Артериальное давление по возрасту 12 лет

Артериальное давление – необычайно важный фактор. Это лакмусовая бумажка состояния сердца и сосудов, свидетельство их работоспособности, а также скорости кровотока. На АД с одной стороны влияет сила, с которой сокращается сердечная мышца, с другой – сопротивление стенок сосудов. Для долгой и здоровой жизни необходимо сохранять эти показатели в норме. При этом, когда в зрелом возрасте люди сталкиваются с патологией в данной области, мало кто осознаёт, что все их проблемы очень часто ведут своё происхождение из детства. Каким было давление у ребёнка 12 лет? Норма для взрослого человека иногда определяется процессами, пережитыми в подростковом возрасте.

Возрастной фактор и АД

Давление – показатель очень нестабильный и сильно зависимый, в том числе от возраста. Так, например, после 50 лет можно чувствовать себя вполне здоровым, имея давление 150/90. Такое повышение считается физиологическим, оно отражает потерю эластичности крупных сосудов.

И наоборот, нормальное давление ребёнка 12 лет может быть пониженным. Это норма, и она обусловлена:

  • большой эластичностью сосудов;
  • прекрасной их проходимостью;
  • широко разветвлённой капиллярной сеткой.

Давление у ребёнка 12 лет норма

Однако спустя совсем небольшой период времени можно наблюдать так называемую «подростковую гипертонию», что также является физиологической нормой и объясняется усиленной работой сердца.

Все эти изменения происходят абсолютно бессимптомно и замечаются обычно случайно во время медицинских плановых осмотров. С постепенным взрослением ребенка давление нормализуется без специального лечения. Происходит это годам к двадцати.

Таким образом, давление у ребёнка 12 лет (норма его) нестабильно. Иногда подростковые отклонения в показателях АД являются предвестником будущих сосудистых проблем в их взрослой жизни. Именно поэтому изменчивое давление у подростков должно находиться под наблюдением до определённого возраста, когда диагноз может быть либо снят, либо подтверждён уже как патология.

Понижение АД в пубертатном возрасте

Часто подростки жалуются на усталость, потливость в зоне подмышек и ладошек, пульсирующую головную боль, например, при вставании с постели по утрам, головокружение. При этом давление бывает иногда 90/50 и даже ниже, пульс редкий. Эти признаки могут быть сигналом серьёзного заболевания, но могут быть обычными проявлениями возрастных особенностей.

Обязательно ли должно понижаться давление у ребёнка 12 лет? Норма для этого явления отсутствует, однако случается оно нередко.

Применять «бодрящий» кофеин для детей опасно, лучше как следует выспаться, хотя оптимально – не заниматься самолечением, а посетить кабинет врача.

Чтобы вовремя установить неблагополучие, хорошо иметь в доме тонометр и научиться измерять давление правильно. Лучше не использовать для этого электрический прибор – он не всегда даёт верные результаты.

Нормальное давление ребёнка 12 лет

Подростковая гипертония

Это не всегда связано с заболеванием. В таком возрасте организм ведёт подготовку к гормональной перестройке, в связи с чем повышается его чувствительность ко всему: к погоде, физической перегрузке (даже к подъёму по лестнице), эмоциональным факторам и другим раздражителям.

Обычно в таких случаях повышается верхнее, систолическое давление, и оно быстро приходит в норму после отмены провоцирующей причины. В таких случаях достаточно отдохнуть, полежать, успокоиться.

Если давление у подростка 12 лет нарушается часто, к тому же данное явление сопровождается головной болью, слабостью, шумом в ушах, то нужна срочная консультация с узким специалистом. В ряде случаев даже в 12 лет может быть поставлен диагноз «гипертония».

Такому ребёнку предписано соблюдать режим, исключить стрессы, заниматься физкультурой, много двигаться, особенно на свежем воздухе, непременно убрать лишний вес, на время полностью исключить соль.

Давление у подростков

Как определить нормальное давление ребёнка 12 лет

Правильный ответ будет — 120/70. Иногда нижняя цифра бывает 80, что также считается нормой. У мальчиков средние показатели всегда ниже, чем у девочек, но по мере взросления эта разница исчезает.

Пониженное давление в подростковом возрасте может свидетельствовать об ослаблении организма, усталости, недосыпании. Иногда оно сопровождается головокружением.

