Артериальное давление и пульс после нагрузки

Артериальное давление — не стабильный показатель.

На него может повлиять большое количество факторов: сон, приемы пищи, срессы и физические нагрузки.

Нормальные показатели у взрослого здорового человека – 120/80 мм ртутного столба.

За стандарт принято считать показатели взрослого здорового мужчины. Но если провести исследование Холтера и фиксировать сердечный ритм, кардиограмму и цифры артериального давления на протяжении суток, то можно заметить, что все они изменяются по различным причинам.

 Должно ли повышаться давление при физических нагрузках

Что же происходит во время физических нагрузок? Мышцы начинают сокращаться интенсивнее, к ним поступает больше крови из-за большей потребности в кислороде. Для того чтобы это обеспечить, сердце начинает сокращаться чаще и сильнее, чтобы прогонять кровь быстрее по малому и большому кругам кровообращения. Этот процесс требует сокращения и всех сосудов тоже, чтобы участвовать в качестве насоса, как и сердце.

Адреналин так же действует и на сердце, помогая ему работать быстрее и сильнее. Получается, что давление поднимается во время физических нагрузок, потому что:

• сжимаются и сокращаются сосуды;
• сердце быстрее и сильнее бьется;
• вырабатывается адреналин.

Этот механизм можно объяснить на примере погони. Когда за кем-то гонятся, и нужно обязательно спастись, вся кровь в организме перераспределяется к необходимым для побега органам и мышцам. Ноги будто становятся сильнее, а сердце стучит очень сильно. Однако если бежать слишком долго, начинает страдать остальной организм.

От чего зависит весь этот механизм? Основные причины:

• Нагрузки, к которым организм не был готов. Чрезмерный физический труд, к которому не приспособлены сердце и сосуды.
• Нарушение в сердечной мышце (склероз, воспаление, нарушение иннервации).
• Патология сократительной способности сосудов, повышенная ригидность из-за атеросклероза, воспаления, атрофии.
• Нарушения количества объема циркулирующей крови, тогда давление не будет подниматься, а наоборот, падать, особенно при декомпенсации патологии.
• Патология секреции катехоламинов, например, при феохромоцитоме, болезни Кушинга, поликистозе яичников.
• Патология почек, при которых выделяется большое количество ренина. Он преобразуется в ангиотензин, затем в ангиотензин II, что ведет в выработке адреналина.

Получается, что давление при физических нагрузках может и должно подниматься, но после их прекращения оно должно постепенно падать до нормальных показателей для обеспечения нормального кровоснабжения.

Нормальные показатели давления после физической нагрузки

В норме во время занятий спортом или физическим трудом, максимально, насколько может подняться давление для обеспечения мышц кровью – 140/90 мм ртутного столба. Естественный механизм подразумевает его понижение в течение часа до обычных значений. Если это не происходит, от недостатка крови и кислорода страдают другие органы, потому что артерии, которые идут к ним, спазмированы.

Важным показателем давления после, например, бега, являются условия, при которых проходило занятие спортом. Давление может повыситься немного выше допустимого, если:

• человек не был готов к тренировке и начал ее без разминки;
• повышенная температура окружающей среды;
• нарушение дыхания во время упражнений;
• заболевание сердца или сосудов.

Стоит помнить, что к каждой тренировке необходимо готовиться.

Методы контроля АД во время спортивных занятий

Перед каждым занятием спортом следует проходить небольшой осмотр, который допустимо проводить и самому спортсмену. Измеряется пульс, артериальное давление и частота дыханий в минуту. После некоторых тяжелых упражнений, измерения повторяются, а также уже после окончания тренировки.

В норме показатели могут либо оставаться неизменными, либо слегка повышаться. Это совершенно нормально. Важно, чтобы общее состояние спортсмена было удовлетворительным.

При нагрузках, выше допустимых, пульс и давление могут подскочить вплоть до гипертонического криза. Это состояние хоть и опасное, но чаще всего не указывает на патологию органов сердечно-сосудистой системы. Это говорит лишь о том, что человеку стоит воздержаться от подобных нагрузок и подготавливаться к ним понемногу.

