Артериальная гипертония в российской федерации
Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.
Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).
Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.
Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.
Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.
Что же такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
Таблица 1
Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ
Категория АД | Верхнее или систолическое давление (мм рт. ст.) | Нижнее или диастолическое давление (мм рт. ст.) |
Гипотония (пониженное АД) | менее 100 | менее 60 |
Оптимальное АД | 100 –119 | 60–79 |
Нормальное АД | 120–129 | 80–84 |
Высокое нормальное АД | 130–139 | 85–89 |
Умеренная гипертония | 140–159 | 90–99 |
Гипертония средней тяжести | 160–179 | 100–109 |
Тяжелая гипертония | более 180 | более 110 |
Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.
Причины развития
Существует ряд предрасполагающих факторов:
‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов
‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);
‒ гиподинамия;
‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
‒ недостаточное употребление калия;
‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.
‒ внешние факторы:
- климат;
- неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
- плохая потребляемая вода;
- вредные условия труда;
- микроклимат жилого помещения;
- неправильный отдых;
- звуковые и электромагнитные поля, излучения;
- дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
- взаимоотношения с людьми.
В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.
Клиника артериальной гипертензии
Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).
Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.
Диагностика артериальной гипертензии
Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.
Суточный монитор АД
При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.
Статистика
Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ
Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.
Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре
Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.
Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.
Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии
Литература:
- Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
- Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
- Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
- Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
- Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
- Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3
Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертензия, артериальное давление, Россия, суточный монитор, взрослое население, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, Распространенность АГ, инфаркт миокарда, проблема АГ.
Источник
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
23 января 2013 года,
регистрационный N 26700
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 708н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы | |
I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия |
I11 | Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] |
I12 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек |
I13 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек |
I13.0 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью |
I13.1 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью |
I13.2 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью |
I15 | Вторичная гипертензия |
I15.0 | Реноваскулярная гипертензия |
I15.1 | Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек |
I15.2 | Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям |
I15.9 | Вторичная гипертензия неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделии), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,3 | 1 |
B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,3 | 1 |
B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,3 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,01 | 1 |
A09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,01 | 1 |
A09.28.003.001 | Исследование на микроальбуминурию | 1 | 1 |
A09.28.034 | Исследование уровня катехоламинов в моче | 0,01 | 1 |
A09.28.036 | Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче | 0,01 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,1 | 1 |
A12.15.001 | Исследование обмена глюкозы | 0,6 | 1 |
A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 1 | 1 |
A26.06.035 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови | 0,1 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,1 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 0,6 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
A04.12.001.002 | Дуплексное сканирование артерий почек | 0,8 | 1 |
A04.12.003 | Дуплексное сканирование аорты | 0,5 | 1 |
A04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,8 | 1 |
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 1 | 1 |
A05.10.002 | Проведение электрокардиографических исследований | 1 | 1 |
A05.10.008.001 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) | 0,3 | 1 |
A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,01 | 1 |
A05.30.005 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости | 0,01 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
A06.30.010 | Компьютерная томография надпочечников | 0,5 | 1 |
A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,2 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,3 | 1 |
B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,2 | 1 |
B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,7 | 1 |
B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,1 | 1 |
Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 3 |
A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
A02.03.007.004 | Определение окружности талии | 1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
Лабораторные методы исследования | 1 | ||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,01 | 1 |
A09.28.003.001 | Исследование на микроальбуминурию | 1 | 1 |
A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,5 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 0,6 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,5 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B04.015.001 | Школа для больных с артериальной гипертензией | 0,5 | 1 |
A04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,05 | 1 |
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,1 | 1 |
A05.10.001 | Регистрация электрической активности проводящей системы сердца | 1 | 2 |
A05.10.002 | Проведение электрокардиографических исследований | 1 | 2 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,5 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предос- | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A12CX | Другие минеральные вещества | 0,3 | ||||
Калия и магния аспарагинат | мг | 500 | 2500 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 0,3 | ||||
Натрия хлорид | мл | 100 | 1000 | |||
C02AB | Метилдопа | 0,05 | ||||
Метилдопа | мг | 1000 | 10000 | |||
C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,3 | ||||
Клонидин | мг | 0,075 | 0,75 | |||
Моксонидин | мг | 0,4 | 4 | |||
C02CA | Альфа-адреноблокаторы | 0,05 | ||||
Урапидил | мг | 25 | 250 | |||
Доксазозин | мг | 4 | 40 | |||
C03AA | Тиазиды | 0,4 | ||||
Гидрохлоротиазид | мг | 12,5 | 125 | |||
C03BA | Сульфонамиды | 0,4 | ||||
Индапамид | мг | 1,5 | 15 | |||
C03CA | Сульфонамиды | 0,5 | ||||
Торасемид | мг | 5 | 50 | |||
Фуросемид | мг | 20 | 200 | |||
C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,5 | ||||
Спиронолактон | мг | 50 | 500 | |||
Эплеренон | мг | 50 | 500 | |||
C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,4 | ||||
Бисопролол | мг | 5 | 50 | |||
Метопролол | мг | 50 | 500 | |||
Небиволол | мг | 5 | 50 | |||
C07AG | Альфа- и бета- | 0,1 | ||||
Карведилол | мг | 25 | 250 | |||
C07BB | Селективные бета- | 0,2 | ||||
Бисопролол + Гидрохлоротиазид | мг | 8,75 | 11,25 | |||
C08CA | Производные дигидропиридина | 0,95 | ||||
Амлодипин | мг | 7,5 | 75 | |||
Лацидипин | мг | 6 | 60 | |||
Лерканидипин | мг | 10 | 100 | |||
Нифедипин | мг | 10 | 100 | |||
Фелодипин | мг | 5 | 50 | |||
C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,1 | ||||
Верапамил | мг | 120 | 1200 | |||
C08DB | Производные бензотиазепина | 0,05 | ||||
Дилтиазем | мг | 90 | 900 | |||
C09AA | Ингибиторы АПФ | 1 | ||||
Каптоприл | мг | 25 | 250 | |||
Лизиноприл | мг | 10 | 100 | |||
Периндоприл | мг | 5 | 50 | |||
Рамиприл | мг | 10 | 100 | |||
Эналаприл | мг | 10 | 100 | |||
Эналаприлат | мг | 2,5 | 25 | |||
C09BA | Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками | 0,4 | ||||
Индапамид + Периндоприл | мг | |||||
C09BB | Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов | 0,3 | ||||
Амлодипин + Периндоприл | мг | |||||
C09CA | Антагонисты ангиотензина II | 1 | ||||
Валсартан | мг | 80 | 800 | |||
Кандесартан | мг | 8 | 80 | |||
Лозартан | мг | 50 | 500 | |||
Телмисартан | мг | 40 | 400 | |||
C09DA | Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками | 1 | ||||
Валсартан + Гидрохлоротиазид | мг | |||||
Гидрохлоротиазид + Лозартан | мг | |||||
Гидрохлоротиазид + Телмисартан | мг | |||||
C09DB | Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов | 0,3 | ||||
C09DX | Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами | 0,3 | ||||
Амлодипин + Валсартан + Гидрохлор отиазид | мг | |||||
C10AA | Ингибиторы ГМГ- | 1 | ||||
Аторвастатин | мг | 10 | 100 | |||
Розувастатин | мг | 10 | 100 | |||
Доксазозин | мг | 4 | 40 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,2 | ||||
Метилпреднизолон | мг | 4 | 40 | |||
N02BA | Салициловая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 75 | 1575 | |||
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)). | ||||||
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.20 Связанные материалы | ||||||
