Артериальное давление и лор
Ведущие специалисты в области оториноларингологии
Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.
Прочитать о докторе подробнее
Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.
Прочитать о докторе подробнее
Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).
Прочитать о докторе подробнее
Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич
М. И. Никольская
I Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова
В настоящее время большинство авторов считают, что изменения в ушном лабиринте, возникающие при болезни Меньера и других видах лабиринтопатий, обусловлены вазомоторными расстройствами. Одни авторы связывают сосудистые расстройства в лабиринте со спазмом главного ствола лабиринтной артерии или ее крупных ветвей (Rius, 1957; Seymour, 1960). Другие исследователи (В. Ф. Ундриц, 1958; В. С. Олисов, 1969, 1973; Williams, 1952; Chladeu, 1955; Lyndsay, 1960; Detroit, 1961; Neveu, 1961, 1962) полагают, что вазомоторные расстройства при этом заболевании локализуются в области мелких ветвей лабиринтной артерии и в артериально-капиллярной системе внутреннего уха. По данным Г. Нуммаева, 1971; В. В. Митрофанова, 1973, изучавших мозговое кровообращение при болезни Меньера, сосудистые изменения при этом виде лабиринтопатий локализуются, преимущественно в системе позвоночной артерии, от которой начинается лабиринтная артерия, и крайне редко распространяются на систему сонной артерии. Сейчас считается доказанным, что интенсивность мозгового кровообращения в основном зависит от двух факторов — уровня давления крови, поступающей в мозг, и собственного тонуса мозговых сосудов, который в значительной степени зависит от концентрации СО2 и 02 в крови (Б. Н. Клосовский, 1951; А. А. Кедров и А. И. Науменко, 1964, и др.).
Согласно экспериментальным данным Perlman, Ki- mura (1955), Morimitsu, Matsuo, Suga (1965), лабиринтная артерия и ее ветви реагируют на С02 и 02 так же, как и мозговые сосуды. Известно, что ингаляции карбогена (5—7% С02н-95% 02) вызывают немедленное расширение сосудов на 50—75%. Вдыхание чистого кислорода приводит к сужению мозговых сосудов на 15—20% (Б. Н. Клосовский, 1951; А. А. Кедров и А. И. Науменко, 1954). Опыт применения в ЛОР-клинике I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова ингаляций кислорода и карбогена с целью диагностики характера сосудистых расстройств в лабиринте позволил установить, что у подавляющего большинства больных с кохлео-вестибулярными нарушениями периферического характера в момент обострения болезни наблюдается или спазм, или расширение сосудов, участвующих в кровоснабжении лабиринта (В. С. Олисов, 1969.). Таким образом, ингаляции кислорода и карбогена позволяют дифференцировать вазоспастическую и вазопаретическую формы болезни Меньера. Однако, неизвестно влияние этих ингаляций на артериальное давление у больных с болезнью Меньера, что представляет интерес в теоретическом и практическом отношении. Получение сведений об этом влиянии расширило бы наши представления о взаимоотношениях между мозговым и периферическим кровообращением и позволило бы назначать этим больным патогенетическое лечение.
Мы проводим наблюдения за артериальным давлением у 268 больных с кохлео-вестибулярными расстройствами в период лечения их ингаляциями кислорода и карбогена. Большинство этих наблюдений было сделано в период обострения кохлео-вестибулярных нарушений, обычно в первые дни после приступов болезни. Курс лечения обычно состоял из 15 ингаляций продолжительностью по 15 мин. Артериальное давление измерялось с помощью аппарата Рива-Роччи до ингаляций и трехкратно в течение часа после ингаляций. В течение курса лечения высота артериального давления проверялась до 5 раз.
БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА: ИЗМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНГАЛЯЦИЙ КИСЛОРОДА И КАРБОГЕНА У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ МЕНЬЕРА И ДРУГИМИ ВИДАМИ ЛАБИРИНТОПАТИЙ
По уровню артериального давления до начала лечения ингаляциями кислорода и карбогена все больные были разделены на 3 группы. В 1-ю вошло 89 человек. Артериальное давление у этих больных в период обострения кохлео-вестибулярных симптомов составляло 85/50— 100/60 мм рт. ст.
