Артериальная гипертония 2 степени риск 3 история болезни
Лечение сердца дорогими пустышками
Кардиологи 12 лет обманывают пациентов по всей стране
Узнать больше…
Гипертония 2 степени риск 3 все чаще диагностируется у пациентов, которые обратились за медицинской помощью к врачу-терапевту, ссылаясь только на первичные симптомы, указывающие на наличие повышенного артериального давления. В большинстве случаев по результатам обследования устанавливается, что у больного присутствует уже более тяжелая степень гипертонической болезни, которую сложно отнести к начальной стадии своего проявления. Именно таким заболеванием является гипертония 2 степени риск 3 степени. Этот недуг поражает сосудистые ткани людей всех возрастных категорий, независимо от их социального статуса, материального достатка и условий проживания. Что такое артериальная гипертензия 2 степени риск 3? Если ранее от высокого артериального давления преимущественно страдали мужчины и женщины пожилого возраста, либо те, кому исполнилось уже 55 лет, то сегодня болезнь существенно помолодела и регулярно диагностируется у пациентов, которым едва исполнилось 30 лет.
Гипертония 2 степени риск 3 – что это такое?
Что значит гипертония 2 степени риск 3? Этот вопрос беспокоит большинство пациентов, которым после посещения консультации у врача-терапевта, был выставлен данный диагноз. Необходимо понимать, что классификация гипертонической болезни по указанной категории с присвоением 2 степени и возможным возникновением риска осложнений 3, предусматривает наличие у больного патологического состояния сердечно-сосудистой системы человека, характеризующегося стабильным наличием повышенного артериального давления в пределах 160 единиц показателя тонометра. При этом имеется ввиду верхнее деление измерительного устройства.
Такое кровяное давление достаточно сложно стабилизировать с помощью традиционных лекарственных препаратов и народных средств лечения, которые используются в большинстве случаев, когда у человека начинается гипертонический криз. Люди с крепкими стенками кровеносных сосудов могут долгое время не ощущать существенного дискомфорта из-за того, что давление поднимается до 160 единиц и жалуются только на сильную головную боль. Последний симптом удается успешно купировать путем приема таблетированных анальгетиков и спазмолитиков. По мере того, как магистральные сосуды утрачивают свою эластичность, признаки гипертонии усиливаются и все больше беспокоят больного. В конечном итоге все это заканчивается тяжелым гипертоническим кризом с госпитализацией пациента в стационарное отделение общей терапии.
Причины гипертонии 2 степени риск 3
Важно знать!
Если не начать лечение, БОЛЕЗНЬ БУДЕТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ, изнашивая сердце, ВЫЗЫВАЯ ТЯЖЕЛЫЕ И НЕОБРАТИМЫЕ ПОРАЖЕНИЯ органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна….Подробнее Читать далее »
Медики придерживаются мнения, что основная группа риска заболеваемости — это люди, которые достигли возраста 50-55 лет и на протяжении всей своей жизни приобрели естественную изношенность стенок кровеносных сосудов. Они перестали в полной мере справляться со своей функцией транспортировки крови, их клапана потеряли прежнюю эластичность и человек начинает страдать от гипертонической болезни указанной степени. Кроме этого существуют и другие причинные факторы, которые приводят к развитию артериальной гипертензии 2 степени с риском 3 и некоторые из них встречаются у больных всех возрастных категорий. Причины возникновения данной болезни сердечно-сосудистой системы связаны с наличием следующих условий и сопутствующих заболеваний организма:
1. Атеросклероз артерий.
В здоровом состоянии магистральные кровеносные сосуды, которыми являются артерии, обладают природной эластичностью. В случае возникновения избыточной нагрузки на их стенки, они расширяются, а затем после устранения стрессовых факторов, снова возвращаются в исходное положение. Человек практически не ощущает никакого дискомфорта и это считается нормой. Если по каким-либо причинам стенки сосудистой ткани начинают разрушаться и подвергаются атеросклеротическим изменениям, то артерия теряет свою способность к эластичному поведению и от малейшей нервной или физической нагрузки происходит повышение артериального давления.
2. Наследственность.
Гипертония 2 степени риск 3 относится к группе болезней, которые способны поражать сосуды человека в связи с его генетической предрасположенностью к проявлению данного заболевания. Если отец или мать страдали от повышенного давления, то вероятность того, что у ребенка возникнет данный недуг равна 85%. Это очень высокий показатель возможного развития болезни, который нельзя игнорировать. Наследственная форма гипертонии этой степени очень плохо поддается терапевтическому воздействию, так как наличие в организме высокого артериального давления обусловлено заранее сформированной генетической программой.
