Артериальная гипертония в вопросах и ответах
Деятельность организма осуществляется благодаря работе сердца, которое, при сокращении, выталкивает кровь в сосуды и обеспечивает продвижение ее по всему телу, обеспечивая тем самым поступление кислорода и питательных веществ во все органы и ткани.
Артериальное (кровяное) давление (АД) — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное (систолическое) давление в артериях, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.
Таблица 1. Классификация уровней артериального давления
Категории АД АД, мм рт.ст.
систолическое диастолическое
Оптимальное <120 <80
Нормальное <120-129 <80-84
Высокое нормальное 130–139 85–89
Артериальная гипертония
I степень гипертонии 140–159 90–99
II степень гипертонии 160–179 100–109
III степень гипертонии ≥180 ≥110
Изолированная систолическая артериальная гипертония ≥140 <90
Артериальная гипертония (АГ) — хроническое стойкое повышение АД — выше 140/90 мм рт.ст. (табл. 1). Это заболевание опасно осложнениями. Вследствие повышения АД развивается атеросклероз сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки, сетчатку глаза и др.).
При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД. При этом может сохраняться удовлетворительное самочувствие.
Регулярно контролируйте своё давление, даже если Вы хорошо себя чувствуете!
Это поможет вовремя выявить АГ и начать лечение. Отсутствие информации об имеющемся повышении АД приводит к тяжёлым последствиям: возрастает риск осложнений, таких, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Может ли у здорового человека повышаться АД?
Может, при физической нагрузке, при волнении.
Как себя проявляет повышенное АД?
Многие люди, страдающие АГ, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. Но могут быть жалобы на головную боль, слабость, возбуждение, головокружение, боли в области сердца, тошноту.
Стоит ли серьезно относится к тому, что у Вас установлена гипертония, а чувствуете Вы себя неплохо?
Совершенно достоверно установлено, что АГ является основной причиной инсульта и инфаркта миокарда. Речь при этом идет о нелеченной или недостаточно леченной АГ. В 68 случаев из 100 инфарктом миокарда (ИМ) и в 75 случаях инсульта у больных измерялось повышенное АД, которое, как правило, было длительное время нелеченным.
Помните! Н Е л е ч е н н а я АГ укорачивает Вам жизнь.
Почему именно у меня повышено АД и надолго ли это?
Сегодня никто не даст Вам исчерпывающего ответа на этот вопрос. Практически риску развития гипертонии подвержен любой человек независимо от пола и возраста. Более вероятно развитие АГ у людей нервных, тревожных или просто эмоциональных. У подавляющего большинства больных не удается определить причину повышения АД, устранение которой привело бы к его нормализации. Гипертония — это, как правило, хроническое пожизненное состояние. Эта болезнь не может быть излечена подобно инфекции.
!!! Итак, осознайте факт, что с гипертонией Вам придется жить.
Что произойдет, если не лечить гипертонию?
Пострадают сердце, мозг, глаза, почки, сосуды конечностей.
Как пострадает сердце?
Стенки сердца сначала утолщаются. Врачи для этого процесса применяя слово «гипертрофия». При этом часто могут быть перебои в работе сердца. А позже стенки сердца начинают растягиваться, истончаться. При этом сердце перестает нормально выбрасывать кровь, появляются симптомы недостаточности кровообращения: одышка, отеки, утомляемость.
Как еще гипертония воздействует на сердце?
Еще одно вредное воздействие на сердце заключается в том, что при повышенном АД очень быстро развивается атеросклероз сосудов сердца. И у человека появляется стенокардия, может развиться инфаркт миокарда.
Как страдает нервная система?
Есть целый ряд неприятных симптомов, таких как раздражительность, плохая память, нарушенный сон. А самым страшным является мозговой инсульт, в результате которого человек может погибнуть или остаться инвалидом.
Может ли человек ослепнуть из-за АГ?
Да, может. На фоне высокого АД может развиться отслойка сетчатки или тромбоз сосудов сетчатки глаза.
Как могут пострадать другие органы при АГ?
Как уже говорилось выше, нелеченная АГ приводит к раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза сосудов. При поражении сосудов почек высок риск развития почечной недостаточности. При поражении сосудов нижних конечностей — «перемежающая хромота».
Об осложнениях мы не боимся говорить, потому что существует абсолютно реальная возможность избежать их.
Какие же изменения происходят в организме, которые в итоге приводят к повышению АД?
Спазм сосудов и усиленная работа сердца.
Что способствует спазму сосудов и усиленной работе сердца?
• избыток соли в пище;
• курение;
• гиподинамия;
• ожирение;
• алкоголь;
• стресс.
