Артериальное давление и сахарный диабет их лечение
Лекарства от давления при сахарном диабете назначаются пациенту только лечащим врачом. Самолечение либо игнорирование гипертонии, проявляющейся на фоне сахарного диабета, может привести к патологиям сердца, мелких и крупных кровеносных сосудов, почек и другим тяжелейшим осложнениям вплоть до летального исхода.
Больные-диабетики, контролируя уровень сахара в крови, не должны забывать осуществлять и аналогичный контроль артериального давления (АД). В настоящее время считается, что повышение уровня систолического (верхнего) АД выше 130-135 мм рт. ст. и диастолического (нижнего) выше 83 мм рт. ст. является признаком начинающейся гипертонии. О скачках давления в обязательном порядке следует сообщать врачу, который, выявив их причину, должен назначить соответствующее лечение.
Многие врачи склоняются к применению методик немедикаментозного лечения гипертонии у пациентов с сахарным диабетом, поскольку подавляющее количество гипотензивных (понижающих АД) препаратов негативно влияет на отдельные внутренние органы: больным прописывают диеты, рекомендуют легкие физические нагрузки, дыхательную гимнастику, средства народной медицины.
Но существуют и ситуации, когда больному может помочь только прием лекарств. И происходит это именно в тех случаях, когда артериальное давление достигает цифр 135/80 мм рт. ст. и превышает их.
Группы препаратов для снижения давления при диабете
Сегодня для лечения гипертонии применяются антигипертензивные средства нового поколения на основе магния: «Магникум», «Магнелис», «Магвит» и проч. Эти лекарства восполняют дефицит магния в организме (известно, что именно нехватка магния провоцирует развитие гипертонической болезни), практически не имея побочных эффектов.
В основном для лечения повышенного АД у больных сахарным диабетом применяются несколько групп лекарств.
Диуретики — мочегонные средства, помогающие вывести из организма, в том числе и из периферических сосудов, лишнюю воду, тем самым снижая давление. Диуретики бывают 6 видов, один из которых — петлевые препараты — не имеет диабетогенного эффекта. К петлевым диуретикам относятся: «Фуросемид», «Лазикс», «Урегит». Их главное достоинство — положительное влияние на работу почек, которые при этом недуге страдают больше всего. Кроме того, прием петлевых диуретиков не отражается на липидном метаболизме. Их прописывают диабетикам с почечной недостаточностью. Если же ее нет, прописывают одно из наиболее безопасных мочегонных — «Индапамид» («Арифон»).
Следует иметь в виду, что таким больным противопоказаны тиазиды — препараты, также относимые к диуретикам, но повышающие уровень сахара в крови.
Сами по себе диуретики (без других лекарств) малоэффективны, поэтому при гипертонии на фоне сахарного диабета их обычно назначают малыми дозами вместе с ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и/или бета-блокаторами, такими как «Корвитол», «Атенолол», «Небилет», «Небиволол». Они не влияют на липидный и углеводный обмен, помогают контролировать артериальное давление.
При угрозе ишемической болезни сердца диабетикам любого возраста показан прием «Небилета» — бета-блокатора, плавно снижающего АД и улучшающего работу головного мозга.
Лучшими лекарствами от гипертонии при диабете принято считать альфа-блокаторы (например, «Доксазозин»), повышающие действие инсулина и не отражающиеся на липидном обмене.
Препараты центрального действия (например, «Допегит», «Клофелин») прописывают диабетикам исключительно для купирования гипертонического криза! В иных ситуациях их применение строго запрещено. Современным средством является «Агонист-12», который не оказывает нежелательных побочных эффектов, улучшает обмен углеводов, помогает контролировать уровень инсулина в крови.
Весьма действенны при данном заболевании антагонисты кальция, успешно и мягко понижающие высокое артериальное давление, не влияя при этом на углеродный и липидный обмен. К ним относятся, например, «Алтиазем», «Берлиприл». Однако некоторые таблетки данной группы в состоянии негативно повлиять на отдельные внутренние органы.
