Артериальное давление методом короткова

Механический тонометр и стетоскоп для измерения артериального давления по методу Короткова

Метод Короткова — звуковой (аускультативный) метод измерения артериального давления, предложенный русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году[1]. В настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году[2].

Измерение давления производится при помощи тонометра (сфигмоманометра), а выслушивание тонов Короткова от пульсирующей пережатой артерии — при помощи стетоскопа.

История[править | править код]

Н. С. Коротков, работая в Императорской военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, в 1905 г. предложил при использовании пальпаторного метода Рива-Роччи применять аускультацию артерий, что позволило гораздо точнее определять систолическое и диастолическое давление.

Описание[править | править код]

Звуки, слышимые при измерении кровяного давления, отличаются от сердечных, которые обусловлены вибрациями внутри желудочков вследствие закрытия клапанов. Если стетоскоп поместить на проекцию плечевой артерии в локтевой ямке у здорового человека (без сосудистых болезней), то звука не будет слышно. Во время сердцебиения эти сокращения мягко передаются с помощью ламинарного (нетурбулентного) потока крови через артерии, поэтому звук отсутствует. Аналогично, если манжета сфигмоманометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток, что похоже на сильное сдавление гибкой трубы.

Если давление падает до уровня, равного систолическому давлению пациента, будет слышен первый тон Короткова. Пока давление в манжете прибора совпадает с давлением, создаваемым сердцем, кровь сможет проходить по плечу в момент систолы, поскольку в этот момент давление в артерии повышается. Кровь в этот момент проходит рывками, поскольку давление в артерии становится даже выше, чем в манжете, а затем падает, пройдя окруженный манжетой участок, вызывая турбулентный поток со слышимым звуком.

Пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.

В конце концов, давление в манжете падает еще сильнее, звук изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.

Пять фаз тонов Короткова[править | править код]

Коротков описывает пять фаз тонов:

I фаза — появление первых постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере сдувания манжеты. Показание сфигмоманометра на первом тоне соответствует уровню систолического артериального давления.
II фаза — к тонам прибавляется «дующий» шум.
III фаза — интенсивность тонов и шумов нарастает и достигает максимума.
IV фаза — резкое ослабление тонов, пропадает «дующий» шум. Эта фаза может использоваться для определения диастолического артериального давления у тех пациентов, у которых V фаза тонов отсутствует (тоны слышны вплоть до нулевой отметки сфигмоманометра). Среди таких пациентов могут быть: дети до 12—14 лет[3], беременные женщины, люди с гипертиреозом, аортальной недостаточностью, высоким минутным объёмом сердца[3], повышенной температурой тела.
V фаза — исчезновение тонов. Показание сфигмоманометра на последнем тоне соответствует уровню диастолического артериального давления[4].

Примечания[править | править код]

Дополнительная литература[править | править код]

Журавлёв Д.А. Николай Сергеевич Коротков: открытие новой страницы в истории медицины // Артериальная гипертензия : Журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 267—270.
Тихоненко В.М. Достоинства метода Короткова при мониторировании артериального давления // Вестник аритмологии : Журнал. — 2005. — № 40. — С. 36—38.
Яковлев Г.М. Звуковой метод измерения артериального давления Н.С.Короткова и взгляды Н.Н.Савицкого // Артериальная гипертензия : Журнал. — 2005. — Т. 11, № 2.

Источник

Этот
метод, разработанный русским хирургом
Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает
для измерения
артериального давления очень простой
прибор, состоящий из механического
манометра, манжеты
с грушей и фонендоскопа. Метод основан
на полном пережатии манжетой плечевой
артерии и
выслушивании тонов, возникающих при
медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан
официальным эталоном косвенного
измерения артериального давления для
диагностических
целей и при проведении проверки
автоматических измерителей артериального
давления;
высокая
устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

зависит
от индивидуальных особенностей человека,
производящего измерение (хорошее зрение,
слух, координация системы “руки—зрение—слух”);

чувствителен
к шумам в помещении, точности расположения
головки фонендоскопа относительно
артерии;

требует
непосредственного контакта манжеты и
головки микрофона с кожей пациента;

технически
сложен (повышается вероятность ошибочных
показателей при измерении) и
требует специального обучения.

