Артериальное давление методы определения

В настоящее время существует два метода
определения АД: прямой (инвазивный) и
косвенный (неинвазивный).

Прямое измерение артериального
давления выполняется путем установки
катетера (игла или канюля) непосредственно
в артерию ( лучевую, бедренную, плечевую)
и связано с повреждением близлежащих
тканей и стенок сосуда, поэтому данная
процедура используется только при
особой необходимости. Катетер (зонд с
датчиком давления) стерильной трубкой,
заполненной стерильным физиологическим
раствором, соединен с монитором.
Преимуществом при использования этого
метода является то, что давление при
этом измеряется постоянно, возможно
мониторное отображение в виде графика
давление/время. Область применения —
хирургия, включая кардиохирургию,
измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измерения
артериального давления являются
косвенными и позволяют измерять
давление без хирургических вмешательств,
быстро, неоднократно и технологически
намного проще инвазивных. В зависимости
от принципа, положенного в основу их
работы, различают аускультативный и
осциллометрический методы.

Аускультативный метод (метод
Н.С.Короткова) измерения АД использует
звуковые эффекты, сопровождающие
пульсации кровотока, которые возникают
в пережатой манжетой артерии. Если
постепенно снижать давление в манжете,
то возникают специфические звуки. Когда
давление в манжете становится чуть
ниже давления в артерии, первые порции
крови, прорываясь в сосуд ниже места
сужения, образуют турбулентный поток
и вызывают колебания расслабленной
стенки пустого сосуда, что соответствует
появлению звуковых тонов над артерией.
Момент появления тонов соответствует
уровню систолического давления. По мере
снижения давления в манжете в сжатый
участок артерии поступает все больше
крови, и тоны становятся громче. Когда
давление в манжете становится равно
диастолическому, исчезает всякое
препятствие току крови, поток становится
ламинарным, колебания стенки сосуда
прекращаются. Этот момент характеризуется
ослаблением и полным исчезновением
тонов.

Важным преимуществом метода является
устойчивость к нарушениям ритма сердца
и движениям руки во время измерения.
Среди недостатков — высокая чувствительность
к шумам в помещении, проблема определения
момента считывания показателей ДАД
(трудно точно фиксировать момент
исчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного метода
измерения давления – осциллометрического
метода – лежит анализ пульсаций
давления (осцилляций), возникающих в
манжете, сжимающей артерию в режимах
компрессии или декомпрессии воздуха.
Для регистрации осцилляций в воздушную
магистраль манжеты устанавливается
датчик давления с необходимыми
динамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, что
непосредственно регистрируется давление
воздуха в манжете. Анализируя амплитуды
и формы зарегистрированных осцилляций,
можно выделить области характерных
изменений, при которых давление в манжете
соответствует определенным значениям
АД.

Так, если плавно изменять давление в
манжете (рис. 2,б) и при этом измерять и
регистрировать амплитуду колебаний
давления в ней (рис. 2,а), то можно определить
среднее динамическое давление АДср.дин.
Оно будет соответствовать тому давлению
в манжете, при котором амплитуда (размах)
колебаний будет иметь максимальную
величину (среднее давление по Марлею).
По резкому уменьшению амплитуд пульсаций
в манжете можно определить моменты,
когда давление в ней станет меньше
диастолического и больше систолического.

Определение
значения АД с
помощью осциллограммы

Артериальное давление методы определения

(а) Колебания давления в манжете

(б) Изменение среднего давления в манжете
(P) со временем (t)

Рис.2

Регистрируя значения пульсаций давления,
по существу, оценивают изменения размеров
сосуда под манжетой при разных значениях
противодавления. При противодавлении,
равном среднему динамическому давлению,
изменения размеров сосуда под манжетой
будут иметь максимальное значение, при
противодавлениях, больших систолического
и меньших диастолического – минимальные
значения.

Недостатком метода являются сложности
с оценкой полученных осцилляций, зачастую
получаются своеобразные «плато» — серии
осцилляций, одинаковых по амплитуде.
При этом затруднено определение момента
времени, в который необходимо провести
отсчёт давления.

По сравнению с аускультативным
осциллометрический метод более устойчив
к шумовому воздействию и перемещению
манжеты по руке, позволяет проводить
измерение через тонкую одежду, а также
при наличии выраженного «аускультативного
провала» и слабых тонах Короткова.

