Аргументы и факты статья гипертония
Мифы, связанные с артериальной гипертоний (АГ), развенчивает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин.
Миф 1. Лучше не «подсаживаться на таблетку»
Наши пациенты с гипертонией не хотят и «на таблетку подсаживаться» (как они часто выражаются), и образ жизни менять (это при повышенном давлении обязательно). «Да у меня всю жизнь давление 160 на 100, я его не чувствую! Не болит ничего. Зачем мне себя в такой ситуации таблетками травить?» — говорят они.
А как насчет того, чтобы защитить себя от инсульта? Запомните: стойкое повышение артериального давления (АД) выше 135 и 85 мм рт. ст. приводит к повреждению почек, глаз, головного мозга, сердца, а также, дорогие мужчины, сосудов полового члена! Вы думаете, что вам жена разонравилась и поэтому вы стали реже сексом заниматься? А вот и нет! Дело в повышенном давлении, которое вы не чувствуете, а не в вашей супруге. И, если вы не станете его снижать с помощью лекарств и изменения образа жизни, дальше будет хуже. Так что, даже если голова у вас не болит и вы не чувствуете повышенного давления, его все равно нужно снижать.
Кстати, есть объяснение и тому, почему молодые гипертоники не чувствуют своего давления. У них в начале болезни сосуды ещё эластичные и без проблем поддерживают должный кровоток в головном мозге, если систолическое (верхнее) АД «гуляет» от 90 до 180 мм рт. ст. и выше. Поэтому они повышения давления обычно и не ощущают.
Миф 2. «У меня давление повышается только на приеме у врача, это «синдром белого халата», настоящей гипертонии у меня нет», — думают многие.
Повышение АД на приеме у врача ≥ 140 и ≥ 90 мм рт. ст. — это всегда гипертония. Речь, конечно, идет об измерении АД минимум на двух визитах в спокойном состоянии.
Но с «синдромом белого халата» много тонкостей. Особое внимание нужно обращать на диастолическое (нижнее) давление. У молодых гипертония обычно начинается именно с его повышения, и оно колеблется намного меньше. Наличие повышенного диастолического давления помогает поставить диагноз «артериальная гипертония» впервые.
А вот если давление на приеме у врача — 170 и 80 мм рт. ст. (то есть повышено только верхнее давление) и такие значения зарегистрированы впервые, то не факт, что гипертония будет подтверждена. Особенно если человек при этом дрожит от страха. Это может быть действительно «синдром белого халата» (на фоне стресса или во время и после физических нагрузок систолическое АД у здоровых людей может повышаться до 180 мм рт. ст). В такой ситуации, чтобы исключить АГ, можно поставить монитор, который измеряет АД в течение суток, или провести несколько измерений АД дома. При этом дома оно всегда должно быть ниже 135 и 85 мм рт. ст., а если будет выше, то это уже гипертония.
Возможен другой вариант. Если АД на приеме у врача на уровне 135-140 и 90-95 мм рт. ст., при этом еще и пациент тучный, то АГ практически всегда подтверждается.
А вот у пожилых людей иначе. Если давление у них на приеме у доктора составляет 180 и 80 мм рт. ст., то «синдром белого халата» здесь маловероятен. Практически наверняка это так называемая систолическая гипертония. Дело в том, что у пожилых сосуды становятся жестче и «стиль» гипертонии меняется: систолическое давление растет, а диастолическое — снижается.
Миф 3. «Мне невролог говорит, что из-за ваших лекарств у меня слишком низкое давление».
Мне нередко нечто подобное говорят пациенты, ссылаясь на неврологов, офтальмологов и даже тренеров по фитнесу. Что я им отвечаю? Чем ниже ваше АД, тем ниже риск инсульта и тем больше выигрыш в продолжительности жизни. Если человек себя хорошо чувствует, принимая лекарства, значит, головному мозгу, глазам, пенису и другим органам тоже хватает притока крови (даже при довольно низком давлении).