К чему приводит избыток соли в продуктах питания?
Избыток соли вызывает спазм сосудов и приводит к задержке жидкости, что увеличивает объем крови в сосудах. Оба фактора вызывают повышение АД.
Физиологическая норма суточного потребления соли соответствует 5г, это количество содержится в 1 чайной ложке.
Чем вредно курение для сосудов?
Курение — опасный фактор, т.к. при каждой выкуренной сигарете наблюдается кратковременный спазм сосудов и АД повышается, иногда резко. Частые спазмы опасны, т.к. повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Известно также, что у курящих лиц снижена чувствительность к некоторым препаратам, снижающим АД.
А если учесть, что курение увеличивает риск развития раковых заболеваний, тяжелого бронхита, язвенной болезни и поражения сосудов ног с последующей ампутацией, то отказаться от курения нужно незамедлительно!
Как гиподинамия связана с АД?
У нетренированного человека сосуды в ответ на любую физическую нагрузку отвечают спазмом. При правильных тренировках сосуды, напротив, расширяются и этот эффект сохраняется длительное время. При этом речь идет о правильных и регулярных физических тренировках. Больному с АГ показаны динамические нагрузки невысокой интенсивности, но достаточно длительные (ходьба в среднем темпе в течение 40-60 мин., движение на лыжах или велосипеде в среднем темпе по ровной местности) Физические нагрузки также улучшают и психологическое состояние пациента. При выполнении физической нагрузки надо следить, чтобы не было одышки, болей в области сердца, аритмии.
Пульс (это частота сердечных сокращений) при этом должен быть в пределах 60-70% от максимальной частоты сердечных сокращений, которая равна: 220 -возраст.
Как избыточный вес влияет на АД?
Представьте, что Вам постоянно приходится нести рюкзак весом 10 кг. Что в это время происходит с Вашим АД? Мышцы работают в усиленном режиме, интенсивнее, чтобы справиться с лишним грузом. Для этого мышцам нужно дополнительное питание, чтобы обеспечить их работу, а значит сердцу требуется «перекачать» большее количество крови. Поэтому сердце должно работать интенсивнее и «перекачивать» кровь под большим давлением.
А теперь представьте, как почувствует себя Ваше сердце и давление, если скинуть лишний десяток кг. жира — «Ваш рюкзак?»
Можно ли справиться с весом?
Прежде всего необходим контроль за массой тела. Точно можно определить избыток веса с помощью индекса массы тела (ИМТ).
ИМТ= вес (кг), разделенный на рост, выраженный в (м)2
При избыточной массе ИМТ больше 25 , а при ожирении больше 30.
Поддержание нормального веса — достаточно трудная задача, но вполне достижимая. Рецепт: правильное питание + правильная физическая нагрузка. Разумная диета предполагает снижение калорий в первую очередь за счет легкоусвояемых углеводов (сладости, сахар, сдоба) и животных жиров (масла, жирное мясо, сыры, сало). Но общее снижение калоража не должно быть менее 1200 ккал. Дневной рацион должен включать большое количество продуктов с растительными волокнами. Большую роль играет кратность приемов пищи, не менее 3-х раз в день, а лучше 4. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна., т.к. плотный ужин на ночь может спровоцировать гипертонический криз в утренние часы.
Чем еще грозит лишний вес?
Особенно неблагоприятно, так называемое, «центральное» ожирение, когда жир откладывается в области поясницы и живота. При таком типе ожирения часто отмечается повышенный уровень холестерина в крови. А это прямая дорога к инфаркту и инсульту.
Нормальный уровень холестерин не более 5,2 ммоль/л.
А как влияет алкоголь на АД?
Давно доказано, что прием алкоголя повышает АД.
Как влияет стресс на АД?
Известно, что любые конфликтные ситуации способствуют повышению АД. В этих случаях рекомендуется изменить свое отношение к окружению с учетом его истинной значимости При этом важно помнить, что уход от проблемы с помощью алкоголя и курения только усугубляет ситуацию.
Итак, если у Вас установлена гипертония, нет оснований для отказа от нормальной активной жизни. Если Вы разумны и дальновидны, то несомненно последуете рекомендациям врача по так называемому немедикаментозному лечению. Существует много лекарственных препаратов, которые снижают АД.
Однако эффективно справиться с гипертонией и ее осложнениями возможно только при изменении образа жизни.