Чтобы правильно проводить тренировку, стоит следовать простым правилам:

• Не бросаться на амбразуру. Никто не может побить рекорд в беге на первом занятии, все происходит постепенно.
• Желательно предварительно посоветоваться со знающим человеком или нанять тренера.
• Выбрать спорт, который подходит больше. Если из-за бега общее состояние неудовлетворительное, попробуйте что-то другое.
• Перед тренировкой за час лучше ничего не есть, но не морить себя голодом. Лучшие занятия спортом – утром перед завтраком.
• Во время тренировки нельзя забывать пить воду. Обезвоживание во время физических нагрузок развивается быстрее, так как жидкость их организма выходит через пот.
• Не стоит пить во время упражнения, для этого необходимо сделать небольшую минутную паузу.
• Нельзя садиться или ложиться во время занятия спортом, давление из-за положения тела изменяется, а при физических нагрузках реакция может быть неадекватной.
• Не стоит останавливаться на одной тренировке, а продолжать работать над собой.

Когда стоит прервать тренировку

Обычно во время тренировки повышение давления не ощущается человеком. Это показывает ее естественность и неопасность.

Выполняя упражнения, человек может заметить такие симптомы, как:

• ретростернальные боли;
• затылочная головная боль;
• невозможно вздохнуть глубоко;
• головокружение;
• появление черных точек и потемнение в глазах.

Если в течение получаса симптомы не проходят, вызвать скорую помощь и принять как можно скорее нитроглицерин, после криза проконсультироваться с кардиологом и пройти все тесты для диагностирования наличия патологий.

Запрет тренировок

Если давление повышается каждый день, человек это ощущает, теряет физическую силу, работоспособность, необходимо прервать тренировки и провести тщательную диагностику.

При поднятии цифр тонометра более 140/90 мм ртутного столба диагностируется гипертоническая болезнь, при которой тренировки категорически запрещены, но не отменяется легкое занятие физкультурой или зарядки, легкие пробежки по утрам.

Нормальное давление у профессиональных спортсменов

Считается, что спортсмены – особенная каста людей. С одной стороны — это правда, ведь организм у спортсменов работает не так как у обычных людей. Из-за постоянных физических нагрузок, их сердце увеличено в размерах, оно больше весит, и его стенки толще. Так происходит, потому что оно бьется чаще и сильнее, чем у других людей. Сердце у спортсменов гипертрофировано, это компенсаторный механизм предназначен для лучшего прогона крови по организму.

Конечно, мышцы конечностей и туловища развиты у них тоже гораздо больше. Организм со временем привыкает к такому режиму жизни и приспосабливается к нему. В начале тренировки сердце уже не начинает биться сильнее, а показатели тонометра не изменяются.

Для спортсменов – движение, это уже часть их обычного дня. Проблема заключается в том, что спорт теперь должен всегда присутствовать в жизни человека. Если гипертрофированное сердце лишить спорта, мышечная ткань будет заменена за ненадобностью на жировую и соединительную ткани, которые уже не могут выполнять функцию сокращения. То же самое происходит и с сосудами.

Может встречаться пониженное давление у спортсменов. Низкое диастолическое давление у спортсменов с нормальным систолическим также обычное явление из-за адаптации организма к большим нагрузкам и затратам энергии.

Если они резко прекращают нагрузки, у спортсменов появляется повышенное давление, гипертоническая болезнь . Сердце и сосуды перестают быть эластичными и выносливыми, а наоборот, ригидными и тонкими. Из-за этого они больше не могут контролировать уровень давления. Так появляется гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, хронические аритмии и риск раннего инфаркта миокарда.

Профилактика и рекомендации

Движение – основа здорового организма. Стоит поддерживать себя в движении постоянно, но на уровне, который может выдержать организм. Не стоит испытывать его.

Ведь он испытание пройдет, но его физиология изменится, последствия этого будут видны в будущем, когда компенсаторные функции организма в норме понижаются, а в случае интенсивных нагрузок это происходит не только раньше, но и в быстром темпе.

Спортом нужно заниматься, размерено, постоянно. Движение оздоровляет весь организм, тренирует и закаляет сердце, легкие, сосуды, мозг.