У 71 человека из 89 кохлео-вестибулярные нарушения по классификации В. С. Олисова (1969) протекали по типу хронической ремиттирующей лабиринтопатии (болезнь Меньера), а у 18 человек — по типу хронического лабиринтоза (без выраженных приступов головокружения, но с возникновением нарушения равновесия с легкой сенсорной реакцией при перемене положения тела, при поворотах головы).
Вторую группу составили 75 человек. До начала газовой терапии у этих больных определялось повышение артериального давления до уровня 140/90—180/100 мм рт. ст. Во время приступа кохлео-вестибулярных расстройств у некоторых больных этой группы отмечался значительный подъем артериального давления (до 190/110—220/120 мм рт. ст.). У 43 больных этой группы заболевание протекало как ремиттирующая лабиринтопатия, а у 32 больных — по типу хронического лабиринтоза.
К третьей группе было отнесено 104 человека. До газовых ингаляций и в период лечения у них не наблюдалось изменений артериального давления. Кохлео-вестибулярные нарушения у 83 больных носили характер ремиттирующей лабиринтопатии, а у 21 больного — хронического лабиринтоза и протекали на фоне нормального артериального давления.
Возрастная характеристика больных представлена ниже.
При анализе вышеприведенных данных, касающихся артериального давления и возраста больных, видно, что кохлео-вестибулярные нарушения у молодых субъектов часто наблюдаются на фоне гипотонии, а у пожилых людей — на фоне повышенного артериального давления. Изменения артериального давления после ингаляций кислорода и карбогена представлены ниже
Как видно из приведенных данных, у большинства больных (у 58 из 89) 1-й группы улучшение состояния их наблюдалось после ингаляций кислорода. Ингаляции карбогена оказались эффективными у 22 человек из 89. Артериальное давление у большинства больных этой группы после ингаляций карбогена и кислорода или нормализовалось, или имело тенденцию к нормализации.
У больных 2-й группы (с повышенным артериальным давлением) после ингаляций карбогена и кислорода наблюдалась отчетливая тенденция к нормализации артериального давления, причем карбоген был эффективен в большем числе случаев.
У больных 3-й группы после ингаляций кислорода и карбогена заметных изменений артериального давления не наблюдалось. Заслуживают особого внимания данные, полученные нами у больных с повышенным артериальным давлением (2-я группа). Клинические наблюдения и специальные исследования многих авторов показывают, что страдающие гипертонической болезнью лица часто жалуются на головокружения, расстройства равновесия, ушные шумы и снижение слуха. У большинства из них наблюдаются приступы кохлео- вестибулярных нарушений, подобных меньеровским (В. Е. Соломонов, 1952; Г. С. Циммерман, 1952; Ф. М. Иоселевич, 1953; Я. С. Темкин, 1957; И. Н. Александров, 1958, и др.); другая же часть больных страдает слабо выраженными, но длительными кохлео-вестибулярными расстройствами, характерными для лабиринтоза (В. С. Олисов, 1969).
БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА: ИЗМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНГАЛЯЦИЙ КИСЛОРОДА И КАРБОГЕНА У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ МЕНЬЕРА И ДРУГИМИ ВИДАМИ ЛАБИРИНТОПАТИЙ
Механизм развития вестибулярных и слуховых расстройств при гипертонической болезни очень сложный и еще недостаточно изучен. Клинико-физиологические наблюдения показывают, что сосудистые изменения при гипертонической болезни могут локализоваться в различных отделах звукового и вестибулярного анализаторов (рецептор, ганглий, ядра и проводящие пути в стволовом отделе мозга, подкорковые и корковые образования).
