Артериальная гипертония при гломерулонефрите лечение

5. Симптоматическое лечение

5.1. Лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия значительно ухудшает прогноз при хроническом гломерулонефрите, способствуя прогрессированию склеротических изменений и ускоряя наступление ХПН. Стойкое повышение систолического (160 мм рт. ст. и выше) и особенно диастолического АД (95 мм рт. ст. и выше) требует гипотензивной терапии.

Основным в лечении артериальной гипертензии является:

1.    Ограничение соли в пищевом рационе больного до 3-5 г в сутки.

2.    Соблюдение постельного режима при высоком АД.

3.    Применение гипотензивных препаратов.

У больных ХГН отмечается смешанный характер артериальной гипертензии, т.е. кроме низкоренинного объемзависимого механизма в повышении АД принимает участие и значительное повышение периферического сопротивления, поэтому в лечении почечной артериальной гипертензии применяются как салуретики, так и симпатолитики и антагонисты кальция.

Вначале назначаются диуретики: гипотиазид (начальная доза — 25 мг в сутки, максимальная суточная доза — 150 мг), эффективны также бринальдикс (от 20 до 60 мг в сутки), хлорталидон или гигротон (от 25 до 100 мг в сутки), ренез (0.5-2 мг в сутки).

Однако при почечной недостаточности, при уровне креатинина в крови выше 0.22 ммоль/л вышеназванные тиазидные препараты не всегда вызывают натрийурез. В таких случаях показан фуросемида который к тому же увеличивает почечный кровоток, или урегит (этакриновая кислота). Фуросемид применяют в суточной дозе 20-320 мг, урегит — в суточной дозе 25-200 мг.

Дозы салуретиков (диуретиков) зависят от выраженности артериальной гипертензии и динамики снижения АД при повышении доз.

Вместе с салуретиками применяются также калийсберегающие диуретики — антагонисты альдостерона: верошпирон (альдактон) в суточной дозе 50-100 мг (обычно в два приема из-за кратковременности действия) или триамтерен в той же дозе. При тяжелой почечной недостаточности калийсберегающие диуретики не показаны из-за опасности гиперкалиемии и метаболического ацидоза.

При лечении салуретиками следует помнить о возможности развития гипокалиемии, гипохлоремии, гиперурикемии (о диагностике и лечении этих нарушений см. в гл. “Лечение недостаточности кровообращения”).

4.    При отсутствии эффекта от салуретиков целесообразно добавить к ним p-адреноблокаторы, которые снижают минутный объем крови и продукцию ренина (она может повыситься при лечении салуретиками). Рекомендуются пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) по 10-20 мг 3 раза в день, тразикор по 10-20 мг в сутки, вискен по 10-15 мг в сутки.

При отсутствии эффекта через 1-2 недели дозы р-блокаторов повышаются: анаприлина — до 160-240 мг в сутки, тразикора — до 120-160 мг в сутки, вискена — до 30-40 мг в сутки. После достижения гипотензивного эффекта дозы постепенно снижают.

β-Адреноблокаторы не влияют на почечный кровоток и функцию почек, но в отдельных случаях отмечается небольшое снижение функции, поэтому при тяжелой почечной недостаточности они противопоказаны.

5.    При развитии почечной недостаточности лечение мощными салуретиками целесообразно сочетать с приемом допегита (метилдофа) — симпатолитика преимущественно центрального действия. Препарат снижает периферическое сопротивление, сердечный выброс, уменьшает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в то же время он увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Начальная доза препарата составляет 500 мг в сутки (1 таблетка по 0.025 г 2 раза в день), при отсутствии эффекта доза постепенно повышается до 750-1500 мг в сутки.

Вместо допегита можно применять клофелин или гемитон в комбинации с диуретиками. Клофелин является симпатолитиком центрального действия, снижает сердечный выброс и периферическое сопротивление; в отличие от допегита не влияет на почечную гемодинамику. Начальная доза препарата составляет 0.15 мг в сутки, максимальная суточная доза — 2.4 мг. При необходимости прекратить прием препарата дозу снижают постепенно, в течение 7-10 дней, так как возможен синдром отмены с резким повышением АД.

