Артериальное давление при коме

После несчастных случаев или вследствие длительных болезней люди способны впасть в кому. Давление при коме меняется в зависимости от того, как осуществляет свою работу сердечно-сосудистая система. Если возникли какие-то неполадки, то АД единственный способ понять, что с организмом пациента происходят неблагоприятные изменения. Давление ― единственный критерий, который врачи могут отслеживать постоянно, без вреда пациенту. Прогноз зависит от тяжести комы. Больного невозможно вывести из этого состояния при 3―4-й стадии.

Кома — состояние, при котором человек не реагирует на раздражители (даже боль). Но при этом есть дыхание. Только по этому признаку кому отличают от смерти.

Главной причиной коматозного состояния выступает поражение нервной системы человека. Кома ― это не болезнь, а ее следствие. Такое изменение с человеком может произойти из-за инсульта (кровоизлияния в мозг), пулевого ранения или сильного сотрясения головного мозга. Кома может быть вызвана сильным воздействием химических препаратов (в их число входит и алкоголь). Кома провоцируется и критично повышенным внутричерепным давлением или опухолью.

Возможно развитие коматозного состояния, если мозг не получает требуемого количества кислорода (определяется как гипоксия), что может быть связано с дисфункцией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Причиной может быть перегрев или, наоборот, переохлаждение организма. Вывести пациента реально только после устранения возможных причин. Но и это не дает 100% гарантии.

Главным симптомом является отсутствие реакции на какие-либо раздражители. Хотя при легкой коме возможны какие-либо гримасы или отдергивания во время боли. Все симптомы зависят от того, какое именно нарушение привело к такому результату. Основные признаки приведены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Как видно из таблицы, давление при коме может идти на повышение, а иногда падает. Но давление зависит и от стадии комы. Всего различают 4 стадии. Отличаются они по тяжести. Например:

• При 1-й состояние схоже с крепким сном похожа на очень крепкий сон, а давление зависит от причины комы.
• При 4-й ― граничит со смертью, так как отсутствуют любые импульсы в головном мозге, а АД катастрофически низкое. Еще большее падение давления в этой фазе может привести к летальному исходу. При этом повышенное АД говорит о том, что кровоизлияние в головной мозг увеличивается.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы направлены на выполнение таких задач:

• определение причины;
• оценка фазы комы.

Оценивается внешний вид пациента, выявляются любые заболевания (хронические, острые), определяется образ жизни. Чтобы диагностировать в какой стадии комы человек находится необходимо сделать КТ и МРТ. Так можно узнать активность головного мозга. Если есть признаки травмы черепа потребуется рентген. Важно изучить изменения в крови. Для этого проводится общий и биохимический анализы. В последнем изучают количество глюкозы, мочевины и аммиака.

Диагностика должна проводиться максимально быстро. В коме жизни пациенту угрожает серьезная опасность в виде необратимых изменений, смерти, длительного течения патологического сна, исчисляемого годами.

Когда человек находится в коме длительное время, при стабильном АД состояние не считается осложнением. При утяжелении давление резко меняться в ту или иную сторону в зависимости от развившейся патологии. Чем ближе смерть, тем ниже показание давления. При экстренных ситуациях единственное, что необходимо ― повысить давление сильным стимулятором.

Очень высокое давление свидетельствует об ухудшении состояния при черепно-мозговых травмах или излияниях. У коматозного пациента нередко рвотные массы попадают в дыхательные пути. Это может привести к смертельному исходу. Человек в этом состоянии не может самостоятельно выводить мочу. Это приводит к разрыву мочевого пузыря и обширному перитониту. Возможны нарушения с дыханием, развитие отека легких. У пациента постепенно отмирают клетки мозга. При резких колебаниях давления сердце не выдерживает и останавливается.

Состояние, при котором реакции на внешние раздражители отсутствуют, а дыхательная функция сохранена, носит название комы. Давление при коме может повышаться или понижаться. Все зависит от причины, вызвавшей такой патофизиологический эффект. Измерение кровяного давления — единственный критерий, который может отслеживаться приборами без вреда для больного и помогает врачам определить уровень неблагоприятных изменений в организме. Прогноз зависит от тяжести и стадии комы.

Резкое угнетение центральной нервной системы вызывается повреждением функции головного мозга и вводит человека в состояние прекомы, ступора или комы.