II.
Осциллометрический метод

Это
метод, при котором используются
электронные приборы. Он основан на
регистрации прибором пульсаций
давления воздуха, возникающих в манжете
при прохождении крови через сдавленный
участок артерии.

Преимущества:

не
зависит от индивидуальных особенностей
человека, производящего измерение
(хорошее зрение, слух, координация
системы “руки—зрение—слух”);
устойчивость
к шумовым нагрузкам.

На
руку между плечом и локтем накладывается
манжета, в которой создаётся избыточное
давление над атмосферным за счёт
накачивания воздуха. Накачивая воздух,
добиваются исчезновения пульса на
запястье. При этом можно считать, что
артерия за счёт сдавливания оказывается
полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если
мускулатура расслаблена, то давление
воздуха в манжете приблизительно равно
давлению в мягких тканях, соприкасающихся
с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух
из манжеты, уменьшают давление в
окружающих тканях. Когда давление станет
равным систолическому возникнет
возможность прохождения пульсовой
волны через место сдавливания. Этот
момент определяется по возникновению
первичных тонов, прослушиваемых с
помощью фонендоскопа, расположенного
дистальнее (дальше от сердца) по артерии.
Давление, которое фиксируется в этот
момент на манометре принимается за
систолическое. При дальнейшем снижении
давления в фонендоскопе кроме тонов
прослушиваются шумы, причиной которых
является турбулентное течение, возникающее
в артерии за счёт её частичного
приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов
возникают вторичные тоны часто более
громкие, чем первичные, что объясняется
увеличением эластичности артериальных
стенок при ослаблении сосудистых мышц.
В дальнейшем при снижении давления тоны
и шумы стихают и в тот момент, когда они
исчезают, фиксируется систолическое
давление.

Рис.
2 Лучевая артерия в моменты: а) полного
пережатия,

б) частичного
приоткрывания

Общие
рекомендации по измерению
артериального давления.

Величина
артериального давления не является
постоянной величиной — она непрерывно
колеблется в зависимости
от воздействия различных факторов.
Одним
из основных факторов, влияющих на уровень
артериального давления, является
состояние человека.
Колебания
артериального давления у больных
артериальной гипертонией значительно
выше, чем у лиц, не имеющих этого
заболевания. Измерение артериального
давления может проводиться как в
состоянии покоя, так и во время действия
физических или психо-эмоциональных
нагрузок, а также в интервалах между
различными видами
активности. Измерения в состоянии покоя
позволяют оценить приблизительный
уровень артериального давления в
определенные промежутки времени,
связанные, например, с приемом лекарств
или с другими моментами жизнедеятельности.
Артериальное давление чаще всего
измеряется в положении сидя, но в
некоторых случаях возникает
необходимость его измерения в положении
лежа или стоя.

Для
выполнения измерений в состоянии покоя
необходимо обеспечить комфортные
условия для
обследуемого и выполнить следующие
требования:

за
30 минут перед измерением необходимо
исключить прием пищи, курение, физическое
напряжение
и воздействие холода;
перед
измерением давления необходимо спокойно
посидеть или полежать (в зависимости
от выбранного
положения тела, при котором будет
производиться измерение) и расслабиться;
измерение
начинается через 5 минут после отдыха
в вышеуказанном положении: при
измерении давления в положении сидя
спина должна иметь опору, т. к. любые
формы изометрических
упражнений вызывают немедленное
повышение артериального давления.
Средняя точка плеча должна находиться
на уровне сердца (4-е межреберье);
в положении лёжа
рука должна располагаться вдоль тела
и быть слегка приподнятой до уровня,
соответствующего середине груди;
во время измерения
нельзя разговаривать и делать резкие
движения;
если
проводится серия измерений, рекомендуется
менять первоначальное положение.
Интервал между измерениями должен
составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый
интервал – 1 минута). В паузах между
измерениями рекомендуется ослабить
манжету.
разница
в давлении на различных руках может
быть весьма существенной, поэтому
рекомендуется проводить измерение на
руке с более высокими значениями
артериального давления.
нередко
при измерении артериального давления
врачом у пациентов регистрируются
более высокие значения артериального
давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при
самостоятельном измерении дома, что
объясняют «эффектом белого халата»
(white
coat),
то есть стрессовой ситуацией связанной
с врачебным осмотром. У некоторых
пациентов такая ситуация возникает
даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при
измерении артериального давления
методом Короткова.