Тахоосциллометрический метод
основан на тех же принципах, что и
осциллометрический, однако отличается
от последнего тем, что регистрируют не
пульсовые колебания объема сосуда,
подвергающегося компрессии и декомпрессии,
а скорость изменения этого объема, т.е.
анализируется первая производная от
осцилляций давления. При интерпретации
кривой рассматривают не амплитуды
колебаний, а «западание» в нижнем участке
тахоосциллограммы (Рис.3). Появление
«западания» соответствует ДАД.. Утолщение
перед восходящей частью- «волна закрытия»-
указывает на АДср.дин. Боковое давление
(АДб) определяется по уровню наибольшего
«западания». Наконец, исчезновение
пульсаций указывает на достижение САД.

Тахоосциллограмма и кривая изменения
давления в манжете

Артериальное давление методы определения

(Рис.3)

В основе ультразвукового метода лежит
эффект Доплера, который позволяет
регистрировать движение стенок
кровеносного сосуда при различных
уровнях давления в манжете. Отраженный
от стенки артерии сигнал имеет сдвиг
по частоте относительно излучаемого
сигнала, пропорциональный скорости
движения стенки артерии и крови. Если
движение направлено в сторону датчика,
то частота увеличивается, если от
датчика — уменьшается. В наиболее
общем виде эффект Допплера описывается
формулой:

Fd = 2 * Fo * Vo/c

где Fd — допплеровская частота, Fo-
посылаемая частота, Vo-наблюдаемая
скорость, c — скорость распространения
ультразвуковых волн в среде (в данном
случае —

крови).

Измерение САД методом УЗДГ (
ультразвуковой допплерографии)
представляет собой, в сущности, регистрацию
первого тона Короткова, когда давление,
создаваемое пневматической манжетой,
становится ниже давления на данном
участке артерии так, что появляется
минимальный кровоток. Появление тока
крови, регистрируемого датчиком при
постепенном снижении давления воздуха
в манжете, является моментом фиксации
систолического АД на уровне ее наложения.

При использовании метода фотоплетизмографии
световой поток пропускают через биоткани
с близко расположенными кровеносными
сосудами. По величине потерь интенсивности
светового потока судят об изменении
размера сосуда. Зарегистрированные с
помощью фотоплетизмографического
датчика пульсации давления подвергаются
обработке (Рис.4).

Измерение АД с помощью окклюзионной
фотоплетизмографии

Артериальное давление методы определения

1 –фотоплетизмограмма (ε-коэффициент
светопоглощения, t-время);

2 – график изменения давления (Р) в
компрессионной манжете.

Рис. 4

В типичном варианте окклюзионного
исследования фотоплетизмограмма
записывается на фаланге пальца, когда
на предплечье той же руки надета
компрессионная резиновая манжета.

Сначала наблюдают пульсации крови в
пальце в нормальных условиях, когда в
манжете нет избыточного давления воздуха
(участок I). Потом быстро повышают давление
в манжете до значения несколько выше
САД (участок II).

Пока давление в манжете ниже САД, приток
крови продолжается и кровенаполнение
пальца, как и сигнал на фотоплетизмограмме,
возрастает. Когда внешнее давление
становится выше САД, артерии перекрываются,
и приток крови тоже прекращается. На
фотоплетизмограмме исчезают пульсовые
волны (участок IІІ).

При снижении давления в манжете (участок
IV) немного ниже САД, кровь начинает
проталкиваться через артерии, и на
фотоплетизмограмме появляются пульсовые
волны. Значение давления в манжете в
этот момент принимается за САД. Появление
пульсовых волн, однако, не изменяет
кровенаполнения пальца, так как отток
крови еще перекрыт, и средний уровень
сигнала остается постоянным (участок
V). Когда давление в манжете становится
ниже ДАД, возможным становится и отток
крови из вен. Кровенаполнение пальца
начинает уменьшаться, сигнал на
фотоплетизмограмме идет на спад (участок
VІ). Давление в манжете в момент
начала спада принимается за ДАД.

В качестве чувствительного детектора
для регистрации пульсаций артерии и
давления в манжете используются
пьезоэлектрические, фотоэлектрические,
электроакустические, термометрические,
электрокардиографические, реографические
приборы и датчики.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Инвазивный (прямой)метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Не инвазивные. Пальпаторныйметод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для систолического АД и завышенные – для диастолического АД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст.

Осциллометрическаяметодика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей.

Ортопроба, Принцип метода:

Пассивная ортостатическая (вертикальная) проба позволяет выявить нарушения вегетативной нервной регуляции работы сердца, а именно барорецепторного контроля артериального давления (АД), приводящие к головокружениям и обморочным состояниям и иным проявлениям вегетативной дисфункции.

Описание метода: При проведении пассивной ортостатической пробы сначала измеряют исходный уровень АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного лежа на спине (около 10 минут), после чего ортостатический стол резко переводят в полувертикальное положение, проводя повторные измерения АД и ЧСС. Рассчитывается степень отклонения АД и ЧСС от исходных показателей в (%).