У обследованных нами больных 2-й группы (с повышенным артериальным давлением) кохлео-вестибулярные нарушения зависели, по-видимому, от сосудистых расстройств в рецепторных структурах лабиринта, так как вестибулярные нарушения у них сочетались со слуховыми изменениями. При неврологическом обследовании симптомов поражения центральной нервной системы выявлено не было.
Как известно, причиной повышения артериального давления при гипертонической болезни, его колебаний, гипертонических кризов является тоническое сокращение, а временами спазм мышц стенок артериол; поэтому при лечении гипертонических кризов всем больным назначаются сосудорасширяющие средства. В наших же наблюдениях у 28 из 75 больных с кохлео-вестибулярными нарушениями, протекавшими на фоне повышенного артериального давления, в момент обострения лабиринтных симптомов применение ингаляций карбогена (сосудорасширяющего средства) не приносило облегчения, а, наоборот, эти больные отмечали явное ухудшение состояния (усиливались головокружение, чувство тяжести в голове, шум в ушах).
От ингаляций кислорода (сосудосуживающего средства) у этих же больных наблюдалось улучшение. По- видимому, не у всех больных лабиринтопатиями с повышенным артериальным давлением в момент обострения кохлео-вестибулярных нарушений возникает спазм сосудов, снабжающих кровью лабиринт. Газовые ингаляции позволили нам диагностировать у этих больных не только вазопаретическую, но и вазоспастическую формы и рекомендовать им патогенетическое лечение (мезатон, эфедрин), которое купировало лабиринтные расстройства.
Таким образом, проведенный нами анализ изменений артериального давления у больных болезнью Меньера и другими видами лабиринтопатий, позволил выявить нормализующее действие на периферическое артериальное давление ингаляций кислорода и карбогена, причем у больных с пониженным артериальным давлением нормализация давления чаще наблюдалась от ингаляции кислорода, а у больных с повышенным артериальным давлением — от карбогена и кислорода. Эффективность ингаляций кислорода (сосудосуживающего средства) у больных с лабиринтопатиями, протекающими на фоне повышенного артериального давления, указывает на отсутствие корреляции у этих больных между характером изменения периферического и мозгового кровообращения. Этот важный в теоретическом и практическом отношении факт подлежит дальнейшему исследованию.
В.МС. 09.02.2016г.
ОПТ. МС. 09.02.2016г.
Источник
Слух — важнейший орган чувств в социальной, интеллектуальной и эмоциональной сфере деятельности человека. Нарушение слуха может сильно ухудшить качество жизни. При этом подобные нарушения встречаются не так уж редко. Вот некоторые факты:
Нейросенсорной или сенсоневральной тугоухостью называют потерю слуха, вызванную поражением структур внутреннего уха и/или связанных со слухом частей центральной нервной системы. Одной из причин развития нейросенсорной тугоухости являются изменения сосудистого тонуса. Изменения сосудов, которые происходят порой незаметно для самого человека. Каждый день сосуд поражается все сильнее и сильнее, слух снижается постепенно, и однажды человек может проснуться глухим. Подобные проблемы нередко появляются при повышении давления (когда сосуды подвергаются значительному растяжению и сужению), при сужении просвета сосудов из-за атеросклеротическим бляшек или тромбов. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается в истории человечества как неинфекционная пандемия, поражающая почти половину населения, а так же как основная причина сосудистых нарушений слуха.
В основе нарушения слуха у больных с гипертонической болезнью лежит анатомия слухового анализатора, а именно — особенности кровоснабжения улитки. Кровоток в улитке зависит от общего артериального давления и состояния мозгового кровообращения. При каждом повышении давления слух снижается от 10 до 20 дБ, однако эти изменения обратимы при своевременном начале лечения.
К сожалению, мы редко обращаем внимание на шум в ушах или головокружение, сохраняющиеся после эпизода повышения артериального давления, хотя это важный симптом проблемы со слухом. Шум в ушах (или тиннитус) – это субъективное звуковое восприятие, при отсутствии объективного поступающего извне звукового стимула. Возникновение шума связано с повышением фоновой активности на любом уровне слухового пути.
