Артериальная гипертония при сахарном диабете у беременных

Основная причина перинатальной смертности при инсулинозависимом сахарном диабете — пороки развития. Риск тяжелых пороков развития повышен в 2-3 раза и зависит от уровня гликозилированного гемоглобина А1с.

Чаще всего поражаются ЦНС, сердечно-сосудистая система, ЖКТ, половые органы, мочевые пути и скелет. Риск пороков развития особенно велик при гипергликемии в первые недели беременности, когда женщина обычно еще не обращается к врачу.

В связи с этим женщинам, страдающим сахарным диабетом и планирующим беременность, рекомендуется нормализовать уровень глюкозы в плазме перед зачатием. Для исключения пороков развития плода оценивают риск трисомий, проводят УЗИ и ЭхоКГ плода.

Сахарный диабет у матери предрасполагает к развитию этого заболевания у ребенка в будущем. Риск инсулинозависимого сахарного диабета несколько выше, если им болен отец, а не мать. Если больны оба родителя, то вероятность развития заболевания достигает 30%. При инсулинонезависимом сахарном диабете у одного из родителей риск заболевания у ребенка достигает 50%. При этом наследуется предрасположенность к болезни (возможно, аутосомно-доминантно), а сама болезнь развивается при воздействии провоцирующих факторов, например при ожирении и неправильном питании.

Беременным с инсулинозависимым сахарным диабетом требуется не менее двух инъекций инсулина в сутки. Уровень глюкозы плазмы натощак не должен превышать 5,0, а через 2 ч после еды — 6,6 ммоль/л.

Перед сном обычно назначают инсулин длительного действия или средней длительности действия. В I триместре беременности часто наблюдается гипогликемия, II и III триместры характеризуются нарастанием инсулинорезистентности и гипергликемии, что требует тщательного контроля за уровнем глюкозы в крови. При неэффективности лечения, частых приступах гипогликемии и впервые выявленном сахарном диабете показана госпитализация для подбора лечения и обучения больной.

При сахарном диабете беременным регулярно проводят УЗИ, которое позволяет следить за развитием плода и вовремя выявить многоводие. Сахарный диабет повышает риск преэклампсии, пиелонефрита, усугубляет течение артериальной гипертонии, что требует тщательного наблюдения. Беременные должны посещать врача каждые 2 нед, а после 30-й недели — еженедельно. При компенсированном сахарном диабете родоразрешают в срок. При недостаточной компенсации, артериальной гипертонии и внутриутробной задержке развития проводят досрочное родоразрешение после подтверждения зрелости легких плода.

Помимо подробного сбора анамнеза и тщательного физикального исследования беременным с сахарным диабетом проводят офтальмоскопию, ЭКГ, определяют суточную экскрецию креатинина и белка с мочой, уровень электролитов и общего холестерина сыворотки.

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности, если в I триместре беременности уровень креатинина сыворотки превышает 133 мкмоль/л, а суточная экскреция белка — 3 г либо если неэффективна гипотензивная терапия. Функция почек после беременности может оставаться стабильной, однако у 20-40% больных она ухудшается. Следует помнить, что у 25% беременных, страдающих сахарным диабетом, возникает артериальная гипертония, которая ухудшает функцию почек. По мере увеличения СКФ во время беременности растет и протеинурия. Однако в большинстве случаев после родов суточная экскреция белка снижается до уровня, наблюдавшегося до беременности. Требуется тщательный контроль за АД. поскольку его повышение и быстрое снижение СКФ — основные показания к досрочному родоразрешению у беременных с сахарным диабетом.

У большинства беременных с диабетической нефропатией имеются другие проявления микроангиопатии и макроангиопатия (атеросклероз). Влияние беременности на течение диабетической ретинопатии изучено плохо. Раньше считалось, что беременность ускоряет развитие ретинопатии, особенно если слишком быстро компенсировать сахарный диабет. Между тем выявление ретинопатии во время беременности может быть обусловлено естественным течением сахарного диабета. В любом случае беременным необходимо наблюдаться у офтальмолога. ИБС на фоне сахарного диабета может служить показанием к прерыванию беременности, поскольку материнская смертность при этом осложнении достигает 67%.

Ред. проф. Дж. Нобеля

Нормальными следует считать показатели артериального давления (АД) — 120/80 мм рт. ст. Как максимально допустимый, можно рассматривать уровень АД 140/80 мм рт. ст. Превышение этого порога требует медицинского вмешательства. Эта патология обозначается как гипертензия, индуцированная беременностью. Отеки и протеинурия свидетельствуют об уже далеко зашедшей стадии процесса — преэклампсии.

