Артериальная гипертония у беременных диагностика
Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.
Общие сведения
Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.
Гипертония при беременности
Причины
У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:
- Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
- Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.
Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.
Патогенез
Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.
Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.
Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.
Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.
Классификация
Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:
- Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
- Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
- Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
- Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
- Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.
Симптомы гипертонии при беременности
Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.
Осложнения
Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.
Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.
Диагностика
Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:
- Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
- Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
- УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
- Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
- Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).
С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.
Лечение гипертонии при беременности
Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:
- α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
- Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
- Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.
Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.
Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.
Прогноз и профилактика
Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.
Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.
Источник
Артериальное давление, повышающееся у беременной женщины, требует детального и продолжительного мониторинга. Патология может протекать благоприятно, но иногда возникают тяжелые состояния, угрожающие жизни матери и ребенка.
Артериальное давление (АД) — биологический показатель, который позволяет определить давление крови, оказываемое на стенки артериальных сосудов. Определенное количество давления необходимо для того, чтобы кровь двигалась по всему организму, но при его повышении могут возникнуть серьезные проблемы.
При беременности организм даже при нормальном давлении испытывает существенную нагрузку, тогда как слишком высокое АД может спровоцировать преэклампсию и эклампсию.
У некоторых женщин еще до наступления беременности была определена гипертония. Несмотря на это при стабильном состоянии женщины и хорошо контролируемом заболевании беременность не противопоказана. Кроме того, даже с повышенным АД беременность может протекать нормально и разрешаться естественным путем, но при необходимости врачом обязательно назначается курс медикаментозной терапии.
Видео: Гипертензия во Время Беременности. Хроническая, Гестационная, Преэклампсия
Описание артериального давления
Вычисление АД проводится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст) и имеет два показателя давления: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). При верхнем давлении сердце сжимается для выталкивания порции крови из желудочков в крупные сосуды, а при нижнем находится в расслабленном состоянии и наполняется кровью.
Традиционно нормальным показателем АД считается 120/80 мм рт. ст., но при артериальной гипертонии может повышаться как верхний, так и нижний показатель или оба сразу.
Высокое АД на медицинском языке называется “гипертония” или артериальная гипертензия (АГ). При этой патологии АД может повышаться до 140/90, а в худшем случае до 160/110 и выше. При таких показателях могут возникать серьезные расстройства в организме матери и ребенка.
Опасность АГ у беременных заключается в следующем:
- Снижение плацентарного кровообращения. При этой патологии плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что нередко приводит к нарушениям внутриутробного развития.
- Отслойка плаценты. Тяжелое осложнение, сопровождающееся отделением плаценты от стенок матки еще до начала родов. Бывает частичная и полная отслойка плаценты, в любом случае это состояние считается опасным для жизни матери и ребенка.
- Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может вызвать травму головного мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. Тяжелое течение болезни может угрожать жизни.
- Преждевременные роды. Если АД слишком повышено, тогда возникает риск преждевременных родов, из-за чего у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием, инфекционным заражением и другие осложнения. В любом случае, если есть угроза развития преэклампсии, тогда в обязательном порядке проводят дородовое разрешение.
Типы и степени гипертонии у беременных
Существует четыре варианты течения гипертонии у беременных, различаемых между собой выраженностью осложнений и временем возникновения (до беременности, до 20 недель или позже).
Типы гипертонии у беременных:
- Гестационная гипертензия. Женщины с этим типом гипертонии имеют высокое кровяное давление, которое развивается после 20 недель беременности. При анализе в моче белок не определяется, также отсутствуют другие признаки повреждения органов. После родов такая форма гипертонии, как правило, больше не возникает.
- Хроническая гипертензия. Повышенное АД определяется еще до наступления беременности или во время первого триместра развития плода (до 20 недель). Симптомы при этом типе патологии нередко отсутствуют, поэтому имеются трудности с диагностикой. На сегодня хроническая форма гипертонии определяется у 5% беременных.
- Хроническая гипертензия в сочетании с преэклампсией. В таких случаях повышенное артериальное давление определяется до начала беременности, также в моче выявляется белок, могут наблюдаться различные осложнения протекания гипертонии.
- Преэклампсия. Симптомы заболевания определяются после 20 недель беременности, дополнительно могут возникать симптомы расстройства других органов (почек, печени, легких, головного мозга). Тяжелые случаи осложняются эклампсией, проявляющаяся судорожными приступами.
Раньше диагноз “преэклампсия” выставлялся только при определении у беременной высокого артериального давления и белка в моче. Сегодня эксперты пришли к выводу, что преэклампсия может развиваться без протеина в моче.
Степени АГ у беременных:
- Повышенное кровяное давление. Представляет собой систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 мм рт. ст. и диастолическое давление ниже 80 мм рт. ст. Повышенное АД имеет тенденцию со временем ухудшаться, особенно если не предпринимаются шаги для контроля артериального давления.
- Гипертония 1-й степени представляет собой систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт. ст. или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт. ст.
- Гипертония 2-й степени. Наблюдается тяжелая гипертензия, когда систолическое давление поднимается до 140 мм рт. ст. и выше или диастолическое давление определяется от 90 мм рт. ст.