Можно сослаться на зарубежный опыт. Есть страны, где уже на протяжении десятков лет все население активно обучается правильному образу жизни. И вот уже в 1996г. эти страны во весь голос заговорили о стратегическом отступлении гипертонии. В Швеции была обследована большая группа мужчин в возрасте 50-59 лет. Среди них АД выше 160/95 было вывялено у 4%. Прошло 10 лет национальной борьбы с факторами риска и вновь обследовали аналогичную группу — так вот гипертония встретилась в 40 раз реже.
Еще один пример того, как образ жизни влияет на АГ. Самая низкая заболеваемость гипертонией отмечена у негров в Африке. А тогда как негры-эмигранты в Америке по частоте гипертонии и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оставили далеко позади белое население. Что же изменилось: характер питания, уровень физическихнагрузок и уровень стрессовых ситуаций.
А есть ли факторы, подтверждающие, что нормальное АД действительно служит гарантией отсутствия осложнений?
Да, и большое количество. В Японии и Китае было проведено наблюдение за 125 тысячами человек на протяжении 7 лет. С этой группой проводилась целенаправленная работа по снижению АД. Результаты этой работы показатели, что если бы у всех гипертоников этих стран удалось снизить АД также эффективно, как в этой группе, то ежегодно от инсульта умирали бы на 570 тысяч человек меньше
ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРОГНОЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?
Чем выше АД, тем больше вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.
Но на прогноз течения АГ влияют и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, избыточная масса тела, психоэмоциональные стрессы, низкая физическая активность, повышение уровня холестерина в крови, другие нарушения липидного обмена, а также наличие сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, поражений органов-мишеней (сердце, мозг и т.д.), сердечно-сосудистых и почечных. Поэтому при любом повышении АД необходимо определять факторы, влияющие на прогноз заболевания.
Суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний зависит от сочетания факторов риска и перечисленных заболеваний
Таблица 2.Определение суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний при АГ
Согласно рекомендациям ВОЗ, именно величина суммарного риска, а не только уровень повышения АД определяют правильную тактику лечения при повышенном АД. Суммарный риск оценён в отношении прогноза развития сердечно-сосудистых заболеваний на ближайшие 10 лет.
• Низкий риск (в последующие 10 лет не более 15%) — мужчины моложе 55 и женщины до 65 лет с АГ I степени без факторов риска.
• Средний риск (не более 15–20%) — лица с широким диапазоном уровней АД и факторов риска. Одни могут иметь невысокие цифры АД, но множественные факторы риска, другие — высокое АД, но без факторов риска.
• Высокий риск (не более 20–30%) — пациенты с АГ I или II степени, с тремя и более факторами риска, перечисленными выше, или с сахарным диабетом, или с поражением органов-мишеней и пациенты с АГ III степени (тяжёлой) без факторов риска.
• Очень высокий риск (30% и более) — пациенты с тяжёлой АГ и одним или более фактором риска и все пациенты с клиническими признаками заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек.
Зав.отделением медицинской реабилитации А.В.Шеповалова
Источник
1. Что такое артериальная гипертония?
Артериальная гипертензия (гипертония) — это синдром повышения артериального давления (как систолического, так и диастолического) выше 139/89 мм рт ст при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Надо сказать, к гипертензии относится и изолированное повышение либо систолического АД (выше 139 мм рт ст), либо диастолического АД (выше 89 мм рт ст). Оптимальным является АД равное 120/80 мм рт ст.
2. Нужно ли контролировать АД?
Несомненно да, контролировать АД надо. Многие считают, что нет необходимости регулярно измерять артериальное давление, если Вы молоды. Это является ошибочным мнением. Артериальная гипертония может дебютировать в юшошеском возрасте и риск пропустить начало заболевания грозит тем, что подбор терапии и контроль АД с помощью медикаментозных методов будет затруднителен, потому что в органах и системах произойдут необратимые изменения и помочь пациенту будет сложнее.
3. Является ли гипертония наследственным заболеванием и можно ли ее избежать?
Неоспоримым является факт, что гипертония является наследственно обусловленным заболеванием, но не во всех случаях. Если больна только мать, то развитие гипертензии у ребенка возможно в 30 % случаев, если только отец – в 13 % случаев, если оба родителя, то в 57% случаев. Но существует ряд факторов, при наличии которых у пациента может развиться АГ при отсутствии наследственной предрасположенности: курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, стресс, гиподинамия, нерациональное питание.
4. Каким образом нерациональное питание может спровоцировать рост АД?
К нерациональному питанию относится питание с повышенным содержанием соли, жиров и углеводов. Наукой давно доказано, что 1 грамм соли способствует задержке 100 мл жидкости в организме, таким образом увеличивается объем циркулирующей крови и растет АД. Легкоусвояемые углеводы (булочки, пирожки, торты и т.д.) способствуют более быстрому росту жировой ткани, тем самым увеличению веса. Доказано, что снижение массы на 1 кг при ожирении приводит к снижению АД на 1 мм рт ст, без какой либо лекарственной терапии.