Научные споры в отношении того, может ли слишком низкое давление быть во вред, касаются ситуации, когда диастолическое давление опускается ниже 65-75 мм рт. ст. Что касается верхнего (систолического) давления, то чем оно ниже, тем лучше.
Миф 4. Гипертоникам опасно снижать давление до нормальных значений в 120 и 80 мм рт. ст. Лучше, чтобы оно было повыше.
Запомните! Вот лучшие значения АД, которых нужно достичь у пациентов с гипертонией: 120-129 и 70-80 мм рт. ст. По сути, это нормальные показатели давления.
И ещё про важные цифры. Если вы не больны, то оптимальным считается давление не 120 и 80 мм рт. ст., а немного ниже. Оно полезнее для здоровья.
Если же вы принимаете лекарства от гипертонии, а давление держится на уровне 140-145 и 85-95 мм рт. ст. или даже выше, то терапию нужно усилить.
Миф 5. Пожилым пациентам не надо снижать давление.
Последние рекомендации Европейского общества кардиологов, принятые в 2018 г., гласят: у пациентов с гипертонией в возрасте старше 65 лет систолическое АД должно быть не выше 130-139 мм рт. ст.
Если пациенту меньше 80 лет, то кардиолог должен разбиться в лепешку, но подобрать терапию, которая будет держать систолическое (верхнее) давление ниже 140 мм рт. ст. Например, если у пациента старше 80 лет впервые выявили давление выше 160 и/или 90 мм рт. ст, то ему нужно начать лечение гипертонии.
Но если очень пожилой пациент уже получает терапию (и хорошо ее переносит), то цель прежняя: ниже 140 и 90 мм рт. ст.
Миф 6. Если давление 170 и 80 мм рт. ст., то его нужно экстренно снижать.
Практически каждый вечер пятницы и субботы я получаю такие сообщения от знакомых и пациентов: «У меня сейчас давление 170 на 100 мм рт. ст. А-а-а-а! Что мне срочно выпить?!»
Без паники. Мы лечим не показания стрелок тонометра, а пациента. Если при таком давлении вы себя чувствуете сносно (нет нарушения речи, боли в груди, нарушения зрения), то его не нужно срочно «сбивать». Необходимо вдумчиво пересмотреть терапию.
Но есть исключения. Например, когда диастолическое (нижнее) АД превышает 110 мм рт. ст. А вот для систолического (верхнего) давления такого порога перехода к активным действиям (типа приема священной таблетки каптоприла под язык) при нормальном самочувствии нет.
Миф 7. «У меня АД всего лишь 135 на 85 мм рт. ст., зачем мне таблетка?»
Необходимость терапии гипертонии зависит в первую очередь от риска развития инсульта и инфаркта миокарда. Чем выше этот риск, тем нужнее терапия. Пациенты, имеющие факторы риска развития инфарктов и инсультов, должны получать лекарства даже при давлении 130-139 и 85-89 мм рт. ст.
Источник
Рассказывает заместитель директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева академик Юрий Бузиашвили.
Лидия Юдина, «АиФ»: Юрий Иосифович, типичная ситуация: человек находится на даче, и у него (возможно, впервые в жизни) поднялось давление. Что ему делать?
Юрий Бузиашвили: Классические симптомы высокого давления – шум в голове и ушах, покраснение лица, головная боль (чаще в области затылка) – возникают не у всех и не всегда. Зачастую артериальное давление, поднимаясь до критических значений, никак не проявляет себя, и человек даже не догадывается о своих проблемах. Между тем давление свыше 160 мм рт. ст. врачами оценивается как гипертонический криз, который чреват опасными осложнениями, особенно у пожилых людей (у них имеется ряд заболеваний, которые могут обостриться даже при незначительном повышении давления). Поэтому после 40 лет каждый человек должен раз в 2–3 дня измерять давление независимо от своего самочувствия.
Если говорить о самопомощи, то её возможности при сердечно-сосудистых заболеваниях ограниченны. Помочь себе самому можно лишь при умеренном повышении давления (до 145–150 мм рт. ст.). В таких случаях нужно лечь, успокоиться, ослабить ворот рубашки, открыть окно. Желательно опустить ноги в горячую воду и подержать 5–7 минут – это расширит сосуды и тем самым немного снизит давление.
