Артериальная гипертония в вологодской области
В Вологодской области, как и в целом по России, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место. По данным статистики управления здравоохранения области, смертность на 1000 населения в 1997-1998-1999 гг. составила соответственно 14,7-14,4-15,7, в том числе от сердечно-сосудистой патологии на 100 000 населения в 1996-1997-1998 гг. соответственно 902,1-857,7-868,9. Наибольший вклад в структуру смертности формирует ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная патология. Как показали эпидемиологические исследования, высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний связана с факторами риска, и прежде всего с артериальной гипертонией, курением, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией, наследственностью.
Постановлениями губернатора Вологодской области и Законодательного Собрания с 1998 г. принята целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии и атеросклероза среди населения Вологодской области» на 1998-2002 годы. С этого же времени в рамках пилотного проекта «ТАСИС «Система профилактических мер и здоровья населения России» осуществляется реализация мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и пропаганда среди населения здорового образа жизни. В рамках областной целевой программы проводится изучение распространенности артериальной гипертонии при участии терапевтов первичного медицинского звена. От каждого из 106 терапевтических участков обследованы жильцы одной квартиры методом случайной выборки. В исследование включали лиц старше 18 лет. Совместно с учеными ГНИЦ, профилактической медицины МЗ РФ (проф. А.Н. Бритов, д.м.н. A.M. Калинина) разработана анкета. Артериальная гипертония оценивалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МОГ (1999 г.) при уровне систолического артериального давления (САД) 140 мм рт.ст. и выше и диастолического давления 90 мм рт.ст. и выше. Курящим считался человек, выкуривающий не менее 1 сигареты в день, нарушение жирового обмена по индексу Кетле с 25 кг/кв.м, холестерин плазмы выше 5,2 ммоль/л, сахарный диабет при глюкозе плазмы выше 6,1 ммоль/л, достаточно субъективна была оценка гиподинамии. Врачи-терапевты перед исследованием прошли подготовку по стандартизации измерения АД (ГНИЦ ПММЗ РФ). Всего обследовано 245 человек, из них мужчин 97 (40%), женщин 148 (60%).
Артериальная гипертония была зарегистрирована у 89 человек (36%), из них мужчин 23 (24%), женщин 66 (75%). Показатели АД среди 89 обследованных представлены в таблице.
Таблица 1
Артериальное давление (мм рт.ст.) по данным 2-х измерений
Как видно из таблиц 1 и 2, удельный вес артериальной гипертонии выше среди женщин, чем среди мужчин, а в возрасте старше 70 лет каждая женщина страдает повышенным артериальным давлением.
53% больных АГ женаты или замужем, 32% вдовы (вдовцы), причем чаще были женщины (30%), 2% разведены, 13% на вопрос о семейном положении не ответили. По уровню образования 23% больных имели высшее или незаконченное высшее образование, 65% среднее и неполное среднее образование, 10% начальное.
Таблица 2. Распространенность артериальной гипертонии по возрастам
Уровень образования среди мужчин выше, чем у женщин.
Из 89 больных 83 (93%) знали о наличии у них повышенного артериального давления. Вместе с тем личный тонометр имели 31 человека или 35% страдающих артериальной гипертонией. 30 человек (33,7%) гипотензивные препараты принимали постоянно, 13 человек (14,6%) в виде курсов на протяжении года, 41 человек (46,1%) лекарства принимали эпизодически. 5 человек (5,6%) на вопрос о лечении не ответили.
При анализе, кто определял необходимость лекарств, отмечено:
По совету врача 31 человек (34,8%), по собственной инициативе, предварительно измеряя АД — 18 человек (20,2%), по собственной оценке, не измеряя АД, — 35 человек (39,3%). 5 человек (5,6%) не ответили на этот вопрос.