3. Ожирение.
У людей, имеющих избыточную массу тела, вероятность заболеть гипертонией 2 степени с риском 3 в несколько раз выше, чем у человека среднего телосложения или излишне худого. Все дело в том, что при ожирении, происходит выброс жирных кислот в кровеносное русло, из которых формируются холестериновые бляшки. По сути это фрагменты жировых клеток, сбившихся в плотные образования, которые оседают на стенках сосудов и усложняют прохождение крови по организму. Это приводят к развитию гипертонической болезни.
4. Гормональный дисбаланс.
Стабильный фон мужских и женских половых гормонов, а также прочих секретов, вырабатываемых железами эндокринной системы, обеспечивает не только наличие у человека отменного настроения, но и нормальные показатели артериального давления. Если больной страдает от патологий щитовидной, поджелудочной железы или же имеются заболевания коры надпочечников, то происходит избыточный выброс, либо дефицит синтеза гормонов, что приводит к постепенному развитию артериальной гипертензии 2 степени с риском 3.
5. Пагубные привычки.
Наличие у больного таких вредных привычек, как злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, прием наркотических средств, также разрушает кровеносные сосуды и является существенной предпосылкой к развитию гипертонической болезни соответствующей степени, когда верхнее давление зашкаливает до 160 единиц и выше. Чем дольше жизнь человека связана с этими пагубными привычками, тем больше риск возникновения данной болезни с развитием ее осложнений.
6. Онкологические образования.
Речь идет о злокачественных формированиях, которые под воздействием тех или иных негативных факторов окружающей среды, привели к их росту внутри магистрального сосуда. Раковые опухоли наиболее часто появляются в артериях. По мере развития постороннего новообразования, происходит естественная блокировка стабильного кровотока и в связи с этим больной начинает испытывать симптоматику, указывающую на наличие артериальной гипертензии. После проведения хирургического вмешательства и удаления опухолевого тела, признаки артериальной гипертензии полностью исчезают.
Большое влияние на проявление у больного гипертонической болезни 2 степени с риском 3, имеет рацион питания и ежедневно употребляемые блюда. Когда преобладает жирная пища животного происхождения, а также чрезмерное количество поваренной кухонной соли, то это также негативно отражается на состоянии здоровья сердца и кровеносных сосудов. Если человек не пересматривает свои гастрономические предпочтения, то через 5-7 лет начинается проявление первых признаков гипертонической болезни.
Инвалидность
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются… Читать далее »
После того, как больной пройдет комплексное обследование организма, лечащий врач при наличии достаточных оснований, принимает решение о направлении пациента на рассмотрение медицинской комиссии, в состав которой входит коллегия медиков, имеющая полномочия составлять заключение о нетрудоспособности человека в связи с наличием у него хронического заболевания. Гипертония 2 степени риск 3 относится к группе подобных патологий и больной действительно имеет право на получение статуса инвалида по здоровью. Какую группу нетрудоспособности можно получить при гипертонии?
Третья группа инвалидности.
В большинстве случаев пациентам назначают 3 группу инвалидности, которая дает право получать от государства социальную помощь исходя из суммы минимальной пенсии. Это выплаты, предназначенные для того, чтобы гипертоник имел возможность приобрести себе лекарственные препараты, позволяющие быстро снять гипертонический криз, либо же держать его под постоянным контролем путем регулярного приема медикаментов. Больные с 3 группой инвалидности и наличием артериальной гипертензии 2 степени риск 3 имеют право работать, но перечень видов занятости существенно ограничен, так как существует большая доля вероятности, что человеку внезапно станет плохо, закружится голова или произойдет скачок артериального давления с дальнейшей потерей сознания.
Поэтому после получения статуса инвалида 3 группы гипертоник не может быть допущен к работам, связанными с выполнением следующих трудовых обязанностей:
- монтаж металлических соединений и работа с различными объектами на высотных зданиях и сооружениях;
-
управление транспортными средствами, механизмами, оборудованием и установками, которые относятся к категории повышенной опасности, а потеря над ними управляемости может повлечь за собой возникновение аварийной ситуации; - выполнение сварочных работ с использованием электрического и газового оборудование;
- умственная занятость, предусматривающая интенсивную мыслительную деятельность на протяжении всего рабочего дня;
- специальности, связанные с психоэмоциональным перенапряжением.
