Анестезия в стоматологии и гипертония

Перед тем как приступать к лечению и даже к осмотру, стоматологи задают своим пациентам ряд стандартных вопросов: имеется ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие заболевания. Особенно докторов интересует наличие гипертонической болезни. Если давление повышено, то любое лечение кариеса и его осложнений, а также удаление зубов будут иметь свои особенности, которые касаются проведения анестезии и дальнейшей реабилитации. Кроме того, гипертоническая болезнь будет влиять на состояние полости рта, что может стать причиной осложнения уже имеющихся изменений. MedAboutMe расскажет, как лечат зубы пациентам с гипертонической болезнью и как подготовиться к этому процессу.

Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта

Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта

При длительном существовании гипертонической болезни на небе, слизистой языка могут появляться одиночные пузыри, в которых содержатся кровянистое содержимое. В медицине такое состояние называется «пузырный синдром».

Расположенные под слизистой пузыри могут сохранять свою целостность от нескольких часов до 1—2 суток. После их вскрытия остается эрозированая поверхность, приносящая множество неудобств и боли пациенту. Присоединение бактериальной флоры может закончиться осложнениями — бактериальным воспалением.

Даже на начальных стадиях развития гипертонической болезни, стоматолог может заметить, что слизистая оболочка бледная, цианотичная, изменяются сосочки языка. Пациенты могут жаловаться на жжение, трещины на губах.

Также для пациентов с гипертонической болезнью в 91% случаев выявляются заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, у 11% пациентов диагностируется пародонтоз. Поэтому гипертоническая болезнь — это фактор риска для развития серьезных заболеваний пародонта.

Анестезия при гипертонической болезни

Первые сложности стоматологического лечения связаны с анестезией. Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют индивидуального подхода уже на самом начале лечения — при выборе анестезии.

Для того чтобы справиться с болью, при заболевании или уже непосредственно во время лечения и продления действия анестезии, в ее состав вводят вазоконстриктор: адреналин, норадреналин. Все опасения докторов связаны с тем, что вазоконстрикторы способны повышать артериальное давление, что при гипертонической болезни опасно развитием гипертонического криза.

Поэтому при местной анестезии рекомендовано использовать анестетики с минимальными дозами вазоконстрикторов. Среди стоматологов популярность получил препарат Мепивакин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому он не требует дополнительного введения вазоконстриктора.

При введении Бупивакаина анестезия сохраняется длительное время, и поэтому он считается одним из самых сильных анестетиков.

Анестезия, ее характеристики, выбор препарата зависят от стадии гипертонической болезни. Если на первых двух стадиях исключение вазоконстриктора решается в индивидуальном порядке, то на третьей стадии использование вазоконстрикторов абсолютно противопоказано.

Боль — фактор риска для гипертонического криза

Боль — фактор риска для гипертонического криза

Боль — это универсальная реакция организма, которая сопровождает большинство стоматологических заболеваний: глубокий кариес, его осложнения и некоторые заболевания десен. При гипертонической болезни боль — это фактор риска для развития осложнений, в том числе и гипертонического криза. Стоматологи запрещают терпеть сильную боль и рекомендуют своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Более того, неадекватное обезболивание может быть более опасным при стоматологическом лечении, чем введение вазоконстрикторов. Поэтому решение вопроса выбора анестезии зависит от конкретных цифр давления, самочувствия пациента.

Важная роль в профилактике гипертонического криза отводится своевременной санации полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.

Особенности удаления зубов при гипертонической болезни

Хирургическое лечение при гипертонической болезни чаще проходит планово, с предварительной подготовкой и обязательной премедикацией. Стоматологами выясняются максимальные значения и цифры давления, которые являются «рабочими».

Перед проведением анестезии определяется уровень артериального давления, которое должно всегда контролироваться. Если фиксируются цифры привычного давления, то доктора стремятся к еще большему снижению, после проводят хирургическую операцию.