Если начать обследование и лечение в срок до 1 месяца от начала заболевания, есть все шансы восстановить и сохранить слух без последствий. В остальных случаях удается стабилизировать слух и улучшить качество жизни, но иногда, когда иные методы уже мало эффективны, — только с помощью слуховых аппаратов.
В мире проводятся исследования, направленные на уточнение состояния слуха у пациентов с повышением артериального давления. Так, в России Самарским государственным медицинским университетом совместно с Северо-Западным государственным медицинским университетом им. И.И. Мечникова было проведено исследование, направленное на проверку слуха у пациентов с 2 и 3 стадией артериальной гипертонии. Всем пациентам проводили проверку слуха методом тональной пороговой аудиометрии.
В первую группу входили пациенты с артериальной гипертонией 2 стадии (у кого отмечается повышение артериального давления до 160-169/100-109 мм рт ст, имеется гипертрофия левого желудочка).
Во вторую группу входили пациенты с артериальной гипертонией 3 стадии (у кого АД повышается до 200-209/110-119 мм рт ст, возможно наличие сердечной недостаточности, стенокардии, хронической почечной недостаточности, в анамнезе инфаркт миокарда или инсульт).
1-ая групппа
2-ая группа
Как видно из приведенных выше диаграмм, у пациентов первой группы слух был нормальным (25% пациентов) или имел незначительное снижение (50% пациентов), которое поддавалось восстановлению, остальные пациенты нуждались в стабилизации слуха, так как их степень снижения слуха являлась социально значимой.
Во второй группе пациентов нормального слуха не было вовсе, и все пациенты имели социально значимое снижение слуха — 2 и 3 степень тугоухости. Данные виды снижения слуха требуют обязательной медикаментозной стабилизации слуха и аппаратного слухопротезирования, так как существенно страдает уровень жизни.
Для профилактики развития и прогрессирования нарушения слуха всем здоровым людям до 50 лет важно проводить проверку слуха не реже 1 раза в 10 лет.
Тем, кто старше 50 лет, и пациентам с выявленной артериальной гипертонией необходимо обращаться к отоларингологу:
- не реже 1 раза в год при выявленном нарушении слуха;
- не реже 1 раза в 3 года при отсутствии нарушений.
С учетом особенностей заболевания лечение необходимо проводить совместно со специалистами смежного профиля. При диагностированных нарушениях слуха следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции не реже 2-х раз в год.
При своевременном начале лечения нейросенсорной тугоухости прогноз благоприятен примерно у 50% пациентов. Во всех остальных случаях важно добиться стабилизации слуха, а в дальнейшем проводить реабилитацию методами слухопротезирования.
Все формы тугоухости могут быть скорректированы с помощью различных способов слухопротезирования.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вы можете пройти все необходимые исследования — отоскопию, проверку слуха камертонами, тональную пороговую аудиометрию, провести обследование сосудов головного мозга и получить консультации специалистов — отоларинголога-сурдолога, терапевта, кардиолога, невролога, эндокринолога и других при необходимости.
Источник
Что такое артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония, гипертония) – это стойкое повышение артериального давления (АД) выше 130/80 мм.рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя, а также без влияние иных внешних факторов.
Что такое артериальное давление. Вопросы и ответы
Что такое артериальное давление?
Артериальное давление (АД, кровяное давление) — это давление крови на стенки сосудов.
Какое бывает артериальное давление?
Врачи придумали много видов АД, полный список Вы можете посмотреть здесь. Вам же нужно запомнить два вида артериального давления:
- Систолическое артериальное давление (т.н. верхнее давление)
- Диастолическое артериальное давление (т.н. нижнее давление)
Не менее важно кое-что забыть.
Забудьте, что существует
- почечное давление
- сердечное давление
Какое артериальное давление является нормальным?