Если давление выше 160 мм рт. ст., нужно срочно обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации время дорого.
Поможет ли свекольный сок?
– Могут ли при повышенном давлении помочь, например, чай из калины или свекольный сок?
– Их можно использовать только в качестве профилактики, но никак не средство скорой помощи. Гипотензивные препараты тоже состоят из растительных компонентов, но в таблетках они содержатся в высокой концентрации, поэтому действуют быстро и эффективно. Сколько свекольного сока нужно выпить, чтобы сбить давление, и сколько придётся ждать, пока он подействует, – на эти вопросы не даст ответ ни один фитотерапевт.
– Какие препараты должны присутствовать в домашней аптечке?
– Независимо от того, есть ли в доме пациенты с хроническими заболеваниями, я бы посоветовал в каждом доме иметь успокаивающие средства. Паника присутствует при возникновении и обострении любого заболевания. Поэтому его лечение нужно начинать с 50 капель валокордина или корвалола. Часто бывают нужны желудочно-кишечные препараты (например, без энзимов не обойтись при переедании), спазмолитики (но-шпа), обезболивающие (пенталгин), препараты для повышения давления (капли кордиамина, элеутерококка). Препарат для снижения давления у каждого должен быть свой, и подобрать его должен лечащий врач. То, что помогает одному пациенту, может быть бесполезно для другого.
Желательно, чтобы в записной книжке каждого человека был телефон хорошо знакомого ему врача, к которому можно обратиться в критической ситуации.
– Утверждается, что препараты для снижения давления нужно принимать пожизненно…
– Такие лекарства действительно надо принимать достаточно долго, поскольку давление считается нормализованным в том случае, если 6–8 месяцев у пациента не было ни одного случая повышения давления. Если эта цель достигнута, врач решает, продолжить ли приём препарата, уменьшить его дозировку или отменить вообще.
Однако ни один кардиологический препарат нельзя принимать пожизненно (кроме отдельных случаев, оговариваемых отдельно). Со временем организм адаптируется к лекарствам и они перестают «работать».
– Для профилактики болезней сердца рекомендуют средиземноморский рацион (рыбу, зерновые и морепродукты). Однако самая низкая заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами во Франции, где на столе всегда присутствуют жирные блюда.
– Рекомендации кардиологов по питанию сводятся к тому, что после 40 лет нужно чаще есть легкоусвояемые и кисломолочные продукты и не садиться за стол позже 18–19 часов. Остальное индивидуально. Человек должен прислушиваться к своему организму и знать, после какой еды он будет бодрым, а после каких блюд вынужден страдать, чтобы переварить пищу.
Низкая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями во Франции скорее объясняется не столько рационом, сколько отношением французов к жизни и к резервам своего организма. Именно от того, насколько мы себя бережём и на что тратим свои ресурсы, во многом зависит то, сколько и как мы будем жить.
То в жар, то в холод?
– Пациенты кардиологов крайне чувствительны к климатическим катаклизмам. Почему?
– Температурные перепады негативно действуют на конгломерат сосудов, протяжённость которого, по разным данным, составляет от 80 до 150 тыс. км в каждом организме. Сосудистое русло во время жары или холода приходит в неустойчивое состояние, для его нормализации требуются силы, время и зачастую врачебная помощь.
При температурных аномалиях людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями желательно соблюдать осторожность – одеваться по погоде, избегать физических нагрузок. В жару лучше оставаться дома, не находиться под прямыми солнечными лучами. Солнечные лучи – мощный провокатор. Они способны активировать спящие недуги, которые при других условиях могли бы не проявиться до конца жизни.
– Вы часто говорите, что после общения с пациентом опытный врач может поставить ему диагноз и дать прогноз, не прибегая к другим методам диагностики. Что вас больше всего настораживает в разговорах с пациентами?