Нами проанализирована распространенность основных факторов риска. Курение отмечено у 10 мужчин (43,5%) и ни у одной женщины. Сахарный диабет диагностирован у 6 человек (6,7%), в том числе у 2 мужчин (из 23) и 4 женщин (из 66). Ожирение отмечено у 30 человек (33,7%) и практически одинаково встречалось среди мужчин (30,4%) и женщин (34,8%). Гиподинамия отмечена у 34 (38,2%) человек. Гиперхолестеринемия выявлена у 14 пациентов (15%), у 5 мужчин (21,7%) и 9 женщин (13,6%). Часто отмечена наследственная предрасположенность к ГБ (родители, братья-сестры). Так, сердечно-сосудистая патология отмечена у 75 (84%) кровных родственников, причем чаще встречалась среди женщин (86%), чем мужчин (78%).
Анализируя факторы риска, мы интересовались, может ли фактор риска встречаться как единственный или он сочетается с другими.
Артериальная гипертония на фоне какого-либо одного фактора риска встречается редко. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов.
Материалы эпидемиологических исследований и наши данные выборочного подхода еще раз подтверждают высокую распространенность артериальной гипертонии в популяции, особенно в старших возрастных группах. У лиц старше 70 лет АГ встречалась у 58% мужчин и у 90% женщин. Необходимо отметить, что АГ без факторов риска среди мужчин не встречалась, а среди женщин лишь у 8 из 66 (12,1%).
Наличие артериальной гипертонии и одного фактора риска отмечено при храпе, стрессе, курении, гиподинамии. Как правило, в подавляющем большинстве случаев (91%) у больных имелось 2 и более факторов риска: часто встречались гиподинамия (38%), храп (36%), ожирение (34%), сопутствующая патология бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта и почек (41%).
Уровень образования как среди здоровых, так и среди больных практически одинаков. В то же время по половому признаку артериальная гипертония у мужчин с высшим и неполным высшим образование встречается чаще, чем со средним и неполным средним.
Мы надеемся, что в рамках областной программы «ТАСИС» в г. Вологде осуществление профилактических и медикаментозных мероприятий позволит снизить заболеваемость артериальной гипертонией и связанных с ней основных осложнений — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Выражаем благодарность врачам-терапевтам поликлиник г. Вологда, принявших участие в исследовании артериальной гипертонии.
Литература
1. Алмазов В.А., Чиренкова Л.В., Тожиев М.С. и др. Здравоохранение Российской Федерации, 1993, 4,3-5.
2. Арабидзе ГГ., Белоусов Б.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. — М., 1999.
3. Артериальная гипертония. — 1999. Т. 5. — N 12. Рекомендации 1999 г. по лечению артериальной гипертензии международного общества по вопросам артериальной гипертензии и Всемирной организации здравоохранения.
4. Бойцов С.А., Марков М.А., Хирманов В.Н. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.
— 1997.- N1. — С. 8-10.
5. Оганов Р.Г Кардиология. -1999. — N 10. — С. 4-7.
6. Харченко В.И., Лисицин Ю.П., Иофина О.Б. и др. Терапевтический архив.
— 1998. — N 12. — С. 54-61.
7. Бритов А.Н. Врач. -1997. — N 5. — С. 33-34.
8. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. Научный симпозиум. — Кардиология, 1997.
— 492-112.
9. Попугаев А.И., Колинько А.А., Касимов Р.А., Банщиков Г.Т. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
— 1999. — N 5. — С. 12-16.
Источник
В настоящее время в России около 40% населения (более 42 млн. человек) страдают артериальной гипертонией. Гипертония является широко распространенной в мире эпидемией.
Так что такое артериальная гипертония? Давайте, поговорим о ней снова. Многие из нас встречались с такими жалобами как головная боль пульсирующего характера в утренние часы или к концу рабочего дня, головокружение, мелькание мушек перед глазами, непродолжительное нарушение зрения. Всё это может быть признаком повышенного артериального давления. Хотя само по себе давление необходимо для того, чтобы кровь проходила через все сосуды нашего организма и обогащала клеточки нашего организма питательными веществами и кислородом, иначе мы не могли бы жить и развиваться. Сердце поддерживает величину этого давления постоянными и ритмичными сокращениями.
Артериальное давление зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психической и физической нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая.
Уровень артериального давления не должен превышать 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте.