Общие мероприятия при гипертензии, индуцированной беременностью:

уменьшение употребления пищевой соли до 6 г/день;
физический и психический покой;
аспирин в дозе 60 мг/сут.; отменяется в случае развития преэклампсии в связи с возможной необходимостью неотложного кесарева сечения;
препараты магния в дозе 100-300 ммоль Mg2+ в день. Содержание магния в плазме крови должно поддерживаться на уровне 2 ммоль/л.

Гипотензивная терапия должна вестись по специальной схеме для беременных. В случае предсуществующей нефропатии исследование мочи, измерение артериального давления и взвешивание должны производиться каждые 2-4 недели. Использование ингибиторов АПФ с нефропротективной и/или гипотензивной целью при беременности противопоказано.

Пациентки должны посещать врача для проведения обследования каждые 2 недели до 34-й недели беременности, а затем еженедельно. Ценным методом для обследования плода является УЗИ, которое производится, по крайней мере, 4 раза за период беременности:

между 7-й и 14-й неделями для распознавания ранней задержки роста плода;
на 17-й неделе для диагностики возможных нарушений развития плода;
на 20-21-й неделе для диагностики нарушения развития сердца;
на 36-37-й неделе для определения размеров плода (предсказание крупного плода), выявления гидрамниона и идентификации врожденных пороков развития плода.

Наблюдение за плодом должно также включать его электрокардиографию еженедельно с 34-й недели вплоть до родов. Характер сердцебиений плода может дать ранние сигналы о развитии дистресс-синдрома.

Кесарево сечение должно применяться только по акушерским показаниям. Перед запланированным родоразрешением через естественные родовые пути или перед плановым кесаревым сечением больная сахарным диабетом с утра не должна принимать пищи и сделать лишь половину утренней дозы ИСД вместе с очень небольшим количеством ИКД. После этого начинают внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы. Скорость инъекции подбирают так, чтобы гликемия находилась в пределах 5,3-8,3 ммоль/л. Уровень гликемии целесообразно исследовать каждый час с помощью экспресс-методов. При необходимости вводятся дополнительные количества ИКД.

Гиперинсулинемия плода подавляет продукцию альвеолярного сурфактанта. В связи с этим у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, с повышенной частотой развивается респираторный дистресс-синдром. Наиболее точным методом пренатальной диагностики этого состояния является амниоцентез с целью определения соотношения лецитин/сфингомиелин (в норме 5= 2) и содержания фосфатидилглицерола. Если указанные показатели ниже нормы, то перед родами (по крайней мере, за 24 часа) можно назначить дексаметазон, чтобы индуцировать образование сурфактанта и, таким образом, уменьшить риск развития респираторного дистресс-синдрома. Использование кортикостероидов для профилактики дыхательных расстройств у новорожденного и фенотерола (партусистена) для подавления родовой деятельности увеличивает потребность в инсулине.

В случае плохой компенсации сахарного диабета у матери на протяжении беременности, ребенок в течение 48 часов после рождения имеет высокий риск развития гипогликемии. Необходимость введения глюкозы определяется периодическим исследованием уровня гликемии. Часто таким новорожденным сразу после родов необходимо введение 10%-ного раствора глюкозы.

Известно, что во время беременности женщина меняет свои привычки, пищевые пристрастия, у неё возникает тяга к определённым продуктам и непереносимость некоторых запахов, часты перепады настроения, обусловленные гормональными изменениями. Всё это явления временного характера и безопасные для здоровья женщины и будущего малыша. А вот рост артериального давления в период беременности может иметь негативные последствия в течение нескольких лет. Также опасен и диабет, проявившийся в этот период.

Высокое артериальное давление, возникающее при беременности, называют преэклампсией, а диабет, связанный с беременностью,- гестационным. От обычных, регулярных проявлений этих заболеваний преэклампсия и гестационный диабет отличаются тем, что их течение прекращается после родов. Ранее учёные считали, что оба заболевания не влияют на последующую судьбу ребёнка и матери. Однако недавние исследования доказали связь между этими осложнениями и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщины в дальнейшем.

