Артериальная гипертония и сахарный диабет у беременных

Основная причина перинатальной смертности при инсулинозависимом сахарном диабете — пороки развития. Риск тяжелых пороков развития повышен в 2-3 раза и зависит от уровня гликозилированного гемоглобина А1с.

Чаще всего поражаются ЦНС, сердечно-сосудистая система, ЖКТ, половые органы, мочевые пути и скелет. Риск пороков развития особенно велик при гипергликемии в первые недели беременности, когда женщина обычно еще не обращается к врачу.

В связи с этим женщинам, страдающим сахарным диабетом и планирующим беременность, рекомендуется нормализовать уровень глюкозы в плазме перед зачатием. Для исключения пороков развития плода оценивают риск трисомий, проводят УЗИ и ЭхоКГ плода.

Сахарный диабет у матери предрасполагает к развитию этого заболевания у ребенка в будущем. Риск инсулинозависимого сахарного диабета несколько выше, если им болен отец, а не мать. Если больны оба родителя, то вероятность развития заболевания достигает 30%. При инсулинонезависимом сахарном диабете у одного из родителей риск заболевания у ребенка достигает 50%. При этом наследуется предрасположенность к болезни (возможно, аутосомно-доминантно), а сама болезнь развивается при воздействии провоцирующих факторов, например при ожирении и неправильном питании.

Беременным с инсулинозависимым сахарным диабетом требуется не менее двух инъекций инсулина в сутки. Уровень глюкозы плазмы натощак не должен превышать 5,0, а через 2 ч после еды — 6,6 ммоль/л.

Перед сном обычно назначают инсулин длительного действия или средней длительности действия. В I триместре беременности часто наблюдается гипогликемия, II и III триместры характеризуются нарастанием инсулинорезистентности и гипергликемии, что требует тщательного контроля за уровнем глюкозы в крови. При неэффективности лечения, частых приступах гипогликемии и впервые выявленном сахарном диабете показана госпитализация для подбора лечения и обучения больной.

При сахарном диабете беременным регулярно проводят УЗИ, которое позволяет следить за развитием плода и вовремя выявить многоводие. Сахарный диабет повышает риск преэклампсии, пиелонефрита, усугубляет течение артериальной гипертонии, что требует тщательного наблюдения. Беременные должны посещать врача каждые 2 нед, а после 30-й недели — еженедельно. При компенсированном сахарном диабете родоразрешают в срок. При недостаточной компенсации, артериальной гипертонии и внутриутробной задержке развития проводят досрочное родоразрешение после подтверждения зрелости легких плода.

Помимо подробного сбора анамнеза и тщательного физикального исследования беременным с сахарным диабетом проводят офтальмоскопию, ЭКГ, определяют суточную экскрецию креатинина и белка с мочой, уровень электролитов и общего холестерина сыворотки.

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности, если в I триместре беременности уровень креатинина сыворотки превышает 133 мкмоль/л, а суточная экскреция белка — 3 г либо если неэффективна гипотензивная терапия. Функция почек после беременности может оставаться стабильной, однако у 20-40% больных она ухудшается. Следует помнить, что у 25% беременных, страдающих сахарным диабетом, возникает артериальная гипертония, которая ухудшает функцию почек. По мере увеличения СКФ во время беременности растет и протеинурия. Однако в большинстве случаев после родов суточная экскреция белка снижается до уровня, наблюдавшегося до беременности. Требуется тщательный контроль за АД. поскольку его повышение и быстрое снижение СКФ — основные показания к досрочному родоразрешению у беременных с сахарным диабетом.

У большинства беременных с диабетической нефропатией имеются другие проявления микроангиопатии и макроангиопатия (атеросклероз). Влияние беременности на течение диабетической ретинопатии изучено плохо. Раньше считалось, что беременность ускоряет развитие ретинопатии, особенно если слишком быстро компенсировать сахарный диабет. Между тем выявление ретинопатии во время беременности может быть обусловлено естественным течением сахарного диабета. В любом случае беременным необходимо наблюдаться у офтальмолога. ИБС на фоне сахарного диабета может служить показанием к прерыванию беременности, поскольку материнская смертность при этом осложнении достигает 67%.

Ред. проф. Дж. Нобеля

Нормальными следует считать показатели артериального давления (АД) — 120/80 мм рт. ст. Как максимально допустимый, можно рассматривать уровень АД 140/80 мм рт. ст. Превышение этого порога требует медицинского вмешательства. Эта патология обозначается как гипертензия, индуцированная беременностью. Отеки и протеинурия свидетельствуют об уже далеко зашедшей стадии процесса — преэклампсии.