Причины повреждения мозга следующие:

• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• опухолевые процессы;
• нарушение мозгового кровотока, которое приводит к увеличению давления и вызывает коматозное состояние;
• отек мозга, связанный с недостатком кислорода, изменениями в гормональном фоне, нарушениями электролитного баланса;
• низкое или повышенное содержание сахара в крови;
• инфекционные заболевания ЦНС — энцефалит, менингит и т. д.;
• интоксикация организма вследствие отравления лекарственными средствами, алкоголем, наркотиками, пуриновыми основаниями при почечной недостаточности;
• судорожные состояния.

Высокие и низкие показатели давления, изменение ЧСС говорят о разных причинах патологического состояния.

Высокое артериальное давление (АД) при коматозном состоянии свидетельствует о том, что оно вызвано инсультом. Артериальная гипотония указывает, что коматоз спровоцирован изменением уровня глюкозы в кровяном русле, отравлением анксиолитиками, внутренним кровотечением, поражением сердечной мышцы. Снижение частоты сердечных сокращений означает, что кома возникла на фоне изменений в сердечно-сосудистой системе. Сочетание тахикардии и высокого кровяного давления говорит о повышении внутричерепного давления.

Коматозные состояния принято классифицировать по степени и виду. Фазы комы:

• Прекома. Пациент в сознании, отмечается немотивированное поведение, эмоциональная неустойчивость, отсутствие аппетита, дизартрия, нарастание слабости, нарушение тонуса мышц, учащенное дыхание, давление в норме. Продолжительность от нескольких часов до 2-х суток.
• Ступор. Состояние близкое к глубокому сну. Человек периодически просыпается, но не может выполнить и продемонстрировать команду, наблюдается тремор. АД повышено или понижено в зависимости от причины, вызвавшей это состояние.
• Кома. В свою очередь, подразделяется на стадии в зависимости от тяжести состояния пациента. При первой степени нет контакта с больным, угасание рефлексов, дыхание прерывистое. Четвертая или запредельная кома граничит с летальным исходом. Давление резко падает, линия ЭЭГ приближается к прямой. Если АД повышается, то увеличивается риск кровоизлияния в головной мозг.

Вернуться к оглавлению

Само по себе коматозное состояние не является болезнью — это осложнение основного заболевания, которое спровоцировало кому. Определены следующие виды такого патофизиологического эффекта:

• Диабетический. Частый спутник пациентов с диагнозом сахарный диабет.
• Травматический. Возникает при повреждении разных участков головного мозга.
• Менингеальный. Проявляется под воздействием менингококковой инфекции. Характерный признак появление кровоизлияний и участков некроза на слизистых оболочках и кожном покрове.
• Церебральный. Появляется в результате развития опухолей и абсцесса головного мозга. Это состояние сопровождают головные боли со рвотой, невозможность принимать твердую пищу. При питье происходит поперхивание.
• Эпилептический. Вызывается судорогами. Исчезают рефлексы, на языке следы прикуса, артериальное давление низкое, изменение дыхательного ритма, нитевидный пульс.
• Голодный. Возникает при дистрофии III степени. Чаще поражает людей, соблюдающих белковую диету.

Вернуться к оглавлению

Если пациент длительное время пребывает в коме, и АД стабильно, то состояние не считается крайне тяжелым. При нарастании степени тяжести возникает повышение или понижение артериального давления. Резкие скачки АД могут вызвать остановку сердца. Чем ближе летальный исход, тем меньшим становится давление. В экстренных ситуациях повышают АД сильными стимуляторами.

Лечение больных в состоянии комы проводят в палатах интенсивной терапии. Доктора больницы проведут диагностические мероприятия, направленные на определение причины, оценят фазу комы. Это возможно при физикальном осмотре, измерении АД, проведении КТ, МРТ, рентгена в зависимости от предполагаемой причины. Потребуются клинические анализы крови и мочи, позволяющие определить количество сахара, мочевой кислоты и аммиака в организме.

При отсутствии у пациента самостоятельного дыхания его подключают к аппаратам ИВЛ, стабилизируют давление, пульс, применяя внутривенные и внутримышечные инъекции. Проводят мероприятия по восстановлению электролитного обмена, устраняют нарушения гемодинамики, гемостаза, выведение церебротоксических веществ. Кормление пациентов осуществляют парентерально. Диагностировать факторы, спровоцировавшие кому, следует незамедлительно, чтобы начать своевременное лечение и тем самым снизить риск необратимых процессов, происходящих в организме.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пониженное давление, иначе именуемое гипотонией, не является обычно длительным заболеванием.

