Аптечка средство от гипертонии

Аптечка гипертоника и группы риска по инсульту.

В настоящее время важное значение имеет лечение артериальной гипертонии, т.к. она в основном определяет  развитие иных сердечно-сосудистых  заболеваний и зачастую является причиной инсульта.

1.       Группа: препараты, назначаемые лечащим врачом.

В современной медицине для лечения гипертонии определено 5 групп препаратов первого ряда:

·         ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

·         блокаторы ангиотензиновых рецепторов,

·         блокаторы бета-адренорецепторов, антикальциевые средства (в основном длительного действия)

·         мочегонные средства.

Как правило, лечение гипертонической болезни (ГБ) комплексное (монотерапия чаще всего малоэффективна), вследствие чего врач назначает комбинацию из 2-3 препаратов.  

Наиболее классическими комбинациями для лечения стабильной ГБ являются  ингибиторы АПФ/ блокатор ангиотензиновых рецепторов + антикальциевые средства + мочегонные или блокаторы бета-адренорецепторов + антикальциевые средства + мочегонные.

 Иные лекарственные средства (например, центральные гипотензивные) врач добавляет для повышения эффективности препаратов первого ряда или при их недостаточной  неэффективности.

2.       Средства, облегчающие состояние больного человека (симптоматические средства).

  Течение гипертонической болезни богато симптомами утяжеляющими состояние больного человека. Обычно это: головная боль, головокружение,  «мушки» перед глазами, слабость, нарушение сна, снижение умственной и физической работоспособности, возникновение астенических и психо-эмоциональных расстройств (повышенная раздражительность, беспокойство, тревожность, депрессивность и пр.). Поэтому, в домашней аптечки больного, кроме средств выписанных врачом для снижения артериального давления (АД), большая часть лекарств – это средства, купирующие/облегчающие подобную симптоматику.

·         для лечения головной боли используют анальгетики (анальгин, пенталгин, цитрамон и др.),

·         нарушения сна лечат снотворными (донормил и др.),

·         психо-эмоциональные расстройства пытаются купировать седативными (валериана, пустырник, пион и т.д.), часто применяются транквилизаторы (преимущественно бенздиазепины).

 Для повышения работоспособности  и снижения симптомов астенизации  (утомляемости) часто пытаются применять средства (крепкий чай, кофе, растительные стимуляторы типа аралии, лимонника и др.), повышающие АД . Однако, нужно понимать, это скорее сиюминутное решение улучшения состояния.

 Обратите внимание, что указанные выше симптоматические средства также способны вызвать дополнительные  побочные эффекты: анальгетики – поражение желудка,  растительные стимуляторы – ухудшить сон, снотворные и транквилизаторы – способны вызвать лекарственную зависимость. Т.е. лекарства, применяемые для купирования определенных симптомов без учета причин их развития, приводят лишь к временному облегчению состояния человека, часто маскируя утяжеление течения основного заболевания. Не нужно ими злоупотреблять.

3.       Регуляторные средства. Средства, стабилизирующие работу организма и мозга.

Группой препаратов не только облегчающих состояние больного, но и прерывающих звенья развития ГБ являются регуляторные пептиды. Как  пример, ноотроп Семакс  предохраняет сосудистую стенку от патологического воздействия высокого давления и нормализует работу различных центров головного мозга (особенно вегетативных – отвечают за работу внутренних органов, включая сердце и сосуды, и эмоциогенных – отвечают за наши эмоции и настроение).  Все это вместе взятое приводит к снижению уровня головной боли, препятствует развитию головокружения, нормализует сон и препятствует развитию эмоциональных нарушений.  Более того, нормализуя кровоток в сетчатке глаза и препятствуя там ишемическим расстройствам  (которые при тяжелой ГБ возникают практически всегда),  Семакс  купирует такой симптом как «мушки» перед глазами,  трудно поддающейся лечению другими средствами. 

 4 . Купирование криза.

 Криз является одним из наиболее грозных осложнений ГБ. Это острое резкое повышение АД. Он часто сопровождается резкой головной болью, выраженной слабостью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой. Именно на фоне криза возникают такие состояния как острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, ишемический и геморрагический инсульты. Поэтому в домашней аптечке гипертоника должны находиться препараты купирующие криз.