– Глупость, которая проявляется в том, что человек курит, не следит за своим весом, физически пассивен, не придерживается режима дня и питания, не соблюдает назначения врача. Такой человек не уважает себя, а значит, находится в группе риска в первую очередь и по сердечно-сосудистым заболеваниям.
7 шагов к здоровому сердцу
Американская кардиологическая ассоциация назвала семь правил, соблюдение которых помогает снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 79%. По их данным, полный свод правил соблюдают всего 2% людей.
- Отказ от курения
- Сбалансированное питание
- Прогулка на свежем воздухе – не менее 40 минут ежедневно
- Поддержание нормального веса
- Контроль за уровнем сахара (3,2–5,5 ммоль/л)
- Ежедневный мониторинг давления (не выше 120/80 мм рт. ст.)
- Регулярное исследование уровня холестерина (3,6–5,2 ммоль/л)
Источник
Новое «Руководство по контролю за артериальной гипертонией», опубликованное в ведущем кардиологическом европейском журнале European Heart Journal, — это солидный 98-страничный документ. В нём много полезной информации не только для врачей, но и для простых людей. Если бы гипертоники внимательно прочитали его, то нашли бы ответы на многие вопросы, которые задают врачам и друзьям о болезни, но не всегда получают грамотный ответ. Для них «АиФ» делает «выжимку» из этого руководства, собрав самое важное и полезное.
Давление нормы
Важно понимать, что 120/80 — это нормальное давление. Но оптимальное — немного ниже этих цифр (см. таблицу). Почему? Давление повышает риск развития атеросклероза. И что прискорбно: в лёгкой степени такое негативное влияние начинается уже при систолическом (верхнем) давлении (САД) в 115 мм рт. ст. Некоторые низкое давление переносят плохо. Но если у вас 110-115 мм рт. ст. и нет проблем (головокружение, слабость), то это просто здорово. Риск атеросклероза и болезней сердца при этом минимальный.
| Проверьте, какое у вас давление | ||
| Характеристика давления | Систолическое (верхнее) артериальное давление (САД), мм рт. ст. | Диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДАД), мм рт. ст. |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония 1-й степени | 140-159 | 90-99 |
| Гипертония 2-й степени | 160-179 | 100-109 |
| Гипертония 3-й степени | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая гипертония | >140 | <90 |
А если давление 160/95? Если судить по нижнему диастолическому давлению (ДАД), то это гипертония 1-й степени, а если по верхнему (САД), то 2-й степени. Как быть? Останавливаемся на гипертонии 2-й степени: всегда надо выбирать вариант более высокого давления. Изолированная систолическая гипертония — существенное повышение только САД. Так бывает у людей в возрасте из-за атеросклероза. Лечение нужно не всегда, т. к. снижение давления может ухудшать приток крови к мозгу, вызывая головокружения, повышая риск инсульта.
Дома и у врача
Как быть, если на приеме у врача давление больше, а когда проверяете дома сами — ниже? Так обычно и должно быть: САД у врача обычно бывает выше, чем дома, на 5-15 мм рт. ст. Вам при контроле давления нужно ориентироваться на свои измерения, а врач учитывает и те и другие.
Это называется «гипертония белого халата» — так пациент может реагировать на врача. Бывает у 30-40% пациентов, чаще с возрастом, у эмоциональных людей, у женщин в менопаузе. Такое состояние требует контроля и обязательного лечения гипертонии. Для диагностики хорошо сделать суточный мониторинг давления.
Если на приеме у врача давление нормальное, а дома повышено. Это так называемая маскированная гипертония. Бывает у 15% пациентов, чаще у молодых мужчин, курящих, с хроническим стрессом или тревогой. Не очень хороший фактор для прогноза и требует раннего лечения. Чтобы не пропустить, чаще измеряйте давление и не игнорируйте цифры, выявленные дома.
Как измерять давление правильно? 5 мин. отдохните, удобно сядьте на стуле, руку положите на стол, чтобы манжета была на уровне сердца, расслабьте руку. Измерять лучше 3 раза — через паузу в 1-3 мин. Вычислите среднее из двух последних измерений, это и будет ваше давление.