Какое давление в 12 лет принято считать повышенным? Чаще всего оно бывает выражено цифрами 130/80. Причиной может послужить стресс, гиподинамия, превышение нормы веса тела, злоупотребление солёными продуктами. Иногда давление повышается в пубертатный период вследствие гормонального дисбаланса.

Каким должно быть давление у ребёнка 12 лет? Норма его определяется по специальной формуле. Чтобы получить верхнюю цифру, нужно к 80 (90) прибавить возраст ребёнка, умноженный на два. Нижняя цифра равна 2/3 от верхнего значения. В нашем варианте: 80 (90) + 24 = 104 (114) – верхняя цифра, и 104 (114) : 3 = 70 (75) – нижняя.

Какое давление в 12 лет

Нефизиологические причины отклонения от нормы

Не всегда подростковые отклонения в цифрах АД бывают объяснимы физиологически. Иногда это признак серьёзного заболевания. Исследования врачей, проводимые на протяжении суток, зафиксировали, что давление у подростков подскакивало по крайней мере у 30% из числа всех обследованных. Эта цифра почти соответствует стандарту среди взрослых.Рекомендуется время от времени по одной – две недели делать регулярные замеры давления ребёнку, чтобы не пропустить возникновение заболевания. Обнаружение стойкого повышения АД более 135 единиц является поводом для обращения к педиатру. Повышенное давление у подростка 12 лет может указывать на заболевания почек (например, сужение почечной артерии), сердца или нарушения эндокринного характера. Даже первичная гипертензия должна корректироваться врачом – не всегда она «сама перерастает», может и перейти в хроническое заболевание.

Основные рекомендации для родителей

Прежде всего необходимо:

  • скорректировать режим дня ребёнка, особенно чередование нагрузок;
  • наладить нормальный сон (от восьми до девяти часов);
  • выделить время для ежедневных прогулок по два — три часа;
  • обеспечить регулярную физическую нагрузку без особого напряжения;
  • ограничить сладкое, мучное и жирное;
  • свести к минимуму потребление соли.
Читайте также:  Таблетки для повышение артериального давления

Вместо этого:

давление у подростка 12 лет

  • ежедневно употреблять нежирный белок;
  • ягоды;
  • фрукты;
  • овощи;
  • разнообразные каши;
  • богатые калием и магнием продукты (фасоль, огурцы, смородина, абрикосы, кабачки);
  • очень полезный чай из шиповника.

Источник

Какое давление должно быть у ребенка в 12-летнем возрасте?

Артериальное давление — один из первых показателей, которые проверяют врачи при поступлении пациентов в больницу — как взрослых, так и детей. Значение показателей АД помогает врачам понять очень многие процессы происходящие в организме, узнать — какие органы работают в нормальном режиме, а какие подают тревожные сигналы. Нормальное давление у детей в 12-летнем возрасте составляет в среднем следующие значения: 90/60, 105/70, 115/80. Тут важно отметить, что нет какого-то стандартного цифрового сочетания, так как организмы у всех детей разные, разный вес и тип телосложения, бесконечное число соматотипов по-своему уникальных и неповторимых, но если у вашего ребенка давление в 12 лет превышает показатели 135/90 — уже надо бить тревогу и вызывать медицинских сотрудников.

Давление у ребенка 12 лет. Норма — таблица

Норма-таблица значений артериального давления у детей 12 лет

Таблица нормальных значений показателей давления у ребенка в 12-летнем возрасте отражена в общей норма-таблице показателей артериального давления. Эти данные собирались не только по России, но и по всему миру. За время существования такого направления в медицине как ангиография, занимающаяся исследованием сосудов в разном возрасте, и влиянием из типов на показатели артериального давления, эта таблица редактировалась незначительное число раз.

Скачет давление у ребенка 12 лет. Что делать?

Изменение показателей артериального давления у ребенка 12 летнего возраста без существенных нагрузок говорит о том, что организм не справляется с какими-то внешними ил и внутренними нагрузками. Под внутренними нагрузками могут пониматься чрезмерное употребление сладкой или соленой пищи (да, частое употребление чипсов или шоколада может спровоцировать изменение давления у детей 12-летнего возраста), чрезмерное употребление жидкости, а иногда эти составляющие могут быть звеньями одной цепи. Соль вообще можно отнести к главному фактору повышения артериального давления, большинство терапевтов сошлись во мнении, что отказ от ее употребления поможет сохранить здоровье на куда больший срок.

