Артериальная гипертония у больных туберкулезом

Системная артериальная гипертензия в сочетании с туберкулёзом органов дыхания может быть главной причиной возникновения кровохарканья и лёгочного кровотечения. У таких больных гемостатическая терапия без адекватного снижения АД часто бывает неэффективной.

Больные старшего возраста с системной гипертензией могут плохо переносить внутривенные инъекции изониазида, а также лечение аминогликозидами.

Некоторые гипотензивные и антиаритмические препараты могут быть небезопасны при обструктивных нарушениях вентиляционной способности лёгких — препараты, содержащие производные раувольфии (резерпин, раунатин и др.) и особенно адреноблокаторы.

Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у больных туберкулезом различной локализации

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Ключевые слова: артериальная гипертония, нолипрел-форге, электро- и зхокардиография.

В настоящее время широко распространенным является сочетание туберкулезного процесса и артериальной гипертонии (АГ), что диктует необходимость выявления возможных нейрогумораль-ных и вегетативных механизмов, которые усугубляют гемодинамические расстройства в организме этой категории больных с целью их последующей адекватной коррекции.

Целью исследования явилось изучение особенностей патогенетических механизмов нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы у больных АГ в сочетании с туберкулезом различной локализации и эффектов 12-недельной терапии данных больных нолипрелом-форте.

Материалы и методы. Обследовано 60 больных туберкулезом (ТБС) различной локализации, в возрасте от 18 до 70 лет. Больные были разделены на две группы: в 1 -ю вошли 30 больных — сочетание туберкулеза с АГ, которым был назначен

ние, прием алкоголя, длительность туберкулезного анамнеза и проводимую в настоящее время противотуберкулезную терапию, сопутствующие заболевания и их терапию.

Проводился анализ историй болезни, клинических данных и лабораторных методов исследования. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали с помощью комплекса функциональных методов исследования, включающих: измерение АД по методу Короткова, электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиогра-фию (Эхо КГ). По данным СМАД рассчитывали усредненные показатели САД и ДАД в течение суток, в дневные и ночные часы, ЧСС. По данным Эхо КГ в динамике оценивали показатели систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ), толщину задней стенки (ТЗСЛЖ) и межже-лудочковой перегородки (ТМЖП). Особенности вегетативных влияний на гемодинамику изучали

Клиническая характеристика больных, включенных в исследование:

Показатель 1-я группа 2-я группа

Мужчины; из них: 21 24

-больные ТБС легких 13 16

-с внелегочным процессом: 8 8

Женщины, из них: 9 6

— больные ТБС легких: 4 4

— с внелегочным процессом: 5 2

Средний возраст, годы 51,4±1,9 61,0±2,3

Давность ТБС процесса: -впервые выявленный 12 14

-прогрессирующий 18 16

Длительность анамнеза АГ: — на фоне течения ТБС 10

-туберкулезный процесс предшествовал появлению АГ 25

ИМТ 27,3±0,3 кг/м2 25,2±0,4 кг/м2

курение 52% больных 54% больных

общий холестерин плазмы 5,8 ±0,2 ммоль/л 4,5 ±0,1 ммоль/л

ПТИ 115±1,2 % 87±1,4 %

нолипрел-форте (престариум 4 мг + индапамид

1,25 мг, Servier, Франция), 2-я группа — больные туберкулезом, но без АГ-30 чел.

При первичном осмотре учитывали следующие показатели: возраст, пол, рост, массу тела, ИМТ, АД и ЧСС, длительность АГ, профессиональные и поведенческие факторы риска, куре-

путем последовательного анализа временных параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР). Рассчитывали показатели, характеризующие уровень общей вегетативной эфферентации сердца: БЭМК-стандартное отклонение всех интервалов II-¡1, СУ-индекс вариабельности интервалов К.-Л; АМо (амплитуду моды), Мо (мода), индекс напря-

Основные показатели вегетативного баланса

Показатель Больные ТБС в сочетании с АГ Больные ТБС в сочетании с АГ (ортопроба) Больные ТБС Больные ТБС (ортопроба)