Учёные наблюдали за течением беременности более чем у 3 400 женщин с начала девяностых годов прошлого века, затем следили за состоянием здоровья мам и их детей в течение двадцати лет. Исследователи обнаружили взаимосвязь между ростом давления и индексом массы тела, окружностью талии, уровнем липидов и инсулина и артериального давления. Обследования проводились с интервалом в десять лет. Удалось выявить следующую закономерность: у женщин, страдавших повышенным давлением во время беременности, к 48-50 годам вероятность сердечно-сосудистых заболеваний вырастала на треть (33%) по сравнению с женщинами, у которых преэклампсия не наблюдалась. Диабет во время беременности, соответственно, на 26% повышал риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение десяти лет после родов.

Однако страдают не только женщины. При высоком давлении во время беременности у матери значительна вероятность того, что ребёнок родится раньше времени и с низкой массой тела, женщины с диабетом, напротив, чаще рожают более тучных младенцев.

Можно ли избежать этих осложнений? Не всегда. Лучше всего, если ещё до беременности женщина позаботится о том, чтобы избавиться от лишнего веса, и будет придерживаться правильного и полноценного питания. Во время беременности особо тщательно следует контролировать рост веса, следить за калорийностью питания (не переедать, но и не голодать, ведь придётся обеспечивать нормальный рост плода). К сожалению, иногда у женщин развивается диабет или возникает высокое давление, даже если они неукоснительно соблюдают все эти рекомендации.

Если у вас возникла преэклампсия или диабет во время беременности, это хороший повод, чтобы проконсультироваться с вашим врачом и отслеживать процент сахара в крови или уровень давления очень внимательно, особенно с изменением возраста. Женщинам, перенёсшим данные осложнения, стоит контролировать давление, вес, холестерин и другие факторы намного тщательнее, чем тем, кто не сталкивался с ростом давления или диабетом во время беременности.

Источник

Изменения в организме беременной женщины в норме приводят к снижению артериального давления. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II. Они находятся в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это необходимо для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода.

Поэтому в первом триместре давление снижается от исходного на 5-15 мм рт. ст., еще немного падает во втором. А в третьем наблюдается возврат к физиологической норме. Но у некоторых женщин зачатие происходит на фоне высокого давления или уже во время беременности возникает гипертония. Это состояние опасно для матери и для плода.

В каких случаях можно говорить о гипертонии?

Артериальная гипертония при сахарном диабете у беременных

У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Поэтому болезнь нужно своевременно выявлять и лечить.

Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза необходимо соблюсти несколько условий:

Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
Подъем показателей в сравнении с периодом до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
Изменения определяются при двух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.

Гипертония беременных протекает по стадиям, аналогичным обычной АГ:

1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
3 стадия – АД от 180/110 и больше.

По классификации, патология может быть нескольких видов. В зависимости от срока появления:

Гипертензия, существовавшая до беременности – у женщины был диагноз АГ или первые признаки появились до 20 недели гестации, сохраняются симптомы такой формы более 42 дней после родов.
Гестационная гипертония – исходно нормальное давление после 20 недели повышается до значительных показателей, превышающих норму.
Преэклампсия – сочетание повышенного давления и белка в моче.
Существовавшая гипертония в сочетании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, но после 20 недели симптомы начинают нарастать, появляется белок в моче.
Неклассифицируемая АГ из-за недостатка информации.

Течение болезни поэтапное. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.

Почему поднимается давление?

Принято считать, что изначально любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов. Отягощается развитие патологии имеющимися в прошлом болезнями сосудов, головного мозга, почек. Усугубляют ситуацию лишний вес, чрезмерное употребление поваренной соли, курение и алкоголь.

Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови. Если при этом имеется недостаток плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они легко переходят в состояние спазма, что влечет за собой подъем давления.

Изменения в сердце (гипертрофия) направлено на компенсацию состояния гипертензии, но это приводит к еще большему ухудшению. Постепенно поражаются сосуды почек, что еще больше закрепляет патологию.

Чем это грозит?

Гипертония и беременность – опасное сочетание. При высоком давлении происходит сужение просвета сосудов. При этом уже на ранних сроках беременности нарушается кровоток в плаценте. Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не соответствует сроку. В некоторых случаях нарушение кровотока заканчивается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке.

Артериальная гипертония при сахарном диабете у беременных

На более позднем сроке генерализованный спазм сосудов может привести к отслойке нормально расположенной плаценты. В большинстве случаев при таком развитии событий ребенка спасти не удается.

Повышенное давление может перейти в полноценный гестоз. При этом присоединяются отеки разной степени выраженности, и появляется белок в моче. Болезнь может прогрессировать и привести к преэклампсии или эклампсии – появлению судорог и потере сознания вплоть до комы.