Больным гипертонией 2 степени с риском 3, которые получили статус инвалида 3 группы, рекомендуется вести размеренный образ жизни и работать на должностях, которые сбалансировано совмещают в себе умственный вид деятельности и незначительные физические нагрузки.
Вторая группа инвалидности.
Данная группа нетрудоспособности также может быть назначена больному артериальной гипертензией 2 степени с риском 3, но только в том случае, если по результатам обследования были обнаружены необратимые изменения в тканях следующих органов:
-
почки; - сердечная мышца;
- глазное яблоко;
- головной мозг;
- стенки сосудов.
При этом должна быть установлена причинно-следственная связь, указывающая на то, что заболевание возникло именно из-за наличия гипертонической болезни. Также должна присутствовать существенная вероятность того, что у пациента в любой момент может возникнуть ишемический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, ухудшение зрения, развитие почечной недостаточности. Об этих факторах риска врач-терапевт или кардиолог указывает в медицинской карте больного и листе направления на медицинскую комиссию, устанавливающую нетрудоспособность пациента с рекомендациями к присвоению статуса инвалида. Наличие 2 группы инвалидности исключает возможность работать и вести активный образ жизни. Считается, что больной с данной группой может выполнять только самые элементарные действия. Код по МКБ гипертонии 2 степени 3 риск является 10:11.
История болезни
После поступления больного в стационарное отделение общей терапии с гипертоническим кризом, проводится первичное обследование и на основании присутствующей симптоматики на пациента заводится история болезни, в которой указывается наличие диагноза в виде гипертонической болезни 2 степени с риском развития осложнений 3. Отображаются жалобы, имеющие место на момент госпитализации. Как правило, это головная боль в области висков, нарушение сердечного ритма, тахикардия или аритмия, головокружение, темные круги перед глазами, тошнота, рвота.
Не исключается краткосрочная потеря сознания. В момент измерения артериального давления, верхний показатель тонометра составляет 160 единиц или выше. В большинстве случаев нижнее давление находится в пределах 140-150 единиц. Кожа под глазами больного является отечной, брюзглой, возможен озноб и лихорадочное состояние, сопряженное с излишней потливостью. После осмотра врач назначает к сдаче биохимический анализ крови с вены, мочу. Затем формируется первичная схема лечения, направленная на скорейшее снятие гипертонического криза. В большинстве случаев пациенту приписываются мочегонные препараты и медикаменты, снимающие спазм сосудов.
Похожие статьи
Гипертония – это патология, которая поражает сердечно-сосудистую систему и является причиной появления многих других заболеваний органов и систем
подробнее
Состояние стойкого повышения давления, называемое гипертонией, имеет несколько степеней тяжести. От класса артериальной гипертензии зависит медикаментозный подход в плане лечения болезни, а также опасность и возможные риски
подробнее
Человек живет, пока бьется его сердце, которое создает необходимое давление в артериях. Любое отклонение давления от нормы может стать причиной летального исхода
подробнее
Гипертония 2 степени риск 2, представляет собой отдельную стадию развития гипертонической болезни сердечно-сосудистой системы человека и характеризуется наличием устойчивой симптоматики, дающей врачу-терапевту убедительные основания для
подробнее
Источник
Московский Государственный Медико-СтоматологическийУниверситет
Кафедра госпитальной терапии № 2
Зав. кафедрой д.м.н. профессор Теблоев К.И.
Преподаватель Полякова О.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. _________________________________
Клинический диагноз
Основное заболевание — артериальная гипертензия, III степень, II стадия, высокий риск.
Осложнения — пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизм от 10.02.09.
Сопутствующие заболевания — тугоухость.
