Артериальная гипертония 3 степени риск 3 история болезни

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Èçó÷åíèå àíàìíåçà æèçíè. Ïðîâåäåíèå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Âåäóùèé ñèíäðîì ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ

«Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹ 3

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Îñíîâíîé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñòàäèè, I ñòåïåíè, ðèñê 3

Îñëîæíåíèÿ: Äèñëèïèäåìèÿ

Ïðåïîäàâàòåëü:

Äàâèäåíêî Èëüÿ Þðüåâè÷

Ïîäãîòîâèëà:

ñòóäåíòêà 4 êóðñà 2á ãðóïïû

ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Òåðïèöêàÿ Òàòüÿíà Àëåêñàíäðîâíà

Ðîñòîâ-íà-Äîíó

2016 ãîä

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü ãëîìåðóëîíåôðèò

Ïàöèåíò: ÕÕÕ

Âîçðàñò: 65 ëåò

Ïîë: æåíñêèé

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24 îêòÿáðÿ 2016 ã.

Ïðîôåññèÿ: ó÷èòåëü íà÷àëüíûõ êëàññîâ

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð

Îáðàçîâàíèå: âûñøåå

Äîìàøíèé àäðåñ: ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó

2. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíîãî

Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîñëåäíèå 3 äíÿ (150/95 ìì. ðò. ñò.) èçìåðÿëà ñàìà äîìà âå÷åðîì, ãîëîâíóþ áîëü, êîòîðàÿ íîñèò ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð, îíà íåïîñòîÿííà, íàèáîëåå âûðàæåíà â îáëàñòè òåìåíè è çàòûëêà. ×òî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãîëîâîêðóæåíèåì è ÷óâñòâîì ñèëüíîãî ñåðäöåáèåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Òàêæå ÷àñòî èìååòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, óòîìëÿåìîñòè è íåäîìîãàíèÿ.

3. Îïðîñ áîëüíîãî ïî ñèñòåìàì

Îðãàíû äûõàíèÿ.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíî.

Êàøåëü íå áåñïîêîèò.

Êðîâîõàðêàíüÿ íåò.

Èíîãäà ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè îòìå÷àëàñü îäûøêà.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå îòìå÷àëîñü èíîãäà ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Àïïåòèò íîðìàëüíûé.

Æàæäà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ. Â ñóòêè âûïèâàåò äî 2-õ ëèòðîâ æèäêîñòè.

Æàëîá íà ñóõîñòü âî ðòó íàëè÷èå íåïðèÿòíîãî âêóñà, áîëåé, ææåíèå â ÿçûêå íå îòìå÷àåòñÿ.

Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå.

Áîëåé â îáëàñòè áðþøíîé ïîëîñòè, â ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüÿõ íå íàáëþäàëèñü.

Îðãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.

Ìî÷åèñïóñêàíèå íîðìàëüíîå, áåçáîëåçíåííîå, íåçàòðóäíåííîå, îáû÷íîé ÷àñòîòû (4-5 ðàç â òå÷åíèå ñóòîê), ïðåèìóùåñòâåííî â äíåâíîå âðåìÿ ñóòîê.

Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè 1.5 ëèòðà.

Ìî÷à ñîëîìåííîãî öâåòà, áåç îñàäêà.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Åñòü æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè â îáëàñòè òåìåíè è çàòûëêà.

Ãîëîâîêðóæåíèÿ ïîñëå ñòðåññà. Ïàìÿòü íîðìàëüíàÿ.

Ñîí ðîâíûé ãëóáîêèé.

Íàñòðîåíèå îáû÷íîå áîäðîå.

Ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñîõðàíåíà.

Îðãàíû ÷óâñòâ.

Îñòðîòà çðåíèÿ íàðóøåíà — 0.02 ïðàâûé ãëàç è 0.01 ëåâûé, áîëüíîé î÷êè íîñèò.

Íà îáîíÿíèå, îùóùåíèå ðàçíûõ âêóñîâ æàëîá íåò.

Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò.

Æàëîá íà áîëè ñóñòàâàõ è ìûøöàõ íåò.