6.    Для лечения артериальной гипертензии у больных ХГН можно применять препарат симпатолитического действия резерпин в сочетании с диуретиками. Препарат снижает периферическое сопротивление, не влияя на почечную гемодинамику. Начальная суточная доза препарата составляет 0.1-0.2 мг, максимальная — 0.25-0.5 мг. Существуют патентованные комбинированные препараты, содержащие резерпин и салуретики, — бринердин, кристепин, адельфан-эзидрекс, которые .назначаются по 1 таблетке 1-3 раза в день в зависимости от уровня АД.

7.    Эффективным симпатолитиком преимущественно центрального действия является октадин (гуанетидин, изобарин, исмелин), который назначается вместе с салуретиками. Начальная доза препарата составляет 10-25 мг, максимальная доза — 75-100 мг. Октадин наряду со значительным снижением АД уменьшает регионарный кровоток в сердце, печени, головном мозге и почках, поэтому не показан больным с выраженной ХПН. Следует помнить о возможном ортостатическом коллапсе при лечении октадином (во избежание коллапса необходимо после приема препарата лежать около 2 ч и повышать дозу постепенно). Лечение октадином назначается обычно при выраженной артериальной гипертензии при отсутствии почечной недостаточности.

8.    При артериальной гипертензии на почве ХПН эффективен также постсинаптический α1-блокатор празозин, особенно в сочетании с диуретиками — тиазидами. Начальная доза празозина составляет 1 мг в сутки, максимальная — 10-20 мг в сутки.

9.    К препаратам прямого сосудорасширяющего действия, применяемым при почечной артериальной гипертензии, относится гидралазин (он повышает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, показан при почечной недостаточности). Он назначается в начальной дозе 12.5-25 мг в сутки, затем суточную дозу можно постепенно увеличить до 100-200-400 мг. Однако большие дозы препарата вызывают много побочных действий .(тахикардия, волчаночноподобный синдром, гастрит и др.). Как правило, апрессин (гидралазин) сочетают с диуретиками, резерпином или применяют в составе комбинированного препарата адельфана-эзидрекса. В последние годы стали применяться антагонисты кальция, предпочтение отдается верапамилу, так как он улучшает кровообращение в почках. Препарат назначается в дозе 0.02-0.04 г 3-4 раза в день.

10. При стойкой артериальной гипертензии можно рекомендовать ингибитор АПФ — капотен (каптоприл) в суточной дозе от 25 до 100 мг.

Н. А. Мухин и И. Е. Тареева (1985) рекомендуют следующие этапы лечения артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите:

1. Ограничение натрия и назначение диуретиков (гипотиазид, при почечной недостаточности — фуросемид); при необходимости применяют калийсберегающие диуретики.
2. В сочетании с диуретиками назначаются: β-адреноблокаторы (обзидан, индерал и др.); допегит (при почечной недостаточности), гемитон или резерпин.
3. Гидралазин или апрессин (в сочетании с диуретиками или β-блокаторами); празозин.
4. Октадин (гуанетидин, изобарин, октатензин) при отсутствии почечной недостаточности.

При почечной недостаточности схема гипотензивной терапии должна быть следующей:

• фуросемид, β-блокаторы или метилдофа;
• гидралазин.

Следует подчеркнуть, что симпатолитики (допегит, клофелин, резерпин, октадин) задерживают натрий и воду и должны сочетаться с диуретиками. При тяжелой артериальной гипертензии целесообразно подключение к лечению ингибиторов АПФ.

Подробно о механизме действия, побочных эффектах и методике лечения гипотензивными средствами см. в гл. “Лечение артериальной гипертензии”.

При развитии гипертонического криза лечение производится внутривенным введением натрия нитропруссида, диазоксида, дибазола, клофелина, рауседила, фуросемида (см. гл. “Лечение гипертонического криза”).

5.2.    Лечение отечного синдрома

Отеки при хроническом гломерулонефрите связаны с гипоальбуминемией и резким снижением способности почек выделять натрий и воду. Основными направлениями лечения отечного синдрома при хроническом гломерулонефрите являются:

1. Соблюдение постельного режима при выраженных отеках.
2. Ограничение в диете поваренной соли до 0.5-2-3 г в сутки (в зависимости от выраженности отеков).
3. Оптимальное количество белка в диете (не менее 1 г/кг в сутки).
4. Применение мочегонных средств (см. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”).
   При развитии выраженной ХПН препаратом выбора является фуросемид, так как тиазидные диуретики малоэффективны, а лечение верошпироном и триамтереном нецелесообразно в связи со способностью антагонистов альдостерона вызывать гиперкалиемию.
   О побочных эффектах и механизме действия мочегонных средств см. в гл. “Лечение недостаточности кровообращения”.
5. При выраженных отеках рекомендуются разгрузочные дни (см. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”).
6. При гипоальбуминемии и гипопротеинемии показано внутривенное вливание альбумина, плазмы.
7. При выраженных отеках, рефрактерных к лечению, производится ультрафильтрация крови (гемодиализ в режиме ультра-фильтрации), при этом за одну 2-3-часовую процедуру удаляется до 2-3 л жидкости.
8. При небольших отеках можно получить эффект при лечении мочегонными растениями.

5.3.    Лечение гематурнческого синдрома

См. гл. “Лечение острого гломерулонефрита”.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Механизм развития поражения почек гипертонической болезнью

При гипертонической болезни всегда происходит ряд изменений во всем организме, которые неизбежно ведут к дисфункции высших сосудорегулирующих центров с развитием нейрогуморальных и почечных нарушений. В стадии прогрессирования гипертонической болезни постепенно появляются классические признаки поражения почечной ткани и сужения ренальных сосудов.

Однако сама артериальная гипертензия в данном случае первична, а поражение почек является уже следствием нарушенного сосудистого тонуса и спазма мельчайших артерий — артериол.

Что касается почек, то вследствие склероза артериол, происходят дегенеративно-атрофические процессы в почечной ткани. Она постепенно замещается соединительной тканью и утрачивает свои первоначальные функции. Однако эти процессы достаточно растянуты во времени — одни нефроны отмирают, другие вынуждены брать на себя эти функции, но и они постепенно истощаются. Этот механизм продолжается до тех пор, пока в почках остается определенный процент здоровых нефронов.

Кроме того, патология усугубляется присоединением нарушений в нейроэндокринной регуляции организма — усиливается выработка таких веществ, как ренин, ангиотензин и альдостерон. Эти процессы очень взаимосвязаны между собой и чем сильнее артериальная гипертензия, тем выраженнее почечные симптомы, и наоборот, чем больше страдают почки, тем более высокие цифры артериального давления.

Если же гипертензия возникла вследствие поражения почек, например, при гипертензивном гломерулонефрите, то в целом механизм развития схожий, но на первый план выступает воспалительные процессы в почечной ткани из-за циркуляции в крови аутоиммунных комплексов антиген-антитело.

Эти комплексы оказывают повреждающее действие на мельчайшие сосуды почек — капилляры клубочкового аппарата, а это ведет к развитию отеков и спазмов сосудов не только в почках, но и по всему организму. В этот момент включается ренин-ангиотензивный механизм, который приводит к усилению спазма сосудов и повышению системного артериального давления.

Несмотря на свою похожесть, гипертензивный гломерулонефрит имеет отличия в клинической картине, и при постановке диагноза перед врачом возникает необходимость отличить друг от друга эти два заболевания.

Патогенез ишемической болезни сердца

Артериальной гипертензией называют патологическое повышение артериального давления, другое название — гипертоническая болезнь. Патогенез гипертонической болезни не прост, на сегодняшний день он изучен не полностью. Принято считать, что основная причина развития кроется в хроническом стрессе.

Патогенез

Когда возникает нарушение тонуса периферических сосудов, возникает благоприятная среда для формирования гипертонической болезни. Деформированные кровеносные сосуды не могут обеспечить регуляцию обмена веществ. Перестают правильно выполнять свои функции продолговатый мозг и гипоталамус, в результате нарушенной работы этих органов вырабатывается повышенное количество прессорных веществ.

Как отличить артериальную гипертензию при заболеваниях почек

Гипертензивный гломерулонефрит возникает, как правило, на фоне латентного течения заболевания. В этом случае больной чувствует себя вполне удовлетворительно и особых жалоб не предъявляет. В течение дня он может ощущать слабость, вялость и разбитость, головные боли, но в целом самочувствие удовлетворительное.

Обычно эти симптомы имеют слабую выраженность, поэтому больные в редких случаях идут на прием к врачу. Обратиться к специалистам их может заставить такие симптомы как:

• Нарушение зрения — туман перед глазами, мелькание мушек, снижение остроты зрения;
• Боли в области сердца, одышка, сердцебиение;
• Могут наблюдать утренние отеки в области лица и верхней половины туловища не связанные с питьевым режимом или погрешностями в диете.

