Артериальное давление методика определения величина

Артериальное
давление — один из важнейших
параметров, характеризующих
работу кровеносной
системы.
Давление крови определяется объёмом
крови, перекачиваемым в единицу
времени сердцем и
сопротивлением сосудистого русла.

АД, виды, величина,
методы исследования.

АД –
это давление крови на стенки сосудов и
сосудов на кровь.

Верхнее
число — систолическое
артериальное давление,
показывает давление в артериях в момент,
когда сердце сжимается и выталкивает
кровь в артерии, оно зависит от силы
сокращения сердца, сопротивления,
которое оказывают стенки кровеносных
сосудов, и числа сокращений в единицу
времени.

Нижнее
число — диастолическое
артериальное давление,
показывает давление в артериях в момент
расслабления сердечной мышцы. Это
минимальное давление в артериях, оно
отражает сопротивление периферических
сосудов. По мере продвижения крови по
сосудистому руслу амплитуда колебаний
давления крови спадает, венозное и
капиллярное давление мало зависят от
фазы сердечного цикла.

Типичное
значение артериального кровяного
давления здорового человека
(систолическое/диастолическое) = 120 и
70 мм
рт. ст., давление
в крупных венах на несколько мм. рт. ст.
ниже нуля (ниже атмосферного). Разница
между систолическим артериальным
давлением и диастолическим (пульсовое
давление) в
норме составляет 30—40 мм
рт. ст.

Виды АД:

1)Систолическое
(мах) – это наибольшее давление в фазе
систолы (110-120 мм рт. ст.)

2)Диастолическое
(min)
– это наименьшее давление в фазе диастолы
(70-80 мм рт. ст.)

3)Пульсовое – это
разность между систолическим и
диастолическим давлением (30-40).

Повышение АД
наз. – гипертоническим. Понижение АД
– гипотоническим. Нормальное АД –
нормотоническим.

Факторы
определяющие величину АД:

1)Работа сердца
(мах давление – аорта)

2)Объем циркулирующий
крови.

3)Вязкость крови.

4)Диаметр сосудов.

5)Эластичность
сосудов.

6)Тонус сосудов.

Методы
определения АД:

-прямой (кровавый)
– на живот, в 1733г. Хелс.

Инвазивный (прямой)
метод измерения АД применяется только
в стационарных условиях при хирургических
вмешательствах, когда введение в артерию
пациента зонда с датчиком давления
необходимо для контроля уровня давления.
Преимуществом этого метода является
то, что давление измеряется постоянно,
отображаясь в виде кривой давление/время.
Однако пациенты с инвазивным мониторингом
АД требуют постоянного наблюдения из–за
опасности развития тяжелого кровотечения
в случае отсоединения зонда, образования
гематомы или тромбоза в месте пункции,
присоединения инфекционных осложнений.

-косвенный (метод
Рива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное
(бескровное) измерение артериального
давления было произведено ещё в конце
XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот метод
заключался в сжатии плечевой артерии
при помощи специальной резиновой
манжеты, заключенной в футляр из шелковой
ткани. Манжета соединялась с ртутным
манометром оригинальной конструкции
и воздух в нее нагнетался с помощью
баллона. О величине артериального
давления судили по моменту исчезновения
и затем появления пульса на лучевой
артерии соответственно при подъеме и
спуске давления в манжете, беря из этих
показаний среднее.

По методу Рива-Роччи
определялось только систолическое
давление. В 1905 г. русский хирург Коротков
обнаружил, что в артерии во время
ослабления манжеты возникают шумы.
Основываясь на данном открытии, он
разработал аускультативный метод
измерения артериального давления,
который и был назван его именем. С тех
пор этот метод считается эталонным. Для
того чтобы

Даже у здорового
человека давление может существенно
изменяться в течение дня. Оно обычно
снижено во время сна, но при возбуждении
или волнении, а также во время физической
работы АД повышается. Так же повышение
давления может быть вызвано стрессом,
выкуренной сигаретой или выпитой чашкой
кофе.

Существуют нормы
артериального давления, принятые
Всемирной Организацией Здравоохранения.

Аускультативный
метод Короткова.

Пальпаторный метод
Рива-Роччи. Пальпаторный метод позволяет
определить только систолическое
давление. В этом случае используют
только манометр. Воздух нагнетают в
манжету до исчезновения пульсации; при
снижении давления в манжете пальпируют
лучевую артерию. Показание манометра
в момент появления первой пульсовой
волны соответствует систолическому
давлению. При дальнейшем снижении
давления в манжете характер пульсации
не меняется, поэтому диастолическое
давление определить невозможно.