Нажмите для увеличения
Мнение эксперта
Заведующий кафедрой и учёный секретарь Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова, профессор Юрий Васюк:
— Разработка нового руководства по артериальной гипертонии (АГ) в Европе проходила в непростой ситуации. В прошлом году в США Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца опубликовали свои новые и достаточно радикальные рекомендации по АГ. Они всколыхнули научное сообщество, поскольку в них был снижен уровень нормального АД, и в результате изменились подходы к лечению. В США предложили считать гипертонией 1-й степени 130-139/80-89 мм рт. ст., а у нас этот уровень АД ещё не считается болезнью. Такое решение сразу увеличивает число больных артериальной гипертонией в мире с 25 до 46% всего взрослого населения и влечёт за собой более раннее назначение лекарственных препаратов. В ЕС решили оставить старые нормы, и тому были реальные причины, но на определённый компромисс всё же пошли. Теперь снижать давление желательно до более низкой величины — до 130/79, но не ниже 120/70. Этот уровень АД называют целевым, и его нужно достигать, если пациент хорошо переносит такое снижение давления.
Другие важные новшества связаны с количеством назначаемых препаратов. Большинству пациентов нужно сразу назначать комбинацию из двух снижающих давление лекарств, содержащихся в одной таблетке (такие фиксированные комбинации более удобны). Лечение одним препаратом возможно у молодых людей с невысоким АД и низким риском сердечно-сосудистых осложнений, а также у очень пожилых (старше 80 лет) или ослабленных больных. Если же у пациента высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и есть сопутствующая ИБС, перенесённый в прошлом инфаркт или сахарный диабет, то ему надо начинать приём сразу двух снижающих давление лекарств, даже при таком невысоком АД, как 130-139/85-89.
Стало больше факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при гипертонии. Например, теперь к ним относится не только ожирение, но даже избыточная масса тела или пульс более 80 ударов в минуту в покое. В исследованиях было показано, что это увеличивает риск инфарктов миокарда и инсультов.
Источник
Рассказывает заместитель директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева академик Юрий БУЗИАШВИЛИ.
– Юрий Иосифович, типичная ситуация: человек находится на даче, и у него (возможно, впервые в жизни) поднялось давление. Что ему делать?
– Классические симптомы высокого давления – шум в голове и ушах, покраснение лица, головная боль (чаще в области затылка) – возникают не у всех и не всегда. Зачастую артериальное давление, поднимаясь до критических значений, никак не проявляет себя, и человек даже не догадывается о своих проблемах. Между тем давление свыше 160 мм рт. ст. врачами оценивается как гипертонический криз, который чреват опасными осложнениями, особенно у пожилых людей (у них имеется ряд заболеваний, которые могут обостриться даже при незначительном повышении давления). Поэтому после 40 лет каждый человек должен раз в 2–3 дня измерять давление независимо от своего самочувствия.
Если говорить о самопомощи, то её возможности при сердечно-сосудистых заболеваниях ограничены. Помочь себе самому можно лишь при умеренном повышении давления (до 145–150 мм рт. ст.). В таких случаях нужно лечь, успокоиться, ослабить ворот рубашки, открыть окно. Желательно опустить ноги в горячую воду и подержать 5–7 минут – это расширит сосуды и тем самым немного снизит давление.
Если давление выше 160 мм рт. ст., нужно срочно обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации время дорого.
Поможет ли свекольный сок?
– Могут ли при повышенном давлении помочь, например, чай из калины или свекольный сок?
– Их можно использовать только в качестве профилактики, но никак не средство скорой помощи. Гипотензивные препараты тоже состоят из растительных компонентов, но в таблетках они содержатся в высокой концентрации, поэтому действуют быстро и эффективно. Сколько свекольного сока нужно выпить, чтобы сбить давление, и сколько придётся ждать, пока он подействует, – на эти вопросы не даст ответ ни один фитотерапевт.
– Какие препараты должны присутствовать в домашней аптечке?