Артериальная гипертония – это периодическое или стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм.рт.ст. и выше.
Коварство гипертонической болезни заключается в том, что она длительное время может протекать почти бессимптомно и общее самочувствие может оставаться хорошим. Недаром гипертонию называют “тихим убийцей”. Она поражает жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, кровеносные сосуды, сетчатку глаз, почки. Такие грозные заболевания как инфаркт миокарда, стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность, инсульт, атеросклероз сосудов, тромбоз, снижение зрения вплоть до слепоты, сосудистая энцефалопатия и даже деменция (старческое слабоумие) являются осложнением гипертонической болезни.
И чаще всего эти осложнения возникают, когда люди вовремя не обращаются за
медицинской помощью, а обратившись, не лечатся. По последним данным рабочей группы ВОЗ, Россия по смертности от ишемической болезни сердца и инсультов, занимает одно из первых мест в Европе.
Артериальное давление чаще повышается у людей, злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем, при стрессовых ситуациях, повышении уровня холестерина, курении, низкой физической активности, отягощенной наследственности. Лица с повышенным давлением употребляют с пищей в 3 раза больше поваренной соли, чем люди с нормальным давлением. Выкуриваемая сигарета может вызвать подъем артериального давления на 10-30 мм рт. ст. Давление возрастает при увеличении массы тела. Лишний килограмм повышает давление на 1-3 мм рт. ст. Единственным способом выявления артериальной гипертонии является регулярное измерение артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. И если Вы зафиксировали у себя повышенное артериальное давление, то не откладывайте визит к врачу.
И помните, только тандем пациента, врача, выполнения врачебных
рекомендаций приведёт к победе над болезнью!!! Будьте здоровы!!
Фельдшер терапевтического отделения поликлиники
БУЗ ВО«Вологодская городская больница №2» Т.А.Щербинина
Источник
В Вологодской области, как и в целом по России, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место. По данным статистики управления здравоохранения области, смертность на 1000
В Вологодской области, как и в целом по России, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место. По данным статистики управления здравоохранения области, смертность на 1000 населения в 1997-1998-1999 гг. составила соответственно 14,7-14,4-15,7, в том числе от сердечно-сосудистой патологии на 100 000 населения в 1996-1997-1998 гг. соответственно 902,1-857,7-868,9. Наибольший вклад в структуру смертности формирует ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная патология. Как показали эпидемиологические исследования, высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний связана с факторами риска, и прежде всего с артериальной гипертонией, курением, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемией, наследственностью.
Постановлениями губернатора Вологодской области и Законодательного Собрания с 1998 г. принята целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии и атеросклероза среди населения Вологодской области» на 1998-2002 годы. С этого же времени в рамках пилотного проекта «ТАСИС «Система профилактических мер и здоровья населения России» осуществляется реализация мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и пропаганда среди населения здорового образа жизни. В рамках областной целевой программы проводится изучение распространенности артериальной гипертонии при участии терапевтов первичного медицинского звена. От каждого из 106 терапевтических участков обследованы жильцы одной квартиры методом случайной выборки. В исследование включали лиц старше 18 лет. Совместно с учеными ГНИЦ, профилактической медицины МЗ РФ (проф. А.Н. Бритов, д.м.н. A.M. Калинина) разработана анкета. Артериальная гипертония оценивалась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МОГ (1999 г.) при уровне систолического артериального давления (САД) 140 мм рт.ст. и выше и диастолического давления 90 мм рт.ст. и выше. Курящим считался человек, выкуривающий не менее 1 сигареты в день, нарушение жирового обмена по индексу Кетле с 25 кг/кв.м, холестерин плазмы выше 5,2 ммоль/л, сахарный диабет при глюкозе плазмы выше 6,1 ммоль/л, достаточно субъективна была оценка гиподинамии. Врачи-терапевты перед исследованием прошли подготовку по стандартизации измерения АД (ГНИЦ ПММЗ РФ). Всего обследовано 245 человек, из них мужчин 97 (40%), женщин 148 (60%).