130/80 мм.рт.ст и ниже. Но следует учитывать, что уровень давления от 120 до 130 мм.рт.ст. уже считается нормально высоким. Ниже, в разделе, посвященном лечению артериальной гипертензии, мы ответим на вопрос: что это значит?
А мое рабочее давление…
Понятия «рабочее давление» не существует. Есть артериальное давление или его диапазон, которое ассоциируется у Вас с нормальным или хорошим самочувствием. Но, как замечено выше, артериальная гипертензия не имеет симптомов и может никак не проявляться. Ваше хорошее самочувствие — не повод игнорировать повышенное АД. Напомним, что артериальная гипертензия это огромный фактор риска инфаркта миокарда, инсульта, фибрилляции предсердий и иных сердечно-сосудистых неприятностей и катастроф, включая сердечно-сосудистую смерть.
Как часто надо измерять давление?
На все вопросы, касающиеся измерения артериального давления, мы ответили здесь. Там же ответы на вопросы:
- от чего зависит АД
- в какое время следует измерять давление
- какой прибор приобрести, и какие тонометры считаются наиболее точными.
В общем, большая и полезная статья. Читайте и принимайте к сведению.
Симптомы артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия не имеет специфических симптомов, именно поэтому в свое время эту болезнь называли «немым убийцей». Отсутствие специфических симптомов значит, что нет жалобы или жалоб, которые позволили бы врачу предположить наличие или отсутствие артериальной гипертензии у пациента.
Симптом артериальной гипертензии. Вопросы и ответы
А как же головная боль? У меня всегда, когда болит голова, повышается давление.
Головная боль не является симптомом артериальной гипертензии, а вот артериальное давление может повышаться на фоне головной боли. Хотя, точнее будет сказать, что артериальное давление может повышаться от боли любой локализации. Таким образом, при наличии головной боли нужно искать причины головной боли, к которым артериальное давление не имеет никакого отношения.
А носовые кровотечения? Когда у меня идет носом кровь, то давление всегда повышено.
И кровотечения из носа не имеют какого либо отношения к артериальной гипертензии. В статье, посвященной правилам и ошибкам при измерении артериального давления мы акцентировали внимание, что стресс может приводить к повышению артериального давления. Чем является внезапное кровотечение, если не стрессом? Таким образом, ни кардиологи не информируют пациентов о рисках носового кровотечения при здоровых органах носоглотки, ни ЛОР врачи не ищут (не должны искать) причин носового кровотечения в артериальной гипертензии.
Тоже самое касается головокружения, тяжести в голове и/или груди и других симптомов. Они могут быть, но не являются специфическими признаками артериальной гипертензии.
Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ самостоятельное измерение артериального давления в ситуациях, связанных с любым проявлением нездоровья. Необходимость обратиться к врачу или предпринять иные меры, определяется в ситуации нездоровья не цифрами артериального давления, а только самочувствием и общим состоянием
ИСКЛЮЧЕНИЕ: состояния и симптомы описанные в статье “гипертонический криз”.
Обоснование подобной рекомендации предельно просто: артериальная гипертензия не имеет сколько-нибудь специфических симптомов. Измерение давления в ситуации нездоровья и получение в результате измерения повышенного артериального давления в лучшем случае прибавит Вам стресса. В худшем — приведет к ненужному и, нередко, избыточному приему гипотензивных средств. Последствия таких действий также описаны в статье посвященной гипертоническому кризу.
Классификация артериальной гипертензии предложенная американскими профессиональными сообществами. Степени, стадии и т.д. 2018 год
- Нормальное артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. и ниже
- Повышенное артериальное давление 120-129/80 мм.рт.ст.
- Артериальная гипертензия I степени 130-139/80-89 мм.рт.ст.
- Артериальная гипертензия II степени
- систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст.
- диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст.
Если фиксируется увеличение только систолического артериального давления, то говорят о изолированной систолической артериальной гипертензии, а в случае повышения только диастолического артериального давления говорят о изолированной диастолической артериальной гипертензии. В этих случаях степень артериальной гипертензии определяется по уровню самого высокого давления.
