Артериальное давление при остром аппендиците
.jpg)
Общее состояние больных острым аппендицитом, как правило, мало страдает; они активны, особенно в начальном периоде заболевания, настроение хорошее, легко вступают в контакт. В постели лежат обычно на спине, реже на правом боку, отмечая при этом уменьшение болей в животе. Иногда они принимают вынужденное положение с прижатыми к животу коленями. При значительной интоксикации организма жизнедеятельностью бактериальной флоры больные жалуются на прерывистый сон, бессонницу, недомогание, головные боли, головокружение, потрясающий озноб.
Температура тела при остром аппендиците довольно вариабельна (рис. 6). В доантибиотиковом периоде повышение температуры до 38—39°С при остром аппендиците наблюдалось почти постоянно и поэтому имело важное значение в диагностике заболевания. На современном этапе более чем у половины обследуемых (54,3%) температура в подмышечной впадине находилась в пределах нормы; при простом аппендиците эти данные были статистически достоверно гораздо выше (63,3%) (Р<0,01). Субфебрильная температура отмечена у 37% больных и чаще при -деструктивном аппендиците (Р<0,01). Повышение температуры более чем на 1° наблюдали у единичных больных и в основном также при деструктивной форме.
Рис. 6. Вариабельность температуры тела при остром аппендиците
В. А. Журавлев (1963), В. Я. Маковенко (1969), М. О. Грава и др. (1969), Э. Р. Байтерякова (1971) и другие почти у половины больных с острым аппендицитом также наблюдали нормальную температуру даже при деструктивной форме.
Разница в температуре в прямой кишке и подмышечной впадине до 0,5°С наблюдалась у 68,5% больных острым аппендицитом, а при простой форме — у 80% Р<0,01).
Повышение температуры в пределах 0,5—1°С преобладало при деструктивном аппендиците (Р<0,01). Разница в температуре более чем на 1°С отмечена в незначительном числе случаев. Но если учесть литературные данные, согласно которым более высокая температура в прямой кишке (на 0,5—1°С) по сравнению с подмышечной является нормой, то и указанный признак является малоинформативным.
Таким образом, на современном этапе изменение температуры не может служить диагностическим признаком острого аппендицита.
В отношении изменения частоты пульса у больных острым аппендицитом в литературе имеются разноречивые данные. В. Я. Маковенко (1969) и Б. Д. Резников (1971), например, отметили зависимость частоты пульса от формы заболевания: при деструктивном аппендиците частота его увеличивалась, по их данным, у 86,7 и 59,3% больных. В то же время П. Г. Юрко (1941) и Э. Р. Байтерякова (1971) более чем у половины больных наблюдали нормальный пульс, несмотря на преобладание у них деструктивной формы аппендицита.
У обследуемых нами больных частота пульса в 46% случаев находилась в пределах нормы без существенной разницы между формами заболевания (рис. 7). Учащение пульса до 100 уд./мин наблюдалось практически одинаково часто при обеих формах аппендицита — у 20% больных. Более выраженная тахикардия — до 120 и выше ударов в минуту — отмечалась очень редко и несколько преобладала при деструктивном и осложненном аппендиците.
Рис. 7. Распределение больных по частоте пульса при простой и деструктивной формах заболевания
Известно, что несоответствие между частотой пульса и температурой тела является плохим прогностическим признаком, указывающим на развитие перитонита и глубокую интоксикацию организма продуктами жизнедеятельности бактериальной флоры. Указанное положение было проанализировано нами путем применения Хи-квадрата.
Оказалось, что между пульсом и температурой имеется достоверная связь (Х2=92,89, Р<0,01). Резкое повышение температуры и учащение пульса отмечены у 3% больных; у большинства обследуемых (66%) температура была нормальной или субфебрильной, пульс — до 90 уд./мин.
У большинства больных независимо от сроков госпитализации пульс находился в пределах нормы, причем 30% из них были госпитализированы на вторые-третьи сутки болезни. Пульс 100 и более ударов в минуту наблюдался сравнительно редко — у 10,7% больных, из них на вторые сутки от начала заболевания госпитализированы 35,5%.
Полученные нами данные частоты пульса у больных острым аппендицитом противоречат утверждениям Я. Нелюбовича (1961), П. А. Маценко (1967), что частота пульса при этом заболевании только в первые, часы может быть в пределах нормы, а уже в конце первых суток пульс, как правило, ускоряется и достигает 96— 120 уд./мин.