К дорогим препаратам, назначаемым докторами для снятия проявлений гипертонической болезни у пациентов с сахарным диабетом, относятся «Расилез» (прямой ингибитор ренина) и «Апровель» (антагонист ангиотензивных рецепторов).
Терапия при гипертензии у диабетиков
Артериальная гипертензия зависит от типа диабета, поскольку в 95% случаев он, хотя и не является первопричиной высокого АД, но резко влияет на возможность повышения давления вследствие патологий сосудов и почек.
Больные сахарным диабетом I типа (инсулинозависимые), согласно статистике, являются более защищенными от гипертонии: лишь 20% из них страдают высоким АД. Среди инсулинонезависимых пациентов — с диабетом II типа — количество гипертоников достигает 70%. К тому же у последних чаще всего артериальная гипертензия бывает первичной. То есть повышенное артериальное давление фиксируется еще до постановки диагноза сахарный диабет.
Специалисты склонны считать проблему углеводного обмена и высокое АД взаимосвязанными явлениями, поскольку возникают они из-за снижения восприимчивости клеток к инсулину. Помимо этого, рост кровяного давления — прямой путь к нефропатии, инфаркту и инсульту, именно поэтому диабетики должны тщательно следить за АД, не допуская его роста.
Имеются прямые доказательства, что удерживание АД в пределах нормы у таких пациентов уменьшает на 25% риск всевозможных осложнений и до 32% — смертность. Именно поэтому важно следить за параметрами АД, не допуская их роста сверх 135/80 мм рт. ст.! Правда, слишком понижать их тоже не стоит, поскольку это чревато артериальной гипотензией. У мужчин АД должно быть не ниже 95/70 мм рт. ст. у женщин — 95/85 мм рт. ст.
Оптимальными показателями кровяного давления у пожилых (60-80-летних больных) считаются цифры, не превышающие 140/90 мм рт. ст. а для людей преклонного возраста и долгожителей — 150/90 мм рт. ст. В периоды, когда АД у них «подскакивает» до более высоких показателей, снижать АД следует менее резко, чем это допустимо в отношении молодых и средневозрастных пациентов.
Общие принципы терапии для всех диабетиков по снижению АД
В основном это:
- прием мочегонных препаратов (диуретиков);
- прием лекарств — антагонистов кальция;
- контроль АД, не допускать «разрыва» между нижним и верхним показателями более чем на 50 единиц (< 50 мм рт. ст.);
- соблюдение диеты;
- лечебная физкультура;
- дыхательная гимнастика.
Больные сахарным диабетом, совмещенным с артериальной гипертензией, должны обязательно помнить: симбиоз данных заболеваний чреват серьезными осложнениями, поэтому таблетки от давления при данной болезни следует принимать, тщательно соблюдая режим приема и их дозировку.
Лечебные комплексы при гипертонии у больных сахарным диабетом
Лечение гипертонии при сахарном диабете — дело достаточно сложное.
Поэтому многие врачи используют для этого не один, а несколько гипотензивных препаратов. Поскольку на повышение АД оказывают влияние сразу несколько причин, лечебный комплекс помогает воздействовать на каждую из них. Важно, что при этом дозировка уменьшается, а результаты лечения — улучшаются. К тому же некоторые препараты удачно «взаимоустраняют» побочные эффекты.
Повышенное артериальное давление чревато осложнениями (инфарктом, инсультом, почечной недостаточностью, слепотой, отеками), риск получить которые у больных сахарным диабетом повышается в несколько раз. Специалисты, назначая тот или иной комплекс препаратов, принимают во внимание эти риски, чтобы максимально снизить их угрозу.
Вместо нескольких гипотензивных таблеток можно использовать один препарат, в основе которого — 2-3 действующих вещества.