Артериальная гипертония была зарегистрирована у 89 человек (36%), из них мужчин 23 (24%), женщин 66 (75%). Показатели АД среди 89 обследованных представлены в таблице.
Таблица 1
Артериальное давление (мм рт.ст.) по данным 2-х измерений
Как видно из таблиц 1 и 2, удельный вес артериальной гипертонии выше среди женщин, чем среди мужчин, а в возрасте старше 70 лет каждая женщина страдает повышенным артериальным давлением.
53% больных АГ женаты или замужем, 32% вдовы (вдовцы), причем чаще были женщины (30%), 2% разведены, 13% на вопрос о семейном положении не ответили. По уровню образования 23% больных имели высшее или незаконченное высшее образование, 65% среднее и неполное среднее образование, 10% начальное.
Таблица 2. Распространенность артериальной гипертонии по возрастам
Уровень образования среди мужчин выше, чем у женщин.
Из 89 больных 83 (93%) знали о наличии у них повышенного артериального давления. Вместе с тем личный тонометр имели 31 человека или 35% страдающих артериальной гипертонией. 30 человек (33,7%) гипотензивные препараты принимали постоянно, 13 человек (14,6%) в виде курсов на протяжении года, 41 человек (46,1%) лекарства принимали эпизодически. 5 человек (5,6%) на вопрос о лечении не ответили.
При анализе, кто определял необходимость лекарств, отмечено:
По совету врача 31 человек (34,8%), по собственной инициативе, предварительно измеряя АД — 18 человек (20,2%), по собственной оценке, не измеряя АД, — 35 человек (39,3%). 5 человек (5,6%) не ответили на этот вопрос.
Нами проанализирована распространенность основных факторов риска. Курение отмечено у 10 мужчин (43,5%) и ни у одной женщины. Сахарный диабет диагностирован у 6 человек (6,7%), в том числе у 2 мужчин (из 23) и 4 женщин (из 66). Ожирение отмечено у 30 человек (33,7%) и практически одинаково встречалось среди мужчин (30,4%) и женщин (34,8%). Гиподинамия отмечена у 34 (38,2%) человек. Гиперхолестеринемия выявлена у 14 пациентов (15%), у 5 мужчин (21,7%) и 9 женщин (13,6%). Часто отмечена наследственная предрасположенность к ГБ (родители, братья-сестры). Так, сердечно-сосудистая патология отмечена у 75 (84%) кровных родственников, причем чаще встречалась среди женщин (86%), чем мужчин (78%).
Анализируя факторы риска, мы интересовались, может ли фактор риска встречаться как единственный или он сочетается с другими.
Артериальная гипертония на фоне какого-либо одного фактора риска встречается редко. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов.
Материалы эпидемиологических исследований и наши данные выборочного подхода еще раз подтверждают высокую распространенность артериальной гипертонии в популяции, особенно в старших возрастных группах. У лиц старше 70 лет АГ встречалась у 58% мужчин и у 90% женщин. Необходимо отметить, что АГ без факторов риска среди мужчин не встречалась, а среди женщин лишь у 8 из 66 (12,1%).
Наличие артериальной гипертонии и одного фактора риска отмечено при храпе, стрессе, курении, гиподинамии. Как правило, в подавляющем большинстве случаев (91%) у больных имелось 2 и более факторов риска: часто встречались гиподинамия (38%), храп (36%), ожирение (34%), сопутствующая патология бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта и почек (41%).
Уровень образования как среди здоровых, так и среди больных практически одинаков. В то же время по половому признаку артериальная гипертония у мужчин с высшим и неполным высшим образование встречается чаще, чем со средним и неполным средним.
Мы надеемся, что в рамках областной программы «ТАСИС» в г. Вологде осуществление профилактических и медикаментозных мероприятий позволит снизить заболеваемость артериальной гипертонией и связанных с ней основных осложнений — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Выражаем благодарность врачам-терапевтам поликлиник г. Вологда, принявших участие в исследовании артериальной гипертонии.
1. Алмазов В.А. Чиренкова Л.В. Тожиев М.С. и др. Здравоохранение Российской Федерации, 1993, 4,3-5.