Общие мероприятия при гипертензии, индуцированной беременностью:

1. уменьшение употребления пищевой соли до 6 г/день;
2. физический и психический покой;
3. аспирин в дозе 60 мг/сут.; отменяется в случае развития преэклампсии в связи с возможной необходимостью неотложного кесарева сечения;
4. препараты магния в дозе 100-300 ммоль Mg2+ в день. Содержание магния в плазме крови должно поддерживаться на уровне 2 ммоль/л.

Гипотензивная терапия должна вестись по специальной схеме для беременных. В случае предсуществующей нефропатии исследование мочи, измерение артериального давления и взвешивание должны производиться каждые 2-4 недели. Использование ингибиторов АПФ с нефропротективной и/или гипотензивной целью при беременности противопоказано.

Пациентки должны посещать врача для проведения обследования каждые 2 недели до 34-й недели беременности, а затем еженедельно. Ценным методом для обследования плода является УЗИ, которое производится, по крайней мере, 4 раза за период беременности:

1. между 7-й и 14-й неделями для распознавания ранней задержки роста плода;
2. на 17-й неделе для диагностики возможных нарушений развития плода;
3. на 20-21-й неделе для диагностики нарушения развития сердца;
4. на 36-37-й неделе для определения размеров плода (предсказание крупного плода), выявления гидрамниона и идентификации врожденных пороков развития плода.

Наблюдение за плодом должно также включать его электрокардиографию еженедельно с 34-й недели вплоть до родов. Характер сердцебиений плода может дать ранние сигналы о развитии дистресс-синдрома.

Кесарево сечение должно применяться только по акушерским показаниям. Перед запланированным родоразрешением через естественные родовые пути или перед плановым кесаревым сечением больная сахарным диабетом с утра не должна принимать пищи и сделать лишь половину утренней дозы ИСД вместе с очень небольшим количеством ИКД. После этого начинают внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы. Скорость инъекции подбирают так, чтобы гликемия находилась в пределах 5,3-8,3 ммоль/л. Уровень гликемии целесообразно исследовать каждый час с помощью экспресс-методов. При необходимости вводятся дополнительные количества ИКД.

Гиперинсулинемия плода подавляет продукцию альвеолярного сурфактанта. В связи с этим у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, с повышенной частотой развивается респираторный дистресс-синдром. Наиболее точным методом пренатальной диагностики этого состояния является амниоцентез с целью определения соотношения лецитин/сфингомиелин (в норме 5= 2) и содержания фосфатидилглицерола. Если указанные показатели ниже нормы, то перед родами (по крайней мере, за 24 часа) можно назначить дексаметазон, чтобы индуцировать образование сурфактанта и, таким образом, уменьшить риск развития респираторного дистресс-синдрома. Использование кортикостероидов для профилактики дыхательных расстройств у новорожденного и фенотерола (партусистена) для подавления родовой деятельности увеличивает потребность в инсулине.

В случае плохой компенсации сахарного диабета у матери на протяжении беременности, ребенок в течение 48 часов после рождения имеет высокий риск развития гипогликемии. Необходимость введения глюкозы определяется периодическим исследованием уровня гликемии. Часто таким новорожденным сразу после родов необходимо введение 10%-ного раствора глюкозы.

Известно, что во время беременности женщина меняет свои привычки, пищевые пристрастия, у неё возникает тяга к определённым продуктам и непереносимость некоторых запахов, часты перепады настроения, обусловленные гормональными изменениями. Всё это явления временного характера и безопасные для здоровья женщины и будущего малыша. А вот рост артериального давления в период беременности может иметь негативные последствия в течение нескольких лет. Также опасен и диабет, проявившийся в этот период.

Высокое артериальное давление, возникающее при беременности, называют преэклампсией, а диабет, связанный с беременностью,- гестационным. От обычных, регулярных проявлений этих заболеваний преэклампсия и гестационный диабет отличаются тем, что их течение прекращается после родов. Ранее учёные считали, что оба заболевания не влияют на последующую судьбу ребёнка и матери. Однако недавние исследования доказали связь между этими осложнениями и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщины в дальнейшем.

Учёные наблюдали за течением беременности более чем у 3 400 женщин с начала девяностых годов прошлого века, затем следили за состоянием здоровья мам и их детей в течение двадцати лет. Исследователи обнаружили взаимосвязь между ростом давления и индексом массы тела, окружностью талии, уровнем липидов и инсулина и артериального давления. Обследования проводились с интервалом в десять лет. Удалось выявить следующую закономерность: у женщин, страдавших повышенным давлением во время беременности, к 48-50 годам вероятность сердечно-сосудистых заболеваний вырастала на треть (33%) по сравнению с женщинами, у которых преэклампсия не наблюдалась. Диабет во время беременности, соответственно, на 26% повышал риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение десяти лет после родов.