Пациенты на приеме нередко интересуются, какая физическая нагрузка безопасна и полезна для их сердца. Чаще всего этот вопрос возникает перед первым посещением спортзала. Параметров для контроля максимальной нагрузки много, но один из самых информативных – пульс. Его подсчет определяет частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Почему важно контролировать сердцебиение при нагрузке? Чтобы лучше понять это, сначала постараюсь доступно объяснить физиологические основы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической активности.

Сердечно-сосудистая система при нагрузке

На фоне нагрузки возрастает потребность тканей в кислороде. Гипоксия (нехватка кислорода) служит сигналом для организма о том, что ему необходимо повышение активности сердечно-сосудистой системы. Основная задача ССС – сделать так, чтобы поступление кислорода в ткани покрывало его затраты.

Сердце это мышечный орган, выполняющий насосную функцию. Чем активнее и результативнее оно перекачивает кровь, тем лучше органы и ткани обеспечены кислородом. Первый путь увеличения кровотока –  ускорение работы сердца. Чем выше ЧСС, тем больший объем крови оно может «перекачать» за определенный промежуток времени.

Второй путь адаптации к нагрузке – увеличение ударного объема (количества крови, выбрасываемого в сосуды за одно сердечное сокращение). То есть, улучшение «качества» работы сердца: чем большим объем камер сердца занимает кровь, тем выше сократимость миокарда. За счет этого сердце начинает выталкивать больший объем крови. Указанное явление называется законом Франка-Старлинга.

Расчет пульса для разных зон нагрузки

По мере увеличения пульса при нагрузке организм претерпевает разные физиологические изменения. На этой особенности основаны расчеты ЧСС для разных пульсовых зон в спортивных тренировках. Каждая из зон соответствует проценту ЧСС от максимально возможного показателя. Их выбирают в зависимости от желаемой цели. Виды зон интенсивности:

1. Терапевтическая зона. ЧСС – 50-60% от максимальной. Используется для укрепления сердечно-сосудистой системы.
2. Зона частоты пульса для жиросжигания. 60-70%. Борьба с лишним весом.
3. Зона силовой выносливости. 70-80%. Повышение устойчивости к интенсивным физическим нагрузкам.
4. Зона совершенствования (тяжелая). 80-90%. Увеличение анаэробной выносливости – способности к длительным физическим нагрузкам, когда расход кислорода организмом выше, чем его поступление. Только для опытных спортсменов.
5. Зона совершенствования (максимальная). 90-100%. Развитие спринтерской скорости.

Для безопасной тренировки сердечно-сосудистой системы используют пульсовую зону №1.

Как правильно рассчитать оптимальную нагрузку?

1. Сначала найти максимальную ЧСС (ЧССmax), для этого:

• 220 – возраст (годы).

2. Затем высчитать диапазон рекомендуемого пульса:

• он находится от ЧССmax * 0,5 до ЧССmax * 0,6.

Пример расчета оптимального пульса для тренировки:

• Пациенту 40 лет.
• ЧССmax: 220 – 40 = 180 уд./мин.
• Рекомендуемая зона №1: 180*0,5 до 180*0,6.

Расчет пульса для выбранной терапевтической зоны:

1. 180*0,5 = 90
2. 180*0,6 = 108

Целевой пульс при нагрузке для человека 40 лет должен нахожиться: от 90 до 108 уд./мин.

То есть нагрузки во время занятий нужно распределять так, чтобы частота пульса выписывалась в этот диапазон.

Ниже приведена таблица с рекомендованной оптимальной ЧСС для нетренированных людей.

На первый взгляд эти показатели ЧСС в пульсовой зоне №1 кажутся недостаточными для занятий, но это не так. Тренировки должны проходить постепенно, с медленным нарастанием целевого пульса. Почему? ССС должна «привыкнуть» к изменениям. Если неподготовленному человеку (даже относительно здоровому) сразу дать максимальную физическую нагрузку, то это закончится срывом адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.

Границы пульсовых зон размыты, поэтому при положительной динамике и отсутствии противопоказаний возможен плавный переход в пульсовую зону №2 (c частотой пульса до 70% от максимальной). Безопасная тренировка сердечно-сосудистой системы ограничена первыми двумя пульсовыми зонами, так как нагрузки в них аэробные (поступление кислорода полностью компенсирует его расход). Начиная с 3-й пульсовой зоны происходит переход с аэробных нагрузок на анаэробные: тканям начинает не хватать поступающего кислорода.