Несмотря
на простоту и большую распространенность
измерения артериального давления
методом Короткова,
выполнить точное измерение этим методом
даже квалифицированному медицинскому
персоналу
не всегда просто.

Требования к
персоналу, измеряющему артериальное
давление методом Короткова:

сконцентрироваться
на задаче;
иметь хорошее
зрение, слух, а также координацию системы
«руки зрение слух»;
слышать тоны
Короткова, отличая их от посторонних
шумов;
делать заметки и
запоминать уровень давления при первом
появлении, затухании и исчезновении
тонов Короткова (начальных и вторичных),
продолжая при этом снижать давление в
манжете;
запоминать
и записывать систолическое и диастолическое
давление (с точностью до 2 мм.
рт. ст.

Соседние файлы в папке physics_labs

Источник

Преимущества:

Недостатки:

чувствителен
к шумам в помещении, точности расположения
головки фонендоскопа относительно
артерии;

требует
непосредственного контакта манжеты и
головки микрофона с кожей пациента;

II.
Осциллометрический метод

Преимущества:

Рис.
2 Лучевая артерия в моменты: а) полного
пережатия,

б) частичного
приоткрывания

Общие
рекомендации по измерению
артериального давления.

за
30 минут перед измерением необходимо
исключить прием пищи, курение, физическое
напряжение
и воздействие холода;
перед
измерением давления необходимо спокойно
посидеть или полежать (в зависимости
от выбранного
положения тела, при котором будет
производиться измерение) и расслабиться;
измерение
начинается через 5 минут после отдыха
в вышеуказанном положении: при
измерении давления в положении сидя
спина должна иметь опору, т. к. любые
формы изометрических
упражнений вызывают немедленное
повышение артериального давления.
Средняя точка плеча должна находиться
на уровне сердца (4-е межреберье);
в положении лёжа
рука должна располагаться вдоль тела
и быть слегка приподнятой до уровня,
соответствующего середине груди;
во время измерения
нельзя разговаривать и делать резкие
движения;
если
проводится серия измерений, рекомендуется
менять первоначальное положение.
Интервал между измерениями должен
составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый
интервал – 1 минута). В паузах между
измерениями рекомендуется ослабить
манжету.
разница
в давлении на различных руках может
быть весьма существенной, поэтому
рекомендуется проводить измерение на
руке с более высокими значениями
артериального давления.
нередко
при измерении артериального давления
врачом у пациентов регистрируются
более высокие значения артериального
давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при
самостоятельном измерении дома, что
объясняют «эффектом белого халата»
(white
coat),
то есть стрессовой ситуацией связанной
с врачебным осмотром. У некоторых
пациентов такая ситуация возникает
даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при
измерении артериального давления
методом Короткова.

Требования к
персоналу, измеряющему артериальное
давление методом Короткова:

сконцентрироваться
на задаче;
иметь хорошее
зрение, слух, а также координацию системы
«руки зрение слух»;
слышать тоны
Короткова, отличая их от посторонних
шумов;
делать заметки и
запоминать уровень давления при первом
появлении, затухании и исчезновении
тонов Короткова (начальных и вторичных),
продолжая при этом снижать давление в
манжете;
запоминать
и записывать систолическое и диастолическое
давление (с точностью до 2 мм.
рт. ст.

Соседние файлы в предмете Медицинская физика

Источник

Измерение артериального давления по методу Короткова

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

Содержание:

Методы измерения

Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

Осциллометрический метод

Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

Суть метода Короткова

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики.

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употребления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

Суть метода Короткова

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.

Алгоритм измерения

За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

Как измерять давление:

определяют пальпаторным методом систолические показатели;
вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
фиксируют показатели, при которых появился пульс;
полностью выпускают воздух.

Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

Источник