Артериальное давление и чдд

Сердце – это полый мышечный орган, «насос» нашего организма, который перекачивает кровь по кровеносным сосудам: артериям и венам.

По артериям кровь течет от сердца к органам и тканям, при этом она богата кислородом и называется артериальной. По венам кровь течет к сердцу, при этом она уже отдала каждой клетке организма кислород и забрала из клеток углекислый газ, поэтому эта кровь более темная и называется венозной.

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое (СД) и диастолическое давление (ДД). АД записывается в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. В норме у здорового взрослого человека СД равно 100 – 140 мм рт. ст. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим, в норме у взрослого здорового человека оно равно 60 – 90 мм рт. ст. Таким образом, АД человека состоит из двух величин – систолического и диастолического. Первым записывается СД (больший показатель), вторым через дробь – ДД (меньший показатель). Повышение АД выше номы называется гипертонией или гипертензией. Разница между СД и ДД называется пульсовым давлением (ПД), показатели которого в норме 40 – 50 мм.рт ст. АД ниже нормы называется гипотонией или гипотензией.

Утром АД ниже, чем вечером на 5-10 мм рт. ст.. Резкое падение АД опасно для жизни! Оно сопровождается бледностью, резкой слабостью, потерей сознания. При низком давлении нарушается нормальное течение многих жизненно важных процессов. Так, при падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. происходит прекращение образования мочи, развивается почечная недостаточность.

Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр.

В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены.

Пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком АД артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Дыхательная система обеспечивает необходимый для поддержания жизни газообмен, а также функционирует как голосовой аппарат. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ. Жизнь без кислорода для человека не возможна. Обмен кислорода и углекислого газа между организмом и окружающей средой называется дыханием.

Дыхание – это, состоит из 3 звеньев:

1. Внешнее дыхание – газообмен между внешней средой и кровью легочных капилляров.

2. Перенос газов (с помощью гемоглобина крови).

3. Внутреннее тканевое дыхание – газообмен между кровью и клеткой, в результате чего клетки потребляют кислород и выделяют углекислый газ. Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин — брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную — дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.

Источник

Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.

Для определения артериального давления необходимо придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.

Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).

Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе — диастолическое) в необходимой документации.

Наблюдение за дыханием

Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека — 16-20 в минуту.

Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!

В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).

Дата добавления: 2015-05-30; просмотров: 41185; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8523 — | 7386 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Тема

«Измерение
артериального давления, пульса, ЧДД».

Значение
темы: Сегодня
на занятии вы должны обучиться выполнять
алгоритмы подсчета пульса, частоты
дыхательных движений и артериального
давления, а также фиксировать данные
показатели в температурном листе. Помимо
этого одним из важнейших моментов
занятия является обучающий компонент.
Для мониторинга своего состояния
пациентам необходимо самим уметь
подсчитывать пульс, измерять артериальное
давление, уметь подсчитать число
дыхательных движений у больного члена
семьи, а также вести дневник ежедневного
учета показателей, по этому вы должны
уметь обучить пациента правильному
измерению изучаемых показателей, и их
фиксации.

На
основе теоретических знаний и практических
умений обучающийся должен

знать:

Нормальные
показатели АД, пульса, ЧДД.
Виды
устройств для определения АД.
Патологические
типы дыхания.
Характеристики
пульса.

уметь:

Заполнять
документацию при регистрации показателей
пульса, АД, ЧДД.
Определять
АД, пульс, ЧДД.
Регистрировать
показатели АД, пульса и ЧДД в
соответствующей документации.
Обучить
пациента самоконтролю АД, пульса и
ЧДД.

овладеть
ОК и ПК

ОК
1. Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей

профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК
3. Анализировать рабочую ситуацию,
осуществлять текущий и итоговый контроль,
оценку и коррекцию собственной
деятельности, нести ответственность
за результаты своей работы.

ОК
6. Работать в коллективе и в команде,
эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями.

ОК
10. Бережно относится к историческому
наследию и культурным традициям народа,
уважать социальные, культурные и
религиозные различия.

ПК
1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК
1.6.
Оказывать
медицинские услуги в пределах своих
полномочий.