Например, если фиксируется АД 120/95, то это артериальная гипертензия II степени, не смотря на то, что систолическое артериальное давление вообще в пределах нормы.
Европейская классификация артериальной гипертезии 2013 года
| Категория | Систолическое АД, мм рт.ст. | Диастолическое АД, мм рт.ст. | ||
| Оптимальное | ‹120 | и | ‹80 | |
| Нормальное | 120-129 | и/или | 80-84 | |
| Высокое нормальное | 130-139 | и/или | 85-89 | |
| Артериальная гипертензия I степени | 140-159 | и/или | 90-99 | |
| Артериальная гипертензия II степени | 160-179 | и/или | 100-109 | |
| Артериальная гипертензия III степени | ≥180 | и/или | ≥110 | |
| Изолированная систолическая артериальная гипертензия | ≥140 | и | ‹90 | |
Диагностика артериальной гипертензии
На приеме у врача
Если Вы выявили или заподозрили у себя повышенное артериальное давление, необходимо посетить врача.
Оптимальный вариант — при посещении врача иметь при себе дневник артериального давления за последние две недели. Подробная информация о том, как измерять артериальное давление, как часто, в какое время и проч и проч представлена здесь, в том числе — важная информация о том, как вести дневник артериального давления.
Подготовьтесь подробно ответить на вопросы о том, как Вы измеряете давление. Ответы на эти вопросы позволят понять, совершаете Вы ошибки при измерении артериального давления или нет.
Врач по результатам опроса и осмотра выберет дальнейшую тактику диагностики. Обычно врач и пациент решают следующие задачи:
- Подтверждение (или опровержение) диагноза
- Исключение т.н. симптоматической (или вторичной) гипертензии. Т.е. гипертензии вызванной иным заболеванием или внешней причиной
- Оценка сопутствующих факторов риска
- Выявление поражения органов мишеней (органы мишени, это органы, подверженные негативному влиянию высокого артериального давления, например, сердце, почки, сосуды и т.д.)
- Выявления заболеваний влияющих на тактику лечения (например, сахарный диабет)
- Выбор тактики лечения
Для подтверждения диагноза доктор измерит артериальное давление, проведет опрос и осмотр. Вероятнее всего понадобится самоконтроль и/или суточный мониторинг давления.
Собственно для постановки диагноза Вам потребуется трижды посетить врача, т.к. диагноз артериальной гипертензии устанавливается, если высокие цифры АД зафиксированы врачом трижды в течение недели.
Диагностика артериальной гипертензии. Вопросы и ответы
У меня высокое давление только тогда, когда мне плохо (болит голова, головокружение, слабость или иные недомогания). На приеме у врача ничего этого нет, и давление нормальное, как быть?
Прежде всего, в решении этого вопроса огромную помощь врачу окажет Ваш дневник артериального давления, где Вы (если соблюдали наши рекомендации по измерению артериального давления) отразили не только уровень давления, но и самочувствие. Выше мы уже указали, что специфических симптомов у артериальной гипертензии нет, и, скорее всего, Ваше недомогание не связано с гипертонией, а вот реакция давления на плохое самочувствие — дело обычное.
Второй распространенный вариант (наблюдается в 15% случаев) — это т.н. маскированная артериальная гипертензия — ситуация, в которой высокий уровень артериального давления фиксируется только при самостоятельном измерении давления, а на приеме у врача регистрируется нормальное АД.
Если у врача будут сомнения, то, вероятнее всего, Вам будет рекомендован суточный мониторинг артериального давления (СМАД). В большинстве случаев это исследование позволит разобраться в ситуации.
Я контролирую давление в домашних условиях, и у меня никогда не было высокого АД, а при случайном приеме у врача выявлен высокий уровень давления. Это гипертония?
В данном случае, скорее всего, наблюдается т.н. гипертензия белого халата. Для подтверждения или исключения диагноза понадобится самоконтроль артериального давления и, возможно, СМАД
На графике показана зависимость результатов артериального давления в зависимости от того, кто его измеряет.