Куратор — студентка 5 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
Фамилия, имя, отчество _____________________________________
Возраст 54 года
Образование среднее
Профессия, должность, место работы — водитель, автомобильная база
Место жительства г. Москва
Время поступления в клинику 12 февраля 2009 года
История болезни № 6108/09
Дата курации с 2.03.09 по 17.03.09
Жалобы
Жалобы при поступлении — больной жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение
Жалобы на момент курации — больной жалоб не предъявляет
История настоящего заболевания
(anamnesis morbi)
Считает себя больным с 2002 года, когда впервые появились жалобы на одышку, сердцебиение, головные боли. Лечился амбулаторно, было выявлено повышение АД 180/100. Принимал кордарон, престариум, без эффекта. Ухудшение состояния отмечает с 9.02.09, когда усилились головные боли, появилась слабость. 10.02.09 обратился в районную поликлинику, где было выявлено повышение АД 200/120, на ЭКГ — мерцательная аритмия. По СМП больной был госпитализирован в ГКБ № 19 в кардиологическое отделение
История жизни
(anamnesis vitae)
Краткие биографические данные — родился 5 июля 1954 года в Москве
Трудовой анамнез — работает водителем с 20 лет
Бытовой анамнез — социально-бытовые условия удовлетворительные
Питание — регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает
Вредные привычки — вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания — грипп, ОРВИ, перенесенные операции — аппендэктомия в 1976 году, операция по поводу паховой грыжи в 2006 году
Аллергический анамнез — непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает
Наследственность — у родителей наблюдалась стенокардия, гипертоническая болезнь.
Настоящее состояние больного
(status praesens)
Общее состояние больного удовлетворительное
Состояние сознания ясное
Телосложение нормостеническое
Рост 184 см, вес 83 кг, температура тела 36,2° С
Общий осмотр
Кожные покровы — обычной окраски, умеренно влажные, тургор кожи сохранен, патологических высыпаний нет.
Видимые слизистые — видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено
Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, отеков и пастозности нет
Лимфатические узлы — пальпируются подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, подвижные
Костно-мышечная система — без особенностей
Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки — форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет
Дыхание — грудной тип дыхания, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины
Пальпация — при пальпации болезненных участков не выявлено
Перкуссия
Сравнительная перкуссия — при перкуссии над симметричными участками отмечается легочный звук
Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы
Аускультация — при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца
При осмотре области сердца выпячивания, верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберьях около грудины не обнаружено. Пульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. Вены в области грудины не расширены
Пальпация
Верхушечный толчок — локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, сильный, низкий, умеренной резистентности
Сердечный толчок — не определяется
Дрожание в области сердца — не определяется
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца
Правая — по правому краю грудины на уровне IV межреберья
Левая — по левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя — на уровне III ребра по левому краю грудины
Поперечник относительной тупости сердца
Правый — 3 см
Левый — 11 см
Общий — 14 см
Ширина сосудистого пучка — во II межреберье составляет 7 см
Конфигурация сердца — нормальная
Границы абсолютной тупости сердца
Правая — по левому краю грудины на уровне IV межреберья
Левая — на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя — на уровне IV ребра по левому краю грудины
Аускультация
Тоны сердца приглушены, ЧСС 60-100 в минуту, сердечные сокращения аритмичные, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. Ослабления или усиления тонов не наблюдается. Расщепления или раздвоения тонов не обнаружено. Акцент II тона отсутствует. Шум трения перикардаотсутствует.
Исследование сосудов
Исследование артерий
При пальпации сонных, плечевых, бедренных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лучевой артерии эластичная, однородная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, аритмичный, 64 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД на плечевых артериях 140/80 мм рт. ст.
Исследование вен
При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется.
Система органов пищеварения
Осмотр
Полость рта — слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно выражен, изъязвлений нет.
Живот — правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания
Пальпация живота
Поверхностная пальпация — живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет.
Глубокая пальпация — сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки и пилорический отдел желудка не пальпируются.
Перкуссия — над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук.
Аускультация — шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет, шум трения брюшины отсутствует.
Печень и желчный пузырь
Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет.
Пальпация — край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется
Перкуссия — верхняя и нижняя границы печени не изменены
Размеры печени
По правой срединно-ключичной линии — 9 см
По передней срединной линии — 8 см
По левой реберной дуге — 7 см
Аускультация — шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.
Селезенка
Осмотр — выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет.
Пальпация — селезенка не пальпируется.
Система органов мочеотделения
Дизурических явлений нет
Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются
Перкуссия — при перкуссии поясничной области болезненных участков не выявлено.
Предварительный диагноз — артериальная гипертензия, мерцательная аритмия.
План обследования
1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, КФК-МВ, Mg, K, Na)
4) Коагулограмма
5) ЭКГ в динамике
6) ЭХО КГ
7) Рентгенография грудной клетки
8) УЗИ органов брюшной полости
9) Исследование глазного дна
План лечения
1) Режим — палатный
2) Диета № 10
3) Соталол 80 мг 1 раз в день
4) Предуктал МВ 20 мг 2 раза в день
5) Моноприл 20 мг 1 раз в день
6) Хлорид калия 30,0 в/в капельно
7) Фуросемид 200 мг 1 раз утром
Результаты лабораторных исследований
Общий анализ крови 12.02.09
Гемоглобин 153 г/л
Эритроциты 4,8 млн./л
Цветовой показатель 0,94
Лейкоциты 6,7 тыс./л
Палочкоядерные 3 %
Сегментоядерные 59 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 31 %
Моноциты 6 %
СОЭ 4 мм/ч
Общий анализ крови 3.03.09
Гемоглобин 158 г/л
Эритроциты 4,3 млн./л
Цветовой показатель 0,95
Лейкоциты 7,5 тыс./л
Палочкоядерные 3 %
Сегментоядерные 73 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 20 %
Моноциты 3 %
СОЭ 7 мм/ч
Биохимический анализ крови 12.02.09
Общий белок 87 г/л
Альбумин 41 г/л
Общий билирубин 9,89 мкмоль/л
Связанный билирубин 3,44 мкмоль/л
ЛПВП 2,1 ммоль/л
ЛПНП 4,2 ммоль/л
Холестерин 5,2 ммоль/л
ACT 36 ЕД/л
АЛТ 28 ЕД/л
Мочевина 8,3 ммоль/л
Креатинин 72 мкмоль/л
Триглицериды 2,43 ммоль/л
КФК-МВ 11
Глюкоза 4,1 ммоль/л
Mg 0,8 ммоль/л
K 3,1 ммоль/л
Na 150 ммоль/л
Биохимический анализ крови 3.03.09
Общий белок 85 г/л
Альбумин 43 г/л
Общий билирубин 8, 83 мкмоль/л
Связанный билирубин 3,45 мкмоль/л
ЛПВП 1,9 ммоль/л
ЛПНП 3,8 ммоль/л
Холестерин 5,1 ммоль/л
ACT 30 ЕД/л
АЛТ 20 ЕД/л
Мочевина 8,7 ммоль/л
Креатинин 75 мкмоль/л
Триглицериды 2,16 ммоль/л
КФК-МВ 14
Глюкоза 4,3 ммоль/л
Mg 0,7 ммоль/л
K 3,3 ммоль/л
Na 154 ммоль/л
Общий анализ мочи 12.02.09
Цвет — светло-желтый, прозрачная
Относительная плотность 1022
Реакция щелочная
Белок — нет
Глюкоза — нет
Кетоновые тела — нет
Билирубин — нет
Уробилиноген — нет
Нитриты — нет
Эпителий 1-2 в п/зр
Лейкоциты 2-4 в п/зр
Соли мочевой кислоты много
Общий анализ мочи 3.03.09
Цвет — светло-желтый, прозрачная
Относительная плотность 1018
Реакция щелочная
Белок — нет
Глюкоза — нет
Кетоновые тела — нет
Билирубин — нет
Уробилиноген — нет
Нитриты — нет
Эпителий 1-2 в п/зр
Лейкоциты 2-4 в п/зр
Соли мочевой кислоты много
Коагулограмма 16.02.09
Протромбиновое время 33
Протромбиновый индекс 31
МНО 3,17
АЧТВ 38,7
ЭКГ 16.02.09
Признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение ЭОС влево, увеличение высоты зубца R в отведениях V5-V6, увеличение глубины зубца S в отведениях V1-V2, расширение комплекса QRS в отведениях V5-V6), мерцательная аритмия (отсутствие зубцов P перед каждым комплексом QRS, наличие волн f, разные по продолжительности интервалы R-R)
ЭХО КГ 18.02.09
Умеренное уплотнение аорты, створок митрального клапана. Другие клапаны без особенностей. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Умеренная дилатация левого предсердия. Правые отделы без изменений. Мерцательная аритмия
Рентгенография легких 18.02.09
Легочные поля повышенной прозрачности, признаки пневмосклероза, синусы свободные, диафрагма подвижна, сердце расширено влево, аорта уплотнена
УЗИ органов брюшной полости 19.02.09
Холестероз желчного пузыря, умеренно выраженный билатеральный нефросклероз, конкремент в правой почке
Исследование глазного дна 25.02.09 — ангионейропатия сетчатки
Клинический диагноз
Основное заболевание — артериальная гипертензия, III степень, II стадия, высокий риск.