В настоящее время существует два метода
определения АД: прямой (инвазивный) и
косвенный (неинвазивный).

Прямое измерение артериального
давления выполняется путем установки
катетера (игла или канюля) непосредственно
в артерию ( лучевую, бедренную, плечевую)
и связано с повреждением близлежащих
тканей и стенок сосуда, поэтому данная
процедура используется только при
особой необходимости. Катетер (зонд с
датчиком давления) стерильной трубкой,
заполненной стерильным физиологическим
раствором, соединен с монитором.
Преимуществом при использования этого
метода является то, что давление при
этом измеряется постоянно, возможно
мониторное отображение в виде графика
давление/время. Область применения —
хирургия, включая кардиохирургию,
измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измерения
артериального давления являются
косвенными и позволяют измерять
давление без хирургических вмешательств,
быстро, неоднократно и технологически
намного проще инвазивных. В зависимости
от принципа, положенного в основу их
работы, различают аускультативный и
осциллометрический методы.

Аускультативный метод (метод
Н.С.Короткова) измерения АД использует
звуковые эффекты, сопровождающие
пульсации кровотока, которые возникают
в пережатой манжетой артерии. Если
постепенно снижать давление в манжете,
то возникают специфические звуки. Когда
давление в манжете становится чуть
ниже давления в артерии, первые порции
крови, прорываясь в сосуд ниже места
сужения, образуют турбулентный поток
и вызывают колебания расслабленной
стенки пустого сосуда, что соответствует
появлению звуковых тонов над артерией.
Момент появления тонов соответствует
уровню систолического давления. По мере
снижения давления в манжете в сжатый
участок артерии поступает все больше
крови, и тоны становятся громче. Когда
давление в манжете становится равно
диастолическому, исчезает всякое
препятствие току крови, поток становится
ламинарным, колебания стенки сосуда
прекращаются. Этот момент характеризуется
ослаблением и полным исчезновением
тонов.

Важным преимуществом метода является
устойчивость к нарушениям ритма сердца
и движениям руки во время измерения.
Среди недостатков — высокая чувствительность
к шумам в помещении, проблема определения
момента считывания показателей ДАД
(трудно точно фиксировать момент
исчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного метода
измерения давления – осциллометрического
метода – лежит анализ пульсаций
давления (осцилляций), возникающих в
манжете, сжимающей артерию в режимах
компрессии или декомпрессии воздуха.
Для регистрации осцилляций в воздушную
магистраль манжеты устанавливается
датчик давления с необходимыми
динамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, что
непосредственно регистрируется давление
воздуха в манжете. Анализируя амплитуды
и формы зарегистрированных осцилляций,
можно выделить области характерных
изменений, при которых давление в манжете
соответствует определенным значениям
АД.

Так, если плавно изменять давление в
манжете (рис. 2,б) и при этом измерять и
регистрировать амплитуду колебаний
давления в ней (рис. 2,а), то можно определить
среднее динамическое давление АДср.дин.
Оно будет соответствовать тому давлению
в манжете, при котором амплитуда (размах)
колебаний будет иметь максимальную
величину (среднее давление по Марлею).
По резкому уменьшению амплитуд пульсаций
в манжете можно определить моменты,
когда давление в ней станет меньше
диастолического и больше систолического.

Определение
значения АД с
помощью осциллограммы

P

t

(а) Колебания давления в манжете

(б) Изменение среднего давления в манжете
(P) со временем (t)

Рис.2

Регистрируя значения пульсаций давления,
по существу, оценивают изменения размеров
сосуда под манжетой при разных значениях
противодавления. При противодавлении,
равном среднему динамическому давлению,
изменения размеров сосуда под манжетой
будут иметь максимальное значение, при
противодавлениях, больших систолического
и меньших диастолического – минимальные
значения.

Недостатком метода являются сложности
с оценкой полученных осцилляций, зачастую
получаются своеобразные «плато» — серии
осцилляций, одинаковых по амплитуде.
При этом затруднено определение момента
времени, в который необходимо провести
отсчёт давления.

По сравнению с аускультативным
осциллометрический метод более устойчив
к шумовому воздействию и перемещению
манжеты по руке, позволяет проводить
измерение через тонкую одежду, а также
при наличии выраженного «аускультативного
провала» и слабых тонах Короткова.