План
изучения темы:

Контроль
исходного уровня знаний

Граф-диктант

Различают
артериальный,
капиллярный
и венозный
пульс.
Артериальный
пульс — это ритмичные колебания стенки
вены, обусловленные выбросом крови в
венозную систему в течение одного
сокращения сердца.
Различают
центральный
(на аорте, сонных артериях) и периферический
(на лучевой, тыльной артерии стопы и
некоторых других артериях) пульс.
Частота
пульса — это количество пульсовых
волн в 1 минуту.
В
норме у взрослого здорового человека
пульс 110-120 ударов в минуту.
Учащение
пульса более 85-90 ударов в минуту
называется тахикардией.
Урежение
пульса
менее 80 ударов в минуту называется
брадикардией.
Отсутствие
пульса называется асистолией.
Ритм
пульса определяют по интервалам между
пульсовыми
волнами.
Наполнение
пульса определяется по высоте пульсовой
волны и зависит от систолического
объема сердца, в зависимости от этого
пульс определяется, как полный или
пустой
Напряжение
пульса зависит от величины артериального
давления и определяется той силой,
которую необходимо приложить до
исчезновения пульса.
Артериальное
давление (далее АД) это давление крови
на стенки вен.
Максимального
уровня АД достигает во время сокращения
(систолы) левого желудочка сердца.
В
норме АД составляет 100-140 мм рт. ст.
Давление
крови к концу диастолы достигает
минимальной величины- 60-90 мм рт. ст.
и называется диастолическим.
Разница
между систолическим и диастолическим
АД — это пульсовое давление.
Достоверные
показатели будут получены при измерении
АД у пациента в положении стоя после
10-15 минут нагрузки.
Прибор
для измерения АД называется тонометром.
Частота,
глубина и ритм дыхания регулируются
дыхательным центром, расположенным
в продолговатом мозге.
Частота
дыхательных движений у взрослых
составляет 40-60 дыхательных движений
в минуту и 16-20 дыхательных движений в
минуту у новорожденных.
Грудной
тип — дыхательные движения осуществляются
в основном за счет сокращения межреберных
мышц, а брюшной тип — дыхательные
движения осуществляются в основном за
счет сокращения мышц диафрагмы и мышц
брюшной стенки.
Патологическое
дыхание называется – везикулярное.
Если
частота дыхательных движений больше
20, такое дыхание называют брадипноэ,
если меньше 16 тахипноэ.
Инспираторная
одышка — затруднен вдох, экспираторная
— затруднен выдох.
Мембрана
фонендоскопа после использования
обрабатывается 5% раствором хлорамина
однократно.

Содержание
темы

Методические
указания к выполнению самостоятельной
работы:

Используя
методические указания (см. приложение
1), студенты выполняют алгоритмы:
определение
АД, пульса, ЧДД; показатели регистрируют
в температурном листе.
Студенты,
разбившись на пары, составляют план
обучения пациента самоконтролю АД,
пульса и ЧДД.
Студенты,
работая в парах, обучают «пациента»
подсчету частоты
сердечных сокращений, частоты дыхательных
движений, измерению артериального
давления.

3.
Самостоятельная работа.

Выполнение
алгоритмов:

определение
АД,
определение
пульса,
определение
ЧДД.

Документирование
полученных данных в температурном
листе.
Составление
план обучения пациента самоконтролю
АД, пульса и ЧДД.
Обучение
«пациента» подсчету частоты
сердечных сокращений, частоты дыхательных
движений, измерению артериального
давления.

4.
Итоговый контроль знаний.

Тестирование.

5.
Подведение итогов.

6.
Домашнее задание

Изучить
тему: «Термометрия»

Составить
сообщение по теме: «Физиологические
основы термометрии», «Механизм
терморегуляции».

Литература:

Мухина
С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы
сестринского дела: Учебник. – 2-е изд.,
испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Обуховец
Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы
сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс,
2002. – (Медицина для вас).

Приложение
1

Измерение
артериального пульса

Подсчет
артериального пульса на лучевой артерии

Цель:
определить основные свойства пульса:
частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания:
контроль за функциональным состоянием
пациента.

Оснащение:
часы или секундомер, ручка, бумага.

Алгоритм
действий медицинской сестры:

Подготовка
к процедуре:

Объяснить
пациенту суть и ход исследования.
Получить
его согласие на процедуру.
Вымыть
руки.

Выполнение
процедуры:

Во
время процедур пациент может сидеть
или лежать.
Предложить
расслабить руку, при этом кисти и
предплечье не должны быть «на весу».
Прижать
2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих
руках пациента (1 палец находится со
стороны тыла кисти), почувствовать
пульсацию.
Если
при одновременном исследовании пульсовых
волн появляются различия, то определение
других его свойств проводят при
исследовании той лучевой артерии, где
пульсовые волны выражены лучше.
Взять
часы или секундомер.
Определить
ритм пульса в течение 30 секунд по
интервалам между пульсовыми волнами.
Если интервалы равные – пульс ритмичный,
если промежутки между пульсовыми
волнами различны – пульс аритмичный.
С
помощью часов или секундомера определить
частоту пульса – количество пульсовых
волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный
частоту можно исследовать в течение
30 секунд и показатели умножить на два.
Если пульс неритмичный – определять
частоту в течение 1 минуты. Нормальные
показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.