Осложнения — пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизм от 10.02.09
Сопутствующие заболевания — тугоухость
Обоснование диагноза
Диагноз артериальная гипертензия можно поставить на основании
1) Жалоб — на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение
2) Анамнеза — ИБС, повышение АД до 180/100 в течение 5 лет
3) Изменений на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, мерцательная аритмия
4) ЭХО КГ — гипертрофия миокарда левого желудочка
5) Лабораторных данных — ЛПВП 2,1, ЛПНП 4,2, холестерин 5,2, триглицериды 2,43
Степень III, так как
Повышение АД 180/100 мм рт ст.
Стадия II, так как
Имеются изменения органов-мишеней
1) Сердце — гипертрофия левого желудочка
2) Почки — умеренно выраженный нефросклероз
3) Глаза — ангионейропатия сетчатки
Риск высокий, так как
1) Повышение АД 180/100 мм рт ст.
2) Имеются изменения органов-мишеней
Дифференциальная диагностика
Признак | Гипертоническая болезнь | Почечная гипертензия | Феохромоцитома | Синдром Конна |
Жалобы | Головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение | Головные боли, одышка, отеки | Головные боли, тахикардия | Общая слабость, парестезии, судороги |
Анамнез | ИБС | Заболевания почек | ||
АД | Уровень АД ниже 200 | Уровень АД ниже 200 | Высокий уровень АД (200 и выше), пароксизмальный характер повышения АД | Высокий уровень АД |
Общий анализ крови | Без изменений | Лейкоцитоз | Лейкоцитоз | Без изменений |
Б/х анализ крови | Повышение холестерина | Повышение холестерина, гипопротеинемия | Гипергликемия, повышение катехоламинов | Гипокалиемия |
Анализ мочи | Без изменений | Протеинурия, гематурия | Повышение катехоламинов | Полиурия, никтурия |
ЭКГ | Гипертрофия левого желудочка, нарушение ритма | Без изменений | Без изменений | Снижение ST, удлинение QT, нарушение проводимости |
УЗИ почек | Нефросклероз | Нефросклероз | Без изменений | Без изменений |
Дневник наблюдения
2.03.09
По сравнению с моментом поступления положительной динамики не наблюдается. Беспокоят одышка, слабость
Состояние больного — удовлетворительное, температура 36,7° С Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 140/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
3.03.09
Наблюдается положительная динамика. Болевых приступов не было
Состояние больного — удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура 36,4° С Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
4.03.09
Наблюдается положительная динамика. Болевых приступов не было
Состояние больного — удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура 36,5° С Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
5.03.09
Наблюдается положительная динамика. Болевых приступов не было, АД стабильное
Состояние больного — удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура 36,2° С Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
6.03.09
Наблюдается положительная динамика. Болевых приступов не было, АД стабильное
Состояние больного — удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура 36,7° С Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
10.03.09
Наблюдается положительная динамика. Болевых приступов не было, АД стабильное
Состояние больного — удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура 36,4° С. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
11.03.09
Наблюдается положительная динамика. Болевых приступов не было, АД стабильное
Состояние больного — удовлетворительное, жалоб не предъявляет, температура 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Стул и диурез в норме
Выписной эпикриз
Больной ___________________54 лет поступил в кардиологическое отделение 12.02.09 с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение
Из анамнеза известно, что длительное время страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД 200/100. При подъеме АД больше 140/90 принимал кордарон, престариум. Ухудшение состояния отмечает с 9.02.09, когда усилились головные боли, появилась слабость. 10.02.09 обратился в районную поликлинику, где было выявлено повышение АД 200/120. На ЭКГ была выявлена мерцательная аритмия и по СМП больной был госпитализирован в ГКБ № 19 в кардиологическое отделение
Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка без изменений. При перкуссии — легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧД 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 60-100 в минуту, АД 140/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.
Больной было проведено лечение — варфарин 2,5 мг 2 раза в день, кордарон 20 мг 2 раза в день, карведилол 25 мг 1 раз в день, моноприл 20 мг 1 раз в день, хлорид калия 30,0 в/в капельно, дигоксин 1/4 т утром. На фоне проводимого лечения АД стабилизиро