ЧСС, уд/мин 88±3,1 108 ±3,3* 71,2 ±3,1 95 ±3,7

SDNN, мс 36,3± 3,6 30,8 ±4,4* 39,7 ±3,8 35 ±4,3

CV,% 5,1 ± 1,2 5,8 ±1.3 4,6 ± 1,6 4,8 ±1,7

АМо, % 77,4 ±3,1 83,3 ±4,1 67,5 ±2,4 60,2 ± 1,6

Мо, сек 0,67 ±0,17 0,4±0,14* 0,7 ±0,12 0,68 ±0,14

ИН, у.е. 280 ±44,4 491 ±70,3* 198 ±27,8 267 ±45,3*

р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

у обследованных больных и их динамика на фоне терапии полилрелом-форте

Исследуемые параметры Группы бальных

1 группа (л=30) 2 группа («=30) На фоне терапии нолипрел ом-ф орте

КДРЛЖ,см 4,18±0,65 5,51±0,83 4,98±0,49

КСР ЛЖ, см 3,23±0,72 3,16±0,74 3,21±0,85

ТМЖП, см 1,29±0,32 0,95±0,45 1,08±0,71

ТЗСЛЖ, см 1,21±0,33 0,98±0,21 1,12±0,54

ММЛЖ,г 242,12±1,40 155,94±1,96 189 ±1,23

иММЛЖ, г/м1 136,62±0,82 112,23±0,78 129±0,48

УО ЛЖ, мл 60,23±2,81 73±1,5 76±2,13

ФВЛЖ,% 50,12±U 59±1,4 64*2,1

Е/А 0,82±0,06 1,11±0,02 0,92±0,08

Примечание* — достоверность различия показателей 1-й и 2-й групп: -р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Динамика параметров СМАД на фоне терапии нолипрелом-форте

До лечения Через 12 недель

Ср. САД за сутки (мм рт. ст.) 152,4±4,1 мм.рт.ст 122,0± 2,5мм.рт.ст.

Ср. ДАД за сутки (мм рт. ст.) 98,5±1,бмм.ртст. 83,6±1,3 мм.рт.ст.

ЧСС, уц. в мин 88,4±3,1 в минуту 70,92±6,73 в минуту

-различия достоверны. (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

логического ремоделирования и улучшение пара- механизмов регуляции гемодинамики у больных

метров функционирования ЛЖ (табл. 3), а также ТБС в сочетании с АГ. Комбинированная гипотен-

достоверпое снижение средних показателей САД зивпая терапия псшипрелом-форте приводила к дос-

иДАД засугкии пульсового давления (табп.4). тижешоо целевого уровня АД , улучшала сиетоли-

Комбинированная терапия нолипрелом-форте ческую и диастолическую функцию сердца, и спо-

способствовала не только снижению АД, но и зна- собствовапа нормализации состояния эндотелия,

чительному восетаноалешно нарушенной ЭЗВД, Все это позволяет рекомендовать включение нолип-

относительной нормализации дисбаланса вегета- рсла-фортс в схему лечения больных туберкулезом

тивных влияний на кровообращение, гголожитель- в сочетании с артериальной гипертензией,

ной динамике Эхо КГ показателей.

Выводы. Полученные результаты указывают на различную степень выраженности патологи-

Features of current and treatment of an arterial hypertensia at sfck of a tuberculosis of various

Rostov State Medical University, Rostov-on -Don Key words: arterial hypertensia, noliprel-forte, electro-cchocardiography.

The combination of a tuberculosis and an arterial hypertensia represents a serious scientific and practical problem. The purpose of research was studying features of infringement of activity of cardiovascular system at the given category of patients with die purpose of their subsequent adequate correction angiotensin converting enzyme inhibitor noliprel-forte. 60 various localizations sick by a tuberculosis are included in research, from them at 30 there was a combination to an arterial hypertensia by which has been appointed within 12 weeks noliprel -forte. A condition of cardiovascular system estimated by means of a complex of functional methods of the research including: Measurement of arterial pressure, electrocardiogram, daily monitoring of arterial pressure, an echocardiography. Feature of vegetative influences studied by the analysis of parameters of variability of an intimate rhythm. The rcceivcd results testified to infringement of the central and local mechanisms hemodynamiks at the majority sick of a tuberculosis in a combination to an arterial hypertensia. Therapy noliprel -forte led to achievement of atarget level of arterial pressure, improvement systolic and diastolic to function of heart and a condition endothelium. All this allows to recommend inclusion noliprel -forte in the scheme of treatment sick of a tuberculosis in a combination to an arterial hypertensia.