К внутренним нагрузкам можно также отнести и эмоциональное состояние, тревожность, вызванную различными факторами и перевозбужденность, вызванную длительным времяпрепровождением за онлайн-играми. Под внешними нагрузками могут пониматься недостаток сна или наоборот чрезмерные физические нагрузки. В любом случае, для тех родителей, которые видят, что у их ребенка в 12 лет давление отличается от нормы, представленной в таблице средних значений АД, есть ряд рекомендаций по корректировке внешних и внутренних факторов, влияющих на артериальное давление. Это:

— ограничение употребления больших порций сладких, соленых и жирных продуктов,
— уточнение соответствия веса ребенка средним значениям для его возраста,
— корректировка физических нагрузок в дневное и вечернее время,
— ежедневные прогулки на свежем воздухе,
— установка нормального режима сна — минимум 8 часов в день

Между тем мы рекомендуем перед выполнением ряда данных рекомендаций посетить вашего лечащего врача с прохождением полного комплекса анализов. Именно врачебными методами легче и вероятнее всего установить причины повышения давления у ребенка в 12 лет и узнать — почему оно отличается от нормы, указанной в таблице.

Источник

Рассмотрим, какие показатели артериального давления у детей в разные возрастные периоды считаются нормой, почему оно меняется, как правильно измерить давление ребенку, как могут родители помочь в профилактике колебаний АД.

Тонометрия у ребенка

Артериальное давление напрямую зависит от размера артерий. Чем больше кровеносный сосуд, тем с большей силой кровь воздействует на него. Поэтому АД взрослых и детей в соответствии с калибром артерий существенно различается.

Таблица АД у детей по возрасту

У детей эластичность сосудистой стенки существенно превышает возможности взрослых. В итоге – артериальное давление в детском возрасте, несмотря на минимальный диаметр сосудов, ниже, и это – норма. Причем, чем младше ребенок, тем ниже давление. На силу кровотока влияют разные факторы:

  • эмоциональное и физическое перенапряжение;
  • гипертермия;
  • плохой сон;
  • время суток и климат;
  • профиль питания (употребление большого количества соли вызывает рост АД);
  • вес, рост, пол, конституция, доношенность (у детей, рожденных ранее срока, АД ниже);
  • атмосферные катаклизмы;
  • наследственность;
  • двигательная активность (у малышей подвижность повышает АД, а у детей старшего возраста при регулярных физических нагрузках формируется физиологическая гипотония);
  • соблюдение правил измерения.

Для простоты принято считать, что в первые 10 лет предельно допустимо АД 110/70, а после – 120/80. Индивидуальные показатели нормального давления рассчитываются по специальной формуле.

До 12 месяцев систолическое (верхнее, сердечное) давление рассчитывают так: 76 + (количество месяцев х 2). Диастолическое (нижнее, почечное): от 2/3 до 1/2 систолического.

Например, малышу 7 месяцев, значит, его систолическая норма: 76 + (7х2) = 90 мм. рт. столба. Диастолическая: либо – 2/3 х 90 = 60, либо 1/2 х 90 = 45. То есть, от 90/60 до 90/45.

После года применима другая формула: 90 + (количество лет х 2) – для систолического АД и 60 + количество лет – для диастолического.

Например, ребенку 3 года. Систолическая норма: 90 + (3 х 2) = 96 единиц, диастолическая: 60 + 3 =63. То есть, норма составляет 96/63.

Чтобы исключить патологию, индивидуальные показатели давления у детей всегда сравнивают с табличными.

Норма АД в мм. рт. ст.
Систолическое, верхнееДиастолическое, низкое
МаксимальноеМинимальноеМаксимальноеМинимальное
До двух недель
96605040
До 4-х недель
112807440
До года
112907440
До трех лет
1121007560
До 5 лет
1151007660
6-9 лет
1221007860
10-12 лет
1251108270
До 15 лет
1351108570
Читайте также:  Регуляция артериального давления картинки

Все, что выходит за рамки – повод обращения к врачу.

Дети до одного года

У новорожденных оно составляет всего 70/45 единиц, но возможны колебания в ту или другую сторону (плюс-минус 10 единиц), что не рассматривается как патология.

Минимальные значения фиксируются в первые 4 недели: 60–80 на 40–50 единиц. По мере адаптации сердца и сосудов к условиям окружающей среды, при переходе на легочный тип дыхания, увеличиваются оба показателя. За год они демонстрируют рост в среднем до 90/70.

Уровни могут быть иными в зависимости от упитанности малыша (нужно использовать формулу индивидуального расчета), но не должны превышать табличные показатели (112/74). Такой рост давления связан с увеличивающимся тонусом сосудов.

Возраст 2-3 года

В два года нормальное САД (систолическое артериальное давление) составляет 100-112 единиц, диастолическое от 60 до 74. Если мама заметила, что АД выше табличной нормы и не нормализуется за три недели, то это – гипертензия.

При однократном подобном поведении сосудов (ребенок поплакал, много двигался) повода для беспокойства нет, но, если это система, требуется консультация врача. Можно сделать индивидуальный расчет, чтобы исключить всякие сомнения.

Дети 4-5 лет

К четырем годам динамика роста АД замедляется. САД стабилизируется на уровне 100 – 116 единиц, диастолическое – от 60 до 76.

В этот период взросления младенца цифры давления могут меняться в течение дня. Днем и вечером они достигают пика, а к ночи – падают. С часа до пяти ночи показатели нормального АД минимальны.

Возраст 6-13 лет

В этом возрасте минимальные показатели уровней не меняются, растет только максимум. Нормой считается значение показателей от 100/60 до 122/78. Это как раз тот возраст, когда ребенок идет в школу, растет психологическая, эмоциональная нагрузка, а физическая активность в это же время снижается. Он привыкает сидеть за партой, учится делать домашние задания. Поэтому возможны различные колебания АД.

Усталый, раздражительный ребенок после занятий в школе, с головной болью, нежеланием учиться – повод для контроля АД. С 10 лет начинается гормональная перестройка организма, что априори сопровождается скачками обоих показателей. У девочек это происходит раньше.

Несмотря на то, что табличные показатели допускают цифры 110/70 или 125/82, врачи рекомендуют ориентироваться на предел в 120 единиц со стороны сердечного уровня. Это тонкий момент, который связан с конституцией ребенка, возможным набором лишних килограммов, дебютом сахарного диабета. Использование индивидуальной формулы для сравнения здесь просто необходимо.

Пульс

Нормальную работу сердца определяют по частоте пульса – колебаниям стенок артерий за 1 минуту. У новорожденных его фиксируют на сонной артерии или в области большого родничка, у малышей постарше – на виске или в локтевой ямке. После трех лет – на внутренней стороне запястья. Условие одно – ребенок должен быть спокоен.

Пульс имеет свои возрастные особенности:

ВозрастСредний показатель, ЧСС/минГраницы нормы, ЧСС/мин
Новорожденные140От 110 до 170
До года132От 102 до 162
До 2 лет124От 94 до 154
До 4-х лет115От 90 до 140
До 6 лет106От 86 до 126
До 8 лет98От 78 до 118
До 10 лет88От 68 до 108
до 12 лет80От 60 до 100

Если ЧСС превышает 20% нормы говорят о тахикардии, которая возникает:

  • при гипертермии (перегреве);
  • эмоциях или физических нагрузках;
  • анемии.

Замедление ЧСС – брадикардия. У детей она возможна при сильном шоке или пороках сердца. Любое отклонение пульса от нормы – повод обращения к врачу.

Гендерные особенности

У детей разных полов нормальное давление разнится в зависимости от возраста. У мальчиков эти цифры традиционно выше в возрасте от 5 до 8 лет и после 16. У девочек – в 3-4 года и в 12-14 лет. Стоит подчеркнуть, что это не всегда строго обязательно, но учитывать – необходимо.

Обычно до года половые различия АД отсутствуют. Затем, девочки демонстрируют рост по сравнению с мальчиками, но к 5 годам цифры сравниваются. В пубертатном периоде лидерство попеременно, но после 17 мальчики окончательно завоевывают лидирующие позиции в росте показателей АД.

Причины повышения

Рост АД может наблюдаться по чисто физиологическим причинам:

Стресс для ребенка

  • стресс, эмоции;
  • высокая физическая активность;
  • травма;
  • переедание;
  • чрезмерное употребление соли;
  • перегрев;
  • наследственность.