Изменения в плаценте при этой патологии формируют плацентарную недостаточность, которая проявляется нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжелых случаях – гибелью.

Что вызывает патологию?

Хроническая гипертония при беременности может быть как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии других органов. Тогда ее называют симптоматической.

К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины:

имеющаяся гипертоническая болезнь (90% случаев);
патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, инфаркт почки, диабетическое поражение, нефросклероз;
болезни эндокринной системы: акромегалия, гипотиреоз, феохромоцитома, гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
патологии сосудов: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, артериосклероз, узелковый периартериит;
нейрогенные и психогенные причины: стрессы и нервные перенапряжения, гипоталамический синдром;
гестоз.

Гипертония несет риски поражения почек, сердца и головного мозга, нарушение развития плода. Но и она сама может быть следствием патологии внутренних органов.

Как проявляется гипертония?

Физиологически давление в период беременности закономерно снижается в течение первых двух триместров, и только к моменту родов приходит к обычному состоянию. Но при существующей АГ давление может повести себя по-разному. В некоторых случаях происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – повышение АД, присоединение отеков и протеинурии.

На приеме у врача женщины могут жаловаться на повышенную утомляемость, головные боли. Иногда беспокоят следующие симптомы:

нарушения сна;
учащенное сердцебиение, которое ощущается самостоятельно;
головокружение;
похолодание рук и ног;
боль в грудной клетке;
одышка;
нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами, помутнения;
шум или звон в ушах;
парестезии в виде чувства «ползанья мурашек»;
ничем не мотивированное чувство тревоги;
носовые кровотечения;
редко – жажда, учащенное ночное мочеиспускание.

Изначально давление повышается периодически, но постепенно с нарастанием тяжести гипертензия приобретает постоянный характер.

Дополнительное обследование

Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики.

Артериальная гипертония при сахарном диабете у беременных

Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет значение наличие у молодых родственников болезней сердечно-сосудистой системы и смерть от них в молодом возрасте.

Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом.

Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности. Особое внимание уделяется весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ. Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя.

Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования:

аускультация и пальпация сонных артерий – позволяет выявить их сужение;
осмотр, аускультация сердца и легких может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
пальпация почек позволяет в некоторых случаях выявить кистозные изменения;
обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.

Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга.

Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. Его нужно проводить в нескольких вариантах:

на двух руках, и сравнить полученный результат;
в положении лежа, а затем – стоя;
исследовать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.

Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается диастолическое давление, то это говорит в пользу гипертонической болезни. Снижение этого показателя – симптоматическая АГ.

Диагностика включает обязательные методы обследования и дополнительные, которые применяются в случае прогрессирования болезни или неэффективности лечения. К обязательным относятся следующие методики:

клинический анализ крови (общие показатели, гемоглобин);
биохимический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, основные электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, а также суточное содержание белка;
ЭКГ.

Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Накануне визита беременная должна сдать общий анализ мочи.

Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления:

анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
УЗИ почек;
липидный профиль крови;
определение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
анализ мочи на 17-кетостероиды;
кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
УЗИ сердца;
консультация офтальмолога и исследование сосудов глазного дна;
суточное мониторирование АД;
анализ мочи на наличие бактерий.

Состояние плода контролируют с помощью УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.

Принципы терапии

Во время беременности лечение гипертонии направлено на уменьшение риска появления осложнений для матери и преждевременных родов.

При небольшом повышении давления лечение может проходить амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к врачу. Абсолютным показанием для госпитализации является скачок АД более чем на 30 мм рт. ст. или появление симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы.

Артериальная гипертония при сахарном диабете у беременных

Если заболевание выявлено впервые, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного обследования. Также это позволит определить, насколько велик риск прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или появление осложнений беременности. Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, но без положительной динамики.

Рекомендации при гипертонии у беременных включают три варианта лечения:

Немедикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия.
Борьба с осложнениями.

Немедикаментозное лечение

Методика применяется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это в первую очередь психосоматическое заболевание, длительный невроз. Поэтому необходимо создать условия, в которых будет наименьшее количество стрессовых ситуаций.

Что делать тем, кто находится дома? Нужно равномерно распределит режим дня, оставив время для дневного отдыха, а лучше непродолжительного сна. В вечернее время отход ко сну также должен быть не позднее 22 часов. Уменьшают время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые заставляют нервничать. Также необходимо максимально отстраниться от всех жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать нервное напряжение, или попробовать поменять к ним свое отношение с резкого эмоционального на нейтральное.