Тахоосциллометрический метод
основан на тех же принципах, что и
осциллометрический, однако отличается
от последнего тем, что регистрируют не
пульсовые колебания объема сосуда,
подвергающегося компрессии и декомпрессии,
а скорость изменения этого объема, т.е.
анализируется первая производная от
осцилляций давления. При интерпретации
кривой рассматривают не амплитуды
колебаний, а «западание» в нижнем участке
тахоосциллограммы (Рис.3). Появление
«западания» соответствует ДАД.. Утолщение
перед восходящей частью- «волна закрытия»-
указывает на АДср.дин. Боковое давление
(АДб) определяется по уровню наибольшего
«западания». Наконец, исчезновение
пульсаций указывает на достижение САД.

Тахоосциллограмма и кривая изменения
давления в манжете

(Рис.3)

В основе ультразвукового метода лежит
эффект Доплера, который позволяет
регистрировать движение стенок
кровеносного сосуда при различных
уровнях давления в манжете. Отраженный
от стенки артерии сигнал имеет сдвиг
по частоте относительно излучаемого
сигнала, пропорциональный скорости
движения стенки артерии и крови. Если
движение направлено в сторону датчика,
то частота увеличивается, если от
датчика — уменьшается. В наиболее
общем виде эффект Допплера описывается
формулой:

Fd = 2 * Fo * Vo/c

где Fd — допплеровская частота, Fo-
посылаемая частота, Vo-наблюдаемая
скорость, c — скорость распространения
ультразвуковых волн в среде (в данном
случае —

крови).

Измерение САД методом УЗДГ (
ультразвуковой допплерографии)
представляет собой, в сущности, регистрацию
первого тона Короткова, когда давление,
создаваемое пневматической манжетой,
становится ниже давления на данном
участке артерии так, что появляется
минимальный кровоток. Появление тока
крови, регистрируемого датчиком при
постепенном снижении давления воздуха
в манжете, является моментом фиксации
систолического АД на уровне ее наложения.

При использовании метода фотоплетизмографии
световой поток пропускают через биоткани
с близко расположенными кровеносными
сосудами. По величине потерь интенсивности
светового потока судят об изменении
размера сосуда. Зарегистрированные с
помощью фотоплетизмографического
датчика пульсации давления подвергаются
обработке (Рис.4).

Измерение АД с помощью окклюзионной
фотоплетизмографии

ε

1

2

t

P

1 –фотоплетизмограмма (ε-коэффициент
светопоглощения, t-время);

2 – график изменения давления (Р) в
компрессионной манжете.

Рис. 4

В типичном варианте окклюзионного
исследования фотоплетизмограмма
записывается на фаланге пальца, когда
на предплечье той же руки надета
компрессионная резиновая манжета.

Сначала наблюдают пульсации крови в
пальце в нормальных условиях, когда в
манжете нет избыточного давления воздуха
(участок I). Потом быстро повышают давление
в манжете до значения несколько выше
САД (участок II).

Пока давление в манжете ниже САД, приток
крови продолжается и кровенаполнение
пальца, как и сигнал на фотоплетизмограмме,
возрастает. Когда внешнее давление
становится выше САД, артерии перекрываются,
и приток крови тоже прекращается. На
фотоплетизмограмме исчезают пульсовые
волны (участок IІІ).

При снижении давления в манжете (участок
IV) немного ниже САД, кровь начинает
проталкиваться через артерии, и на
фотоплетизмограмме появляются пульсовые
волны. Значение давления в манжете в
этот момент принимается за САД. Появление
пульсовых волн, однако, не изменяет
кровенаполнения пальца, так как отток
крови еще перекрыт, и средний уровень
сигнала остается постоянным (участок
V). Когда давление в манжете становится
ниже ДАД, возможным становится и отток
крови из вен. Кровенаполнение пальца
начинает уменьшаться, сигнал на
фотоплетизмограмме идет на спад (участок
VІ). Давление в манжете в момент
начала спада принимается за ДАД.

В качестве чувствительного детектора
для регистрации пульсаций артерии и
давления в манжете используются
пьезоэлектрические, фотоэлектрические,
электроакустические, термометрические,
электрокардиографические, реографические
приборы и датчики.

Используются
два способа измерения АД.

Прямой
(кровавый, внутрисосудистый) проводится
путем введения в сосуд канюли или
катетера, соединенного с регистрирующим
прибором.

Непрямой
(косвенный). В 1905 году И.С. Коротков
предложил аускультативный
метод, путем прослушивания звуков (тонов
Короткова) в плечевой артерии ниже
манжеты с помощью стетоскопа. При
открытии клапана давление в манжете
понижается и когда оно становится ниже
систолического в артерии появляются
короткие, четкие тоны. На манометре
отмечают систолическое давление. Затем
тоны становятся громче и далее затухают,
при этом определяют диастолическое
давление.