Степень нарушений во многом зависит от тяжести поражения почек и формы, в которой протекает гипертензивный гломерулонефрит. При лабильной гипертонии, когда подъем артериального давления носит периодический характер, больной может ограничиться лишь несколькими жалобами, но при тяжелом течении заболевания почек артериальная гипертензия имеет постоянные признаки.

В таких случаях при обследовании будут выявлены дополнительные признаки гипертензии:

• При осмотре глазного дна — суженные и сильно извитые артерии, сужение просвета в сосудах и одновременное уплотнение их стенок, кровоизлияния и отек соска зрительного нерва;
• При исследовании сердца — изменения на ЭКГ с признаками гипертрофии левого желудочка;
• При исследовании мочи признаки будут крайне незначительны, и проявляться они будут лишь снижением плотности мочи, наличием в ней белка и крови в малых количествах, а также указание на снижение почечной фильтрации.

Резкое повышение артериального давления до крайне высоких цифр малохарактерно для почечной гипертензии. Также не характерно развитие таких осложнений ка инсульт головного мозга или инфаркт сердца. А вот развитие хронической левожелудочковой недостаточности явление достаточно типичное для данной формы заболевания. Кроме того, гломерулонефрит имеет неуклонное прогрессирование и постепенно трансформируется в хроническую почечную недостаточность.

Что же касается поражения почек на фоне гипертонической болезни, то клиника будет наблюдаться несколько иная. На фоне резко повышенного артериального давления появляются следующие симптомы:

1. Выраженные отеки лица и рук, четко прослеживается их взаимосвязь с приемом большого количества жидкости или соленых продуктов накануне вечером;
2. Постоянные тупые интенсивные головные боли, особенно в области затылка;
3. Онемение рук и ног;
4. При обследовании мочи наблюдаются изменения при наличии нефроангиосклероза или хронической почечной недостаточности;
5. Со стороны сердца и сосудов глазного дна имеются выраженные нарушения, свидетельствующие о застое крови в большом круге кровообращения, поражении глазного дна.

Эти признаки легко купируются приемом салуретиков, в то время как при гипертоническом гломерулонефрите такого эффекта может не наблюдаться. Наиболее частые осложнения гипертонической болезни — инфаркт миокарда, инсульты, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика и методы лечения реноваскулярной гипертонии

Гипертоническая болезнь сегодня настолько распространена, что вряд ли найдется взрослый человек, который о ней не слышал. Устойчиво повышенное давление называется артериальной гипертензией, и недуг этот имеет несколько степеней, стадий, так называемых рисков.

Есть и некоторые разновидности гипертензии, названия которых уже не так широко известны. Так, например, приписка «реноваскулярная» к слову гипертензия в большинстве случаев требует расшифровки.

https://www.youtube.com/watch?v=Uw1OhywiJlY

Латинские корни в этих словах указывают на их смысл. Гипертония реноваскулярная – это вид вторичной АГ (артериальной гипертензии), которую вызывают почечные патологии. Ren – почка, vas – сосуд, получается, что болезнь эта связана с определенными нарушениями почечных сосудов. Сужается сосудистый просвет, и это ведет к сбою физиологических процессов в почках, а, как известно, функционирование почек тесно связано с показателями давления в артериях.

К развитию реноваскулярной гипертензии способны привести:

• Атеросклероз почечных артерий;
• Сдавливание артерии органа каким-то новообразованием;
• Панартериит аорты, ее ветвей;
• Гиперплазия артерий почки;
• Врожденные дефекты почек;
• Тромбоз почечной артерии или эмболия сосуда.

Чаще всего артериальная гипертензия реноваскулярная связана с атеросклеротическим повреждением почечных артерий. Подобная патология наблюдается, если деформированный сосуд сужен на 50% и более.

Патогенез болезни таков: просвет почечных сосудов провоцирует местное снижение ее кровотока. Это, в свою очередь, увеличивает выработку ренина, а еще ангиотензина-II. Данными словами обозначаются биологически активные вещества, которые продуцируются определенными клетками. Они заложены в самой паренхиме почек, и это является физиологическим ответом на сниженный темп кровотока. Их главное действие – повышение давления в качестве компенсаторно-приспособительного акта организма.