·         применяется каптоприл (капотен) применяемый внутрь (двойная разовая доза, обычно 100 мг; начало эффекта через 15-20 минут) или под язык (половинная разовая доза, обычно 25 мг; эффект в  течение 2-5 минут),

·         нифидипин (коринфар) в дозе 10 мг (1-2 таблетки под язык; эффект в  течение 2-5 минут).

·         семакс 1% при купировании кризов: в каждый носовой ход закапывается по 4 капли препарата;  эффект развивается в  течение 2-4 минут. Препарат применяются еще до приезда скорой, и в первые часы после инсульта в период так называемого «терапевтического окна».

4.Профилактика осложнений.

Важно понимать, что вероятность повторного инсульта составляет около 30%. Общеизвестно, что применение гипотензивных препаратов первого ряда (выписываемые врачом при ГД) достоверно, на 20-50% снижает у больных ГБ  уровень  сердечно-сосудистых катастроф, таких как повторный инсульт, острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки. Это косвенный эффект связан с контролем АД. Также, применение указанных выше регуляторных пептидов (Семакс) уменьшает у больных количество инсультов и ТИА в 3-4 раза. Для этого препарат применяют 2-3 раза в год курсами по 10-14 дней.

Итоговый (рекомендуемый) состав аптечки для гипертоников и группы риска по инсульту:

1.       Препараты непосредственно назначенные врачом

2.       Анальгетики: анальгин, пенталгин, цитрамон и др.),

3.       Снотворное: донормил и др.)

4.       Седативные средства: валериана, пустырник, пион и т.д.

5.       Регуляторные пептиды: семакс

6.       Преодоления криза, профилактика осложнений: каптоприл (капотен), нифидипин (коринфар), семакс

Итак, если Вы страдаете гипертонией, Вам необходимо иметь дома аппарат для измерения АД — тонометр. Сейчас популярны электронные тонометры, но вполне можно обойтись и обычным, ручным. Электронные облегчают процесс измерения АД, можно обойтись без фонендоскопа, но они капризны, довольно часто выходят из строя, при их применении требуется очень точно совместить датчик в манжетке с проекцией артерии на локтевую ямку. К тому же они нередко дают искаженные результаты у очень полных больных. Правда, у многих современных тонометров есть возможность подсчета не только АД, но и частоты сердечных сокращений. Кроме того, в них применены различные технические ухищрения, повышающие надежность аппарата. И все же, если у Вас нет возможности приобрести дорогой электронный тонометр, лучше и надежнее обзавестись обычным тонометром и фонендоскопом, и научиться пользоваться ими.

Необходимо всегда иметь дома набор для оказания помощи при гипертоническом кризе. В этот набор должны входить:

Раствор дибазола. Применение дибазола и папаверина до сих пор не потеряло своего значения для купирования кризов, главным образом из-за доступности и относительной дешевизны препаратов. Наиболее эффективно применение дибазола при нетяжелых кризах (как правило, у пожилых людей) с неяркой мозговой симптоматикой (головные боли, головокружение, тошнота). Необходимо помнить, что у некоторых людей дибазол может вызвать парадоксальную реакцию — повышение АД. Чаше такое бывает в старческом возрасте при выраженном атеросклерозе. Дозировка дибазола должна быть не менее 4-5 мл 1% раствора.

Диуретики. Для купирования кризов применяют обычно мощные быстродействующие диуретики: фуросемид (лазикс) и буметанид. Применяют из внутривенно или внутримышечно. Буметанид несколько более активен, чем фуросемид, но, как правило, назначение 2-4 мл фуросемида дает весьма ощутимый эффект. Особенно показаны диуретики при выраженной мозговой симптоматике — сильных головных болях, выраженном головокружении, тошноте и рвоте, нарушении зрения, спутанности сознания, т.е. при признаках начинающегося отека мозга. Эти препараты относятся к числу абсолютно необходимых в аптечке каждого гипертоника.

Нифедипин (коринфар, кордипин и т.д.). В последнее время врачи с большой осторожностью относятся к длительному назначению этих препаратов, но для купирования криза они, безусловно, во многих случаях незаменимы. Особенно это удобно в тех случаях, когда невозможно немедленно применять инъекции медикаментов. Таблетки нифедипина (10 мг) разжевывают и держат во рту до полного рассасывания. Через 5-10-15 минут можно таким образом применить и вторую таблетку. Обычно двух таблеток вполне хватает для того, чтобы адекватно снизить АД и существенно уменьшить опасность возможных осложнений. Не следует применять более двух таблеток подряд, так как, скорее всего это будет свидетельствовать о неэффективности препарата у данного больного.

