Артериальное давление при аневризме сердца
Пороки или анатомические дефекты кардиальных структур развиваются у каждого десятитысячного пациента в определенный момент жизни.
Многие состояния не несут большой угрозы здоровью, обнаруживаются случайно в ходе диагностики по поводу других заболеваний. То же касается и врожденных пороков, на долю которых приходится до 60% всех отклонений от нормы.
Аневризма сердца — это выпячивание стенки одной из камер или анатомических структур. В 80% зафиксированных ситуаций страдает левый желудочек или межжелудочковая перегородка.
Симптоматика неспецифична на первый взгляд. Самостоятельно отличить одно состояние от другого не получится. Нужна эхокардиография и ЭКГ, как минимум.
Порой нарушение так хорошо маскируется, что не обойтись без МРТ. Своими силами можно только предположить характер проблемы. Это важно, поскольку дает основания для обращения к врачу или вызова скорой помощи.
Лечение всегда оперативное. Но на ранних стадиях или при наличии показаний можно ограничиться медикаментозной терапией (когда — см. ниже).
Все же врачи сознательно рекомендуют не отказываться от операции, если на то есть основания.
Механизм развития состояния
В основе лежит сочетание двух факторов.
- Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
- Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность.
При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.
Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.
Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.
Классификация
Проводится по ряду оснований.
| По этиологии | По локализации | По форме |
|---|---|---|
|
|
|
Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.
Причины и как предотвратить развитие болезни?
Факторы:
- Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.
- Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
- Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
- Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.
Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.
Симптомы
Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.
Боли в грудной клетке средней степени интенсивности
Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.
Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.
Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.
По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.
Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.
Ускорение сердцебиения
ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).
Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.
Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.
Кашель непродуктивного характера
Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.
Слабость
Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.
Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.
Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.
Одышка
Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.
Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.
Аритмия
Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).
По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.
Фибрилляция желудочков, либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.
Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди, пропускания ударов, переворачивания и пр.
Гипергидроз
Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.
Отеки нижних конечностей
Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.
Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.
Головокружение, болевой синдром в затылке, глазах
Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.
Обмороки и потеря сознания
Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.
Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.
Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:
- Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
- Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
- Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.
Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.
Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.
А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.
Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности. Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.
Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?
Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.
С чем проводится разграничение:
- Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.
Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.
О симптомах предынфаркта читайте в этой статье.
- Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.
На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.
- Стенокардия. Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.
Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.
- Кардиомиопатия. Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.
Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.
Перечень исследований таков:
- Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
- Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии. Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
- Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
- Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).
- В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
- ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.
Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.
Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.
Интересно:
Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.
Лечение
Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.
В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).
Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.
При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.
В обоих случаях препараты одни и те же:
- Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
- Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
- Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
- Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.
Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.
Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.
Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.
Абсолютные показания к срочному проведению:
- Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
- Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
- Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
- Риск тромбообразования.
- Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
- Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
- Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.
В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.
Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.
Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.
После — назначаются препараты:
- Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
- Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
- Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
- Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.
Внимание:
Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.
На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.
- Отказ от курения, спиртного (навсегда).
- Половой покой (3-6 мес.).
- Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
- Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
- Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
- Избегание стрессов, освоение методик релаксации.
Восстановление длится около полугода.
Прогноз и осложнения
Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.
Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.
Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.
В заключение
Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.
Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.
Источник
Клиническая картина аневризм сердца определяется патологоанатомическими формами этого заболевания, состоянием сердечной деятельности, возрастом больных, осложнениями. В литературе имеют место расхождения во взглядах на прогноз при аневризмах сердца. Большинство авторов (Bailey, Cooley, Epstein, О. И. Глазова, Schlichter, К. С. Оленина, М. И. Додашвили и др.) относит постипфарктные аневризмы к наиболее тяжелым видам патологии сердца, так как в среднем эти больные живут 2—3 года, а затем погибают от целого ряда серьезных осложнений. Некоторые терапевты (М. Плоц, В. С. Нестеров) полагают, что опасность многих осложнений постинфарктных аневризм преувеличена и эти больные могут жить долгие годы при соответствующем режиме жизни, использовании медикаментозных средств и лечебной физкультуры.
Анализ литературных данных и наши собственные наблюдения с убедительностью подтверждают первую точку зрения. При этом следует дифференцированно подходить к больным, имеющим различные формы аневризм сердца. Так, при диффузных аневризмах (а они преобладали в материалах В. С. Нестерова), т. е. там, где стенка сердца достаточно плотна и нет мешковидного ее выпячивания, по-видимому, можно меньше опасаться разрыва, эмболии, тромбоза и других осложнений. Кстати, именно при этих аневризмах трудно дифференцировать рубец миокарда от аневризматического диффузного выпячивания его стенки.
