Артериальное давление при гипервентиляции

Гипервентиляционный синдром представляет собой вегетативное расстройство, главным признаком которого является затруднённое дыхание пациента. Этот симптом гипервентиляционного синдрома никак не связан с проблемами лёгких, бронхов или сердца. Ощущение нехватки воздуха вызывают нарушения в вегетативной сфере нервной системы. Она контролирует процессы жизнедеятельности человека, неподвластные его сознанию.

Однако кроме автоматического контроля над своим дыханием человек также в состоянии самостоятельно контролировать частоту вдохов или по желанию какое-то время не дышать. Комбинированная система управления процессом дыхания и является основой для развития гипервентиляционного синдрома. В состоянии тревоги или стресса, под действием страха или переутомления человек может бессознательно изменить ритм или глубину дыхания, а затем ощутить нехватку воздуха в лёгких. В результате этого у него развивается паническая атака, ещё более усугубляющая течение гипервентиляционного синдрома.

Причиной гипервентиляционного синдрома может также послужить мнительность человека, его подверженность чужому влиянию. Острую нехватку воздуха люди нередко ощущают, наблюдая за больными с астмой или одышкой. Это событие может закрепиться в памяти человека и стать причиной развития гипервентиляционного синдрома спустя много лет.

Гипервентиляционный синдром – довольно распространенное явление. Кратковременные приступы расстройства дыхания наблюдаются у 10-15% жителей планеты. Он также считается одним из самых распространённых проявлений дисбаланса в вегетативной нервной системе человека.

Человек с приступом гипервентиляционного синдрома испытывает панику и пытается контролировать своё дыхание. На фоне усиленных глубоких вдохов у него наблюдается ощущение сдавливания в грудной клетке, а также кома в горле. К боли в области сердца нередко присоединяется аритмия или тахикардия (неравномерное или учащённое сердцебиение). Поэтому больные нередко принимают симптомы гипервентиляционного синдрома за патологии сердца.

Пациенты с гипервентиляционным синдромом часто озабочены проблемой свежего воздуха. Они испытывают тревогу в местах скопления большого количества людей, часто проветривают помещение, не любят замкнутых пространств. Эти люди сконцентрированы на своём дыхательном поведении — так проявляются неврологические симптомы гипервентиляционного синдрома.

Группа различных желудочно-кишечных расстройств – ещё один симптом гипервентиляционного синдрома. У пациентов с данным заболеванием обычны жалобы на усиление перистальтики кишечника, аэрофагию (заглатывание воздуха во время еды), отрыжку, вздутие живота. Столь широкий спектр симптомов гипервентиляционного синдрома существенно затрудняет диагностику заболевания

Начальный этап диагностики гипервентиляционного синдрома основывается на исключении целого ряда заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами. Гипервентиляционный синдром похож по клинической симптоматике на патологии легких, эндокринной системы, сердца, кишечника.

Минимальный план обследования пациента при подозрении на гипервентиляционный синдром включает в себя консультации терапевта, невропатолога, кардиолога и эндокринолога. К инструментальным методам диагностики гипервентиляционного синдрома относят ЭКГ сердца, рентген легких, УЗИ щитовидной железы.

В качестве диагностического экспресс-метода используется Наймигеновский вопросник для оценки выраженности симптомов гипервентиляционного синдрома.

Лечение гипервентиляционного синдрома комплексное. Во-первых, усилия врачей направлены на изменение отношения пациента к своему заболеванию. Гипервентиляционный синдром не является тяжёлым заболеванием, он не приводит к летальному исходу или инвалидизации. Осознание этого факта – одна из предпосылок успешного лечения гипервентиляционного синдрома.

Для восстановления нормального ритма дыхания пациенту рекомендуется выполнять ежедневную дыхательную гимнастику. При сильных приступах гипервентиляционного синдрома используется методика дыхания в бумажный пакет. Этот метод позволяет быстро увеличить уровень углекислого газа в крови и поэтому широко используется в критических ситуациях во время паники больного.

Для снижения уровня тревожности пациента предполагается также медикаментозное лечение гипервентиляционного синдрома, а именно применение антидепрессантов и анксиолитиков. Оно проводится под контролем невропатолога. Длительность медикаментозного лечения гипервентиляционного синдрома составляет в среднем 4-6 месяцев.

Видео с YouTube по теме статьи:

Под недостаточностью легочного дыхания понимают неспособность аппарата дыхания обеспечивать на должном уровне насыщение крови кислородом и удаление из нее углекислоты.