Сегодня выпускаются лекарства нового поколения: без побочных эффектов, повышенной активности, пролонгированного действия, которые принимают всего раз в день.
https://www.youtube.com/watch?v=AHndYVRbVtc
Но основное правило, которому должны следовать больные сахарным диабетом, это не заниматься самолечением, а обращаться к врачам. Помните: любая таблетка, выпитая бесконтрольно, способна вызвать негативные побочные эффекты, которые могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.
Источник
Гипертония представляет собой состояние, при котором артериальное давление превышает все границы норм (140/90) и при этом его скачкообразное «поведение» отмечается систематически. Давление при сахарном диабете является особенно опасным, так как риски развития инфаркта миокарды, инсульта, гангрены нижних конечностей и прочих заболеваний повышается в несколько раз. Поэтому диабетиком рекомендуется постоянно следить не только за уровнем глюкозы в крови, но и за давлением.
Причины развития
Сахарный диабет и давление – это заболевания, которые часто дополняют друг друга. Причем основной причиной возникновения гипертонии при СД1 является диабетическая нефропатия, которая характеризуется поражением почек и нарушением их функциональности.
При диабете 2 типа гипертония представляется в виде метаболического синдрома, возникающего на фоне нарушения углеводного обмена и являющегося предшественником СД2.
Причинами повешенного артериального давления при этом заболевании также могут быть:
- нарушенная проходимость сосудов почек;
- эссенциальная или изолированная систолическая гипертония;
- эндокринные нарушения.
Что касается эндокринных нарушений в организме, провоцирующих развитие гипертонии при СД, то среди них наиболее распространенными являются:
- синдром Иценко-Кушинга;
- феохромоцитома;
- гиперальдостеронизм и другие.
Помимо этого, высокое АД при СД1 и СД2 может наблюдаться:
- при нехватке в организме такого химического элемента, как магний;
- психологических расстройствах, возникающих на фоне частых стрессов, умственного перенапряжения, депрессивных состояний и т.д.;
- воздействия на организм токсичных веществ (например, ртути, свинца или кадмия);
- атеросклероза, провоцирующих сужение крупных артерий.
Давление при СД1
Как уже говорилось выше, основной причиной развития гипертонии при СД1 является диабетическая нефропатия, которая характеризуется поражением почек. Как показывает мировая статистика, данное осложнение возникает практически у 40% больных и проходит оно в несколько этапов:
- первый – характеризуется появлением в моче мелких частичек белка альбумина;
- второй – проявляется нарушением работы почек и возникновением в моче крупных частичек белков альбумина;
- третий – характеризуется сильным нарушением функциональности почек и развитием хронической почечной недостаточности.
Последствия гипертонии
Когда почки плохо функционируют, нарушается вывод из организма натрия. Откладывается он в крови, и чтобы разбить его, в сосудах начинает скапливаться жидкость. Ее увеличение приводит к сильному давлению на стенки сосудов, что и провоцируется повышение АД.
Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к тому, что жидкости в сосудах становится еще больше. Это является естественной защитной реакцией организма и возникает она с целью разжижения крови, так как сахар и натрий делает ее густой. В результате всех этих процессов объем циркулирующей крови увеличивается и артериальное давление повышается все чаще и чаще.
Это, в свою очередь, сильно сказывается на работе почек, так как именно они пропускают через себя кровь, испытывая при этом серьезные нагрузки. Увеличение циркуляции объема крови провоцирует повышение давление внутри клубочков органа, в результате чего они постепенно отмирают и с каждым разом почки начинают работать намного хуже.
Итогом всех этих процессов является почечная недостаточность. Однако нужно сказать, что если пациент вовремя начнет лечение, то он сможет предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и избежать инвалидности.
Как правило, для лечения гипертонии при СД на фоне диабетической нефропатии используются следующие препараты:
- лекарства, снижающие уровень сахара в крови;
- ингибиторы АПФ;
- препараты, оказывающие мочегонное действие;
- блокаторы рецепторов ангиотензина.