Напротив, при мешковидных и особенно грибовидных аневризмах, а также в случаях особой формы мешка («аневризма в аневризме») угроза разрыва мешка аневризмы, тромбоза, эмболии и тяжелой декомпенсации очень велика. Это подтверждают наблюдения последних лет, когда в специализированных кардиологических учреждениях стали концентрироваться значительные количества больных, у которых диагноз аневризмы сердца подтверждался всеми современными способами исследований и не внушал сомнений. Именно в таких учреждениях и выяснялась особая тяжесть состояния этих больных.
Все это позволяет сделать вывод о необходимости более широких показаний к хирургическому лечению при мешковидных, грибовидных и других аневризмах, склонных к разрыву и эмболии. Диффузные аневризмы сердца требуют большей осторожности при назначении на операцию, однако и в этих случаях обширные плоские выпячивания обычно не поддаются консервативному лечепию и при них также показана операция.
Противопоказаниями к операции при постинфарктных аневризмах сердца, по нашему мнению, должны служить: резкое расширение всех полостей сердца при наличии диффузной аневризмы у больных старше 60 лет, декомпенсация сердца со стойкими застойными явлениями в большом круге кровообращения, не поддающимися консервативному лечению, тяжелые необратимые дистрофические изменения паренхиматозных органов.
При назначении на операцию следует очень тщательно и детально исследовать больного и учитывать резервные возможности миокарда.
Выбор метода операции определяется формой аневризмы. Наиболее радикальной операцией, согласно нашему опыту, является резекция аневризмы, которая устраняет болезненный очаг вместе с тромботическими массами, парадоксальную пульсацию и улучшает условия кровообращения. Операция пластики аневризмы сердца лоскутом диафрагмы на ножке является новым оригинальным методом лечения аневризм. Ликвидация аневризмы сердца (при помощи диафрагмопластики или резекции аневризмы с последующей диафрагмопластикой) приводит к нормализации сердечной деятельности вследствие устранения парадоксальной пульсации и улучшения в дальнейшем питания миокарда за счет прорастания сосудов из диафрагмы и соединения их с сосудами миокарда (наши экспериментальные исследования).
Диафрагмальный лоскут на ножке сохраняет свою жизнеспособность и является источником дополнительного питания сердечной мышцы.
Предварительные итоги оперативного лечения больных, страдающих аневризмой сердца, свидетельствуют о целесообразности активной хирургической тактики с учетом индивидуальных особенностей болезни и больного. Среди 100 больных, подвергшихся операции по поводу аневризмы сердца, 83 благополучно перенесли ее, из них хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 62 больных в сроки наблюдения до 6 лет.
Нужно полагать, что по мере дальнейшего накопления опыта хирургического лечения аневризм сердца будут улучшаться результаты операций.
Это ограниченное выпячивание утонченной стенки миокарда, которое сопровождается исчезновением или резким ухудшением сократительной возможности измененного патологией участка миокарда. Аневризмы сердца в кардиологии обнаруживаются у 25% пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда.
У 65% представителей мужского пола в возрасте от 40 до 75 лет диагностируются острые аневризмы сердца. Сердечная аневризма обычно формируется около стенки левого желудочка, встречается так же у правого желудочка и междужелудочковой перегородки. Патология способна достигать размеров 19 сантиметров в диаметре. К нарушениям сократительной способности относятся:
- возбухание стенки;
- западание стенки в диастолу;
- отсутствие полноценной сократительной активности.
Ослабление стенки органа — это основная причина образования заболевания. Происхождение аневризмы может быть структурным и функциональным. Структурное нарушение предполагает поражение стенки сердца. Это становится причиной того, что часть здоровых клеток отмирает или заменяется иными тканями, которые не должны встречаться в стенке сердца.
Функциональное происхождение подразумевает отсутствие сокращения мышцы или ее сокращение в другом ритме. Оба случая сопровождаются локальным ослаблением стенки. Поскольку в сердце образуется высокое внутреннее давление, оно в ослабленном месте провоцирует образование выпуклости, в последующем там образуется аневризма сосудов.
В желудочках внутреннее давление больше, чем в предсердиях. Чаще всего именно там и обнаруживаются аневризмы сердца — на стенке левого желудочка.