Премедикация проводится под строгим контролем артериального давления, в ее схемы включаются гипотензивные препараты.

Если же у пациентов были зафиксированы повышенные цифры давления, то перед непосредственным лечением, даже введением анестезии, доктора повторно измеряют давление, медикаментозно снижают и контролируют его значения в течение всей процедуры.

Неудовлетворительная гигиена как фактор риска

Неудовлетворительная гигиена как фактор риска

В одном из номеров научного журнала Journal of Periodontology было опубликовано исследование, доказывающее, что неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта является фактором риска и способен повысить вероятность развития гипертонического криза.

В исследовании участвовали 19,5 тысяч участников, более чем у 5 тысяч диагностировали гипертоническую болезнь. Уровень гигиены полости рта определялся при помощи специальных стоматологических тестов. Анализ полученных данных показал, что удовлетворительная гигиена связана со сниженной распространенностью гипертонического криза. Пациенты, которые пренебрежительно относятся к гигиене полости рта, в несколько раз чаще переносили гипертонический криз.

По мнению авторов исследования, пародонтит, который характерен для 73% больных и возникает при сопутствующих заболеваниях и неудовлетворительной гигиене, связан с гипертонической болезнью. Воспаление может стать пусковым механизмом для повышения давления. Соответственно, гигиенический уход рассматривается как независимый фактор, повышающий возможность развития гипертонии.

Источник

Артериальная
гипертензия встречается у 25 % пациентов,
которым проводятся оперативные
вмешательства. Выраженное повышение
артериального давления чревато развитием
ишемии или инфаркта миокарда, аритмии,
сердечной недостаточности, отека легких,
увеличением интраоперационной
кровопотери, разрывами сосудистых швов,
повышением внутричерепного давления,
гипертензионной энцефалопатией или
внутримозговыми кровоизлияниями.

При
сборе анамнеза выявляют тяжесть и
длительность артериальной гипертонии.
Считается, что гипертоническая болезнь
первой и второй стадии не увеличивает
риск осложнений в периоперационном
периоде (АД систолическое не превышает
180 мм рт ст., а АД диастолическое ниже
110 мм рт ст). Уточняют наличие и выраженность
патологических изменений, сопутствующих
гипертонической болезни и увеличивающих
риск развития осложнений: патологию со
стороны почек, наличие ИБС, сердечной
недостаточности, инфаркта миокарда,
нарушения мозгового кровообращения в
анамнезе, поражение органов зрения.
Обращают внимание на патологию со
стороны почек, надпочечников, щитовидной
железы, исключая вторичный характер
гипертензии. Следует выяснить, какими
гипотензивными препаратами пользуется
пациент. Центральные α-агонисты
(клофелин), β-блокаторы могут вызывать
симптом рикошета при их отмене. Кроме
того, центральные адреномиметики
обладают седативным эффектом и снижают
потребность в анестетиках. Диуретики,
часто назначаемые таким больным,
способствуют развитию электролитных
нарушений, в частности гипокалиемии, а
калийсберегающие диуретики (спиронолактон,
триамтерен) – гиперкалиемии. Эти
препараты заведомо снижают объем
циркулирующей крови, что без адекватной
инфузионной терапии может быть причиной
выраженной гипотензии, особенно при
индукции анестезии. Имеются данные, что
блокаторы ангиотензинпреващающего
фермента, в частности каптоприл, иногда
вызывают трудно корригируемую гипотензию
и гиперкалиемию. Применение β-блокаторов
способствует возникновению брадикардии,
АV-блокаде, снижению тонуса миокарда,
усилению тонуса бронхов, депрессии.

Читайте также:  Полезные свойства брусники при гипертонии

Брадикардия,
депрессия миокарда при применении
β-блокаторов во время анестезии обычно
хорошо корригируется атропином, хлористым
кальцием, в редких случаях возникает
необходимость применения адреномиметиков

Нежелательные
последствия приема блокаторов кальциевых
каналов (верапамил, дилтиазем) заключаются
в снижении сократительной способности
миокарда, брадикардии, нарушении
проводимости, потенцирование действия
недеполяризующих миорелаксантов.