Но надо учитывать морфологическую основу снижения давления почечных сосудов, а это означает уже механический блок, который не убирается включением физиологических реакций. Это значит, что подъем системного давления не будет воздействовать на кровоток в органе, продолжится синтез ренина и ангиотензина-II, и показатели высокого АД падать не будут.

Нет определенного возраста, когда болезнь может проявиться с большей вероятностью. Другое название недуга – вазоренальная гипертензия, и она связана не с риском относительно возраста, а именно первопричиной патологии. То есть, если гипертония вазоренальная диагностирована у молодого человека, то обычно связывается это с дисплазией почечных артерий. А в зрелом возрасте чаще провоцирует болезнь атеросклероз.

Специфической симптоматики не обнаружено. Жалобы пациентов могут разниться, все зависит от степени и характера поражения почек.

Но есть некоторые нюансы, присущие РГ (реноваскулярной гипертензии):

1. Повышенные цифры диастолического показателя при сниженном АД пульсовом (например, 130/110, 240/160).
2. Отсутствие эффекта (или недостаточная эффективность) при употреблении стандартных гипотензивных препаратов. Но как только терапия будет адекватной, эффект появится.
3. Злокачественное протекание процесса. Это означает стойко высокий уровень АД, который трудно контролировать медикаментозно.
4. Нарастание почечной недостаточности. Ишемизация почек ведет к дисфункциям органа, появляются первые проявления его недостаточности. Это можно обнаружить по повышению уровня мочевины и креатинина в крови.

Вся симптоматика, возможные признаки – это только предварительная диагностика. Они еще сами по себе не будут поводом для записи в карточке пациента «гипертония вазоренальная». Поэтому назначается оптимальный комплекс обследований.Среди инструментов диагностики РГ:

• УЗИ почек;
• УЗИ забрюшинной зоны;
• Радиоизотопная ренография;
• Экскреторная урография;
• Ангиография сосудов почки.

Не нужно проводить все эти исследования сразу. В каждом персональном случае врач выбирает один либо два способа, которые будут максимально информативными. Необходимо выяснить первопричину реноваскулярной гипертензии, а также оценить показатель функциональности почек.

Лабораторные исследования тоже понадобятся. Это общий анализ крови, это биохимия крови, общий анализ мочи, а еще проба Реберга (также оценивает состав мочи).

Важным исследованием является и оценка активности ренина плазмы. Для данного анализа кровь берется с помощью катетера почечной вены. Так удается взять кровь именно из системного кровотока. Правда, такой метод не обходится без некоторых ограничений, используют его только в действительно тяжелых случаях.

Если болезнь выявлена в самом начале, то терапевтическая схема может быть консервативной. Но все же хирургическое лечение наблюдается чаще.

Консервативная терапия – это:

1. Коррекция диеты с серьезным ограничением употребления поваренной соли;
2. Медикаментозное лечение;
3. Регулярное посещение поликлиники;
4. Измерения АД.

В качестве лечебных препаратов используется комбинация лекарств разных групп. В оптимальную схему могут входить представители таких видов лекарств как диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антигиперлипидемические средства α- или β -адреноблокаторы.

Врач сам решает, препараты какой фармакологической группы подходят в том или ином случае. Обычно назначаются 2-3 лекарства, иногда 4. Если медикаментозная терапия не дает должных результатов, начинается следующий этап лечения – хирургический.

Операцию стоит признать единственно эффективным методом лечения, если говорить не о полумерах, не о результативности в том или ином процентном соотношении, а именно о кардинальном решении проблемы.

Операции при вазоренальной АГ могут быть следующие:

• Открытая ангиопластика;
• Шунтирование;
• Чрезкожная транслюминальная;
• Стенирование.

Нефрэктомия – это удаление почки. К этой операции прибегают в совершенно безвыходных ситуациях, но только если патологический процесс затронул лишь одну почку. И если в отношении этой почки выявлена злокачественная РГ, функциональность органа полностью нарушена, придется этот орган удалять. Плохо контролируемая гипертония – это одно из возможных показаний к такой операции.

Чрезкожная ангиопластика делается при незначительной протяженности стеноза, не превышающем 10 мм. Реваскуляризация показана только в том случае, когда прочие способы лечения не помогли. Шунтируется поврежденная артерия или накладывается анастомоз с иным сосудом.