Длительность занятий – от 20 до 50 минут, кратность – от 2 до 3 раз в неделю. Советую прибавлять к занятию не более чем по 5 минут каждые 2-3 недели. Необходимо обязательно ориентироваться на собственные ощущения. Тахикардия при нагрузке не должна вызывать дискомфорт. Завышенная при измерении характеристика пульса и ухудшение самочувствия, свидетельствует о чрезмерной физической нагрузке.

Для безопасной нормы беговой тренировки показана умеренная физическая нагрузка. Основной ориентир – это возможность разговаривать во время пробежки. Если во время бега пульс и частота дыхания увеличились до рекомендуемых, но это не мешает вести беседу, то нагрузку можно считать умеренной.

Для тренировки сердца подойдут легкие и умеренные физические нагрузки. А именно:

• Нормальная ходьба: пешие прогулки по парку;
• Скандинавская ходьба с палками (один из самых эффективных и безопасных видов кардиотренировки);
• Бег трусцой;
• Не быстрая езда на велосипеде или велотренажере под контролем пульса.

В условиях спортивного зала подойдет беговая дорожка. Расчет пульса такой же, как и для пульсовой зоны №1. Тренажер используют в режиме быстрой ходьбы без подъема полотна.

Какой допустим максимальный пульс?

Частота сердечных сокращений при нагрузках прямо пропорциональна величине нагрузок. Чем большую физическую работу выполняет организм, тем выше потребность тканей в кислороде и, следовательно, тем быстрее ЧСС.

Пульс у нетренированных людей в покое находится в диапазоне от 60 до 90 уд/мин. На фоне нагрузки физиологично и естественно для организма ускорение ЧСС на 60-80% от показателя в покое.

Адаптационные возможности сердца не безграничны, поэтому существует понятие «максимальная частота сердечных сокращений», ограничивающая интенсивность и продолжительность физической нагрузки. Это наибольшая величина ЧСС при максимальном усилии до момента крайнего утомления.

Высчитывается по формуле: 220 – возраст в годах. Вот пример: если человеку 40 лет, то для него ЧССmax–180 уд./мин. При расчете возможна погрешность на 10-15 уд./мин. Существует свыше 40 вариантов формул для подсчета максимальной ЧСС, но это более удобна для использования.

Ниже приведена таблица с допустимыми максимальными показателями пульса в зависимости от возраста и, при умеренной физической нагрузке (бег, быстрая ходьба).

Таблица целевой и максимальной ЧСС при физических нагрузках:

Как проверить уровень тренированности?

Для проверки своих возможностей, существуют специальные тесты для проверки пульса, определяющие уровень тренированности человека при нагрузках. Основные виды:

1. Степ-тест. Используют специальную ступеньку. В течение 3 минут выполняют четырехтактный шаг (последовательно забираются и спускаются со ступеньки). Через 2 минуты определяют пульс и сверяют с таблицей.
2. Проба с приседаниями (Мартинэ-Кушелевского). Измеряют исходную частоту пульса. Выполняют 20 приседаний за 30 секунд. Оценка проводится по приросту пульса и скорости его восстановления.
3. Проба Котова-Дешина. В основе – оценка пульса и АД после 3-х минут бега на месте. Для женщин и детей время сокращено до 2-х минут.
4. Проба Руфье. Похожа на пробу с приседаниями. Оценка проводится по индексу Руфье. Для этого пульс измеряют сидя до нагрузки, сразу после нее и через 1 минуту.
5. Проба Летунова. Старый информативный тест, который использовался в спортивной медицине с 1937 года. Включает оценку пульса после 3-х видов нагрузок: приседаний, быстрого бега на месте, бега на месте с подниманием бедра.

Для самостоятельной проверки тренированности сердечно-сосудистой системы лучше ограничиться пробой с приседаниями. При наличии сердечно-сосудистых заболеваниях тесты можно проводить только под наблюдением специалистов.