При
физикальном обследовании определяют
границы сердца с целью уточнения
выраженности гипертрофии желудочков.
Во время аускультации часто выслушивается
пресистолический ритм галопа, связанный
с выраженной гипертрофией левого
желудочка. При развитии сердечной
недостаточности определяются хрипы в
легких, протодиастолический ритм галопа.
Обращают внимание на наличие периферических
отеков (проявление сердечной или почечной
недостаточности), возможны признаки
гиповолемии: сухость кожных покровов,
языка. Измерение артериального давления,
по возможности, проводят в положении
лежа и стоя.

Если
органные изменения не выражены
(гипертоническая болезнь I, II стадии),
проводят общепринятые лабораторные и
инструментальные исследования. Обращают
внимание на уровень электролитов крови,
креатинина, наличие протеинурии,
электрокардиографические изменения,
рентгенограмму грудной клетки (с целью
определения степени гипертрофии левого
желудочка).

При
наличии функциональных изменений со
стороны внутренних органов следует
уточнить их выраженность. Для этого
проводят исследования функционального
состояния сердечно-сосудистой системы:
ЭКГ с нагрузочными пробами, ИРГТ с пробой
на толерантность к физической нагрузке,
Эхо-КГ, которая часто позволяет выявить
изменения, которые незаметны при ЭКГ и
рентгенологическом исследованиях. Если
при предварительном обследовании
возникло подозрение на наличие почечной
недостаточности, проводят углубленное
обследование функции почек, включающее
определение скорости клубочковой
фильтрации, УЗИ почек и т.д. У больных с
ранее недиагностированной гипертензией
о длительности и тяжести процесса можно
судить по степени изменений глазного
дна. Чаще всего используют классификацию
Кит-Вагнера, предусматривающую разделение
больных на 4 группы: 1) констрикция
артериол ретины. 2) констрикция и склероз
артериол ретины. 3) геморрагии и эксудат
в дополнение к первым двум признакам.
4) отек соска зрительного нерва
(злокачественная гипертензия).

Относительными
противопоказаниями к проведению плановой
операции являются диастолическое
давление выше 110 мм рт. ст. особенно в
сочетании с поражением органов-мишеней
(сердце, почки, ЦНС). В таких случаях
должна быть проведена медикаментозная
коррекция гипертензии.

В
предоперационном периоде пациенты, как
правило, продолжают прием гипотензивных
средств по обычной схеме. С целью
уменьшения чувства тревоги, страха и,
следовательно, гемодинамических сдвигов,
непосредственно перед оперативным
вмешательством назначают седативные
препараты. В премедикацию чаще всего
включают бензодиазепины, по показаниям
используют нейролептики, центральные
α-агонисты. У пациентов с артериальной
гипертензией широко используются
ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин).
Возможно применение следующей методики:
до операции у больного определяют
реакцию артериального давления на
внутривенное введение гексония или
пентамина в дозе 0,2 мг/кг. Если при этом
не изменялась величина артериального
давления, то такая же доза вводится во
время начала анестезии и операции; при
наличии гипотензивной реакции доза
препарата уменьшается вдвое. Затем
повторяют введение такой же дозы и,
наконец, вводят «остаток» адаптирующей
дозы – 0,35 мг/кг. Инъекции производят
через 5 – 7 мин. Для закрепления тахифилаксии
и усиления ганглиоплегии ганглиолитик
вводят еще раз одномоментно в дозе 0,75
– 1 мг/кг. При необходимости в ходе
операции можно повторно вводить препарат
в дозе 1 – 3 мг/кг. Таким путем достигается
надежная ганглионарная блокада при
сохранении артериального давления на
нормальном уровне.