После 20 недель беременности АД, превышающее 140/90 мм рт. ст. и зафиксированное в двух или более случаях, не меньше чем по четыре часа каждый и без какого-либо другого повреждения органов, считается гестационной гипертензией.
Симптомы и факторы риска
Высокое АД может не сопровождаться выраженными симптомами, поэтому нередко сразу не удается узнать о нарушении, особенно если кровяное давление часто не измеряется. Высокое артериальное давление может иногда проявляться следующими признаками:
- Выраженными головными болями
- Сбивчивым дыханием
- Сильной тревогой
Основные признаки преэклампсии
Помимо высокого давления существуют другие проявления преэклампсии, включающие:
- Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
- Тяжелые боли в голове
- Изменение зрения, включая временную его потерю, помутнение или повышенную светочувствительность
- Болезненные ощущения в верхних отделах живота, обычно под ребрами с правой стороны
- Тошнота или рвота
- Одышка, вызванная жидкостью в легких
- Неожиданное увеличение веса и отеки, особенно на лице и руках, которые часто сопровождают преэклампсию. Подобные признаки не являются специфическими для преэклампсии, поскольку могут встречаться при нормальном течении беременности.
По лабораторным исследованиям может определяться снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). УЗИ может подтвердить нарушение функции печени.
Дополнительно врач обязательно оценивает состояние ребенка. Для этого с помощью кардиотокографа контролируется сердечный ритм плода в течение 20-40 минут (или, если необходимо, дольше). Также может проводится ультразвуковое исследование для оценки параметров развития малыша, насколько хорошо работает плацента и достаточно ли жидкость окружает ребенка.
Факторы риска, которые осложняют течение хронической артериальной гипертензии, включают:
- Возраст (чем старше женщина, тем выше риск)
- Семейную предрасположенность к высокому кровяному давлению
- Афроамериканскую принадлежность
- Наличие диабета или заболевания почек
- Преэклампсию в предыдущей беременности
- Избыточный вес
- Сидячий образ жизни
- Курение
- Употребление слишком много соли
- Употребление больше двух порций алкогольных напитков в день
- Плохое питание, нахождение на диете, в которой отсутствуют фрукты и овощи
Некоторые факторы риска не могут быть изменены, например, генетические или наличие определенных заболеваний. Но при этом можно снизить уровень воздействия других факторов риска, и во время беременности это особенно актуально.
Диагностика
Диагностика преэклампсии основывается на следующих критериях: высоком кровяном давлении и появлении после 20-й недели беременности одного или нескольких следующих осложнений:
- Белок в моче (протеинурия)
- Низкое количество тромбоцитов
- Нарушение функции печени
- Признаки проблем с почками, кроме белка в моче
- Жидкость в легких (отек легких)
- Головные боли или зрительные нарушения
Показания артериального давления, превышающие 140/90 мм рт. ст., являются аномальными для беременных. Однако одно измерение высокого кровяного давления не означает, что есть преэклампсия. Если единожды определено повышенное АД, тогда врач будет внимательно следить за показателями в дальнейшем.
Тесты, которые могут потребоваться в диагностике АГ беременных:
- Анализ крови. Проверяется функция печени, почек, также измеряются тромбоциты — клетки, которые помогают крови сворачиваться.
- Анализ мочи. Основывается на собранной в течение 24 часов моче для измерения количества белка в ней.
- Ультразвуковое исследование плода. Проводится тщательный мониторинг роста ребенка. Изображения ребенка, созданные во время ультразвукового обследования, позволяют доктору оценить вес плода и количество жидкости в матке (амниотической жидкости).
- Биофизический профиль. Тест без нагрузки представляет собой простую процедуру, которая проверяет, как сердечный ритм ребенка реагирует, когда он движется. Метод основан на использовании ультразвука для измерения дыхания ребенка, мышечного тонуса, движения и объема амниотической жидкости в матке.
Лечение
Гестационная и хроническая гипертензия чаще всего не требует специфического медикаментозного лечения. Если лекарства все же показаны, то они используются строго по врачебным рекомендациям.
Не все лекарства подходят для использования беременными поэтому, если имеется хроническая гипертония и приходится принимать препараты, тогда на этапе планирования беременности может потребоваться перейти на альтернативное лечение.
Видео: Эффективное лечение гипертонии у беременных
Преэклампсия
Преэклампсия оказывает влияние на здоровье примерно 1 из 100 беременных женщин и их детей. Если преэклампсия определялась до зачатия ребенка или имеется семейная история преэклампсии, диабетическая или множественная беременность, тогда возрастает риск развития преэклампсии с текущей беременностью. Несмотря на эти факторы, у любой беременной женщины способна развиться преэклампсия.
На ранних стадиях заболевания женщины нередко прекрасно себя чувствуют, и только когда состояние их ухудшается, могут проявиться какие-либо симптомы.
