Артериальное давление плечевая артерия

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая дополнительные и специальные требования 1.1. Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060109 Сестринское дело
060102 Акушерское дело 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором 3. Условия выполнения медицинской услуги:стационарные, амбулаторно-поликлинические 4. Функциональное назначение медицинской услуги:диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Стул (при измерении артериального давления в положении сидя) – 2шт.
Стол – 1шт.
Кушетка (при измерении давления в положении лежа).
Прибор для измерения артериального давления (тонометр), соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в медицинской практике – 1шт.
Стетофонендоскоп – 1шт. 5.2. Прочий расходуемый материал Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы для обработки рук.
Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук.
Этиловый спирт 70 %– 10 г.
Ватные шарики – 2 шт.
Емкость для отходов 6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги 6.1. Алгоритм исследования артериального давления
на плечевой артерии
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Проверить исправность тонометра и стетофонендоскопа.
1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
1.3. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие.
1.4. Предложить или помочь пациенту принять удобное положение: усадить или уложить.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
2.3. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий, четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
2.4. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию 2.5. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
2.6. Спустить воздух из манжеты и подготовить прибор для дальнейшего повторного накачивания воздуха.
2.7. Мембрану стетофонендоскопа протереть ватным шариком, смоченным спиртом, поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая усилий.
2.8. После фиксации мембраны, быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.
2.9. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 – 5 мм рт. ст. за секунду.
2.10. Зафиксировать на шкале тонометра появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.
2.11. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.
2.12. Выпустить воздух из манжеты.
3. Окончание процедуры:
3.1. Сообщить пациенту результат исследования артериального давления.
3.2. Обработать мембрану стетофонендоскопа ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.
3.3. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика)
3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в стандартный температурный лист в АРМ палатной медицинской сестры 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий:
1. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 – 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
2. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространенно), «лежа», и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст.
В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.
Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.
3. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.
Если имеется отличие более чем на 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (по необходимости) и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее
трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). 8. Достигаемые результаты и их оценка.
Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении артериального давления на худощавой руке – давление будет ниже, на полной руке – выше истинного. При величине окружности плеча 15 – 30 см рекомендуется к результатам систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности плеча 45 – 50 см – уменьшить полученный результат на 25 мм рт. ст.
Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами (для относительно здорового человека):

Время суток	Нормотензия	Гипертензия
день	120/80 мм рт. ст.	более 125/85 мм рт. ст.
ночь	110/70 мм рт. ст.	более 120/80 мм рт. ст.

9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи.
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни пациента 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения исследования. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.
Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.