При этом необходимо отметить, что лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально и зависит оно от нескольких факторов:
- тяжести протекания сахарного диабета;
- степени развития диабетической нефропатии;
- наличия у пациента других заболеваний.
Давление при СД2
Сахарный диабет второго типа развивается очень медленно. И на начальных этапах его развития, когда происходит снижение чувствительности тканей к инсулину, у больных довольно часто отмечается повышенное артериальной давление. Причина тому – высокая концентрация инсулина в крови, что само по себе провоцирует возникновение высокого АД.
Осложнения метаболического синдрома
При длительном течении СД2 просвет сосудов сужается, что обуславливается развитием такого сопутствующего заболевания, как атеросклероз. Параллельно с этим в области живота происходит скопление жировых клеток, которые тоже выделяют кровь, тем самым увеличивая объем ее циркуляции и повышая АД.
Все эти процессы, происходящие в организме, в медицине носят название метаболического синдрома. И получается, что развитие гипертонической болезни в этом случае начинается намного раньше, чем появляется истинный диабет второго типа.
Повышенный уровень инсулина в крови также имеет свое официальное название – гиперинсулинизм, который возникает в результате инсулинорезистентности. Когда поджелудочная железа, которая и занимается выработкой инсулина, начинает активно работать, она быстро «изнашивается» и перестает справляться со своими функциями, что и провоцирует развитие сахарного диабета второго типа.
При возникновении гиперинсулинизма в организме происходит следующее:
- возбуждается ЦНС;
- снижается работоспособность почек, что приводит к скоплению натрия в организме;
- избыточное количество инсулина в крови утолщает стенки сосудов и снижает их эластичность.
Контроль над уровнем сахара в крови позволяет контролировать АД
Все эти процессы провоцируют повышение артериального давления и общего ухудшения здоровья. Однако и в этом случае, если больной своевременно обратиться к врачу и начнет проходить курс лечения, можно предотвратить прогрессирование гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа. Причем сделать это намного проще, чем при СД1. Достаточно просто соблюдать низкоуглеводную диету и принимать мочегонные таблетки.
Особенности повышенного АД при СД
У здорового человека понижение АД происходит только в утренние и вечерние часы. При диабете оно скачет в течение всего дня. Причем в ночное время у диабетиков давление значительно повышается, чем в утренние часы.
Как предполагают ученые, данное явление возникает в результате развития диабетической нейропатии. Обуславливается это тем, что высокий уровень глюкозы в крови негативным образом сказывается на работе автономной нервной системы, осуществляющей контроль за жизнедеятельностью организма. В результате этого снижается тонус сосудов и в зависимости от нагрузок они начинают то сужаться, то расслабляться.
И если подводить небольшой итог, нужно отметить, что если сахарный диабет сочетается с гипертонической болезнью, измерять артериальное давление нужно не 1–2 раза в день, а на протяжении суток, через определенные промежутки времени. Также можно воспользоваться мониторированием, которое проводят в стационарных отделениях при помощи специальных приборов.
Сахарный диабет и гипертония часто сопровождаются другими патологиями, которые требуют проведения отдельного лечения
Помимо гипертонии, у диабетиков довольно часто отмечается ортостатическая гипотония, что характеризуется резким снижением АД. Происходит это в основном, когда больной меняет свое положение (например, с сидячего в стоячее). Проявляется это состояние головокружением, «мурашками» перед глазами, появлением темных кругов под глазами, обмороками.
Возникает ортостатическая гипотония также на фоне развития диабетической нейропатии и утратой способности управлять тонусом сосудов. В тех моментах, когда человек резко встает, нагрузка на его организм сразу же повышается, в результате чего он не успевает усилить ток крови, что проявляется снижением АД.
Появление ортостатической гипотонии значительно усложняет процесс диагностики гипертонии при СД. Поэтому врачи рекомендуют измерять артериальное давление сразу в двух положениях – стоя и лежа. Если при регулярном исследовании уровня АД отмечаются подобные отклонения, больному необходимо более тщательно относиться к своему здоровью и избегать резких движений.