В
экстренной анестезиологии бывают
ситуации, когда у пациента на фоне острой
хирургической патологии развивается
гипертонический криз. В таком случае
до начала операции необходимо попытаться
снизить АД до рабочего уровня. Если
гипертензия обусловлена стрессовой
ситуацией, возможно применение
бензодиазепинов (сибазон 5-10 мг),
нейролептиков (дробное введение
дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 мин). В
случае если необходимо добиться быстрого
эффекта (гипертоничесий криз с развитием
приступа стенокардии, сердечной
недостаточности) применяют нитраты,
начиная с 25 мкг/мин до достижения
желаемого уровня АД. Следует помнить,
что чаще всего у пациентов с экстренной
хирургической патологией имеется
состояние гиповолемии, на фоне которой
возможно резкое снижении АД, поэтому
гипотензивная терапия должна сочетаться
с устранением гиповолемии.

Для
проведения анестезии у больных
гтпертонической болезнью могут
использоваться все известные методики
и препараты (исключение составляет
кетамин). Выключение сознания во время
вводной анестезии осуществляют
барбитуратами. Кроме того, хорошо себя
зарекомендовала анестезия с применением
дипривана, клофелина (150 мкг за 15 мин до
операции). Возможно применение
нейролептаналгезии. При экстренном
оперативном вмешательстве часто
используется атаралгезия. В любом
случае, учитывая лабильность гемодинамики
у пациентов с артериальной гипертензией,
требуется адекватная инфузионная
терапия в периоперационный период с
комбинацией кристаллоидных и коллоидных
препаратов. Необходимо обеспечить
достаточно глубокий уровень анестезии
до проведения травматичных манипуляций
(интубации, катетеризации мочевого
пузыря, разреза кожи и т.д.). По ходу
анестезии АД желательно сохранять на
уровне рабочих цифр, однако снижение
АД на 20-25% от исходного обычно не вызывает
нарушений церебрального кровотока и
почечной фильтрации.

Читайте также:  Конкор для лечения гипертонии

Функцию
почек контролируют с помощью почасового
диуреза. При возникновении во время
анестезии гипертензии, необходимо найти
ее причину (недостаточная аналгезии,
гипоксия и т.д.) и предпринять соответствующие
действия. Если нет результата, необходимо
воспользоваться гипотензивными
средствами — нитропруссидом натрия,
нитроглицерином, фентоламином,
ганглиоблокаторами, β-блокаторами
(возможно усиление отрцательного
инотропного действия ингаляционных
анестетиков).

В
послеоперационном периоде также
необходим тщательный мониторинг АД, по
возможности ранняя экстубация. При
необходимости проведения продленной
вентиляции легких используются седативные
препараты. По мере восстановления
функционального состояния пациента
после операции следует стремиться к
более раннему назначению привычной для
него схемы терапии. Если гипертензия
выявляется впервые, то следует назначить
лечение с учетом стадии гипертонической
болезни.

Источник

У пожилых пациентов часто встречаются хронические и дегенеративные заболевания, в связи с чем нередко требуется медикаментозная подготовка (премедикация). Наряду с заболеваниями у этих пациентов проявляются возрастные физиологические изменения. В челюстно-лицевой области наблюдается прогрессирующая атрофия опорных тканей пародонта. Функция почек у 70-летних людей на 50% ниже, чем у 20-летних. Также угнетена функция печени и связанная с этим интенсивность печеночных обменных процессов.

В связи с ограничением выделительной функции таких важных органов, как почки и печень, нарушается также выведение и медикаментозных средств. Это может привести к тому, что будут создаваться более высокие концентрации лекарства, которое будет дольше циркулировать в организме. Точно так же обусловленное возрастом уменьшение объема распределения вещества и связывания белками плазмы крови может привести к более высокой концентрации лекарства в крови.