Cóñòàâû íå îïóõøèå, íå äåôîðìèðîâàíû, ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà.

Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ áåç çàòðóäíåíèé â ïîëíîì îáúåìå.

Èçìåíåíèÿ â âåñå òåëà çà ïåðèîä áîëåçíè íå íàáëþäàëîñü.

4. Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü â ã. Ðîñòîâå-íà-äîíó. Ðîäèëàñü â ïîëîæåííûå ñðîêè, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â äåòñòâå â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íîðìàëüíî.

Â 9 ëåò ïåðåíåñëà àïïåíäýêòîìèþ.

Â 24 áûëè ïåðâûå ðîäû, â 29 áûëè âòîðûå ðîäû (êåñàðåâî ñå÷åíèå).

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò — ïåíñèîíåð.

Ãîëîâíûå áîëè áåñïîêîÿò, â òå÷åíèå 7-8 ëåò, ïðèíèìàåò àñïèðèí.

Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â ïèùå óïîòðåáëÿåò ìíîãî æèðíîé è âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò.

Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

Õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåò.

Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà è ïèùåâûå ïðîäóêòû íåò.

Îòåö óìåð â 65 ëåò, ñòðàäàë àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.

5. Îöåíêà àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé:

— íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íîñèò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð;

— îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíûå áîëè;

— âðîæäåííûõ ïàòîëîãèé íå íàáëþäàëîñü;

— ïîðàæåíèå ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

6. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

Îáùèé îñìîòð è îñìîòð îòäåëüíûõ ÷àñòåé òóëîâèùà.

Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ïîëíîå

Ïîõîäêà áîëüíîé ìåäëåííàÿ. Îñàíêà ïðÿìàÿ. Êîæà íå áëåäíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîãî øåëóøåíèÿ êîæè, ñûïè, ýðèòåì, óçåëêîâ, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê, ïîäêîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé íå îáíàðóæåíî. Íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íåçíà÷èòåëüíîå âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé: òîëùèíà æèðîâîé ñêëàäêè â ïîäðåáåðíîé îáëàñòè 8 ñì. Ñòåïåíü ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Îòåêîâ íåò.

Íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèå è áåçáîëåçíåííûå.

Ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ íîðìàëüíûé. Ïðè äâèæåíèÿõ è îùóïûâàíèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ñóäîðîã íå áûëî.

Ïîçâîíî÷íèê íå èñêðèâëåí, íåò îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòè.

Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè áåç äåôîðìàöèé è îòå÷íîñòåé. Íàëè÷èÿ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî. Ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ àêòèâíàÿ.

Ëèöî ñèììåòðè÷íîå, íîñîãóáíûå ñêëàäêè íîðìàëüíî âûðàæåíû.

Ðåàêöèÿ íà ñâåò è àêêîìîäàöèþ æèâàÿ.

Äûõàíèå íîñîì ñâîáîäíîå.

Øåÿ ñðåäíåé äëèííû. Ñîñóäû øåè áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïóëüñàöèÿ àîðòû â íîðìå.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà áåç ïðèçíàêîâ çîáà.

Ðîñò 165 ñì. Âåñ 100 êã.

ÈÌÒ = ìàññà òåëà (êã)/ðîñò òåëà (ì²).

ÈÌÒ=36,7 êã/ì² ? îæèðåíèå 2 ñòåïåíè.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà áûëî: ñèñòîëè÷åñêîå — 150 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå — 95 ìì. ðò. ñò.

7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîñëåäíèå 3 äíÿ (150/95 ìì. ðò. ñò.), ãîëîâíûå áîëè â çàòûëêå, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ñòðåññå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, óòîìëÿåìîñòü. Èìååò íàñëåäñòâåííóþ îòÿãîùåííîñòü çàáîëåâàíèÿ: îòåö ñòðàäàë àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå — 150 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå — 95 ìì. ðò. ñò.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñòàäèÿ, I ñòåïåíü.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ, äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ

Ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå:

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:

1. ÝÊÃ.

2. ÝõîÊÃ.

3. ÓÇÈ ñîñóäîâ.

4. Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.

1. ÎÀÊ

Ïîêàçàòåëü	ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ	èíòåðïðåòàöèÿ
â íîðìå	ó áîëüíîãî
Ýðèòðîöèòû	3,7-4,7	4,02*1012/ë	íîðìà
Ãåìîãëîáèí	120-140	119 ã/ë	íîðìà
öâåò. ïîêàçàòåëü.	0,8-1,0	0,86	íîðìà
Òðîìáîöèòû	180-350	310/ìì3	íîðìà
Ëåéêîöèòû	4,0-9,0	7*109/ë	íîðìà
ïàëî÷êîÿäåðíûå	1-4	1	íîðìà
ñåãìåíòîÿäåðíûå	45-70	40	íîðìà
Ëèìôîöèòû	18-40	40	íîðìà
Ìîíîöèòû	6-8	7	íîðìà
ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè	6-8 ìèí	íà÷àëî — 5’45» êîíåö — 7’50»	íîðìà
ÑÎÝ	2-15	7 ìì/÷	íîðìà

Çàêëþ÷åíèå: âñå ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

2. ÎÀÌ.

Ïîêàçàòåëü	ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ	èíòåðïðåòàöèÿ
â íîðìå	ó áîëüíîãî
óäåëüíûé âåñ	1010-1020	1018	íîðìà
Öâåò	ñâåòëî-æåëòûé	ñâåòëî-æåëòûé	íîðìà
Ðåàêöèÿ	íåéòð./ñë. êèñë.	Ñëàáî-êèñëàÿ	íîðìà
Áåëîê	0,025-0,075 ìã/ñóò	1,0 ìã/ñóò	âûøå íîðìû
ýïèòåëèé ïëîñêèé	0-3	1-2 â ïîëå çð.	íîðìà
Ëåéêîöèòû	1-2	4 â ïîëå çð.	âûøå íîðìû

Çàêëþ÷åíèå: â ÎÀÌ âûÿâëåíà ëåéêîöèòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

Ïîêàçàòåëü	ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ	èíòåðïðåòàöèÿ
â íîðìå	ó áîëüíîãî
Õîëåñòåðèí	3,64-5,2	6,7 ììîëü/ë	âûøå íîðìû
áåòà-ëèïîïðîòåèäû	35-55	34,5 åä	íîðìà
ãëþêîçà íàòîùàê	3,33-5,55	4,6 ììîëü/ë	íîðìà
Ïðîòðîìáèí	93-101	99%	íîðìà
Ìî÷åâèíà	4,9	4,9	íîðìà
Òðèãëèöåðèäû	0,63-2,70	3,0 ììîëü/ë	âûøå íîðìû
Êðåàòèíèí	36-90	97 ììîëü/ë	âûøå íîðìû
ËÏÍÏ	0, 78-2,20	2,50 ììîëü/ë	âûøå íîðìû

Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà, õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ.

4. ÝÊÃ: â ïîêîå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

5. ÝõîÊÃ: èìåþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÓÇÈ ñîñóäîâ: íåáîëüøîå ñóæåíèå àðòåðèîë è àíãèîñêëåðîç.

7. Íà èññëåäîâàíèè ãëàçíîãî äíà âûÿâëåíà: àíãèäèñòîíèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç.

8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Âåäóùèì ñèíäðîìîì ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè âòîðè÷íûõ àðòåðèàëüíûõ ãèïåðòåíçèÿõ. Âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, åñëè ÀÃ ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, îòìå÷àåòñÿ îñòðîå ðàçâèòèå è áûñòðàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ÀÃ íà âûñîêèõ öèôðàõ, ðåçèñòåíòíîñòü ê ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè, çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ ÀÃ. Îñíîâíûìè ïðèçíàêàìè ðåíîïàðåíõèìàòîçíîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê â àíàìíåçå; èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è (ïðîòåèíóðèÿ áîëåå 2 ã/ñóò, öèëèíäðóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà êðîâè); ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ÓÇÈ.

Âàçîðåíàëüíàÿ ÀÃ — ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ÀÃ, âûçâàííàÿ èøåìèåé ïî÷åê âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò â âîçðàñòå äî 30 ëåò èëè ïîñëå 50 ëåò, ñåìåéíûé àíàìíåç ÀÃ îòñóòñòâóåò. Õàðàêòåðíû áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, âûñîêîå ÀÄ, ðåçèñòåíòíîñòü ê ëå÷åíèþ, ñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ, îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: øóì â ïðîåêöèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, ãèïîêàëèåìèÿ, àññèìåòðèÿ ïî÷åê ïðè ÓÇÈ. Ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû ñ êàïòîïðèëîâûì òåñòîì.

Ôåîõðîìîöèòîìà — êàòåõîëàìèíïðîäóöèðóþùàÿ îïóõîëü. Â 50% ïîñòîÿííàÿ, â 50% ñî÷åòàåòñÿ ñ êðèçàìè (ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà). Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé ôîðìå âîçíèêíîâåíèþ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñïîñîáñòâóþò ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, íåóäîáíîå ïîëîæåíèå òóëîâèùà, ïàëüïàöèÿ îïóõîëè. Ïðèñòóï âîçíèêàåò âíåçàïíî, ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ÷óâñòâîì ñòðàõà.

ÀÃ ïðè ïåðâè÷íîì àëüäîñòåðîíèçìå èìååò ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ â âèäå óïëîùåíèÿ çóáöà Ò, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïîëèóðèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîëèäèïñèÿ, ïàðàñòåçèè, ñóäîðîãè, ìèàëãèè. Âåäóùèé êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïðèçíàê — ãèïîêàëèåìèÿ.

ÀÃ ïðè ãèïîòèðåîçå — âûñîêîå äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ, óìåíüøåíèå ×ÑÑ è ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.

Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ãèïåðòèðåîçà — óâåëè÷åíèå ×ÑÑ è ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ïðåèìóøåñòâåííî èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ÀÃ ñ íîðìàëüíûì äèàñòîëè÷åñêèì äàâëåíèåì.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà

Êðèòåðèé	Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü	Õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ôîðìà
Âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ	Ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà	Ìîëîäîé âîçðàñò
Íàñëåäñòâåííîñòü	Ñåìåéíûé àíàìíåç ðàííèõ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé	Íå îòÿãîùåíà
Êëèíèêà ÕÏÍ	Íå õàðàêòåðíà	õàðàêòåðíà
Õàðàêòåð òå÷åíèÿ	Îñëîæíåíèåì ÃÁ ÿâëÿåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêèé íåôðîñêëåðîç, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè áîëåçíè ÀÃ îïåðåæàåò ðàçâèòèå ïî÷å÷íîé ñèìïòîìàòèêè, ÷àùå âîçíèêàþò ÃÊ	Òå÷åíèå áîëåçíè áëàãîïðèÿòíîå, îäíàêî, èñõîäîì áîëåçíè îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ÕÏÍ. Â ïàòîãåíåçå ãèïåðâîëåìèÿ, ãèïåðíàòðèåìèÿ èç-çà óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà ôóíêöèîíèðóþùèõ íåôðîíîâ, è àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, óâåëè÷åíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ïðè íîðìàëüíîì èëè ñíèæåííîì ñåðäå÷íîì âûáðîñå.
Ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íà ÓÇÈ	íå õàðàêòåðíû	õàðàêòåðíû
Ìî÷åâîé ñèíäðîì	Â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ	Ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ: ïðîòåèíóðèÿ áîëåå 2 ã/ñóò, ìèêðîãåìàòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ
Àíòèãèïåðòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ	Ýôôåêòèâíà	ìàëîýôôåêòèâíà

9. Ýòèîëîãèÿ

Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÃÁ íåÿñíû. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, âûäåëÿþò:

— íàñëåäñòâåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé êëåòî÷íûõ ìåìáðàí;

— íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ òðàâìàòèçàöèþ-ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ;

— ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè (øóì, ïîñòîÿííîå íàïðÿæåíèå çðåíèÿ, âíèìàíèÿ);

— îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ (ïåðåãðóçêà ïîâàðåííîé ñîëüþ, äåôèöèò êàëüöèÿ);

— âîçðàñòíóþ ïåðåñòðîéêó äèýíöåôàëüíî-ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ìîçãà â ïåðèîä êëèìàêñà;

— òðàâìû ÷åðåïà;

— õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè (àëêîãîëü, êóðåíèå);

— íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà (èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà).

Â âîçíèêíîâåíèè ÃÁ âåëèêà ðîëü îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòè. Íà åå ôîíå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ èëè â îòäåëüíîñòè ìîãóò èãðàòü ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü.

Ñåðäå÷íûé âûáðîñ è îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå — îñíîâíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå óðîâåíü ÀÄ. Óâåëè÷åíèå îäíîãî èç ýòèõ ôàêòîðîâ âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÀÄ è íàîáîðîò. Â ðàçâèòèè ÀÃ èìåþò çíà÷åíèå êàê âíóòðåííèå ãóìîðàëüíûå è íåéðîãåííûå, òàê è âíåøíèå ôàêòîðû.

Ó áîëüíûõ ÀÃ ïðîãíîç çàâèñèò íå òîëüêî îò óðîâíÿ ÀÄ. Íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ îðãàíîâ-ìèøåíåé, à òàêæå íàëè÷èå àññîöèèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé èìåþò íå ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ, â ñâÿçè ñ ÷åì â ñîâðåìåííóþ êëàññèôèêàöèþ ââåäåíà ñòðàòèôèêàöèÿ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðèñêà.

Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà:

— ìóæ÷èíû>55 ëåò;

— æåíùèíû>65 ëåò, ìåíîïàóçà ó æåíùèí;

— õîëåñòåðèí>6.5 ììîëü/ë;

— ñåìåéíûé àíàìíåç ðàííèõ ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèí<65 ëåò, ó ìóæ÷èí<55 ëåò;

— ñàõàðíûé äèàáåò.

10. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.

Íà ÝõîÊÃ âûÿâëåíû ïðèçíàêè íàðóøåíèé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, óâåëè÷åíèå ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà â ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; óðîâåíü êðåàòèíèíà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íåò. ÓÇÈ ñîñóäîâ âûÿâèëî: íåáîëüøîå ñóæåíèå àðòåðèîë è àíãèîñêëåðîç. Ïðè èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà — âûÿâëåíà: àíãèäèñòîíèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç.

Òàêæå èìååò íàñëåäñòâåííóþ îòÿãîùåííîñòü çàáîëåâàíèÿ è âõîäèò â ãðóïïó ðèñêà ( æåíùèíû ñòàðøå 65ëåò), èìååò íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà (äèñëèïèäåìèÿ), ïîâûøåííóþ ìàññó òåëà.

Èñõîäÿ èç äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, I ñòåïåíè, I ñòàäèè, ãðóïïà âûñîêîãî ðèñêà, îñëîæíåíèÿ äèñëèïèäåìèÿ.

11. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå

Ëå÷åíèå ïðè ãèïåðòîíèè 1 ñòåïåíè 1 ñòàäèè ñâîäèòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ê íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Åå îñíîâíîé ïðèíöèï çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè îáðàçà æèçíè:

íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà. Êàæäûé ñáðîøåííûé ëèøíèé êèëîãðàìì ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ñðåäíåì íà 2 ìì. ðò. ñò.;

îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ äî 20 ãðàìì â ñóòêè;

ðåãóëÿðíîé óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà, ïî ïîë ÷àñà íå ìåíåå ÷åòûðåõ ðàç â íåäåëþ);

ñíèæåíèþ óïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî5 ãðàìì â ñóòêè;

èçìåíåíèþ ðåæèìà ïèòàíèÿ ñ óìåíüøåíèåì óïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ è óâåëè÷åíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè;

óâåëè÷åíèå â ðàöèîíå ïðîäóêòîâ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëèÿ, êàëüöèÿ (îâîùè, ñóõîôðóêòû, çåðíîâûå) è ìàãíèÿ (ìîëî÷íûå ïðîäóêòû);

Îãðàíè÷åíèå ïîâûøåííûõ ïñèõè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê.

Ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå, ïðè ãèïåðòîíèè 1 ñòåïåíè íàçíà÷àþòñÿ â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, à òàêæå ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñëåäóþùóþ ñòàäèþ.

Îñíîâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ — ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî âåëè÷èí ìåíåå 140 è 90 ìì. ðò. ñò.

12. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè, âûçäîðîâëåíèå

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, ïðè ñîáëþäåíèè ëå÷åíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòü áóäåò ïîâûøåíà, çàáîëåâàíèå æèçíè íå óãðîæàåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Артериальная гипертония 3 степени риск 3 история болезни

НОРМАТЕН® — инновация в лечении гипертонии у человека

• Устраняет причины нарушения давления

• Нормализует давления в течении 10 минут
после приема

Узнать больше…

Гипертония 2 степени риск 3 все чаще диагностируется у пациентов, которые обратились за медицинской помощью к врачу-терапевту, ссылаясь только на первичные симптомы, указывающие на наличие повышенного артериального давления. В большинстве случаев по результатам обследования устанавливается, что у больного присутствует уже более тяжелая степень гипертонической болезни, которую сложно отнести к начальной стадии своего проявления. Именно таким заболеванием является гипертония 2 степени риск 3 степени. Этот недуг поражает сосудистые ткани людей всех возрастных категорий, независимо от их социального статуса, материального достатка и условий проживания. Что такое артериальная гипертензия 2 степени риск 3? Если ранее от высокого артериального давления преимущественно страдали мужчины и женщины пожилого возраста, либо те, кому исполнилось уже 55 лет, то сегодня болезнь существенно помолодела и регулярно диагностируется у пациентов, которым едва исполнилось 30 лет.

Гипертония 2 степени риск 3 – что это такое?

повышение артериального давления в пределах 160 единиц показателя тонометра при гипертонии 2 степени Что значит гипертония 2 степени риск 3? Этот вопрос беспокоит большинство пациентов, которым после посещения консультации у врача-терапевта, был выставлен данный диагноз. Необходимо понимать, что классификация гипертонической болезни по указанной категории с присвоением 2 степени и возможным возникновением риска осложнений 3, предусматривает наличие у больного патологического состояния сердечно-сосудистой системы человека, характеризующегося стабильным наличием повышенного артериального давления в пределах 160 единиц показателя тонометра. При этом имеется ввиду верхнее деление измерительного устройства.

Такое кровяное давление достаточно сложно стабилизировать с помощью традиционных лекарственных препаратов и народных средств лечения, которые используются в большинстве случаев, когда у человека начинается гипертонический криз. Люди с крепкими стенками кровеносных сосудов могут долгое время не ощущать существенного дискомфорта из-за того, что давление поднимается до 160 единиц и жалуются только на сильную головную боль. Последний симптом удается успешно купировать путем приема таблетированных анальгетиков и спазмолитиков. По мере того, как магистральные сосуды утрачивают свою эластичность, признаки гипертонии усиливаются и все больше беспокоят больного. В конечном итоге все это заканчивается тяжелым гипертоническим кризом с госпитализацией пациента в стационарное отделение общей терапии.

Причины гипертонии 2 степени риск 3

Важно знать!

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления давно пользуются советом Александра Мясникова…Подробнее Читать далее »

Причины гипертонии люди, которые достигли возраста 50-55 лет Медики придерживаются мнения, что основная группа риска заболеваемости — это люди, которые достигли возраста 50-55 лет и на протяжении всей своей жизни приобрели естественную изношенность стенок кровеносных сосудов. Они перестали в полной мере справляться со своей функцией транспортировки крови, их клапана потеряли прежнюю эластичность и человек начинает страдать от гипертонической болезни указанной степени. Кроме этого существуют и другие причинные факторы, которые приводят к развитию артериальной гипертензии 2 степени с риском 3 и некоторые из них встречаются у больных всех возрастных категорий. Причины возникновения данной болезни сердечно-сосудистой системы связаны с наличием следующих условий и сопутствующих заболеваний организма:

1. Атеросклероз артерий.

Атеросклероз артерий при гипертонии В здоровом состоянии магистральные кровеносные сосуды, которыми являются артерии, обладают природной эластичностью. В случае возникновения избыточной нагрузки на их стенки, они расширяются, а затем после устранения стрессовых факторов, снова возвращаются в исходное положение. Человек практически не ощущает никакого дискомфорта и это считается нормой. Если по каким-либо причинам стенки сосудистой ткани начинают разрушаться и подвергаются атеросклеротическим изменениям, то артерия теряет свою способность к эластичному поведению и от малейшей нервной или физической нагрузки происходит повышение артериального давления.

2. Наследственность.

Наследственность при гипертонии 2 степени Гипертония 2 степени риск 3 относится к группе болезней, которые способны поражать сосуды человека в связи с его генетической предрасположенностью к проявлению данного заболевания. Если отец или мать страдали от повышенного давления, то вероятность того, что у ребенка возникнет данный недуг равна 85%. Это очень высокий показатель возможного развития болезни, который нельзя игнорировать. Наследственная форма гипертонии этой степени очень плохо поддается терапевтическому воздействию, так как наличие в организме высокого артериального давления обусловлено заранее сформированной генетической программой.

3. Ожирение.

Ожирение У людей, имеющих избыточную массу тела, вероятность заболеть гипертонией 2 степени с риском 3 в несколько раз выше, чем у человека среднего телосложения или излишне худого. Все дело в том, что при ожирении, происходит выброс жирных кислот в кровеносное русло, из которых формируются холестериновые бляшки. По сути это фрагменты жировых клеток, сбившихся в плотные образования, которые оседают на стенках сосудов и усложняют прохождение крови по организму. Это приводят к развитию гипертонической болезни.

4. Гормональный дисбаланс.

Гормональный дисбаланс щитовидной железы при гипертонии Стабильный фон мужских и женских половых гормонов, а также прочих секретов, вырабатываемых железами эндокринной системы, обеспечивает не только наличие у человека отменного настроения, но и нормальные показатели артериального давления. Если больной страдает от патологий щитовидной, поджелудочной железы или же имеются заболевания коры надпочечников, то происходит избыточный выброс, либо дефицит синтеза гормонов, что приводит к постепенному развитию артериальной гипертензии 2 степени с риском 3.

5. Пагубные привычки.

Пагубные привычки при гипертонии Наличие у больного таких вредных привычек, как злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, прием наркотических средств, также разрушает кровеносные сосуды и является существенной предпосылкой к развитию гипертонической болезни соответствующей степени, когда верхнее давление зашкаливает до 160 единиц и выше. Чем дольше жизнь человека связана с этими пагубными привычками, тем больше риск возникновения данной болезни с развитием ее осложнений.

6. Онкологические образования.

Онкологические образования при гипертонии Речь идет о злокачественных формированиях, которые под воздействием тех или иных негативных факторов окружающей среды, привели к их росту внутри магистрального сосуда. Раковые опухоли наиболее часто появляются в артериях. По мере развития постороннего новообразования, происходит естественная блокировка стабильного кровотока и в связи с этим больной начинает испытывать симптоматику, указывающую на наличие артериальной гипертензии. После проведения хирургического вмешательства и удаления опухолевого тела, признаки артериальной гипертензии полностью исчезают.

Большое влияние на проявление у больного гипертонической болезни 2 степени с риском 3, имеет рацион питания и ежедневно употребляемые блюда. Когда преобладает жирная пища животного происхождения, а также чрезмерное количество поваренной кухонной соли, то это также негативно отражается на состоянии здоровья сердца и кровеносных сосудов. Если человек не пересматривает свои гастрономические предпочтения, то через 5-7 лет начинается проявление первых признаков гипертонической болезни.

Инвалидность

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются… Читать далее »

После того, как больной пройдет комплексное обследование организма, лечащий врач при наличии достаточных оснований, принимает решение о направлении пациента на рассмотрение медицинской комиссии, в состав которой входит коллегия медиков, имеющая полномочия составлять заключение о нетрудоспособности человека в связи с наличием у него хронического заболевания. Гипертония 2 степени риск 3 относится к группе подобных патологий и больной действительно имеет право на получение статуса инвалида по здоровью. Какую группу нетрудоспособности можно получить при гипертонии?

Третья группа инвалидности.

Третья группа инвалидности при гипертонии 2 степени В большинстве случаев пациентам назначают 3 группу инвалидности, которая дает право получать от государства социальную помощь исходя из суммы минимальной пенсии. Это выплаты, предназначенные для того, чтобы гипертоник имел возможность приобрести себе лекарственные препараты, позволяющие быстро снять гипертонический криз, либо же держать его под постоянным контролем путем регулярного приема медикаментов. Больные с 3 группой инвалидности и наличием артериальной гипертензии 2 степени риск 3 имеют право работать, но перечень видов занятости существенно ограничен, так как существует большая доля вероятности, что человеку внезапно станет плохо, закружится голова или произойдет скачок артериального давления с дальнейшей потерей сознания.

Поэтому после получения статуса инвалида 3 группы гипертоник не может быть допущен к работам, связанными с выполнением следующих трудовых обязанностей:

монтаж металлических соединений и работа с различными объектами на высотных зданиях и сооружениях;
управление транспортными средствами, механизмами, оборудованием и установками, которые относятся к категории повышенной опасности, а потеря над ними управляемости может повлечь за собой возникновение аварийной ситуации;
выполнение сварочных работ с использованием электрического и газового оборудование;
умственная занятость, предусматривающая интенсивную мыслительную деятельность на протяжении всего рабочего дня;
специальности, связанные с психоэмоциональным перенапряжением.

Больным гипертонией 2 степени с риском 3, которые получили статус инвалида 3 группы, рекомендуется вести размеренный образ жизни и работать на должностях, которые сбалансировано совмещают в себе умственный вид деятельности и незначительные физические нагрузки.

Вторая группа инвалидности.

Данная группа нетрудоспособности также может быть назначена больному артериальной гипертензией 2 степени с риском 3, но только в том случае, если по результатам обследования были обнаружены необратимые изменения в тканях следующих органов:

почки;
сердечная мышца;
глазное яблоко;
головной мозг;
стенки сосудов.

При этом должна быть установлена причинно-следственная связь, указывающая на то, что заболевание возникло именно из-за наличия гипертонической болезни. Также должна присутствовать существенная вероятность того, что у пациента в любой момент может возникнуть ишемический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, ухудшение зрения, развитие почечной недостаточности. Об этих факторах риска врач-терапевт или кардиолог указывает в медицинской карте больного и листе направления на медицинскую комиссию, устанавливающую нетрудоспособность пациента с рекомендациями к присвоению статуса инвалида. Наличие 2 группы инвалидности исключает возможность работать и вести активный образ жизни. Считается, что больной с данной группой может выполнять только самые элементарные действия. Код по МКБ гипертонии 2 степени 3 риск является 10:11.

История болезни

Поступление больного в стационар с гипертоническим кризом После поступления больного в стационарное отделение общей терапии с гипертоническим кризом, проводится первичное обследование и на основании присутствующей симптоматики на пациента заводится история болезни, в которой указывается наличие диагноза в виде гипертонической болезни 2 степени с риском развития осложнений 3. Отображаются жалобы, имеющие место на момент госпитализации. Как правило, это головная боль в области висков, нарушение сердечного ритма, тахикардия или аритмия, головокружение, темные круги перед глазами, тошнота, рвота.

Не исключается краткосрочная потеря сознания. В момент измерения артериального давления, верхний показатель тонометра составляет 160 единиц или выше. В большинстве случаев нижнее давление находится в пределах 140-150 единиц. Кожа под глазами больного является отечной, брюзглой, возможен озноб и лихорадочное состояние, сопряженное с излишней потливостью. После осмотра врач назначает к сдаче биохимический анализ крови с вены, мочу. Затем формируется первичная схема лечения, направленная на скорейшее снятие гипертонического криза. В большинстве случаев пациенту приписываются мочегонные препараты и медикаменты, снимающие спазм сосудов.