К возникновению приобретенной патологии приводят такие заболевания:
- Инфаркт миокарда. Люди, перенесшие инфаркт, имеют значительно большие шансы получить аневризму. При регулярном росте артериального давления возрастает нагрузка на кровеносные сосуды. В итоге разрыв обычно происходит на истонченной стенке желудочка. Способствуют образованию интенсивные занятия спортом спустя 6 недель после инфаркта миокарда.
- Инфекционные болезни, провоцирующие деформацию стенок кровеносных сосудов:
- ревматизм, возникающий на фоне плохо пролеченной ангины;
- сифилис, провоцирующий поражение важных систем организма и кожных покровов;
- туберкулез;
- воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца.
- Курение. Увлекающиеся табакокурением имеют в 4 раза больше шансов заболеть.
- Алкоголь. Из-за регулярного употребления алкоголя дефекты могут образоваться где-угодно на сосуде.
- Травма грудной клетки (падение, авария, удар).
Врожденные аневризмы сердца образовываются в таких случаях:
- При погрешностях в соединительных тканях.
- Генетическое заболевание, спровоцировавшее дефекты в соединительных тканях.
- Наследственность. Острая аневризма сердца, которая наблюдалась у родственников, с большой вероятностью передастся ребенку.
Этот критерий является наиболее важным и позволяет разобраться в процессах, происходящих на этот момент в тканях. В качестве точки отсчета принимается момент некроза ткани. Различают такие аневризмы сердца:
- Острая.
- Подострая.
- Хроническая аневризма сердца.
Образуется на протяжении 14 дней после инфаркта. К наиболее распространенным симптомам относятся: длительное повышение температуры, отдышка и слабость. Анализ крови показывает лейкоцитоз, прогрессирует сердечная недостаточность, сбивается сердечный ритм.
Развивается на месте образования рубца на месте инфаркта спустя 3–6 недель. Симптомы очень похожи на проявление сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, тахикардия, отдышка.
Очень сложно диагностируется, возникает не ранее, чем через месяц после инфаркта. Симптомы полностью совпадают с симптомами вышеперечисленных видов. Иногда врачи не знают что это такое.
При пальпации и осмотре определяется перикардиальная парадоксальная пульсация справа от грудины в четвертом межреберье. При постинфарктной аневризме выслушивается систолический шум, вызванный изменениями папиллярной мышцы, недостаточности клапана и пролабированием створки желудочкового клапана.
Электрокардиограмма позволяет определить главные симптомы заболевания:
- подъем S—Т интервала;
- QR/QS комплекс
- Наличие отрицательного зубца G в грудных отведениях.
Рентгенологическое исследование фиксирует изменения конфигурации сердечной тени из-за мешковидного выпячивания. Эхокардиография используется для четкого определения локализации аневризмы, ее размеров и наличия тромбических масс в новообразовании.
Данное исследование позволяет фиксировать изменение гемодинамических показателей, конечно-диастолический и конечно-систолический объем левого желудочка и прочие показатели гемодинамики.
При постинфарктной аневризме применяется селективная коронарография, позволяющая узнать точное место локализации окклюзии венечной артерии. Левосторонняя вентрикулография позволяет установить точную величину новообразования, изменение миокарда, местоположение и оценить сократительную способность уцелевшей части миокарда.
Аневризмы лечатся преимущественно хирургическим способом. Консервативное лечение применяется в качестве борьбы с осложнениями, а также при подготовке к операции. Хирургическое вмешательство назначается при:
- учащении приступов стенокардии;
- наличии тромбов в аневризматическом мешке;
- прогрессирующая сердечная недостаточность;
- опасные формы желудочковой аритмии.
Консервативное лечение проводится при наличии определенных противопоказаний к операции:
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- хроническая легочная недостаточность;
- сердечная недостаточность 2–3 стадии;
- сахарный диабет.
Для проведения операции создаются условия искусственного кровообращения. Резекция аневризмы выполняется достаточно часто, а вот пликация или аневризмография гораздо реже. Операция может быть дополнена тромбэктомией либо пластикой между желудочковой перегородки.
Аортокоронарное шунтирование производится при поражении венечных артерий. В 8% случаев после операции наступает летальный исход. Причиной смерти в большинстве из случаев становится прогрессирующая сердечная недостаточность, как следствие повторных инфарктов и дооперационного поражения сердечной мышцы.
Без своевременного хирургического вмешательства прогноз весьма неблагоприятный: большая часть больных умирает в течении 2-х лет после начала развития заболевания. В качестве профилактики аневризмы и ее осложнений используется своевременное обнаружение, лечение и восстановление после инфаркта миокарда, постепенное увеличение двигательного режима, контроль за тромбообразованием.