Завершение
процедуры:

Помочь
пациенту занять удобное положение или
встать.
Вымыть
руки.
Записать
результат в температурный лист.

Измерение
артериального давления

Цель:
определить показатели артериального
давления и оценить результаты исследования.

Показания:
по назначению врача для оценки
функционального состояния организма,
для самоконтроля АД.

Оснащение:
тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт,
ватные шарики или салфетки, мед
документация для регистрации данных.

Алгоритм
действий медицинской сестры:

Подготовка
к процедуре

Убедиться,
что мембрана фонендоскопа и трубки
целы.
За
15 минут предупредить пациента о
предстоящем исследовании.
Уточнить
у пациента понимание цели и хода
исследования и получить его согласие.
Выбрать
правильный размер манжеты.
Попросить
пациента лечь или сесть.

Выполнение
процедуры

Уложить
руку пациента в разогнутом положении
(под локоть можно положить сжатый кулак
кисти свободной руки или валик).
Освободить руку от одежды.
На
обнаженное плечо пациента наложить
манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба
(одежда не должна сдавливать плечо выше
манжеты). Между плечом и манжетой должен
проходить 1 палец.
Вставить
фонендоскоп в уши и одной рукой поставить
мембрану фонендоскопа на область
локтевого сгиба (место нахождения
плевой артерии).
Проверить
положение стрелки манометра относительно
«0»-й отметки шкалы и другой рукой
закрыть вентиль «груши», повернуть его
вправо, этой же рукой нагнетать воздух
в манжетку до исчезновения пульсации
на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е.
несколько выше предполагаемого АД).
Выпускать
воздух из манжеты со скоростью 2-3
мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль
влево.
Отметить
цифру появления первого удара пульсовой
волны на шкале манометра соответствующую
систолическому АД.
Продолжить
выпускать воздух из манжеты отметить
величину диастолического давления,
соответствующую ослаблению или полному
исчезновению тонов Короткова.
Выпустить
весь воздух из манжетки и повторить
процедуру через 1 – 2 минуты.
Сообщить
пациенту результат измерения.

Завершение
процедуры

Данные
измерения округлить и записать АД в
виде дроби, в числительном – систолическое
давление, в знаменателе – диастолическое
давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

Протереть
мембрану фонендоскопа салфеткой,
смоченной спиртом.

Вымыть
руки.

Записать
данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность
измерений.
Повторные измерения проводятся с
интервалом не менее 2-х минут. Во время
первого визита пациента необходимо
измерить артериальное давление на обеих
руках. В дальнейшем целесообразно
производить эту процедуру только на
одной руке, всегда отмечая, на какой
именно. При выявлении устойчивой
значительной асимметрии (более 10 мм
рт.ст. для систолического артериального
давления и 5 мм рт.ст. для диастолического
артериального давления), все последующие
измерения проводятся на руке с более
высокими цифрами. В противном случае
измерения проводятся, как правило, на
«нерабочей» руке.

Если
первые два измерения артериального
давления отличаются между собой не
более, чем на 5 мм рт.ст., измерения
прекращаются и за уровень артериального
давления принимают среднее значение
этих величин.

Если
имеется отличие более 5 мм рт.ст.,
проводится третье измерение, которое
сравнивается по приведенным выше
правилам со вторым, а затем (при
необходимости) и четвертое измерение.
Если в ходе этого цикла выявляется
прогрессивное снижение артериального
давления, то необходимо дать дополнительное
время для расслабления пациента.

Если
же отмечаются разнонаправленные
колебания артериального давления, то
дальнейшие измерения прекращаются и
определяют среднее трех последних
измерений (при этом исключают максимальные
и минимальные значения артериального
давления).

АД
можно измерять на бедре у пациентов
молодого возраста, при отсутствии
верхних конечностей специальной
манжетой.

Для
детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра
должна соответствовать возрасту (равна
½ окружности плеча). Выпускаются
специальные, соответствующие возрасту
манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Достигаемые
результаты и их оценка. Оценка результатов
производится путем сопоставления
полученных данных с установленными
нормами (для относительно здорового
человека).

Нормотензия
Гипертензия

День
<135/85 >= 140/90

Ночь
<120/70 >= 125/75

При
промежуточных значениях артериального
давления правомочно говорить о
предположительно повышенном артериальном
давлении.

Не
следует измерять АД на руке, со стороны
произведенной мастэктомии, на
парализованной руке и слабой руке после
инсульта, на руке, где стоит игла для
в/венного вливания.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник