Артериальная гипертония дипломная работа

11

Новосибирский
государственный медицинский университет

Кафедра факультетской
терапии

лечебного факультета

Врач-интерн

Замосковцева
Виктория Владимировна

Новосибирск,
2014 год

Оглавление:

1. Введение
   ………………………………………………………………
   3

2. Актуальность
   темы ……………………………………………………
   3

3. Цель
   исследования ……………………………………………………
   7

4. Материалы
   и методы …………………………………………………
   7

5. Результаты
   исследования …………………………………………….
   8

6. Выводы
   …………………………………………………………………
   9

7. Литература
   …………………………………………………………….
   11

Введение:

Гипертоническая
болезнь (артериальная гипертензия)
является одной из наиболее значимых
медико-социально проблем современного
общества. Поэтому данное заболевание
во многом
определяет структуру общей заболеваемости
и смертности населения, являясь главной
причиной сердечно — сосудистых катастроф.

По
данным Всемирной Организации
здравоохранения (2013год) на глобальном
уровне сердечно — сосудистые заболевания
являются причиной примерно 17 млн. случаев
смерти в год, это почти треть от общего
числа смертей. Из них осложнения
гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев
смерти в мире ежегодно. На долю гипертонии
приходится, по меньшей мере, 45% смертных
случаев, вызванных болезнями сердца.

Актуальность
темы:

Таблица 1. Факторы,
влияющие на прогноз; использованы для
стратификации общего сердечно-сосудистого
риска в таблице 2.

Классификация
на низкий, средний, высокий и очень
высокий риск в настоящих рекомендациях
сохранена и означает 10-летний риск
сердечно-сосудистой смертности, в
соответствии с определением, данным в
рекомендациях ESC
по профилактике от 2012 г. (таблица 2).
Факторы, на основании которых проведена
стратификация риска, представлены в
таблице 1.

Таблица 2.
Стратификация общего сердечно-сосудистого
риска на категории низкого, среднего,
высокого и очень высокого риска, в
зависимости от САД, ДАД, наличия факторов
риска, бессимптомного поражения
органов-мишеней, диабета, стадии ХБП
или клинически манифестных
сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц
с высоким нормальным давлением в офисе,
но повышенными значениями АД вне офиса
(маскированная гипертония),
сердечно-сосудистый риск находится в
диапазоне, соответствующем АГ. Пациенты
с высоким офисным, но нормальным
внеофисным АД («гипертония белого
халата»), особенно если у них нет диабета,
поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых
болезней или ХБП, имеют более низкий
риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими
же показателями офисного АД.

Национальная
программа ПРЕМЬЕРА — результаты
эпидемиологического этапа: получены
данные на 14075 больных АГ, среди обследованных
42% мужчины и 58 % женщины, 90% обследованных
имеют 1 и более ФР, у
66% обследованных с АГ имелся диагноз
ИБС (у женщин в 61% и у мужчин в 73% случаев),
антигипертензивную
терапию получали около 80%, регулярно
лечились только 58% больных, повышенное
АД при скрининге было у 42% больных
(показатель неэффективности предшествующего
лечения).

JNC
VII

“Большинство
пациентов с АГ требуют назначения 2-х
или более антигипертензивных препаратов
для достижения целевого АД. Если АД
превышает целевой уровень на 20 мм рт.
ст. (систолическое АД) / 10 мм рт. ст.
(диастолическое АД), необходимо рассмотреть
вопрос о начале
терапии с 2
препаратов – в виде свободной или
фиксированной комбинации».

ESH-ESC

“Использование
более, чем одного препарата необходимо
для достижения целевого уровня АД у
большинства пациентов”.

В настоящее время
предпочтение отдается фиксированным
комбинациям из двух препаратов,
совместимых по эффективности и
безопасности (ESC,
2013).

Двухкомпонентные
комбинации препаратов показаны на
рисунке 1.

Тиазидные
диуретики

Блокаторы
рецепторов ангиотензина

Антагонисты
кальция

Бета-блокаторы

Другие антигипертензивные препараты

Ингибиторы
АПФ

Рис. 1. Оптимальные
комбинации
препаратов для лечения артериальной
гипертензии.

Антагонисты
Са показали эффективность в “особых”
популяциях: пожилые,
изолированная систолическая АГ (ИСГ),
тяжёлая гипертония и рефрактерная
гипертония, гипертония при сахарном
диабете, гипертрофия левого желудочка,
почечная недостаточность, стенокардия.

Сартаны и, в
частности, лозартан предупреждает
ремоделирование сердца — обеспечивает
уменьшение ГЛЖ на 10,7%. Лозартан, согласно
данным исследования ELITE,
на 28% снижает риск первичной госпитализации
по причине сердечной недостаточности;
на 46% снижает риск смерти пациента в
сравнении с терапией каптоприлом.
Лозартан уменьшает
риск развития инсульта на 25%
согласно данным исследования LIFE. Лозартан
также уменьшает уровень мочевой кислоты
на 8%. Отсутствует прекращение лечения
по причине возникновения побочных
эффектов, таких как кашель, в сравнении
с ингибиторами АПФ.

Таким образом,
фиксированная комбинация антагонистов
Са и сартанов оказывается предпочтительной
у большинства больных с АГ, особенно, с
коморбидной патологией в условиях
поликлинического лечения, где
приверженность к терапии очень важна.
Таких больных в российской популяции
подавляющее большинство и именно они
определяют эффективность борьбы с АГ
в России.

Цель
исследования:

Оценить клинические
и гемодинамические эффекты АМЗААРА
(амлодипин 5мг + лозартан 50мг/100мг, фирмa
«MSD») у больных артериальной гипертензией
(АГ)
поликлинического профиля.

Исследование
проводилось на поликлинической базе
кафедры факультетской терапии
Новосибирского государственного
медицинского университета в 1-й городской
клинической больнице г. Новосибирска.

Материалы
и методы:

Объект
исследования:
пациенты с АГ
2-3 степени, наблюдающиеся в условиях
поликлиники. Продолжительность лечения
– 30 дней с последующим наблюдением и
оценкой приверженности к терапии
амзааром в течение 3 месяцев.

Критерии
включения:

• АД
  > 160/100 мм. рт. ст. или АД > 140/90 мм. рт.
  ст., ассоциированной с факторами риска,
  поражением органов — мишеней или
  коморбидной патологией

• Согласие на участие
  в исследовании

Критерии
исключения:

• Острое нарушение
  мозгового кровообращения, перенесенное
  менее чем за 6 месяцев до исследования

• Пороки сердца
  (ревматизм, бактериальный эндокардит)

• Тяжелые нарушения
  ритма и проводимости

• Острые и обострение
  хронических заболеваний

• Хроническая
  почечная недостаточность

• Эндокринные
  заболевания (кроме СД II
  типа, в ст. компенсации

• Онкологические
  заболевания в течение последних 5 лет

• ИМТ более 40 кг/кв.м.

• Злоупотребление
  алкоголем

Критерии
эффективности терапии.

1. Снижение АД до
   140/90 мм рт ст или на 10 % (в случае АГ
   111степени)

2. Улучшение качества
   жизни

Дизайн работы:
нерандомизированное, методом случайной
выборки поликлинических пациентов с
АГ, соответствующих критериям включения.