Это считается нормой, поскольку изменения сосудистых маркеров – временные или унаследованные, то есть индивидуальные, не ведущие к патологическим изменениям.

Если же цифры уровней стабильно повышены, речь идет о патологических изменениях. Часто такая ситуация бессимптомна, является случайной находкой на профосмотре. Если такое случается, ребенку нужно дополнительное обследование у специалиста для уточнения первопричины патологии. Чаще всего ей становится какое-то заболевание.

ПричинаПатологические изменения
Гломерулонефрит (в том числе – семейный: Синдром Альпорта), гломерулосклероз, гидронефроз, нефропатии, гипоплазии, опухоли 

Поражение нефронов почки

Мальформации (патологическая связь между венами и артериями, обычно врожденная), аномалии аорты (коарктация. стеноз, открытый проток между аортой и легочным стволом), васкулиты (в том числе и аутоиммунные, болезнь Такаясу), сужение почечных артерий 

Сосудистые изменения

Гипертиреоз, гиперальдостеронизмГормональные сдвиги
Инфекции, новообразования, гипертоническая форма ВСДПоражения нервной системы
Неконтролируемый или длительный прием:

  • НПВС, НПВП – нестероидные противовоспалительные;
  • гормоны разных групп (заместительная, противовоспалительная терапия);
  • средства, угнетающие аппетит;
  • наркотические средства по показаниям
 

Лекарственная сенсибилизация

Отравления этанолом, никотином, солями тяжелых металловДругие патологические изменения внутренних органов и тканей

Несмотря на то, что речь идет о детях, до 30% случаев патологической гипертензии отмечаются именно в результате раннего начала курения, употребления алкоголя, наркотиков, тонизирующих напитков, вдыхания токсических паров. Ответственность за это полностью ложится на плечи родителей: ребенок нуждается в уходе и контроле.

Причины понижения

Низкое давление так же, как высокое, может быть физиологической нормой. Это связано:

  • с наследственными особенностями нервной системы, когда преобладает ее парасимпатическая ветвь;
  • обусловлено приемом пищи;
  • спортивными тренировками;
  • духотой в помещении.
Читайте также:  Повышенное артериальное давление как называется болезнь когда

При этом на фоне гипотонии (пониженного АД) нет никакой симптоматики, ребенок чувствует себя комфортно.

Но по статистике в 10% случаев такая бессимптомность трансформируется в хроническую гипертензию, которую диагностируют случайно. В анамнезе ребенка патологическая беременность мамы, недоношенность, родовая травма.

Болит голова у ребенка

Чаще всего, гипотония у детей возникает как наследственная патология и протекает очень тяжело. Кроме того, понижение давления в детском возрасте наблюдается в пубертатном периоде у подростков, а также у слишком эмоциональных, ранимых детей, имеющих высокую самооценку и гипертрофированное чувство долга. Кроме того, гипотония возникает из-за:

  • частых ОРЗ, ОРВИ;
  • серьезных умственных перегрузках на фоне гиподинамии, нарушения режима дня,
  • плохого сна;
  • неблагоприятной социально-экономической обстановки в семье, обществе.

В этом случае гипотония сопровождается:

  • слабостью;
  • головокружением;
  • предобмороками и обмороками;
  • головной болью;
  • высокой утомляемостью;
  • частой сменой настроения;
  • плаксивостью;
  • обидчивостью;
  • гипергидрозом (синдром потных ладоней);
  • неприятными ощущениями за грудиной.

Если обнаружен один или несколько подобных симптомов, ребенка нужно обследовать, чтобы предупредить развитие:

  • сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • последствий черепно-мозговой травмы;
  • малокровия;
  • авитаминозов;
  • аллергии.

Необходима консультация невролога, эндокринолога, травматолога, кардиолога.

Диагностика, как измерить давление ребенку

Чтобы говорить о патологическом давлении у детей, нужно его точно измерить. Для этого рекомендуют суточный мониторинг (трижды в день) несколько дней подряд. Кроме этого, алгоритм диагностики включает:

  • сбор анамнеза и физикальное обследование ребенка;
  • ОАК, ОАМ;
  • кровь на гормоны, биохимию;
  • исследование глазного дна;
  • ЭКГ;
  • реоэнцефалографию головного мозга;
  • консультацию узких специалистов по назначению педиатра.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования: УЗИ. КТ, МРТ и другие.