Артериальное давление при остром аппендиците практически не изменяется (повышено соответственно возрасту). Уменьшение амплитуды между максимальным и минимальным артериальным давлением может указывать на наличие перитонита.
Частота дыхательных движений у большинства больных с острым аппендицитом колебалась в пределах 20— 29 в минуту независимо от формы заболевания (Р>0,05). Дыхание обычно было ритмичным и глубоким и только у немногих — поверхностным. При перкуссии и аускультации грудной клетки у 98,6% больных отмечены легочный перкуторный звук и везикулярное дыхание.
Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему:
— Симптоматика аппендицита: нарушение функций кишечника и мочеиспускания
— Современная симптоматика аппендицита: характер болей при аппендиците
— Частота заболевания аппендицитом
— Патологоанатомические изменения при остром аппендиците
Источник
Острый аппендицит – воспалительный процесс, возникающий в червеобразном отростке. Это патология, которая часто дает серьезные осложнения. Именно поэтому очень важно диагностировать острый аппендицит после появления первых симптомов.
Основной симптом аппендицита
Основной симптом острого аппендицита – болезненные ощущения в области живота. Для начальной стадии такого заболевания характерны боли возле пупка или в эпигастральной области. Иногда появляется ощущение, что живот сильно вздулся. Небольшое облегчение наступает сразу же после дефекации, но со временем болевой синдром усиливается. При этом ощущения становятся ноющими и носят распирающий или давящий характер. Если они совсем утихли, то, скорее всего, произошло отмирание нервных окончаний из-за гангренозных процессов. При перфорировании аппендикса боли снова усиливаются и быстро распространяются по всему животу в соответствии с растеканием гнойного содержимого из прорвавшегося отростка.
Во время пальпации при остром аппендиците возникает симптом, называемый синдром Ровзинга. Это боли в правой подвздошной области, которые появляются при толчкообразных пальпаторных движениях и сдавлении сигмовидной кишки. Происходит это из-за того, что внутрибюшное давление перераспределяется и раздражаются интерорецепторы воспаленного червеобразного отростка. При диагностике острого аппендицита может проявиться и симптом Воскресенского. Это боли, появляющиеся после того, как пациент делает вдох, а при этом врач натягивает рубашку больного и кончиками пальцев сверху вниз делает скользящее движение по направлению к правой подвздошной области.
Для острого аппендицита не характерен симптом Мэрфи, когда болезненность возникает при пальпации правого подреберья во время того, как человек делает вдох.
Другие симптомы острого аппендицита
Другими специфическими симптомами острого аппендицита являются:
- периодически возникающая тошнота;
- сухость во рту;
- однократная рвота;
- потеря аппетита;
- повышение температуры тела.
В некоторых случаях у больного резко поднимается или опускается артериальное давление, учащается сердцебиение и ритм дыхания. Практически у всех при аппендиците отмечаются проблемы с дефекацией. Задержка стула вызвана распространяющимся по брюшине воспалением, которое нарушает двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
Статьи по теме:
 Систематическое снижение давления с признаками дискомфорта говорит о присутствии патологии. Чтобы избавиться от проблемы, следует при первых симптомах недомогания обращаться к врачу. А для этого необходимо знать, какими признаками сопровождается гипотония. | Вирусные гепатиты сегодня считаются одними из самых быстро распространяемых болезней. Они передаются через кровь и очень редко – половым путем. Для определения наличия недуга в организме, сдаются специальные анализы на соответствующие маркеры. |
 Внутричерепное давление – важнейший показатель здоровья, изменения которого свидетельствуют о серьезных патологиях. Он отражает силу, с которой спинномозговая жидкость воздействует на мозговую ткань. Из статьи вы можете узнать, какими способами измеряют внутричерепное давление. |  Внутричерепное давление – это показатель, который необходим для обозначения силы, с которой ликвор давит на мозг в черепной коробке. В зависимости от количества жидкости давление может повышаться или понижаться. Что происходит при гипертензии – повышенном давлении, – узнаете из статьи. |
Источник
Артериальное давление постепенно снижается по мере прогрессирования перитонита.
Дифференциальный диагноз острого аппендицита проводится с целым рядом заболеваний.