5. Влияет ли стресс на развитие артериальной гипертонии?
Есть поговорка: Все болезни от головы! Не могу не согласиться. Современная жизнь диктует всем быть быстрыми, решительными, и часто это не подходит многим людям. Пребывание в хроническом стрессе приводит постоянно высокому уровню катехоламинов (адреналин, норадреналин), что способствует постоянному повышению тонуса сосудов и, следовательно, к повышению АД.
6. Достаточно ли только принимать таблетки и ничего не менять в образе жизни?
Однозначный ответ: нет. Но психология человека такова, что сложнее изменить свою жизнь или какие-то привычки, нежели научиться принимать таблетки. Для приема таблеток достаточно поставить будильник, а вот для того чтобы сделать ряд физических упражнений или отказаться от соленых огурцов, колбасы с помощью будильника практически невозможно. Гораздо проще принять препарат и … продолжать курить, поглощать в огромных количествах пищу, сидя перед телевизором или компьютером списывая это на «плохую» наследственность или конституцию.
7. А что нужно делать, чтобы снизить АД?
Нужно: уменьшить потребление соленой пищи (5 грамм соли в сут), уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов (торты, булочки, пирожки, белый хлеб), консервированной пищи и колбасных изделий; увеличить потребление овощей и фруктов до 1 кг в сутки (различные способы приготовления, но жарку минимизировать), увеличить потребление питьевой воды до 2-х литров жидкостии заняться активными физическими упражнениями (прогулки на свежем воздухе в темпе быстрой ходьбы, плавание и т.д.). И тогда с полной увереннностью могу вам сказать, что дозы лекарственных препаратов будут значительно меньше или вообще можно будет отказаться от лекарственой терапии (но хочу оговориться: при условии, что сердце, сосуды, почки, головной мозг еще не пострадали от повышения АД! В этом случае терапия будет назначена для защиты этих органов).
8. Повышенное давление бывает почти у всех, от этого не умирают, лечиться не надо. Правда ли это?
Хочу огорчить и сказать: неправда. Повышение АД в конечном итоге приводит к ряду необратимых изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, сосуды) и очень часто к острым сосудистым катастрофам. При повышении АД на 10 мм рт ст риск инфаркта миокарда повышается на 40%, ОНМК на 49%, внезапной сердечной смертности на 29%.
9. Можно ли лечить артериальную гипертонию курсами и/или принимать препараты только при повышении давления?
Артериальная гипертония является хроническим заболеванием. В нем есть периоды обострения – когда отмечается значительный рост АД (на фоне стресса, на фоне инфекции, на фоне уменьшения дозы лекарственной терапии, на фоне перемены погоды) и периоды ремиссии, когда АД стабильно и держится на нормальных показателях. Для того чтобы не провоцировать кризы при АГ необходимо не менять терапию и принимать ее постоянно, а смена терапии возможна под контролем врача.
10. Если человек долгое время принимает лекарственный препарат, то может ли к нему развиться привыкание?
К счастью, мы такого не наблюдаем, привыкания к лекарственным препаратам разных групп не происходит. Одна и та же терапия может продолжаться сколько угодно долго при условии, что она адекватно подобрана. Необходимость в изменении терапии возникает при плохой переносимости препарата (например, нарастание сухого кашля при приеме ингибиторов АПФ – это не аллергия, это особенность этой группы препаратов), при присоединении другого хронического заболевания (например, бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевание почек и т.д.).
11. Какими препаратами лучше лечить гипертонию?
Теми, что назначит врач. Подбор терапии проводится с учетом наличия сопутствующей патологии, возраста пациента, половой принадлежности, эффективности ранее назначенной терапии, наличии поражений органов мишеней.
Групп препаратов 8, в каждой группе есть подгруппы, в каждой подгруппе от 1 до 5 представителей. Самостоятельно лечиться нельзя!
12. Молодым мужчинам вредно лечить гипертонию, так как лечение приводит к импотенции.
Современные лекарственные препараты по лечению гипертонической болезни группы бета-адреноблокаторов, которые ранее влияли на половую функцию в настоящее время являются кардиоселективными, т.е. влияют сугубо на рецепторы сердца и нет влияния на другие органы и системы, т.о. данное побочное действие препарата не возникает. Остальные гипотензивные препараты в принципе не влияли на потенцию.
Заведующая отделом телемедицинских и информационных технологий Краевой клинической больницы, кардиолог Иванова Светлана Сергеевна
Источник