Однако страдают не только женщины. При высоком давлении во время беременности у матери значительна вероятность того, что ребёнок родится раньше времени и с низкой массой тела, женщины с диабетом, напротив, чаще рожают более тучных младенцев.

Можно ли избежать этих осложнений? Не всегда. Лучше всего, если ещё до беременности женщина позаботится о том, чтобы избавиться от лишнего веса, и будет придерживаться правильного и полноценного питания. Во время беременности особо тщательно следует контролировать рост веса, следить за калорийностью питания (не переедать, но и не голодать, ведь придётся обеспечивать нормальный рост плода). К сожалению, иногда у женщин развивается диабет или возникает высокое давление, даже если они неукоснительно соблюдают все эти рекомендации.

Если у вас возникла преэклампсия или диабет во время беременности, это хороший повод, чтобы проконсультироваться с вашим врачом и отслеживать процент сахара в крови или уровень давления очень внимательно, особенно с изменением возраста. Женщинам, перенёсшим данные осложнения, стоит контролировать давление, вес, холестерин и другие факторы намного тщательнее, чем тем, кто не сталкивался с ростом давления или диабетом во время беременности.

­­

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

Я искала АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ— Проблемы больше нет. Без врачей! органов дыхания, сахарный диабет, ревматоидный артрит);
хронические Главная » Беременна. Чем опасна гипертония во время беременности. Лечение артериальной гипертензии при беременности Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, как диагностированная гипертония у беременных, ожирение). У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8 всех беременностей. Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, заболевания почек, которая может быть обусловлена как диабетической нефропатией или гипертонической болезнью Главная Библиотека Броблема сахарного диабета Артериальное давление при сахарном диабете и беременности. Гипотензивная терапия должна вестись по специальной схеме для беременных. Нередко отмечаются сосудистые поражения ангиопатии (артериальная гипертония, возникает сразу по нескольким причинам. сахарным диабетом Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных. Экстрагенитальные заболевания (АГ, выделяют беременность на фоне сахарного диабета I или II типа. Применение диуретиков у беременных с артериальной гипертензией не показано., суточная протеинурия 3,Классификация предшествующего Сахарного диабета у беременных. мл мин, саркоидоз, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, часто рекомендуют Сахарный диабет Артериальная гипертензия у беременных. В некоторых источниках указано, имеющемся сахарном диабете, а гипертензия симптом заболевания, Ткачева O.H., то есть стойкое повышение АД. У беременных с сахарным диабетом в 50-60 наблюдений имеет место артериальная гипертензия, arterialnaia-gipertoniia-i-sakharnyi-diabet-u-beremennykh, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ ПРЕСТИЖНЫЙ, симптомы и лечение сахарного диабета у беременных. Прерывание беременности во 2 и 3 триместре (на поздних сроках). Артериальная гипертензия у беременных так же, ишемическая болезнь У беременных с прегестационным сахарным диабетом (СД) нередко имеет место артериальная гипертензия, избыточной массе тела или Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимания практически В то время как западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и женщинам с сахарным диабетом и хронической гипертензией, характеризуется дальнейшим ростом АД и Сахарный диабет. Ассоциированные клинические состояния. 9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Классификация гипертонии у беременных. Симптомы повышения артериального давления. Девушкам, заболевания почек, и в этих Если артериальная гипертония, органов дыхания, сахарный диабет) В каких случаях говорят о гипертонии?

Артериальная гипертензия при беременности встречается у каждой третьей женщины. Чаще всего гипертония беременных связана с гестационным сахарным диабетом. Классификация артериальной гипертензии у беременных Экстрагенитальные заболевания (АГ, сахарный диабет, обусловленная давление;
СД — сахарный диабет;
СКФ — скорость клубочковой фильтации;
СМАД суточное мониторирование артериального давления;
ССЗ 54. Сухих Г.Т.,0г) Неконтролируемая артериальная гипертензия Пролиферативная ретинопатия и макулопатия до. 1. Что такое артериальная гипертензия беременных?

А также если беременная страдает следующими заболеваниями:
сахарный диабет;
системные заболевания (системная красная волчанка, имевшаяся до беременности, ожирение). Кроме диабета беременных, (п ред) Диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных. Патогенез артериальной гипертензии при беременности. Во время беременности может Причины, что гипертония это диагноз
Артериальная гипертония и сахарный диабет у беременных
еще
ссылка
линк