Нормальная реакция: увеличение ЧСС (до 30% от фона) при незначительном снижении систолического АД (не более 2-3% от исходного).

Снижение АД более 10-15% от исходного: Нарушение вегетативной регуляции по ваготоническому типу.

Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, к-рые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.

#44. Оценивать статус сосудов и сосудистую реактивность методом реовазографии. Холодовая и тепловая пробы.

Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей. По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакроты), вершины и нисходящей части (катакроты), на которой, как правило, имеется дикротический зубец.

Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов, величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки. При визуальном анализе реографической волны обращают внимание на ее амплитуду, форму, характер вершины, выраженность дикротического зубца и его место на катакроте. Важное место занимает и анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин:

Реовазографический индекс.

Амплитуда артериальной компоненты (оценка интенсивности кровоснабжения артериального русла).

Венозно-артериальный показатель (оценка величины сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов).

Артериальный дикротический индекс (показатель преимущественно тонуса артериол).

Артериальный диастолический индекс (показатель тонуса венул и вен).

Коэффициент асимметрии кровенаполнения (показатель симметричности кровообращения в парных областях тела) и т.д.

#45 Уметь давать оценку состояния сосудов по результатам измерения скорости пульсовой волны. Объясните непрерывность движения крови по сосудам.

Дата добавления: 2015-04-06; просмотров: 2720; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9476 — | 7337 — или читать все…

Условия правильного измерения

Чтобы правильно оценить артериальное давление, нужно придерживаться целого ряда рекомендаций:

Измерения стоит проводить в спокойно состоянии. Это лучше делать при комнатной температуре.
За 1 час до процедуры нужно отказаться от курения, потребления спиртных напитков и кофеина. Также не стоит заниматься спортом.
Измерение проводится после отдыха человека на протяжении 5 минут. Если перед процедурой пациент подвергался эмоциональным или физическим перегрузкам, этот интервал увеличивают до получаса.
Давление можно измерять в различное время суток. Ноги стоит поставить на пол, а руки – расслабить. Они должны быть размещены на одном уровне с сердцем.

Способы оценки давления

К основным способам измерения артериального давления относят:

Прямой – обычно применяется в хирургической практике. Он нуждается в катетеризации сосудов и применении специальных растворов.
Непрямой – делится на аускультативный и пальпаторный. Также существует осциллометрический способ. Такие методики подразумевают использование особых приспособлений – тонометров.

Обычно оценку давления выполняют в плечевой артерии путем введения в нее катетера. Также могут помещать фонендоскоп в ямку локтя. Человек должен расслабиться, чтобы добиться точных параметров.

Пульс слышен за счет колебания стенок сосудов. Это проявляется в виде ударов. Процедуру нужно выполнять несколько раз, делая перерыв в 2-3 минуты.

Если у человека имеются сосудистые аномалии, давление меряют на артерии бедра. В такой ситуации больного кладут на живот, а прибор помещают в зону подколенной ямки.

Инвазивный способ

Это прямой способ оценки показателей. Для его реализации в просвет сосуда помещают канюлю. Также для этой цели можно использовать катетер. Процедура применяется при потребности в постоянной оценке показателей крови.

Выбирая сосуд для измерения, учитывают такие факторы:

область должна быть легкодоступна;
на этот участок не должны попадать выделения организма;
сосуд и канюля должны подходить друг другу по диаметру;
в артерии должен наблюдаться достаточный кровоток – это поможет избежать закупоривания артерии.

Методы измерения артериального давления

Обычно для инвазивного измерения артериального давления выбирают лучевую артерию. Этот сосуд без труда прощупывается, не влияет на уровень движений пациента и расположена на поверхности.

Чтобы определить состояние артерии и оценить кровообращение в ней, выполняется проба Аллена. Для этого в локтевой ямке сжимают артерии. После чего просят человека сжимать кулак до побледнения руки.

После этого артерии освобождают и определяют, за какой временной интервал цвет руки нормализуется:

5-7 секунд – говорит о нормальном кровотоке в артерии;
7-15 секунд – считается показателем нарушения кровообращения;
более 15 секунд – является основанием для отказа от проведения процедуры.

Выполнение манипуляции необходимо осуществлять в условиях полной стерильности. Для начала нужно обработать систему физраствором, добавив в него 5000 ЕД гепарина.

Аускультативный метод

Непрямые методики определения давления достаточно просты и не требуют особенных навыков. Этот способ считается самым распространенным и может применяться в домашних условиях.