2. Арабидзе ГГ. Белоусов Б.Б. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. — М. 1999.
3. Артериальная гипертония. — 1999. Т. 5. — N 12. Рекомендации 1999 г. по лечению артериальной гипертензии международного общества по вопросам артериальной гипертензии и Всемирной организации здравоохранения.
4. Бойцов С.А. Марков М.А. Хирманов В.Н. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 1997.- N1. — С. 8-10.
5. Оганов Р.Г Кардиология. -1999. — N 10. — С. 4-7.
6. Харченко В.И. Лисицин Ю.П. Иофина О.Б. и др. Терапевтический архив. — 1998. — N 12. — С. 54-61.
7. Бритов А.Н. Врач. -1997. — N 5. — С. 33-34.
8. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. Научный симпозиум. — Кардиология, 1997. — 492-112.
9. Попугаев А.И. Колинько А.А. Касимов Р.А. Банщиков Г.Т. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1999. — N 5. — С. 12-16.
Источник
1
Артериальная гипертония: проблема, пути решения Геннадий Трофимович Банщиков, главный внештатный терапевт департамента здравоохранения Вологодской области, доктор медицинских наук
2
Россия: популяция высокого риска Артериальная гипертензия 40% населения 16% больных + церебральный атеросклероз 76% больных АГ: высока вероятность умереть в течение 10 лет 20% больных + коронарный атеросклероз 25% больных + сахарный диабет 35% больных имеющих 2 и более с-с заболевания
3
Артериальная гипертония повышает риск: инсульта – в 7 раз сердечной недостаточности – в 6 раз ИБС – в 4 раза заболевания периферических сосудов – в 2 раза
4
Сердечно-сосудистая патология В структуре заболеваемости В структуре болезненности В структуре временной нетрудоспособности В структуре первичной инвалидности В структуре смертности 7-8 место 2 место 3-4 место 1 место
5
Сердечно-сосудистый континиум Поведенческие факторы риска Наследственность Агрессивность (гневливость) Конфликтность Депрессия Гиподинамия Курение Пересаливание пищи > 5 гр. в сутки Алкоголь > 30гр. этанола в сутки Гиперактивность симпатической нервной системы Повышение катехоламинов плазмы крови Гипер- холестеринемия Снижение ЛПВП Инсулино- резистентность Тахикардия Периферический артериальный спазм Клинические проявления Ожирение Сахарный диабет Артериальная гипертония Ассоциированные клинические состояния ИБС ЦВБ ХСНХПН Диабетические (атеросклеротические) ангиопатии Тромбозы Инвалидность, смерть
6
У 89,5% больных артериальной гипертонией без неврологических симптомов выявляются структурные изменения головного мозга: нарушения ликвородинамики 67% перивентрикулярный отек 57,3% повреждения белого вещества 65,8% лакунарные инфаркты головного мозга 19,1% Чем более выражен уровень САД в ночные часы – тем большее влияние на головной мозг. Р.С.Карпов, 2006 год
7
Структура смертности от сердечно- сосудистых заболеваний в России Мужчины года Женщины Демографический ежегодник России 2001 г. ИБСЦВЗДругие
8
Динамика заболеваемости взрослого населения Вологодской области (на 100 тыс. населения)
9
Динамика болезненности взрослого населения Вологодской области (на 100 тыс. нас.)