Измерение АД у детей имеет свои особенности. При их невыполнении возникает риск недостоверной или неправильной интерпретации результатов тонометрии. Основные требования для измерения давления:

  • манжета тонометра не должна превышать по ширине 40% окружности руки, то есть, охватывать руку от 80 до 100%;
  • первое измерение проводят на обеих руках, затем можно мерить АД только на той руке, где показатель был выше;
  • кратность – не менее двух раз (утро-вечер) – целую неделю.

Если тонометрия проводится чаще, то следует позаботиться о том, чтобы ребенок был спокоен, прошло не менее часа после прогулки, еды, игры. Перед измерением обязателен поход в туалет.

Малышам тонометрию делают лежа, старшим детям – сидя. Манжетку располагают на предплечье. Все замеры осуществляются в соответствии с инструкцией, приложенной к тонометру. Ручная тонометрия предполагает несколько замеров сразу на каждой руке с интервалом в 5 минут, при этом тоны (начало пульсации и окончание) выслушиваются фонендоскопом.

Автоматы или полуавтоматы все делают самостоятельно. Полученные данные сверяют с возрастной нормой, при отклонениях – направляют ребенка на полное клинико-лабораторное обследование.

Показания к суточному мониторингу

Измерение давления в течение суток у детей оправдано их высокой активностью. Показаниями для проведения двадцати четырехчасового мониторинга в домашних условиях является:

Что выявленоДля чего мониторинг
Гипертензия при дебюте сахарного диабета или патологии почек, при пересадке органовНеобходимо подтвердить диагноз перед назначением лечения
На фоне терапии обнаружена резистентность к применяемым препаратамСледует оценить эффективность терапии, выявить патологические изменения в органах-мишенях, зафиксировать возможную симптоматическую гипотонию
 

Особые случаи колебания артериального давления

Нарушение функций ЦНС, подозрение на гормоно-активные опухоли, клинические исследования

Достоверность мониторинга зависит от соблюдений правил измерения АД у детей.

Особенности лечения

К корректировке гипертензии у детей приступают только при подтвержденном заболевании, приведшем к ней. Симптоматическая терапия – нерезультативна. Обязательно следует привести в порядок режим дня ребенка, сбалансировать рацион, организовать прогулки на свежем воздухе. Используют следующие лекарственные препараты:

ПричинаПрепараты
ВСД или высокое внутричерепное давлениеСедативные: Элениум, Седуксен
Изолированная гипертензия, не связанная с патологиямиБета-блокаторы: Индерал, Обзидан; симпатолитики: Резерпин, Раувазан; диуретики: Гипотиазид, Верошпирон

Безусловно, в качестве фона можно использовать средства народной медицины, но только после консультации с врачом и по его рекомендации.

С гипотонией ведут себя по-другому. Тут важно не навредить ребенку чрезмерными усилиями. Нельзя давать обезболивающие без точного диагноза, они стирают симптомы. До 10 лет врачи вообще не рекомендуют корректировать низкое давление: чашечка кофе с молоком, шоколад, сладкий крепкий чай. С 11 лет разрешены препараты, дозу которых или кратность приема нельзя изменять самостоятельно:

  • Гутрон;
  • Рантарин;
  • Кофеин;
  • Гептамил;
  • Пирацетам;
  • Экдистен.

Цитрамон – под запретом, он из-за салициловой кислоты разжижает кровь, нарушает ее вязкость, вызывает кровоточивость тканей, органов. Если у ребенка частит пульс, препараты с кофеином противопоказаны.

Профилактика

Она незатейлива и понятна каждому родителю:

  • нормальная психоэмоциональная обстановка в школе и дома;
  • правильный распорядок дня;
  • ограничения на просмотр телепередач, компьютерные игры;
  • занятия спортом: плавание, велосипед, верховая езда.
  • пешие прогулки не менее 2-х часов;
  • сбалансированный рацион;
  • табу на вредные привычки;
  • ограничения на «лишние» кружки, секции;
  • массаж воротниковой зоны.

Простые правила помогают решать сложные задачи.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 19, 2019

Источник