Аневризма – это выбухание и растяжение стенок аорты, вызванное истонченными стенками аорты. Травмы, поражения аорт или венозных стенок, которые нарушают прочность стенок сосудов, являются причиной образования аневризмы. Иногда дефекты сосудистых оболочек также провоцируют аневризму.
Аневризму различают врожденную и приобретенную. Аневризма врожденная встречается реже (аорта, сосуды спинного и головного мозга). Приобретенная аневризма развивается как причина патологически проходящих процессов в стенках вен (аорты) – атеросклероз, инфекция, поражение сифилитического характера. Отдельно различают аневризмы, появившиеся после механических повреждений и травм сосудов.
Чрезмерное выступание мешковидных стенок аорты, появляющееся из-за атеросклероза – это аневризма аорты. Данная разновидность патологии является опасной из-за высокого летального исхода.
При аневризме, проявление симптомов встречается достаточно редко и проявляются следующим образом:
- нарушается кровяная циркуляция;
- сдавливаются органы вокруг поврежденной аорты.
Для диагностирования аневризмы аорты определяют и анализируют изменения аорты структурного вида. Данное заболевание лечится с помощью хирургических вмешательств. Редко применимы методы традиционного лечения – для понижения темпов развития атеросклероза и для избегания появления осложнений. Рассматриваемый вид патологии иногда развивается в случае воспаления аорты или после травм.
Исходя от признаков проявления и возникновения патологии, различают нижеперечисленные виды аневризмы:
- истинная: аневризма с размягченными и слишком тонкими стенками аорты, ее слои выбухают наружу;
- ложная: из-за возникновения трещины в стенках аорты. Аневризма через нее заполняется кровью, стенки в образовании патологии не участвуют;
- расслаивающаяся: внутренние и верхние слои выпячиваются внутрь аорты и наружу соответственно благодаря разрыву внутренней оболочки аорты. Пространство между стенками аорты заполняется кровью, которая со временем формирует расслоения поврежденных стенок. Это приводит к увеличению размеров аневризмы.
У пациентов при данном типе заболевания отмечают разрыв аневризмы, который может стать причиной попадания крови между стенками аорты.
В зависимости от местонахождения аневризмы, она протекает по-разному, и симптоматика ее варьируется – аневризма брюшной аорты и патология, расположенная в груди. Также на симптомы влияют размер и вид аневризмы. Во многих случаях брюшная аневризма прогрессирует с отсутствием симптомов. Это является причиной того, что диагностика заболевания становится неточной либо запоздалой. Если симптомы явны, они развиваются из-за сдавливания органов, окружающих аорту – нервы, кровеносные сосуды, пищевод, бронхи.
Больные нередко замечают грудные боли, боли, отдающие в шею и плечевой отдел. Появляется одышка, развивается формы сухого кашля, хрипота голоса, глотать становится трудно.
При диагностике вначале рассматриваются симптомы болезни, анализируются выслушанные жалобы. При возникновении затруднения стоит провести осмотр больного и клиническое обследование. Для выявления окончательного диагноза используют УЗИ. Это позволит определить наличие или отсутствие патологии, размеры и локализацию аневризмы.
Операции на аневризме довольно опасны, однако необходимы для избегания летального исхода пациента. Использование традиционных методов лечения заключается в лечении атеросклероза.
Как следствие приступа обширного инфаркта миокарда, развивается аневризма сердца. Иногда ее провоцирует дефект или травмы, приобретенные при рождении. Выявляют также наличие ложной аневризмы, возникающей после операций или бактериального эндокардита.
Патология берет свое развитие только у 10–15 % больных, перенесших инфаркт. Развитие замечается в течение от нескольких недель до полугода. До сих пор не определены причины, из-за чего постинфарктная аневризма развивается не у всех пациентов. В основном, локализация аневризмы – это верхушка левого желудочка. Часто она возникает на месте разрастания рубцовой ткани, где раньше находился некроз миокарда.
На протяжении протекания патологии, левый желудочек сердца разделен на сегменты, между которыми находятся «ворота» аневризмы.
Во многих случаях проявляется в виде симптомов боль в сердце, груди, перебои дыхания. При диагностике у врача возможны определения прекордиальной и парадоксальной пульсации. Часто заметны систолические шумы, проявляющиеся из-за изменений папиллярной мышцы, возникновения недостаточности левого предсердно-желудочков