1. Правостороняя почечная колика (при ущемлении камня в правом мочеточника) может сопровождаться сильными болями в правой подздошной области и вздутием живота. В этом случае будет болезненным покалачивание по поясничной области справа и положительный симптом Пастернацкого, что не характерно для острого аппендицита, за исключением тех случаев, когда отросток расположен ретроцекально. При почечной колике имеют место дизурические явления (учащенное и болезненное мочеиспускание) . При исследовании мочит отмечается макро- или микрогематурия. В сомнительных случаях необходима обзорная рентгенография мочевыводящих путей, при которой может быть обнаружена тень конкремента в проекции правого мочеточника, признаки пиелоэктазии. Может быть произведена хромоцистоскопия, ультразвуковое исследование. Иногда с целью дифферениальной диагностики полезно осуществить новокаиновую блокаду правого семенного канатика или круглой связки матки. Это ведет к быстрому исчезновению болей при почечной колике и не оказывает существенного эффекта при остром аппендиците .
2. Острый холецистит (особенно часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом у лиц пожилого возраста) . Увеличенный желчный пузырь может опускаться до уровня пупка и даже ниже. В этих случаях болезненность и напряжение передней брюшной стенки определяется во всей правой половине живота и трудно бывает определить их точную локализацию. В то же время, воспаление червеобразного отростка, расположенного подпеченочно, может симулироват острый холецистит. Помогает установить правильный диагноз тщательно собранный анамнез (указания на признаки желчно-каменной болезни у пациента в прошлом) , напряжение в правом подреберье, иррадиация болей в правое плечо или лопатку, прощупываемый желчный пузырь, результаты ультразвукового исследования.
3. Острый панкреатит. При этом заболевании боли, как правило, локализуются в эпигастральной области. Они часто бывают опоясывающего характера, отдают в грудную клетку и спину. Почти всегда бывает многократная рвота.
В отличие от острого аппендицита, температура часто не повышаетсмя. При остром панкреатите уже в начале заболевания состояние больного бывает тяжелым. снижается артериальное давление . Живот умеренно вздут в верхних отделах. Здесь же определеяется напряжение и положительный симптом
Щеткина-Блюмберга. Характерным для острого панкреатита является повышение содержания в плазме альфа-амилазы и в моче — диастазы.
4. Острая кишечная непроходимость. Иногда симптомы этого заболевания заставляют отличать его от острого аппендицита . Особенно часто это бывает у больных пожилого возраста с опухолью толстой кишки. В дифференциальном диагнозе помогают такие признаки, как характерный для непроходимости схваткообразный характер болей, вздутие и асимметрия живота, задержка стула и газа, пальпируемое в животе образование, усиление перистальтических шумов. Рентгенологически удается выявить
«чаши» Клойбера.
далее читай <a rel=»nofollow» href=»https://www.neuch.ru/referat/60337.html» target=»_blank»>https://www.neuch.ru/referat/60337.html</a>
Да. Любое изменение в организме, в том числе другая болезнь, может вызвать повышение артериального давления.
Давление просто от волнения может повыситься, от страха. от боли.
Источник
В настоящее время для диагностики аппендицита, кроме общих клинических и лабораторных данных, пользуются симптомами Ровзинга, Ситковского, Щеткина и др. И все же в некоторых случаях при осмотре больного правильно поставить диагноз аппендицита не удается, так как эти симптомы могут отсутствовать или, наоборот, проявляться при других заболеваниях. Особенно трудно отдифференцировать острый аппендицит от разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты с распространением крови в правую подвздошную область. Хотя это осложнение наблюдается сравнительно не часто, это необходимо иметь ввиду при диагностике острого аппендицита. По нашим клиническим данным (15 000 аппендэктомий) у 4 больных разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты был принят за острый аппендицит.
Приводим пример.