Показатели недостаточности внешнего дыхания

К числу показателей, характеризующих недостаточность внешнего дыхания, относятся:

1) показатели вентиляции легких;

2) коэффициент эффективности (диффузии) легких;

3) газовый состав крови;

Нарушения легочной вентиляцииИзменения легочной вентиляции могут носить характер гипервентиляции, гиповентиляции и неравномерной вентиляции. Практически газообмен происходит только в альвеолах, поэтому истинным показателем вентиляции легких является величина альвеолярной вентиляции (АВ). Она представляет собой произведение частоты дыхания на разницу между дыхательным объемом и объемом мертвого пространства:

АВ – частота дыхания х (дыхательный объем – объем мертвого пространства).

В норме АВ = 12 х (0,5 – 0,14) = 4,3 л/мин.

Гипервентиляция легких означает увеличение вентиляции больше, чем это требуется для поддержки необходимого напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Гипервентиляция ведет к повышению напряжения О2 и падению напряжения СО2 в альвеолярном воздухе. Соответственно падает напряжение СО2 в артериальной крови (гипокапния), возникает газовый алкалоз.

По механизму развития различают гипервентиляцию, связанную с заболеванием легких, например, при спадении (коллапсе) альвеол или при накоплении в них воспалительного выпота (экссудата). В этих случаях уменьшение дыхательной поверхности легких компенсируется за счет гипервентиляции.

Гипервентиляция может быть результатом различных поражений центральной нервной системы. Так, некоторые случаи менингита, энцефалита, кровоизлияния в мозг и его травмы приводят к возбуждению дыхательного центра (возможно, в результате повреждения функции варолиева моста, тормозящего бульбарный дыхательный центр).

Гипервентиляция может возникнуть и рефлекторно, например, при болях, особенно соматических, в горячей ванне (перевозбуждение терморецепторов кожи) и т. п.

В случаях острой гипотензии гипервентиляция развивается либо рефлекторно (раздражение рецепторов аортальных и синокаротидных зон), либо центрогенно – гипотензия и замедление кровотока в тканях способствуют повышению рСО2 в них и, как следствие, возбуждению дыхательного центра.Усиление метаболизма, например, при лихорадке или гиперфункции щитовидной железы, как и ацидоз обменного происхождения, приводит к повышению возбудимости дыхательного центра и гипервентиляции.В некоторых случаях гипоксии (например, при горной болезни, анемии) рефлекторно возникающая гипервентиляция имеет приспособительное значение.Гиповентиляция легких. Зависит, как правило, от поражения аппарата дыхания – болезни легких, дыхательных мышц, нарушения кровообращения и иннервации аппарата дыхания, угнетения дыхательного центра наркотиками. Повышение внутричерепного давления и расстройства мозгового кровообращения, угнетающие функцию дыхательного центра, также могут стать причиной гиповентиляции.Гиповентиляция ведет к гипоксии (снижение рО2 в артериальной крови) и гиперкапнии (повышение рСО2 в артериальной крови).Неравномерная вентиляция. Наблюдается в физиологических условиях даже у здоровых молодых людей и в большей степени у пожилых в результате того, что не все альвеолы легких функционируют одновременно, в связи с чем различные участки легких тоже вентилируются неравномерно. Эта неравномерность бывает особенно резко выраженной при некоторых заболеваниях аппарата дыхания.Неравномерная вентиляция может возникнуть при потере эластичности легких (например, при эмфиземе), затруднении бронхиальной проходимости (например, при бронхиальной астме), скоплении экссудата или другой жидкости в альвеолах, при фиброзе легких.Неравномерная вентиляция, как и гиповентиляция, ведет к гипоксемии, но не всегда сопровождается гиперкапнией.Изменения легочных объемов и емкостей. Нарушения вентиляции, как правило, сопровождаются изменениями легочных объемов и емкостей.

Объем воздуха, который легкие могут вместить при максимально глубоком вдохе, называют общей емкостью легких (ОЕЛ). Эта общая емкость складывается из жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и остаточного объема.Жизненная емкость легких (в норме она колеблется от 3,5 до 5 л) в основном характеризует ту амплитуду, в пределах которой возможны дыхательные экскурсии. Ее снижение указывает, что какие-то причины препятствуют свободным экскурсиям грудной клетки. Уменьшение ЖЕЛ наблюдается при пневмотораксе, экссудативном плеврите, спазме бронхов, стенозе верхних дыхательных путей, нарушениях движений диафрагмы и других дыхательных мышц.Остаточный объем представляет собой объем легких, занятых альвеолярным воздухом и воздухом мертвого пространства. Его величина в нормальных условиях такова, что обеспечивается достаточно быстрый газообмен (в норме он равен примерно 1/3 общей емкости легких).