Норма АД при СД
Чтобы снизить артериальное давление, врачи назначают специальные лекарственные препараты. Но принимать их нужно очень осторожно. Дело все в том, что резкое снижение АД может сильно ухудшить состояние больного, что негативным образом скажется на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Поэтому лечение гипертонии должно происходить постепенно. Изначально нужно ставить перед собой цель, снизить АД до 140/90 мм рт. ст. Происходить это должно на протяжении первых 4 недель лечения. Если же пациент чувствует себя хорошо и никаких побочных эффектов от медикаментозного лечения у него не наблюдается, то применяются наиболее высокие дозировки лекарственных средств, чтобы снизить АД до 130/80 мм рт. ст.
Если же при прохождении медикаментозного лечения у пациента отмечается ухудшение самочувствия, снижение АД должно происходить еще медленнее. Если же прием лекарственных препаратов спровоцировал развитие гипотонии, применяются средства, которые способны повысить АД. Но применяться они должны также осторожно и по строгой схеме, выписанной врачом.
Лечение гипертонии при СД
Какое лекарственное средство принимать для снижения АД при сахарном диабете, решает только врач. В качестве лечебной терапии могут использоваться препараты различного действия.
Основные принципы лечения гипертонии при СД
Диуретики
Среди диуретических препаратов, которые применяются для лечения гипертонии, наиболее распространенными являются:
- Фуросемид;
- Маннитол;
- Амилорид;
- Торасемид;
- Диакарб.
В данном случае диуретики дают очень хороший лечебный эффект. Они обеспечивают выведение лишней жидкости из организма, тем самым снижая объем циркуляции крови и давления на стенки сосудов.
Применяются такие препараты в малых дозировках. Если побочные эффекты от их приема отсутствуют или они не дают положительного результата, доза увеличивается.
Бета-блокаторы
Назначаются диабетикам в тех случаях, если у больного отмечается:
- ишемическая болезнь сердца;
- постинфарктный период;
- инсульт.
При всех этих состояниях повышенное артериальное давление может спровоцировать наступление внезапной смерти. Действие бета-блокаторов направлено на расширение сосудов и повышение чувствительности тканей к инсулину. В результате этого достигается сразу два лечебных эффекта – нормализация АД и уровня глюкозы в крови.
Прием бета-блокаторов снижает риски развития инсульта и инфаркта миокарда
На сегодняшний день в качестве лечебной терапии гипертонии при СД чаще всего используются следующие бета-блокаторы:
- Небилет;
- Кориол.
- Карведилол.
Следует отметить, что на фармацевтическом рынке имеются также бета-блокаторы, которые не облают сосудорасширяющим действием. Принимать их при СД категорически запрещается, так как они усиливают инсулинорезистентность периферических тканей, а также провоцируют повышение уровня «плохого» холестерина в крови, что приводит к прогрессированию основного заболевания и возникновения на его фоне других серьезных осложнений.
Блокаторы кальциевых каналов
К ним относятся следующие препараты:
- Амлодипин;
- Нифедипин;
- Лацидипин;
- Верапамил;
- Исредипин.
Эти лекарственные средства благоприятно сказываются на кровообращении и обеспечивают надежную защиту почкам, поэтому довольно часто назначаются пациентам с диабетической нефропатией. Блокаторы кальциевых каналов не оказывают нефропротективного действия и могут применяться в комплексе с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина-II.
Другие препараты для лечения гипертонии при СД
В качестве лечебной терапии также могут применяться:
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
- альфа-адреноблокаторы.
Причем их прием обязательно должен применяться в комплексе с лечебной диетой, которая исключает из рациона соленые, жареные, копченые, жирные, мучные и сладкие блюда. Если человек будет строго следовать всем рекомендациям врача, он сможет быстро побороть гипертонию и держать развитие сахарного диабета под своим контролем.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Апрель 18, 2018
Источник