Для определенной части населения низкое давление является нормой, а если оно не приносит какого-либо неудобства, то беспокоиться не о чем – это всего лишь индивидуальные особенности вашего организма. В обратном случае, как правило, повышение показателей давления не является сложной задачей. Впрочем, в редких случаях пониженное давление может принести множество проблем, порой даже угрожать здоровью, поэтому пренебрежительно относиться к недомоганию все же не стоит.

Прежде всего, необходимо определиться с тем, какое же давление считать нормальным? Эксперты в этом вопросе придерживаются такой точки зрения: оптимальным является показатель 115 для верхнего, систолического, давления и 75 для нижнего, диастолического. В народе же идеальное давление составляет 120/80. Пониженное давление же присутствует, когда показатели тонометра равны 100/60 (105/60), либо ниже.

[1], [2], [3], [4], [5]

На самом деле, пониженное давление может быть результатоv множества факторов, основными из которых являются:

• Попадание в организм инфекции;
• Аллергия;
• Избыточные физические и психологические нагрузки;
• Наличие определенных заболеваний, причем порой с сердцем не связанных. Например, привести к снижению давления может язвенная болезнь, гепатит, заболевания щитовидной железы и т.д.
• Слабость сердечной мышцы, кровеносных сосудов;
• Тахикардия;
• Обезвоживание;
• Значительная потеря крови;
• Генетическая предрасположенность. Часто с проблемой гипотонии в семье сталкивается одно поколение за другим;

Пониженное давление, таким образом, может явиться следствием заболевания, так и появиться вследствие стечения обстоятельств у абсолютно здоровых людей.

Хроническое пониженное давление может стать фактором, ведущим к заболеваниям почек и инсульту.

Итак, как же проявляет себя пониженное давление? Как заподозрить, что ваше давление снизилось, не пользуясь специальными измерительными приборами? Зачастую, наиболее явным симптомом является головная боль, которая возникает вследствие переутомления. Характер боли обладает вариативностью: она может быть ноющей, пульсирующей, давящей; быстро она не проходит, напротив, может длиться сутками. Сопровождает ее тошнота. Нередко для избавления от боли необходимо употребление обезболивающих препаратов.

Иными симптомами, сигнализирующие что у вас пониженное давление, являются:

• Ноющая боль в сердце, которая может проявиться как при работе, так и в состоянии покоя;
• Вялость, нарушения координации;
• Бледность;
• Повышенная чувствительность;
• Потеря сознания.

Пониженное давление нередко можно наблюдать у женщин во время беременности вследствие изменений в кровеносной системе. Сами по себе приступы в таком случае не опасны и являются нормой, но их следствия, в частности обмороки, могут быть опасными для плода.

Также исследования показывают, что часто пониженное давление присутствует у людей, имеющих болезнь Паркинсона.

Что делать, когда у вас наблюдаются частые скачки давления?

Чаще всего, чтобы повысить пониженное давление используют лекарственные препараты, содержащие кофеин, адаптогены, мидодрин и т.д. Сопровождать лечение могут также успокоительные, так как пациенты, имеющие пониженное давление, зачастую нервны и раздражительны.

Особое место в избавлении от этой проблемы занимают и народные средства, основанные на травах (настойки женьшеня, лимонника, эхинацея).

Нередким является использование физиопроцедур: массажей, лечебных ванн, саун.

Правильный образ жизни поможет вам забыть о такой проблеме, как пониженное давление. Занимайтесь спортом, запишитесь в бассейн, совершайте ежедневные прогулки, спите 8 часов в день – и Вы навсегда забудете о гипотонии.

Питание также должно быть здоровым. Употребляйте достаточное количество витаминов, уделяя особое внимание группам B и C, белков, пейте много жидкости (натуральных соков и чая). Особенно полезным может быть сок свеклы. Не злоупотребляйте кофеином.

Пониженное давление — частый спутник людей, занимающихся тяжелым физическим и умственным трудом, не щадящих себя. Так позвольте себе хоть иногда отдохнуть – и вы навсегда забудете о головных болях, головокружениях и обмороках!