Больная Ж., 62 лет, поступила в клинику 28/Х с жалобами на сильные боли в правой половине живота. Больная сообщила, что два дня тому назад появились боли в пояснице, а потом они быстро переместились в правую половину живота. Тошнота. Объективно: состояние тяжелое, небольшой цианоз губ, пальцев. Тоны сердца глухие, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 80 ударов в минуту. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Язык чистый, суховат. Живот незначительно и равномерно вздут. При пальпации живота определяются резкие боли в правой нижней половине живота. Симптомы Щеткина, Ровзинга — положительные. Симптом Пастернацкого справа положительный, но мочеиспускание в норме, лейкоцитоз в крови — 11.300. Температура — 36,8°. Вся клиническая картина укладывалась в диагноз острый аппендицит. Больной срочно оперирован. Под местным обезболиванием вскрыта брюшная полость правосторонним нижним трансректальным разрезом. Из брюшной полости выделилась кровянистая жидкость. При ревизии обнаружили громадную забрюшинную гематому. Операция закончена введением тампонов в брюшную полость. Через два часа после операции больной умер. На вскрытии обнаружен разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты, обширная забрюшинная гематома преимущественно правой половины.
Только в одном из 4 наблюдений вначале был предположен разрыв аневризмы брюшного отдела аорты — на основании падения артериального давления и уменьшения гемоглобина в крови. Но спустя 7 часов после госпитализации, боли в животе резко усилились, появились все признаки острого аппендицита. Поэтому больной был оперирован с диагнозом острого аппендицита. На операции также обнаружена обширная гематома забрюшинного отдела. Больной скончался. На секции: разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, обширная забрюшинная гематома. Как видно из приведенных примеров, отдифференцировать острый аппендицит от разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты было невозможно, так как у больных имелись сильные боли в правой нижней половине живота и раздражение брюшины, которое было вызвано асептическим воспалительным процессом.
В свою очередь, быстрое падение артериального давления при болях в животе на почве острого аппендицита может симулировать разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты.
Приведем пример.
Больной М., 66 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе и в правой поясничной области. Страдает гипертонией. Кровяное давление утром дома было 190/90, находился на больничном листе. При осмотре: незначительный цианоз губ, пальцев. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глухие. Симптомы Щеткина, Ровзинга — положительные. Симптом Пастернацкого — отрицательный. Предположен острый аппендицит, но категорически исключить разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты было трудно, так как сравнительно быстро упало артериальное давление. Операция. Забрюшинный некротизированный аппендицит.
Симптомы острого аппендицита могут быть при почечных коликах. В таких случаях для исключения острого аппендицита желательно сделать блокаду раствором новокаина семенного канатика. При почечных коликах боли после блокады почти, как правило, проходят. Тогда как при остром аппендиците боли остаются одинаковой силы. При остром аппендиците нередко симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина отсутствуют или слабо выражены. Из-за этого иногда правильный диагноз не ставится своевременно. Причины отсутствия этих симптомов разные. Например, симптомы острого аппендицита часто слабо выражены и иногда отсутствуют у пожилых и ослабленных больных. Еще труднее бывает диагностировать острый аппендицит у парализованных. Если у таких больных имеются малейшие признаки острого аппендицита, то их следует немедленно госпитализировать. Однако встречаются и крепкие молодые люди, у которых при остром аппендиците эти симптомы отсутствуют. Симптом Ситковского может отсутствовать, когда червеобразный отросток располагается под печенью или слишком медиально. Симптом Ровзинга может не быть при спастическом колите.
При отсутствии симптома Ровзинга мы пользуемся следующим приемом: на правую половину живота (перпендикулярно к проецируемой восходящей толстой кишке и на поперечное сечение пальца выше пупка) кладем ребром кисть руки и надавливаем этой же Кистью На живот больного. Если имеется заболевание червеобразного отростка, то больные отмечают боли ниже кисти врача, а при заболевании желчного пузыря — выше места приложения кисти. Этот прием проверялся на 80 больных, у которых симптом Ровзинга был отрицательный. Из них у 68 он дал положительный результат.
При остром аппендиците может наблюдаться небольшое повышение температуры кожных покровов в. области локализации червеобразного отростка. Совместно со студенткой Федосеевой Н. мы проверили у 75 больных при остром аппендиците электротермометрию левой и правой нижней половины живота и отметили, что при деструктивных формах острого, аппендицита температура повысилась на 1-1,5-2° в области локализации червеобразного отростка по сравнению с другими участками кожного покрова живота. Это не наблюдается при болевом синдроме в правой половине живота, не связанном с воспалительным процессом, в частности при разрыве яичника. Итак, диагностировать острый аппендицит можно только на основании совокупности всех клинических и лабораторных данных. При острых болях в животе, сопровождающихся резким падением артериального давления у пожилых людей, нужно помнить о возможности разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты.
Источник