Дополнительно нужна разумная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки по свежему воздуху, плавание или специальная гимнастика для беременных.

Как в стационаре, так и в домашних условиях, предусмотрено изменение характера питания. Рекомендуется частое дробное питание 5 раз в сутки, с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Ограничивают прием поваренной соли до 4 г в день. Еду оптимально готовить без нее, а непосредственно в своей тарелке понемногу досаливать. Женщинам с избыточной массой тела ограничивают количество жиров и простых углеводов. Всем беременным рекомендуют увеличивать долю овощей и фруктов, зерновых, кисломолочных продуктов в своем рационе.

Тем, кто проходит лечение амбулаторно или в стационаре, возможно назначение физиотерапевтического лечения:

электросон;
гипербарическая оксигенация;
индуктотермия на стопы и голени;
диатермия области почек.

Дополнительно необходимо психотерапевтическое лечение, улучшение общего эмоционального состояния.

Лечение медикаментозными средствами

Таблетки при определенных условиях:

давление поднимается выше, чем 130/90-100 мм рт. ст.;
систолическое давление увеличено более, чем на 30 единиц от нормального для женщины или диастолическое более, чем на 15 мм рт. ст.;
вне зависимости от показателей АД при наличии признаков гестоза или патологии фетоплацентарной системы.

Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, поэтому подбираются лекарственные средства в минимальных дозировках, которые можно использовать в качестве монотерапии. Прием таблеток должен быть регулярным, вне зависимости от показателей тонометра. Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, женщины самовольно решают прекратить принимать лекарства. Это грозит резкими скачками АД, которые могут привести к преждевременным родам и гибели плода.

Не применяют или используют в крайнем случае по жизненным показаниям:

блокаторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
антагонисты ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, Лозартан, Эпросартан;
диуретики: Лазикс, Гидрохлортиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.

Предпочтение отдается препаратам длительного действия. В случае неэффективности возможно применение комбинированной терапии несколькими лекарственными средствами.

Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств:

Препараты для лечения гипертонии у беременных

Атенолол входи в перечень разрешенных препаратов, но его применяют очень редко, т.к. имеются данные о том, что он вызывает задержку развития плода. Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести гипертонии:

1-2 степень – препаратом первой линии считается Метилдопа, 2 линии – Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
3 степень – препарат 1 линии – Гидралазин или Лабетолол используются внутривенно, или Нифедипин назначают принимать каждые 3 часа.

В некоторых ситуациях перечисленные методы оказываются неэффективны, и возникает необходимость в назначении блокаторов медленных кальциевых каналов. Это возможно, если польза превышает риск от их использования.

Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности. Используют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте.

Лечение осложнений

При развитии осложнений гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре необходимо предотвращение угрозы ее прерывания. Поэтому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан).

Во втором и третьем триместре необходимо проведение коррекции недостаточности плаценты. Поэтому назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). Лечение проводится на фоне гипотензивной терапии. При необходимости проводится инфузионная терапия, детоксикация.

Выбор срока родов

Артериальная гипертония при сахарном диабете у беременных

Сохранение беременности напрямую зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо контролируется, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода. Роды ведутся под строгим контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии.

Досрочные роды необходимы в следующих ситуациях:

устойчивая к лечению тяжелая гипертония;
ухудшение со стороны плода;
серьезные осложнения АГ: инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки;
тяжелые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предпочтительны роды естественным путем, на раннем этапе производится амниотомия. Обязательно обезболивание и тщательный контроль АД. В послеродовом периоде высокий риск кровотечений, поэтому необходимо введение утеротоников (Окситоцин).

Возможности профилактики

Избежать гипертонии в период беременности не всегда возможно, но можно уменьшить риск ее развития. Для этого необходимо планировать беременность. Женщинам с избыточным весом рекомендуется перейти на правильное питание, чтобы постепенно снизить вес. Но нельзя использовать жесткие диеты, голодание. После них в большинстве случаев лишние килограммы возвращаются.

При наличии болезней почек, щитовидной железы, сердца, сахарного диабета, необходима стабилизация состояния, подбор адекватной терапии, которая сведет к минимуму возможность ухудшения состояния во время беременности.

Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и коррекции проводимой терапии.

Важно помнить о немедикаментозных методиках, которые применяются при любой форме гипертонии. При небольшом увеличении давления и отсутствии осложнений их бывает достаточно для стабилизации состояния. В остальных случаях нужно строго соблюдать рекомендации врача.

Источник