10
Распространенность артериальной гипертонии выборочное исследование г. Вологда декабрь-январь г. женщинымужчины статистическая выборка 1123 человека, в том числе мужчин 446, женщин 677 Возраст Заболеваемость %
11
Распространенность мозгового инсульта в г.Вологда на 1000 жителей в 2001 г., 2002 г. и 2004г. мужчиныженщиныоба пола
12
Информированность, лечение и эффективность лечения АГ Российская национальная выборка N=13305 С.А. Шальнова и соавт., 2001
13
Частота жалоб в зависимости от диагноза у больных АГ и АГ + ИБС %
14
Распространенность факторов риска у больных АГ и АГ + ИБС %
15
Причины нерегулярного приёма препаратов ПолВысокая стоимость Побочные эффекты Хорошее самочувствие Лекарства не помогают Не знаю, что надо лечиться регулярно Другое АГ Мужчины 6,2±1,16,3±1,130,1±2,02,1±0,613,4±1,92,9±0,7 Женщины 6,9±0,66,7±0,621,9±1,03,3±0,58,6±3,31,1±0,3 АГ + ИБС Мужчины 7,6±0,52,9±0,313,0±0,81,8±0,33,9±0,41,0±0,2 Женщины 8,7±0,54,7±0,512,3±0,73,0±0,45,1±0,41,1±0,2
16
Определения и классификация уровней АД КатегорияАДс (мм рт.ст.)АДд (мм рт.ст.) Оптимальное
17
Распределение уровней для количественной оценки прогноза Артериальное давление (мм рт.ст.) Другие факторы риска плюс данные анамнеза Степень 1 (мягкая гипертензия) /90-99 Степень 2 (умеренная гипертензия) / Степень 3 (тяжелая гипертензия) >180/ >110 I. Без других факторов риска НИЗКИЙ РИСКСРЕДНИЙ РИСКВЫСОКИЙ РИСК II. 1-2 фактора риска СРЕДНИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК III. 3 и более фактора риска или поражение органов мишеней ВЫСОКИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК IV. Сопутствующая клиническая патология, включая клинически значимые поражения сосудов головного мозга и патологии почек ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК Уровни риска (обычно риск инсульта или инфаркта миокарда за 10 лет): низкий риск – менее 15%; средний риск – около 15%; высокий риск – около 20-30%, очень высокий риск – 30% или выше
18
Модель ВЫявления, УЧета и Контроля за больными Аг в условиях территориальной поликлиники (модель ВЫУЧКА) регистратура Повторно обратившиеся в поликлинику в течение года Врач первичного медицинского звена Другие специалисты Врач — кардиолог Врач — невролог Диспансеризация, трудоустройство, МСЭК Впервые обратившиеся в поликлинику в течение года Кабинет доврачебного приема Кабинет (отделение) медицинской профилактики Школа больных артериальной гипертонией Индивидуальная немедикаментозная программа лечения АД норма АД повышено I степень АГ (подтверждение через 2 месяца) II степень АГ (обследование у терапевта, диспансеризация, трудоустройство) III степень АГ (направление в стационар)
19
Немедикаментозные методы в лечении артериальной гипертонии Изменение образа жизни Следует рекомендовать всем больным с АГ. Хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что, снижая АД, они уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность. Прекращение курения Отказ от курения – это наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонии Снижение массы тела Больным с ожирением необходимо снизить массу тела не менее чем на 5 кг. Уменьшение употребления натрия с пищей Больным с АГ следует рекомендовать употреблять не более 6 гр. поваренной соли в сутки Уменьшение потребления мясной и жирной пищи Одновременно необходимо увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей Регулярные физические упражнения на открытом воздухе минут физических упражнений на открытом воздухе 3-4 раза в неделю следует рекомендовать всем больным с АГ, ведущим сидячий образ жизни. Предпочтительны быстрая ходьба и плавание.