5. Морфологическая и функциональная классификация сосудов.

Амортизирующие
сосуды
— аорта, легочная артерия, др. крупные
сосуды. Содержат эластические элементы.
Здесь сглаживаются подъемы АД при
систоле.

Резистивные
— артерии и артериолы. Толстые гладкомышечные
стенки этих сосудов способны значительно
изменять диаметр сосуда, они регулируют
кровоснабжение органов.

Сосуды
сфинктеры
— это последние участки прекапиллярных
артериол. Изменяя диаметр артериол они
определяют число функционирующих
капилляров.

Обменные
сосуды
— капилляры. Тонкие стенки их характеризуются
проницаемостью, способствуют обмену
веществ между кровью и тканями.

Емкостные
сосуды
— венулы, вены. Стенки их тоньше
артериальных, легко растяжимы, крупные
вены содержат клапаны. Вмещают много
крови (особенно вены печени, брюшной
полости).

Шунтирующие
сосуды
(анастамозы) — связывают артерии с венами
минуя капилляры. Участвуют в регуляции
периферического кровотока, температуры
частей тела. Это сосуды уха, носа, стопы
и др.

6. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика.

Пульс
— это ритмические колебания стенок
сосудов, связанные с динамикой их
наполнения кровью и давления в них в
течение одного сердечного цикла.
Выбрасываемый в аорту объем крови при
систоле создает в ней повышение давления
и растягивает ее стенки. В силу упругости
стенки аорты стремятся уменьшить свою
емкость и продвигают объем крови вперед,
где также происходит растягивание
стенок, возникает «компенсаторная
камера». Подобные процессы повторяются
на соседних участках сосудов, постепенно
ослабевают и гаснут в артериолах и
капиллярах. Соответственно, кровоток
имеет пульсирующий характер.

Эти
пульсовые колебания кровотока, давления,
объема крови распространяются в виде
пульсовой волны (волны повышения
давления) с определенной скоростью. С
возрастом скорость повышается. При
повышении АД стенки сосудов напряжены,
и их растяжимость снижена, скорость
распространения пульсовой волны при
этом увеличивается. Следовательно,
скорость распространения пульсовой
волны отражает эластичность стенок
сосудов.

Характеристики
пульса.

Пульс
можно исследовать путем простой
пальпации.

Различают:

1.
Частоту:
редкий, частый, нормальный. У детей в
покое пульс более частый. У новорожденных
в среднем пульс составляет 140 в минуту,
сказывается влияние только симпатического
нерва. У спортсменов-легкоатлетов в
покое пульс меньше, так как сказывается
преобладание влияния блуждающего нерва
и увеличение систолического объема
крови.

2.
Ритм:
ритмичный, аритмичный. Определяется по
длительности интервала R-R. На ритме
отражается дыхание (дыхательная аритмия),
на вдохе пульс повышается, на выдохе
понижается.

3.
Наполнение
(высота):
хорошее, удовлетворительное, слабое,
нитевидный пульс. Зависит наполнение
от систолического объема и объемной
скорости кровотока в диастолу, от
эластичности стенок сосудов.

4.
Скорость:
нормальная, быстрый, медленный пульс.
Быстрый пульс может отражать недостаточность
аортального клапана. Выбрасывается
увеличенное количество крови, часть
крови возвращается обратно в желудочек.
Медленный пульс может наблюдаться при
сужении аортального устья, когда кровь
поступает в аорту медленнее.

5.
Напряжение:
умеренный, твердый, мягкий пульс.
Определяется усилием сдавливания
артерии до исчезновения пульса.

С
помощью сфигмографа можно записать
форму пульсовой волны — сфигмограмму.
В ней различают несколько компонентов:

Анакроту.
Этот начальный резкий подъем кривой
связан с открытием полулунного клапана
и выбрасом крови в аорту. Давление
повышается, стенки аорты растягиваются.

Катакроту.
Это спад кривой. Желудочек расслабляется,
давление в нем становится ниже, чем в
аорте, кровь устремляется в желудочек,
давление в аорте резко снижается, стенки
аорты возвращаются в исходное состояние.

Дикроту.
Обратный ток крови к желудочку закрывает
полулунный клапан (на сфигмограмме
фиксируется инцизура),
что создает вторичную волну повышения
давления растягивающего аорту.

Сглаженная
дикрота свидетельствует о нарушении
аортального клапана.