Симптоматическая артериальная гипертензия
Симптоматическая АГ встречается в 5-10% случаев. Вызывать её могут не только заболевания, но и внешние факторы. Вот некоторые из таких факторов:
- Прием оральных контрацептивов
- Артериальная гипертензия беременных
- Заболевания паренхимы почек
- Заболевания сосудов почек
- Феохромоцитома (опухоль надпочечников)
- Первичный гиперальдостеронизм
- Синдром Кушинга
- Коарктация аорты
Некоторые из заболеваний исключаются обыкновенным осмотром и опросом врача, другие требуют инструментального подтверждения или исключения.
У меня выявили артериальную гипертензию, но врач не стал искать причины, как быть?
Как бы Вам не показалось странным, но все верно, чаще всего смысла искать причину артериального давления нет. Врач может предложить Вам поиск причин, если повышенное артериальное давление выявлено
- в молодом возрасте (ранее чем в 35-40 лет)
- если клиническая картина не укладывается в обычную артериальную гипертензию. Например, при феохромоцитоме артериальное давление повышается очень резко и так же резко нормализуется в течение пары часов.
- если в результате лечения, назначено два и более лекарства от давления, а эффекта от лечения не наблюдается.
Оценка сопутствующих факторов риска артериальной гипертензии
Для выбора тактики лечения при артериальной гипертензии важны следующие сопутствующие факторы риска:
- Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
- Курение
- Дислипидемия (повышенный холестерин или одна из его фракций, например, ЛПНП)
- Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — более 88 см)
- Отягощенная наследственность – сердечно-сосудистые заболевания у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет
Оценка поражений органов мишеней
В первую очередь поражаются следующие органы:
- Сердце
- Почки
- Сосуды
В зависимости от результатов опроса и осмотра, доктор, совместно с Вами, решит вопрос о необходимости дополнительного обследования, для оценки состояния органов мишеней.
Выбор тактики лечения артериальной гипертензии
Завершив обследование, врач оценит Ваши индивидуальные риски, и предложит соответствующие варианты лечения. Упрощенно, выбор тактики лечения представлен в таблице:
| Другие факторы риска, сопутствующие заболевания | Нормальное АД (систолическое — 120-129 мм рт.ст., диастолическое — 80-84 мм рт.ст.) | Высокое нормальное АД (систолическое — 130-139 мм рт.ст., диастолическое — 85-89 мм рт.ст.) | Артериальная гипертензияI степени (систолическое АД — 140-159 мм рт.ст., диастолическое — 90-99 мм рт.ст.) | Артериальная гипертензияII степени (систолическое АД — 160-179 мм рт.ст., диастолическое — 100-109 мм рт.ст.) | Артериальная гипертензияIII степени (систолическое АД — 180 мм рт.ст. и более, диастолическое — 110 мм рт.ст. и более) |
| Нет других факторов риска | Снижение АД не требуется | Снижение АД не требуется | Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию | Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию | Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно |
| 1-2 фактора риска | Изменение образа жизни | Изменение образа жизни | Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию | Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию | ОЖ + медикаментозная терапия немедленно |
| 3 и более факторов риска, метаболический синдром, поражение органов-мишеней, сахарный диабет | Изменение образа жизни | Изменение образа жизни + рассмотрение необходимости медикаментозной терапии | Изменение образа жизни + медикаментозная терапия | Изменение образа жизни + медикаментозная терапия | Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно |
| Установленные ССЗ* или заболевания почек | Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно | Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно | Изменение ОЖ + медикаментозная терапия немедленно | Изменение ОЖ + медикаментозная терапия немедленно | Изменение ОЖ + медикаментозная терапия немедленно |
*ССЗ – сердечнососудистые заболевания
Как видно из таблицы, в некоторых случаях врач может ограничиться рекомендацией образа жизни, а в некоторых — немедленно назначить лечение.
