Артериальная гипертония пропедевтика внутренних болезней

3. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – заболевание, при котором повышается артериальное давление, что приводит к различным изменениям органов и систем. Причиной гипертонической болезни является нарушение регуляции сосудистого тонуса. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию и симптоматические гипертензии, когда непосредственной причиной повышения артериального давления являются другие заболевания. Симптоматические гипертензии делят на четыре группы: при заболеваниях почек, заболеваниях сердца и крупных сосудов, в результате поражения центральной нервной системы, при заболеваниях эндокринной системы.

Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.

Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.

Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, сужение сосудов сетчатки глаза и др.).

Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.

Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).

Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Особенно подвержены ему лица ответственные, ранимые, чувствительные. Важно наличие вредных профессиональных факторов (шума, вибрации, необходимости быстрой реакции) и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела, употребление в большом количестве поваренной соли, острой пищи, злоупотребление алкогольными напитками. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии. Очень важен наследственный фактор (если родители или близкие родственники страдают артериальной гипертонией, велик риск появления этого заболевания у детей). Кроме того, важны такие факторы, как курение, черепно-мозговые травмы.

Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального дав-ления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.

Механизм их может быть связан с увеличением сосудистого сопротивления, повышением сердечного выброса или сочетанием этих факторов.

Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногда, несмотря на значительное повышение артериального давления, регистрируемого при измерении, жалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.

Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения. Иногда визуально определяется верхушечный толчок.

Перкуссия. Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка.

Пальпация. Верхушечный толчок – приподнимающийся и усиленный, смещен влево относительно нормальных границ вследствие гипертрофии левого желудочка. Пульс твердый.

Аускультация. Акцент II тона над аортой – наиболее типичное изменение.

ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Депрессия сегмента S-T, деформация Т в I и II стандартных отведениях, а также V5 – V6.

При рентгенологическом исследовании заметны изменение сердечной тени за счет гипертрофии левого желудочка, расширение аорты.

Следующая глава >

Содержание >

Инструментальные методы исследования

Рентгенологически:
Признаки гипертрофии левого желудочка,
аортальная конфигурация сердца, аорта
расширена, уплотнена.

ЭКГ: Левограмма:
RI>RII>RIII, SIII>SI,
RV5-6>RV4. Признаки
перегрузки левого желудочка: сегмент
S-T в I, aVL, V5-6 ниже изолинии. Могут
быть уплощенные, сглаженные или, даже,
отрицательные Т вI, аVL,
V5-6.

Глазное дно:
артерии сетчатки сужены, извиты, вены
расширены. Симптомы Гуна-Салюса I, II, III
ст. Симптомы «медной» и «серебряной»
проволоки.

УЗИ сердца:
утолщение стенки левого желудочка.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Это
заболевание, характеризующееся повышением
уровня артериального давления, не
связано с каким-либо самостоятельным
поражением органов и систем. Встречается,
по данным разных авторов, в 15-30% от всего
взрослого населения. Среди всех
артериальных гипертензий на долю
эссенциальной артериальной гипертензии
(ЭАГ) приходится 90-95% случаев. Синонимом
ЭАГ является «гипертоническая болезнь».
Однако, по рекомендациям экспертов ВОЗ,
термин «гипертоническая болезнь» в
настоящее время не применяется.

Этиология и патогенез

Причины развития
ЭАГ все еще неясны. Можно лишь с
уверенностью сказать, что это полифакторное
заболевание и среди предрасполагающих
фактороввыделяют:

нервно-психические
травмы, частые эмоциональные стрессы;
наследственно-конституциональные
особенности;
профессиональные
вредности (шум, постоянное напряжение
зрения, тяжелые физические нагрузки);
особенности
питания (избыточное употребление
поваренной соли, дефицит кальция,
магния, чрезмерное поступление в
организм кадмия);
возрастная
перестройкая диэнцефально-гипоталамических
структур мозга (в период климакса);
черепно-мозговые
травмы;
интоксикации
(курение, алкоголь);
нарушение жирового
обмена (ожирение);
гиподинамия.

Факторы, определяющие
прогноз при АГ (критерии стратификации
риска) изложены ниже.

В возникновении
ЭАГ очень большую роль отводят отягощенной
наследственности. Считают, что
генетический дефект связан с дефектом
плазматических мембран и выражается в
нарушении транспорта одновалентных
катионов и кальция. Однако чтобы возникло
заболевание необходимо наличие
предрасполагающих факторов (стрессы,
курение, гиподинамия и др.) По современным
представлениям, патогенез АГ – это
сложный комплекс метаболических,
нейрогуморальных, структурных,
гемодинамических нарушений, приводящих
к развитию заболевания. В основе болезни
лежит срыв нормальной неврогенной и/
или гуморальной регуляции сосудистого
тонуса с постепенным формированием
органических изменений сердца и
сосудистого русла, развитием ишемии
различных органов и систем и их
функциональной недостаточности.

Наиболее изученными
звеньями патогенеза АГ являются:

1. Усиление прессорных
факторов:

активация
симпатоадреналовой системы (САС);
повышение выработки
различных нейропетических гормонов
(адреналина, норадреналина, вазопрессина,
пролактина, серотонина и др.);
активация
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС). Этому звену придается
наибольшее значение.

2. Истощение
депрессорных факторов:

уменьшение уровня
простагландинов, активности
кинин-калликреиновой системы;
уменьшение
выработки натрий-уретического
предсердного фактора (ПНУФ);
снижение наработки
эндотелиального релаксирующего фактора
— оксида азота (NO).

Метаболический
механизм развития АГ (развитие
метаболического синдрома). При этом
синдроме имеется сочетание ожирения,
сахарного диабета, гиперлипидемии. При
этом развивается гиперинсулинемия с
одновременной инсулинорезистентностью.
АГ на фоне метаболического синдрома
отличается особой стойкостью,
злокачественным течением, резистентностью
к проводимому лечению.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

24. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.

Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.

Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней.

Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.

Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).

Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Важно наличие вредных профессиональных факторов и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии.

Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального давления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.

Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногдажалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.

Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения.