексного действия с наименьшими побочными проявлениями.
Среди аппаратных средств наибольшей популярностью пользуется фонирование. Воздействие звуковых волн способствует:
- нормализации работы почек;
- усиленному выделению мочевой кислоты;
- разрушению склеротических бляшек;
- нормализации кровяного давления.
Оперативное вмешательство при реноваскулярной гипертензии может использоваться при наличии опухолей, которые препятствуют нормальной работе органа. При стенозе надпочечной артерии проводят баллонную ангиопластку. Благодаря этой операции улучшается кровоток, укрепляются стенки сосудов и снижается давление. Крайней мерой коррекции реноваскулярной гипертензии является нефроэктомия или резекция почки.
Источник