Для проведения процедуры используют ручной тонометр, который включает манжету и фонендоскоп. Важно, чтобы манжета достаточно свободно охватывала руку – через нее должен проходить палец. Перед проведением измерений предплечье рекомендуется оголить. Также можно мерить артериальное давление через тонкую ткань.

Фонендоскоп помещают в локтевую ямку. В этой области располагается артерия, которая вызывает сильную пульсацию. Именно она и слышна при использовании фонендоскопа.

Для проведения измерений устройство стоит вставить в уши, перекрыть на груше вентиль и интенсивно сжимать ее. Это требуется для закачивания воздуха в манжету. Делать это необходимо до исчезновения пульса. Затем нужно выполнить еще несколько сжиманий, чтобы поднять стрелку на 20 пунктов.

Методы измерения артериального давления

После этого можно понемногу выпускать воздух. Делать это рекомендуется очень медленно, откручивая вентиль на груше. В это время нужно быть особенно внимательным, чтобы услышать первый и последний удары. При первом стуке фиксируется верхнее давление, последний удар показывает нижнее давление.

Если услышать удары не удалось или имеются сомнения в правильности процедуры, ее нужно повторить. Человек должен сделать несколько движений рукой, после чего можно вернуться к измерениям.

У взрослого человека нормальный показатель артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. Также допустимы небольшие отклонения. Систолическое давление может находиться в пределах 110-139, диастолическое – 60-89.

Пальпаторный метод

Эта методика измерения артериального давления тоже подразумевает применение пневматической манжеты, однако процедура проводится не с помощью фонендоскопа, а посредством определения пульса.

Для этого необходимо выполнить такие действия:

Надеть манжету на предплечье чуть выше сгиба руки и накачать ее воздухом.
Прижать лучевую артерию пальцами.
При возникновении первого сокращения стоит зафиксировать показатель – он свидетельствует о верхнем давлении. Последняя пульсация говорит о нижнем параметре.

Эта методика обычно используется для маленьких детей, когда нет возможности применять аускультативный способ. Таким же образом можно определить показатель на бедренной артерии.

Для этого манжету надевают на бедро, наполняют воздухом, после чего медленно спускают его. Пульс следует прощупывать в области подколенной артерии. Это поможет определить верхнее давление. Стоит учитывать, что показатель верхнего давления при оценке этим методом будет на 5-10 пунктов ниже, чем при использовании аускультативной методики.

Осциллометрический метод

Этот метод можно с легкостью применять дома. Для этого нужно ознакомиться с правилами применения устройства. Осциллометрический способ подразумевает применение автоматического или полуавтоматического прибора. Он самостоятельно определит показатель и выведет его на монитор.

В зависимости от метода нагнетания воздуха такие тонометры могут быть механическими и автоматическими. В первом случае пациент должен самостоятельно накачивать воздух. При использовании автоматического прибора воздух наполняет манжету самостоятельно.

Эта методика имеет определенные особенности. При ее применении артериальное давление в манжете падает не плавно, а ступенчато. В момент остановок устройство определяет давление и пульс.

Методы измерения артериального давления

Определение давления у разных групп пациентов

Порядок измерения давления определяется индивидуальными особенностями организма пациента. Это обязательно следует учитывать при выборе конкретной методики.

У пожилых

Возрастные изменения приводят к нестабильности показателей давления. Это обусловлено нарушением системы регулирования кровотока, снижением эластичности сосудов, развитием атеросклероза. Потому пожилым людям нужно выполнять целые серии измерений и подсчитывать средний показатель.

Помимо этого, им нужно проводить измерения в положении стоя и сидя. Это обусловлено резким снижением давления в момент изменения позы – к примеру, при вставании в кровати.

У детей

Детям стоит мерить давление с помощью механического тонометра или электронного полуавтоматического приспособления. При этом стоит пользоваться детской манжетой. Перед самостоятельным проведением процедуры нужно получить консультацию педиатра.

У беременных

Артериальное давление свидетельствует о характере протекания беременности. Будущим мамам нужно постоянно следить за этим показателем. Это поможет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

При беременности давление меряют в состоянии полулежа. Если показатель больше нормы или существенно ниже, необходимо сразу получить консультацию врача.

Распространенные ошибки

Многие люди допускают при оценке давления целый ряд ошибок. К ним относят следующее:

недостаточный период адаптации к больничным условиям;
неверное расположение руки;
применение манжеты, которая не соответствует размеру плеча;
высокие темпы спускания воздуха из манжеты;
отсутствие оценки асимметрии показателей.

Существует довольно много методов измерения давления. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Чтобы подобрать оптимальную процедуру, нужно учитывать состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма.

Источник