20
Алгоритм выбора препарата для комбинированной терапии артериальной гипертензии Артериальная гипертония I, II или III степени тяжести Оценить степень сердечно-сосудистого риска Низкий рискУмеренный рискВысокий рискОчень высокий риск Начать мероприятия по изменению образа жизни, коррекции факторов риска и заболеваний Монотерапия Переход к другомуУвеличение дозы Комбинированная терапия Начать лекарственную терапию Два препарата в виде рациональной или фиксированной комбинации Увеличение дозы Три препарата в малых дозах Три и более препарата в эффективных дозах
21
Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Вологодской области (организационная структура) Информационно- вычислительный центр (банк данных по распространенности артериальной гипертонии и ее осложнений в области, динамика и эффективность мероприятий, корректировка Программы) Руководство целевой программы Подготовка приказов, указаний. Проведение конгрессов, совещаний. Межотраслевое сотрудничество с образованием, культурой, спортом, СМИ, социальной защитой Лекарственное обеспечение (отдел фармации, областная формулярная комиссия) Областной Центр медицинской профилактики информационно-пропагандистская работа с населением и лечебно-профилактическими учреждениями, организация школ здоровья, семинаров для медицинских работников Кадровое и материально- техническое обеспечение (в соответствии с Программой) ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ
22
Управление (отдел) здравоохранения города (района) Городской (районный) центр (кабинет) медицинской профилактики Компьютерный центр (банк данных больных артериальной гипертонией и ее осложнениями) Поликлиника (выявление больных артериальной гипертонией и ее осложнениями, диспансеризация) Стационар (лечение осложненных форм артериальной гипертонии: инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гипертонический криз, сердечная недостаточность) Реабилитационный центр (кабинет)
23
Территориальная поликлиника (амбулатория) Компьютерный кабинет (банк данных больных артериальной гипертонией) Кабинет доврачебного приема (измерение АД у всех впервые обратившихся в пол-ку в отчетном году) Регистратура (сортировка больных по уровню АД, обратившихся в пол-ку в отчетном году) Кабинет медицинской профилактики 1. Учет больных с АГ I степени, I стадии 2. Работа школ больных АГ 3. Работа школ здоровья с людьми, имеющими факторы риска 4. Информационно- пропагандистская работа в школах, на предприятиях 5. Опросы населения по ЗОЖ 6. Заполнение карты регистра артериальной гипертонии Кардиолог, невролог (диспансеризация и реабилитация осложненных форм артериальной гипертонии: мозговой инсульт, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) Участковый терапевт (педиатр, семейный врач) — выявление лиц с АГ из числа обратившихся на прием; -диспансерное наблюдение больных АГ II степени (II стадии); -участие в профилактических осмотрах работающих на предприятиях; — обеспечение пациентов памятками, рекомендациями; -заполнение карт регистра больных АГ и передача их в компьютерный центр
24
10 основных групп заболеваний, выраженных в процентном соотношении (%) для обоих полов в РФ: МужчиныЖенщины Факторы рискаВсего в %Факторы рискаВсего в % 1Сердечно-сосудистые заболевания26,1Сердечно-сосудистые заболевания31,2 2Несчастные случаи (бытовой травматизм) 20,6Нейропсихологическое состояние16,5 3Нейропсихологическое состояние11,6Несчастные случаи (бытовой травматизм) 9,3 4Несчастные случаи (производственный травматизм) 11,5Злокачественные новообразования9,3 5Злокачественные новообразования6,9Заболевания органов пищеварения5,1 6Инфекционные заболевания6,5Заболевания моче — половой системы4,9 7Заболевания органов пищеварения4.3Болезни, связанные с опорно- двигательным аппаратом 4,9 8Заболевания органов чувств2.4Несчастные случаи (производственный травматизм) 3,7 9Респираторные заболевания2,4Инфекционные заболевания3,2 10Болезни, связанные с опорно- двигательным аппаратом 1,8Респираторные заболевания2,3
25
МужчиныЖенщины Факторы рискаВсего в%Факторы рискаВсего в% 1Алкоголь22.8Высокое кровяное давление19.6 2Табакокурение20.5Высокий уровень холестерина12.7 3Высокое кровяное давление14.1Высокий уровень BMI10.7 4Высокий уровень холестерина12.0 Низкий уровень потребления фруктов и овощей 7.0 5Высокий уровень BMI7.1Алкоголь6.8 6 Низкий уровень потребления фруктов и овощей 7.0Малоподвижный образ жизни5.2 7Малоподвижный образ жизни4.3Табакокурение2.5 8 Употребление наркотиков (запрещенных препаратов) 2.7Незащищенный секс1.8 9 Факторы риска на производстве вероятность несчастного случая 1.3 Употребление наркотиков (запрещенных препаратов) Стрессы, связанные с руководящими должностями 1.2 Стрессы, связанные с руководящими должностями основных факторов риска, являющихся причиной заболеваний, выраженных в процентном соотношении (%) для обоих полов в РФ:
26
Благодарю за внимание!
Источник