Лечение преэклампсии
Осуществляется в больнице независимо от субъективного самочувствия беременной. Это связано с тем, что преэклампсия может быстро перейти в эклампсию, поэтому очень важно, чтобы состояние женщины находилось под контролем врача и акушерки.
Без лечения преэклампсия в редких случаях прогрессирует до эклампсии. Это состояние опасно для жизни, поскольку могут быть судороги, похожие на эпилепсию.
При определении преэклампсии может потребоваться введение препаратов, понижающих артериальное давление, через внутривенную капельницу, особенно если кровяное давление очень высоко.
Единственное и самое эффективное лекарство от преэклампсии — это рождение ребенка и плаценты. К счастью, большинство женщин, у которых развивается преэклампсия, остаются беременными до 36 недель и более, поэтому либо стимулируют роды, либо делают кесарево сечение, что позволяет родить здорового, полноценного ребенка.
У некоторых женщин развивается преэклампсия до того, как их ребенок полностью созреет. В таких случаях врачи тщательно уравновешивают потребность в том, чтобы ребенок вырос и созрел, особенно его легкие, достаточно для родоразрешения. Лучшим инкубатором для малыша является матка его мамы, но преэклампсия может ограничить поступление кислорода и питательных веществ через плаценту, что не позволит плоду нормально развиваться.
В крайних случаях врачи рекомендуют скорейшее родоразрешение. Перед этим делают гормональные инъекции, что позволяет подготовить легкие ребенка к дыханию. Также беременную располагают в специализированном отделении родильного дома, где доступны все способы оказания расширенной помощи недоношенному ребенку.
Решение о необходимости скорейшего родоразрешения принимается на основании следующих данных:
- Периода беременности
- Насколько хорошо контролируется кровяное давление
- Результатов анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, способность к свертыванию крови
- Параметров развития ребенка
- Наличия признаков отслойки плаценты
Во время родов часто рекомендуется эпидуральная анестезия, при условии, что кровь свертывается должным образом, поскольку этот способ обезболивания может снизить кровяное давление. Большинство младенцев рождаются естественным путем, но в редких случаях врач может предложить кесарево сечение.
Часто задаваемые вопросы
- Безопасно ли принимать лекарства от артериального давления во время беременности?
Некоторые средства для лечения АГ считаются безопасными для беременных, но ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ренина обычно не рекомендуются женщинам в положении.
Однако лечение при АГ очень важно. Высокое кровяное давление ставит женщину под угрозу сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений. Также оно может быть опасно для ребенка.
Если нужно лекарство для контроля АД во время беременности, врач подбирает самый безопасный препарат в наиболее подходящей дозе. Принимать лекарство нужно в соответствии с предписаниями. Прекращать принимать препарат или корректировать дозу самостоятельно ни в коем случае нельзя.
- Что делать, чтобы подготовиться к беременности при АГ?
Если у женщины еще до наступления беременности определяется высокое АД, нужно в первую очередь проконсультироваться с лечащим врачом. Также проводится встреча с врачами другой специализации, семейным врачом или кардиологом. С их помощью проводится оценка, насколько хорошо контролируется артериальное давление.
Также рассматриваются изменения в лечении, которые могут потребоваться перед беременностью.
Если у женщины наблюдается лишний вес, врач может порекомендовать сбросить килограммы, прежде чем пытаться забеременеть.
- Что можно ожидать во время пренатальных визитов?
Во время беременности придется часто бывать на приеме у своего лечащего акушера-гинеколога. При каждом посещении врач будет тщательно измерять вес и артериальное давление, также нужно будет часто сдавать анализы крови и мочи.
Для контроля состояния ребенка может потребоваться частое проведение ультразвукового исследования. Важное значение имеет мониторинг сердечного ритма плода, который используют для оценки самочувствия малыша. Дополнительно врач может рекомендовать ежедневное фиксирование движений ребенка.
- Что можно сделать, чтобы уменьшить риск осложнений?
Лучший способ позаботиться о своем ребенке — позаботиться о себе. Для этого стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- На протяжении всей беременности нужно своевременно посещать наблюдающего акушера-гинеколога.
- При необходимости принимать назначенные лекарства в указанной врачом дозе.
- Важно оставаться в активной форме. Для этого следует выполнять рекомендованные врачом физические упражнения.
- Питаться нужно здорового и полноценно. Если необходима дополнительная помощь, можно поговорить с диетологом.
- Нужно отказаться от всяким вредных привычках, даже если это раздражение по пустякам, не говоря уже о курении или приеме алкоголя
Исследователи продолжают изучать способы профилактики преэклампсии, но до сих пор не было разработано четких стратегий. Если в течение предшествующей беременности было гипертоническое расстройство, тогда врач может рекомендовать ежедневно принимать аспирин в низкой дозе (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.
- Можно ли будет кормить ребенка грудью?
Грудное вскармливание рекомендуется большинству женщин с высоким артериальным давлением, даже тем, кто принимает лекарства. Для удостоверения в безопасности малыша нужно обсудить возможную корректировку медикаментов, которые врач может предписать еще до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативный препарат по снижению артериального давления.
Видео: Беременность и артериальное давление