Раствор баралгина. Довольно часто при кризах возникает необходимость дополнительного обезболивания. Комбинированные препараты типа баралгина и максигана подходят для этого лучше всего, так как в их состав входит вещество, обладающее т.н. ганглиоблокирующим эффектом, т.е. также снижающим повышенное АД. Применяют его по 5 мл, обычно вместе с инъекциями димедрола или тавегила.

Набор Вашей домашней аптечки, конечно, будет зависеть от того, какие лекарства выписывает Вам лечащий врач, но все же, как правило, в нее должны входить:

Диуретики. Сейчас эти препараты считаются первостепенными в лечении гипертонии. Традиционно чаще всего используется фуросемид, однако в настоящее время общепризнанно, что фуросемид мало пригоден для постоянного применения, поэтому самыми распространенными мочегонными препаратами сейчас являются гипотиазид и диакарб. Есть и более современные диуретики, такие как торасемид и пиретанид, а также индапамид (арифон), который является практически единственным на сегодняшний момент диуретиком, способным понижать АД в дозировках, почти не вызывающих увеличения диуреза. Раньше считалось, что при назначении диуретиков обязательно назначение препаратов калия. Сейчас практически доказано, что при применении умеренных дозировок мочегонных не требуется постоянно корригировать минеральный обмен. Вполне достаточно применения препаратов калия (панангин, аспаркам) или калийсберегающих диуретиков (верошпирон, триамтерен) короткими курсами по 3-5 дней в небольших дозировках (конечно, имеется в виду, что больной соблюдает положенную при гипертонии диету, обогащенную содержанием калия). Практически все гипертоники должны применять те или иные диуретики, но подбор конкретного препарата, конечно, выполняет врач.

Бета-блокаторы. Это очень большая группа препаратов, которые различаются между собой, прежде всего, избирательностью действия. У относительно молодых пациентов, а также при сопутствующей ИБС, в основном, применяются неселективные бета-блокаторы с минимальной избирательностью действия — анаприлин, пропранолол, тразикор. Эти препараты до сих пор являются одними из самых эффективных. Правда, и побочные эффекты у этих препаратов наблюдаются чаще, чем у других бета-блокаторов с большей избирательностью. Кроме того, применение неселективных препаратов ограничено довольно большим перечнем заболеваний, при которых их использование нежелательно. Но относительная дешевизна, доступность и хорошая эффективность делают их одними из наиболее широко используемых в терапии гипертонической болезни. Все чаще в лечении гипертонии применяют и новые, современные, более дорогие препараты, такие как атенолол, бетаксолол, метопролол.

Ингибиторы АПФ. Лекарства этой группы также должны обязательно находиться в аптечке каждого гипертоника, так как эти препаратов (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.) оказывают благотворное разноплановое воздействие на организм, мягко и достаточно эффективно снижая повышенное АД. Наиболее доступными из этих препаратов являются капотен и энап (энам). Наименьшими побочными эффектами обладает фазиноприл, а самыми адаптированными для гипертоников препаратами считаются периндоприл (престариум) и рамиприл (тритаце). Правда, высокая стоимость этих препаратов значительно ограничивает их массовое применение.

Антагонисты кальция. В свое время препараты этой группы (коринфар, кордипин) очень широко применялись в терапии ГБ. Сейчас же их назначают только короткими курсами в сравнительно небольших дозировках. Для длительного же применения используют только препараты второго поколения: амлодипин (норваск), исрадипил (ломир), нимодипин (немотан). Стоимость лечения этими препаратами весьма высока, но они дают меньше побочных эффектов, оказывают более мощное и более избирательное действие на организм. Не потеряла своего значения и более дешевая тактика контроля АД дилтиаземом (препаратом первого поколения, но оказывающим очень неплохое гипотензивное действие).

Вспомогательные препараты. Лечение гипертензии, по современным представлениям, должно включать в себя и дополнительные (как лекарственные, так и немедикаментозные) методы нормализации мозгового кровообращения (из медикаментов — циннаризин, винпоцетин, девинкан — все препараты называются в порядке повышения стоимости лечения), а также лекарства, улучшающие кровоток по мелким сосудам сердца, мозга, почек и др. органов — аспирин, ксантинола никотинат, курантил, трентал, пармидин. Немаловажное значение имеют и препараты, улучшающие обмен веществ в организме — поливитамины, включающие витамины А, С и Е, рибоксин и т.д.