Сочетание атеросклероза и гипертонической болезни с туберкулёзом лёгких встречают примерно в 25% случаев. Гемодинамика таких пациентов находится в особенно неблагоприятном состоянии, венечные сосуды сердца страдают от атеросклеротического и токсико-аллергического факторов. У них в равной степени нарушаются функции как правого, так и левого желудочка, тогда как у пациентов с изолированной лёгочной патологией функция левого желудочка сердца начинает страдать в фазу декомпенсации лёгочного сердца. В исследованиях 80-х годов было показано, что системную артериальную гипертензию у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом встречают примерно в 1,5 раза реже, чем при инфильтративном туберкулёзе. Частота пограничной и артериальной гипертензии у больных туберкулёзом оказалась меньше, чем при ХНЗЛ и хроническом холецистите. Это связывают с гипотензивным влиянием туберкулёзной интоксикации и высокой частотой снижения функции коры надпочечников при туберкулёзе.

Системная артериальная гипертензия в сочетании с туберкулёзом органов дыхания может быть главной причиной возникновения кровохарканья и лёгочного кровотечения. У таких больных гемостатическая терапия без адекватного снижения АД часто бывает неэффективной.

Больные старшего возраста с системной гипертензией могут плохо переносить внутривенные инъекции изониазида, а также лечение аминогликозидами.

Некоторые гипотензивные и антиаритмические препараты могут быть небезопасны при обструктивных нарушениях вентиляционной способности лёгких — препараты, содержащие производные раувольфии (резерпин, раунатин и др.) и особенно адреноблокаторы.

VII. ТУБЕРКУЛЁЗ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Поражения ЖКТ способствуют снижению общей резистентности организма вследствие диетических ограничений, диспротеинемии, недостатка витаминов и микроэлементов. Среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки туберкулёз лёгких встречают в 2 раза чаще, чем среди людей, не страдающих этой патологией. Резекция желудка увеличивает частоту реактивации туберкулёза и риск заболевания у инфицированных. Частота язвенной болезни среди больных туберкулёзом в 2-4 раза выше, чем среди здорового населения. Язвенная болезнь чаще предшествует туберкулёзу, чем развивается на его фоне. Если язвенная болезнь предшествует туберкулёзу, специфический процесс обычно протекает в виде локальных форм. Если язвенная болезнь развивается у больного туберкулёзом, специфический процесс протекает неблагоприятно, особенно при локализации язвы в желудке.

Большинство противотуберкулёзных препаратов назначают per os, многие из них обладают в той или иной степени раздражающим действием на ЖКТ. Такие больные не всегда переносят пиразинамид и рифампицин, но особенно плохо — ПАСК и этионамид. При язвенной болезни, особенно на высоте её обострения, предпочтение отдают внутримышечному, внутривенному, эндобронхиальному и ректальному введению. По излечении этим больным необходимо диспансерное наблюдение, а при наличии остаточных изменений — проведение химиопрофилактики рецидивов.

VIII. СИЛИКОТУБЕРКУЛЁЗ

Значительно чаще, чем в общей популяции, туберкулёз встречают у больных силикозом и другими пневмокониозами. Наиболее часто с пневмокониозами сочетаются очаговый, диссеминированный туберкулёз и туберкулёма. Диагностика часто затруднена тем, что рентгенологические признаки пневмокониоза маскируют проявления туберкулёза. Выражено рентгенологическое сходство у туберкулёмы и силикомы (конгломерата силикотических узелков), а также у туберкулёзной каверны и распавшейся силикомы. Главный отличительный признак туберкулёзных изменений — их динамика в процессе химиотерапии. Иногда при силикотуберкулёзе ведущим клиническим признаком может быть нарастающая дыхательная недостаточность. Курс лечения больных с силикотуберкулёзом длиннее обычного.

В США больные силикозом, имеющие положительные туберкулиновые пробы, получают изониазид с профилактической целью, даже если нет никаких других поводов для назначения туберкулостатиков. При этом химиопрофилактика изониазидом при силикозе имеет более низкую эффективность, чем у остальных людей.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.