Реноваскулярная гипертензия – лечение ее может быть разным, кому-то достаточно консервативного, но чаще дело доходит до операции. После удачного оперативного вмешательства гипотензивный эффект сохраняется от полугода до пяти лет. Такой диапазон объясняется тем, что степень поражения почек может быть разной, как разнятся и индивидуальные особенности организма. Но если случай более тяжелый, может потребоваться повторная операция.

Сосудопластика в среднем сохраняет свою эффективность также около 5 лет. После операции пациент должен достаточно часто, регулярно посещать своего врача. Есть риск развития сосудистых патологий, и его следует предупреждать – именно своевременными осмотрами, сдачей анализов, другими назначенными обследованиями.

Сказать, что правильное питание при АГ – это очень важно, значит, ничего не сказать. Нормализация гидростатического давления во многом зависит именно от специального режима и рациона питания. Необходимо регулировать свой вес, не давая появиться лишним килограммам на теле. Не менее важно регулировать объем соли в своем ежедневном меню.Почему так важно снижать объем потребляемой соли?

1. В составе соли есть тот самый натрий, который удерживает воду в организме, и тут же идет увеличение объема крови, что и повышает АД.
2. Снижать суточный объем соли нужно, не дожидаясь, когда патология будет прогрессировать – так, снижением соли, вы наоборот, не дадите болезни повода расти и развиваться.

Обычная норма соли – это около 15 г/сутки, и ее нужно снижать до 3-4 г. Такое количество соли содержится в обычных продуктах, следовательно, подсаливать пищу не придется вовсе. Подобные ограничения кажутся невыполнимыми? Зря. Если вы продержитесь на подобной диете 21 день, в дальнейшем вероятность срывов маловероятна.

Для гипертоника крайне важен переход на дробное питание. Дневной рацион следует распределить так, чтобы приемы пищи были равномерными, около 5-6 раз в сутки вы должны есть. За пару часов до сна съешьте небольшой фрукт или выпейте стакан нежирного кефира.

Если говорить о мясе, то предпочтительно мясо только нежирных сортов. Отличный выбор – приготовленные без жарки блюда из телятины, индейки, курицы, крольчатины. Если все же жарите, то делайте это редко и на растительных, а не животных жирах. При тушении блюд можно добавлять немного оливкового или другого растительного масла.

Для некоторых пациентов переход на диетическое мясо – целая трагедия. Человек, который ранее ел преимущественно свинину и говядину, трудно переходит на менее жирное и, как ему кажется, не такое питательное мясо индейки и курицы. Но немного завуалировать этот нежный вкус можно добавлением специй, а еще лучше – различных комбинаций зелени: петрушки, укропа и базилика. Многие блюда «спасает» лимонный сок.

Также в меню гипертоника обязательно должна присутствовать клетчатка. Именно ее заслуга в понижении уровня холестерина в крови, она также предупреждает и всасывание холестерина. Потому овощи и фрукты – основа любого правильного меню. Их можно есть в свежем виде, варить, тушить и запекать. Замените конфеты и кусок торта на сочные запеченные яблоки, а традиционную картошку с котлетами на вегетарианское овощное рагу.

Лечение артериальной гипертензии при гломерулонефрите

Какая бы причина ни была в возникновении гипертонии, назначение гипотензивных препаратов является обязательным. Их назначают в малых дозах с учетом выраженности нарушения работы почек. Для достижения максимального и продолжительного снижения артериального давления необходимо обязательно перейти на бессолевую диету с пониженным потреблением жидкости.

При стойком росте артериального давления и нарастанию отеков, помимо гипотензивных средств, назначают кортикостероиды и диуретики.

1. Для снижения АД применяют — эналаприл, каптоприл, рамиприл;
2. Блокаторы кальциевых каналов — верапамил, диалтиазем;
3. Симпатолитики — резерпин, клофелин;
4. Мочегонные средства — фуросемид, спиронолактон, маннитол.

Помимо этих средств, могут назначаться ганглио-и симпатоблокаторы, однако все проводимое лечение должно быть направлена на плавное снижение АД, поэтому препараты всегда назначают в малых дозах, увеличивая ее лишь при отсутствии эффекта или ухудшении состояния. Если гипертензия у пациента наблюдается продолжительное время, то препараты назначаются в расчете на постоянное лечение, даже в стадии ремиссии.