ВАЖНО: обратите внимание на таблицу. Целый ряд ситуаций, когда наличие артериальной гипертензии не предполагает активного медикаментозного лечения. Требуется только изменение образа жизни.
Как долго лечится артериальная гипертензия?
В настоящее время лечение артериальной гипертензии проводится неопределенно долго, а попросту — всю жизнь. Врачи всегда избегают этого выражения по одной причине: возможно, уже завтра медицина совершит прорыв и научится излечивать АГ полностью.
Цель лечения
Назначая лечение, мы преследуем множество целей:
- Достижение целевого уровня давления
- Защита органов мишеней
- Исключение модифицируемых факторов риска
- достижение максимально возможного уменьшения долгосрочного общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Целевой уровень артериального давления, это 140/90 мм.рт.ст. и ниже, в некоторых случаях (например, при сопутствующем сахарном диабете), целевой уровень артериального давления еще ниже.
Модификация образа жизни
Исключение модифицируемых факторов риска — важнейшая составляющая лечения. Нередко (а вернее — очень часто)
- нормализация веса
- ограничение поваренной соли
- отказ от курения и алкоголя
позволяют качественно контролировать уровень артериального давления, и, как минимум, минимизирует дозы и количество лекарственных средств.
Медикаментозная терапия
Если модификация образа жизни дала недостаточный результат, или совокупность причин риска высока, то врач предложит Вам медикаментозное лечение. Исходя из полученных результатов, это может быть как одно лекарственное средство, так и несколько.
Группы лекарственных средств в лечении
Если лекарственное средство обладает гипотензивным эффектом (т.е. может снижать давление), это еще не значит, что оно может быть использовано в лечении.
Выбираются только те лекарственные средства, которые позволяют достичь все или большинство целей лечения. Вот основные группы препаратов, которые применяются в лечении артериальной гипертензии:
- Ингибиторы АПФ
- Диуретики (мочегонные)
- Антагонисты кальция
- Бета блокаторы
- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
Не будем указывать названия лекарственных средств для исключения попыток самолечения, но Вы всегда сможете поинтересоваться у своего лечащего врача, какие группы препаратов Вам назначены.
Обратная связь
Очень часто пациенты ожидают, что после того, как они получат от врача волшебный рецепт, немедленно наступит излечение. На практике же все происходит несколько иначе. Врач назначает начальное лечение и ждет ответа на него. Пациент, не получив ожидаемого результата, либо бросает лечение либо меняет врача, начиная все с начала. Важно понимать, что лечение – процесс длительный и поэтапный. Крайне редко удается подобрать адекватную терапию с одной-двух встреч с врачом. Поэтому нужно набраться терпения в достижении главной цели – контроля артериального давления.
Опасные заблуждения
Зачем принимать таблетки каждый день, если я чувствую подъем давления и сбиваю его.
Очень опасное заблуждение, такая тактика не только не снижает риски сердечнососудистых катастроф, не говоря уже о защите органов мишеней, но и повышает риск неблагоприятных исходов, связанных с резким снижением АД и последующим его подъемом.
Диуретики нельзя принимать каждый день, они вымывают калий.
Весьма распространенное заблуждение, дело в том, что далеко не все диуретики выводят калий в количествах, не восполняемых пищей, в ином случае врач порекомендует варианты действий, решающих эту проблему.
Лекарственные средства «сажают» печень.
Во-первых, не все препараты имеют негативное влияние на печень, во-вторых, те препараты, которые влияют на состояние печени, прекрасно известны врачам, и, соответственно, перед их назначением и на фоне проверяется состояние печени для исключения побочных эффектов.
Негативное влияние на желудок.
Назначая препараты, врач взвешивает уровень возможного риска и ожидаемую пользу и вместе с Вами принимает оптимальное решение.
Народная медицина лучше чем химия.
Да, некоторые рецепты народной медицины позволяют снизить АД, но достичь качественного контроля АГ не удается, не говоря уже о других целях лечения
Источник