При заболеваниях легких величина остаточного объема и его вентиляция меняются. Так, при эмфиземе легких остаточный объем увеличивается значительно, поэтому вдыхаемый воздух распределяется неравномерно, альвеолярная вентиляция нарушается – снижается рО2 и нарастает рСО2. Остаточный объем возрастает при бронхитах и бронхоспастических состояниях. При экссудативном плеврите и пневмотораксе значительно уменьшаются общая емкость легких и остаточный объем.

Для объективной оценки состояния вентиляции легких и его отклонений в клинике определяют следующие показатели:

1) частота дыхания – в норме у взрослых равна 10 – 16 в минуту;

2) дыхательный объем (ДО) – около 0,5 л;

3) минутный объем дыхания (МОД = частота дыханиях х ДО) в условиях покоя колеблется от 6 до 8 л;

4) максимальная вентиляция легких (МВЛ) и др.

Все эти показатели существенно меняются при различных заболеваниях аппарата дыхания.Изменение коэффициента эффективности (диффузии) легкихКоэффициент эффективности падает при нарушении диффузионной способности легких. Нарушение диффузии кислорода в легких может зависеть от уменьшения дыхательной поверхности легких (в норме около 90 м 2 ), от толщины альвеоло-капиллярной мембраны и ее свойств. Если бы диффузия кислорода происходила одновременно и равномерно во всех альвеолах легких, диффузионная способность легких, рассчитанная по формуле Крога, составляла бы около 1,7 л кислорода в минуту. Однако в силу неравномерной вентиляции альвеол коэффициент диффузии кислорода в норме равен 15 – 25 мл/мм рт. ст./мин. Эта величина считается показателем эффективности легких и падение ее – один из признаков недостаточности дыхания.

Изменения газового состава крови

Нарушения газового состава крови – гипоксемия и гиперкапния (в случае гипервентиляции – гипокапния) являются важными показателями недостаточности внешнего дыхания. Гипоксемия. В норме в артериальной крови содержится 20,3 мл кислорода на 100 мл крови (из них 20 мл связаны с гемоглобином, 0,3 мл находятся в растворенном состоянии), насыщение гемоглобина кислородом – около 97 %. Нарушения вентиляции легких (гиповентиляция, неравномерная вентиляция) уменьшают оксигенацию крови. В результате увеличивается количество восстановленного гемоглобина, возникает гипоксия (кислородное голодание тканей), цианоз – синюшная окраска тканей. При нормальном содержании в крови гемоглобина цианоз появляется в том случае, если насыщение артериальной крови кислородом падает до 80 % (содержание кислорода меньше 16 об.%).

Гипер– или гипокапния и нарушения кислотно-щелочного равновесия – это важные показатели недостаточности дыхания. В норме в артериальной крови содержание СО2 равно 49 об.% (напряжение СО2 – 41 мм рт. ст.), в смешанной венозной крови (из правого предсердия) – 53 об.% (напряжение СО2 – 46,5 мм рт. ст.).

Напряжение углекислого газа в артериальной крови увеличивается при тотальной гиповентиляции легких или при несоответствии между вентиляцией и перфузией (легочным кровотоком). Задержка выделения СО2 с повышением его напряжения в крови приводит к изменениям кислотно-щелочного равновесия и развитию ацидоза.

Падение напряжения СО2 в артериальной крови в результате увеличенной вентиляции сопровождается газовым алкалозом.

Недостаточность внешнего дыхания может возникнуть при нарушениях функции или строения дыхательных путей, легких, плевры, грудной клетки, дыхательных мышц, расстройствах иннервации и кровоснабжения легких и изменении состава вдыхаемого воздуха.

Аномальное дыхание с увеличенной частотой – это гипервентиляционный синдром легких, или просто гипервентиляция. Также заболевание называют неврозом дыхательных путей. Развивается патология из-за временного нарушения отдела головного мозга, отвечающего за безусловный рефлекс вдоха и выдоха. Синдром сопровождается острыми симптомами и даже панической атакой – человек может потерять сознание из-за того, что не в силах глубоко вдохнуть.

Развивается дыхательный невроз в основном из-за вегетативных нарушений. У малышей он возникает из-за резкого испуга или сильного страха. Бывают и другие причины патологии.

Механизм развития гипервентиляционного синдрома всегда один, вне зависимости от причин, которые его спровоцировали:

• изменяется баланс кислорода и углекислого газа в крови;
• возникает гипоксия мозга;
• развиваются новые симптомы.

Если синдром беспокоит постоянно, то у пациентов нередко возникают различные осложнения.

У дыхательного невроза существует очень много признаков, по которым его можно отличить от других серьезных патологий. Большая часть из признаков индивидуальна, набор может значительно отличаться от пациента к пациенту. Но существуют симптомы, одинаковые для любых лиц, страдающих гипервентиляционным нарушением.