Влияние физиологических особенностей

ЧСС у детей изначально выше, чем у взрослых. Так, для 2-летнего ребенка, находящегося в спокойном состоянии, абсолютной нормой считается пульс 115 уд./мин. При физической нагрузке у детей в отличии от взрослых ударный объем (количество крови, выбрасываемое сердцем в сосуды за одно сокращение), пульс и артериальное давление повышается сильнее. Чем младше ребенок, тем сильнее ускоряется пульс даже на незначительную нагрузку. УО при этом изменяется мало. Ближе к 13-15 годам показатели ЧСС становятся похожими на взрослые. Со временем ударный объем становится больше.

В пожилом возрасте тоже есть свои особенности показаний пульса при нагрузке. Ухудшение адаптивных способностей во многом связано со склеротическими изменениями в сосудах. Из-за того, что они становятся менее эластичными, возрастает периферическое сосудистое сопротивление. В отличие от молодых людей, у стариков чаще повышается и систолическое, и диастолическое АД. Сократительная способность сердца со временем становится меньше, поэтому адаптация к нагрузке происходит преимущественно за счет увеличения частоты пульса, а не УО.

Есть адаптационные отличия и в зависимости от пола. У мужчин кровоток улучшается в большей степени за счет увеличения ударного объема и в меньшей – за счет ускорения ЧСС. По этой причине пульс у мужчин, как правило, чуть меньше (на 6-8 уд/мин), чем у женщин.

У человека, профессионально занимающегося спортом, значительно развиты адаптивные механизмы. Брадикардия в покое для него является нормой. Пульс может быть ниже не только 60, но и 40-50 уд./мин.

Почему спортсменам комфортно с таким пульсом? Потому что на фоне тренировок у них увеличился ударный объем. Сердце спортсмена во время физических нагрузок сокращается гораздо эффективнее, что у нетренированного человека.

Как изменяется давление при нагрузке

Еще один параметр, который изменяется в ответ на физическую нагрузку – артериальное давление. Систолическое АД – давление, которые испытывают стенки сосудов в момент сокращения сердца (систолы). Диастолическое АД – тот же показатель, но во время расслабления миокарда (диастолы).

Повышение систолического АД является ответом организма на увеличение ударного объема, спровоцированного физической активностью. В норме систолическое АД увеличивается умеренно, до 15-30% (15-30 мм.рт.ст.).

Изменениям подвергается и диастолическое АД. У здорового человека во время физической активности оно может снижаться на 10-15% от исходного (в среднем, на 5-15 мм.рт.ст.). Это вызвано снижением периферического сосудистого сопротивления: чтобы увеличить поставку кислорода к тканям, кровеносные сосуды начинают расширяться. Но чаще колебания диастолического АД либо отсутствуют, либо незначительны.

Почему важно об этом помнить? Чтобы избежать ложной постановки диагноза. Например: АД 140/85 мм.рт.ст. сразу же после интенсивной физической нагрузки – не симптом гипертонической болезни. У здорового человека АД и пульс после нагрузки довольно быстро приходят в норму. Обычно на это уходит 2-4 минуты (зависит от тренированности). Поэтому АД и пульс для достоверности нужно обязательно перепроверять в покое и после отдыха.

Противопоказания к кардиотренировкам

Противопоказаний к занятиям в пульсовой зоне №1 мало. Определяются они индивидуально. Основные ограничения:

• Гипертоническая болезнь. Опасность представляют резкие «скачки» артериального давления. Кардиотренировки при ГБ можно проводить только после должной коррекции АД.
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия напряжения). Все нагрузки выполняют вне острого периода и только с разрешения лечащего врача. Физическая реабилитация у пациентов с ИБС имеет свои особенности и заслуживает отдельной статьи.
• Воспалительные заболевания сердца. Под полным запретом нагрузки при эндокардите, миокардите. Кардиотренировку можно выполнять только после выздоровления.

Тахикардия при физических нагрузках – не просто беспричинное ускорение ЧСС. Это сложный комплекс адаптационных физиологических механизмов.

Контроль ЧСС – основа грамотной и безопасной тренировки сердечно-сосудистой системы.

Для своевременной коррекции нагрузки и возможности оценить результаты тренировок сердечно-сосудистой системы рекомендую вести дневник ЧСС и АД.

Автор статьи: Практикующий врач Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, ученая степень: “кандидат медицинских наук”).