При выполнении местной анестезии (МА) у пожилых пациентов следует принимать во внимание следующие аспекты:

  • изменение фармакокинетики местного анестетика в пожилом возрасте;
  • влияние часто встречающихся у пожилых пациентов реакций на действие местноанестезирующих растворов;
  • взаимодействие местных анестетиков с другими лекарственными средствами;
  • влияние местных анестетиков на пожилых пациентов. Для местных анестетиков и их производных есть некоторые ограничения применения при заболеваниях, наиболее часто встречаемых у пожилых пациентов. Местные анестетики могут понизить амплитуду сердечных сокращений и оказывают отрицательное хронотропное действие. Поэтому у пациентов с поражениями центральной нервной системы, соответственно с брадикардией, их применяют с особой осторожностью. Для вазоконстрикторной добавки (чаще всего адреналина) есть целый ряд ограничений применения, особенно — заболевания дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема легких), диабет, глаукома, заболевания сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, тахикардия, артериальная гипертония, заболевания щитовидной железы (например, гипертиреоз).

У пациентов группы риска, а также у здоровых пожилых пациентов дозу адреналина следует снизить до 40 мкг (соответствует 8 мл раствора анестетика с адреналином 1:200 000), у пожилых пациентов группы риска — до 20 мкг (4 мл раствора анестетика с адреналином 1:200 000). Если позволяет вид и продолжительность вмешательства, следует применять не содержащие адреналин местные анестетики, однако они имеют непродолжительный срок действия (15-20 мин).

Несмотря на то, что у здоровых пожилых пациентов не обнаруживаются какие-либо изменения фармакокинетического и фармакодинамического профиля местных анестетиков, в отдельных случаях могут наблюдаться осложнения, вызванные применением местных анестетиков у пожилых пациентов. Это часто встречается у пациентов с ограниченной функцией печени и почек, а также при иных заболеваниях пожилых людей. Сочетание с трициклическими антидепрессантами, МАО-блокаторами, антипаркинсоническими средствами, метилдофа, гуанетидином, бета-блокаторами может привести к развитию побочных эффектов при использовании растворов с добавками катехоламинов.

Поэтому следует оценивать риск применения у пожилых пациентов местных анестетиков с добавками катехоламинов и при необходимости поговорить с лечащим врачом.

У пожилых пациентов с сердечной недостаточностью местные анестетики, например лидокаин, могут оказывать негативное хронотропное и инотропное действие. У пациентов с коронарной болезнью сердца, особенно после инфаркта миокарда, у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями сердечного ритма следует по возможности вообще отказаться от добавок адреналина к растворам местных анестетиков либо применять его в концентрации 1:200 000.

Пациентам с артериальной гипертонией и недостаточным ответом на местный анестетик не следует проводить частые инъекции местного анестетика (более 3-5 раз) в течение 2 ч. Рекомендации по избирательному применению местных анестетиков в пожилом возрасте представлены в таблице.

Рекомендации по применению местной анестезии у пожилых пациентов

Желаемая продолжительность анестезииПредлагаемый местный анестетик для одноразовой инъекции
До 15 минутArticain 4% без адреналина

Mepivacain 3% без адреналина (например Scandonest 3%)
До 30 минутArticain 4% с адреналином 1:200000

Mepivacain 2% с адреналином 1:200000
До 45 минутArticain 4% с адреналином 1:100000

Lidocain 2% с адреналином 1:100000

Пациенты с гипертонической болезнью часто реагируют подъемном артериального давления на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться гипертонический криз. Поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестестезию. При экстренном вмешательстве пациенту с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола с 2,45% раствором эуфиллина или 25% раствора сернокислой магнезии в терапевтической дозировке. Возможно внутримышечное введение дибазола, сернокислой магнезии и 24% раствора эуфиллина, но оно менее эффективно.

Читайте также:  Как исцелиться от гипертонии

У пациентов с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца необходимо предупредить возникновение острых расстройств коронарного кровообращения. Им показано применение седативных и антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коранолитиков (валидол, нитроглицерин под язык или 2% но-шпы). Можно ввести в/в 5 мл баралгина. Большое значение имеет эффективность обезболивания. К раствору анестетика можно добавить адреналин в обычной дозировке. Он расширяет сосуды сердца и повышает возбудимость, сократимость и минутный объем крови. Желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислородом. Пациентов с приобретенным пороком сердца желательно подготовить сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами, седативными и антигистаминными препаратами. Обязательно проведение местной анестезии и оксигенации перед и во время вмешательства.