Респираторные симптомы практически во всех случаях гипервентиляции одинаковы для пациентов:

• изменяется дыхательный ритм – из-за нехватки воздуха при дыхательном неврозе страдает фаза вдох-выдох;
• пациент не может контролировать дыхание, ему кажется, что он вот-вот умрет;
• неполный вдох и выдох;
• хочется вдохнуть полной грудью, но сделать это не удается;
• появляется ощущение кома в горле, сдавливания;
• иногда у человека возникает кашель, зевота, глубокие вдохи;
• из-за проблем человек зацикливается на дыхании: постоянно делает дыхательную гимнастику, пытается контролировать фазы, проветривает помещение;
• при прослушивании доктором отклонений от нормы не наблюдается.

Пациентам необходимо знать, что гипервентиляционный синдром сопровождается не только нарушениями со стороны органов дыхания.

В большинстве случаев дыхательный невроз сопровождается устойчивыми нарушениями со стороны сердца:

• появляются тянущие боли со стороны сердца, возникает ощущение сдавленности, появляется одышка при неврозе;
• изменяется артериальное давление;
• человек ощущает перебои в работе органа, сильное сердцебиение;
• увеличивается потливость;
• возможны головные боли, шум в ушах, мушки перед глазами.

При ЭКГ у пациентов с гипервентиляцией поднимается сегмент S-T,

При сильном заглатывании воздуха пациент страдает от постоянной отрыжки. Иногда возникает непереносимость некоторых продуктов.

Гипервентиляционный синдром часто сочетается с нарушениями других функций организма:

У одних больных признаки патологии протекают в легкой форме, у других гипервентиляция выражена гораздо сильнее.

Гипервентиляция может возникнуть на фоне разных факторов. Разделить их можно на несколько групп:

• Заболевания нервной системы. Провоцируют гипервентиляцию опухоли, высокое черепное давление или травмы головы.
• Психогенные факторы. Экстремальный стресс, психические травмы, внезапные эмоциональные удары и неврастении приводят к появлению гипервентиляционного синдрома.
• Соматические болезни. Иногда гипервентиляция возникает при диабете, гипертонии.
• Проблемы с обменными процессами. Авитаминозы различного характера, нехватка кальция и других важных минералов приводит к синдрому.
• Интоксикация. Гипервентиляция нередко появляется после злоупотребления никотином, наркотиками, алкоголем.

Считается, что психогенные факторы – самая распространенная группа причин дыхательного невроза. У детей нередко подобный синдром связан с тем, что раньше они контактировали с людьми, у которых была острая дыхательная недостаточность, астма.

Чтобы обнаружить гипервентиляционный синдром, следует исключить другие острые болезни, а также посетить невропатолога, психотерапевта. Обязательно врач осматривает пациента, анализирует его жалобы, изучает историю болезни. Дополнительно необходимо пройти опрос по типу Наймигенской анкеты. По результатам опроса можно заподозрить гипервентиляцию.

Среди специфических методов диагностики выделяют:

• капнографию – основной способ определения патологии, с его помощью анализируют уровень углекислого газа, который выдыхает пациент;
• анализ крови – помогает определить соотношение кислорода и газа, сопоставить с нормой;
• спирометрия – метод оценки легких, их возможностей, а также движения воздуха по дыхательным путям.

Дополнительно требуется УЗИ щитовидной железы, реже – томография мозга или ЭКГ, если при гипервентиляции присутствуют жалобы со стороны этих систем.

Начинать лечение дыхательного невроза необходимо с посещения психотерапевта, так как этот синдром не имеет тяжелых физиологических причин. Для устранения синдрома врачи часто используют внушение, поведенческую терапию, аутотренинг.

Доктора советуют делать несложную дыхательную гимнастику диафрагмой: вдох-выдох-выдох, замедление дыхания. Гимнастика занимает всего несколько минут, по мере тренировок увеличивают занятия до 15-20 минут.

Также используют метод обратной биологической связи, при котором от дыхательного невроза можно избавиться уверенным контролем дыхания. Необходимо для быстрого восстановления улучшить режим отдыха и труда, добавить немного спорта в жизнь, но только не слишком активного.

Лечить дыхательный невроз необходимо и медикаментами, чтобы не было приступов, и симптомы не усиливались. Для этого назначают разные группы препаратов в зависимости от причин гипервентиляции и тяжести ее течения:

• антидепрессанты;
• вегетотропные средства;
• витамины;
• препараты для снижения возбудимости (кальций, магний);
• средства для коррекции психогенных нарушений.

При возникновении гипервентиляционного кризиса пациент дышит в полиэтиленовый или бумажный пакет. Это необходимо для повышения концентрации углекислого газа.