– Независимо от того, есть ли в доме пациенты с хроническими заболеваниями, я бы посоветовал в любом случае иметь успокаивающие средства. Паника присутствует при возникновении и обострении любого заболевания. Поэтому его лечение нужно начинать с 50 капель валокордина или корвалола. Часто бывают нужны желудочно-кишечные препараты (например, без энзимов не обойтись при переедании), спазмолитики (но-шпа), обезболивающие (пенталгин), препараты для повышения давления (капли кордиамина, элеутерококка). Препарат для снижения давления у каждого должен быть свой, и подобрать его должен лечащий врач. То, что помогает одному пациенту, может быть бесполезно для другого.
Желательно, чтобы в записной книжке каждого человека был телефон хорошо знакомого ему врача, к которому можно обратиться в критической ситуации.
– Утверждается, что препараты для снижения давления нужно принимать пожизненно…
– Такие лекарства действительно надо принимать достаточно долго, поскольку давление считается нормализованным в том случае, если 6–8 месяцев у пациента не было ни одного случая повышения давления. Если эта цель достигнута, врач решает, продолжить ли приём препарата, уменьшить его дозировку или отменить вообще.
Однако ни один кардиологический препарат нельзя принимать пожизненно (кроме отдельных случаев, оговариваемых дополнительно). Со временем организм адаптируется к лекарствам, и они перестают «работать».
– Для профилактики болезней сердца рекомендуют средиземноморский рацион (рыбу, зерновые и морепродукты). Однако самая низкая заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами во Франции, где на столе всегда присутствуют жирные блюда.
– Рекомендации кардиологов по питанию сводятся к тому, что после 40 лет нужно чаще есть легкоусвояемые и кисломолочные продукты и не садиться за стол позже 18–19 часов. Остальное индивидуально. Человек должен прислушиваться к своему организму и знать, после какой еды он будет бодрым, а после каких блюд вынужден страдать, чтобы переварить пищу.
Низкая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями во Франции скорее объясняется не столько рационом, сколько отношением французов к жизни и к резервам своего организма. Именно от того, насколько мы себя бережём и на что тратим свои ресурсы, во многом зависит то, сколько и как мы будем жить.
То в жар, то в холод?
– Пациенты кардиологов крайне чувствительны к климатическим катаклизмам. Почему?
– Температурные перепады негативно действуют на конгломерат сосудов, протяжённость которого, по разным данным, составляет от 80 до 150 тыс. км в каждом организме. Сосудистое русло во время жары или холода приходит в неустойчивое состояние, для его нормализации требуются силы, время и зачастую врачебная помощь.
При температурных аномалиях людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями желательно соблюдать осторожность – одеваться по погоде, избегать физических нагрузок. В жару лучше оставаться дома, не находиться под прямыми солнечными лучами. Солнечные лучи – мощный провокатор. Они способны активировать спящие недуги, которые при других условиях могли бы не проявиться до конца жизни.
– Вы часто говорите, что после общения с пациентом опытный врач может поставить ему диагноз и дать прогноз, не прибегая к другим методам диагностики. Что вас больше всего настораживает в разговорах с пациентами?
– Глупость, которая проявляется в том, что человек курит, не следит за своим весом, физически пассивен, не придерживается режима дня и питания, не соблюдает назначения врача. Такой человек не уважает себя, а значит, находится в группе риска в первую очередь и по сердечно-сосудистым заболеваниям.
7 шагов к здоровому сердцу
Американская кардиологическая ассоциация назвала семь правил, соблюдение которых помогает снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 79%. По их данным, полный свод правил соблюдают всего 2% людей.
- Отказ от курения
- Сбалансированное питание
- Прогулка на свежем воздухе – не менее 40 минут ежедневно
- Поддержание нормального веса
- Контроль за уровнем сахара (3,2–5,5 ммоль/л)
- Ежедневный мониторинг давления (не выше 120/80 мм рт. ст.)
- Регулярное исследование уровня холестерина (3,6–5,2 ммоль/л)
Источник