Премедикация при заболеваниях сердца и сосудов по Ф.Ф. Возношу. В течение недели до удаления зубов пациент 3 раза в день получает внутрь 1 ст. л. настоя корня валерианы и травы пустырника (161); затем за 3 дня на ночь (перед сном) — 1 таблетку радедорма (5 мг); за 30-45 мин до удаления зуба — 2 ст. л. того же комбинированного настоя (из валерианы и пустырника) и таблетку (5 мг) радедорма; после операции продолжают в течение 3-4 дней принимать по 1 ст. л. 3 раза в день того же настоя валерианы с пустырником.

Пациентам с эмфиземой легких и пневмосклерозом следует назначать настойку термопсиса, теофедрин, эуфиллин, препараты йода с целью улучшения бронхиальной проводимости. Для премедикации можно использовать седативные и антигистаминные препараты. Перед вмешательством целесообразно ввести в/в 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Анестезию лучше проводить тримекаином или лидокаином с добавлением адреналина в обычной дозировке.

При сахарном диабете, когда нарушается углеводный и жировой обмен, необходимо назначать корригирующую терапию с участием врача-эндокринолога, если не показано экстренное вмешательство. Для премедикации таким пациентам лучше использовать седуксен и антигистаминные препараты — супрастин, диазолин. Адреналин существенно не влияет на содержание глюкозы в крови.

При гиперфункции щитовидной железы наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и печени. Пациенты с легкой степенью тиреотоксикоза в специальной подготовке не нуждаются.

При средней и тяжелой формах показана подготовка у эндокринолога или терапевта. Во избежание токсического действия новокаина его вводят в меньших дозах.

У пациентов с заболеваниями печени небольшие вмешательства могут проводиться без корригирующей терапии. Для премедикации лучше всего использовать седуксен, а для анестезии — новокаин как менее токсичный препарат. Количество анестетика должно быть минимальным, а поступление в кровь — замедленным. Эффективность местной анестезии у алкоголиков снижена.

Основой профилактики аллергических осложнений в условиях зубоврачебного кабинета является тщательно собранный аллергоанамнез и анализ его данных. Для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом анестетики эфирной группы (новокаин) лучше не применять. При наличии аллергической реакции на анестетик стоматологическим пациентам показан наркоз.

Премедикация в амбулаторных условиях.

Премедикация — это медикаментозная подготовка пациента к обезболиванию и хирургическому вмешательству и имеет следующие основные цели:

  • уменьшить чувство страха у пациента;
  • снизить риск развития осложнений при наличии сопутствующей патологии;
  • усилить действие анестезии.

Чувство страха и волнение перед лечением и удалением зубов часто обусловливает со стороны пациента неадекватную реакцию на действия врача. Воздействуя на более воспринимающий аппарат и ЦНС, можно сбалансировать это состояние путем соответствующей медикаментозной подготовки. Премедикация приводит к стабилизации ЦНС, повышает порог болевой чувствительности, усиливает действие анестетиков. Наиболее распространенной формой премедикации в условиях поликлиники является назначение транквилизаторов за 30-40 мин до стоматологического вмешательства.

Транквилизаторы снимают чувство страха, чрезмерную эмоциональную возбудимость, раздражительность, агрессивность. Но их нельзя назначать до и во время работы водителям автотранспорта. Необоснованное и бесконтрольное их применение может привести к побочным явлениям (лекарственной зависимости).

Приведем пример некоторых лекарственных форм.

Элениум

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.S. По 1 таблетке за 2 ч до приема у врача.

Седуксен

Rp. Tab. Seduxeni 0,005 № 20

D.S. По 1 таблетке на ночь 3-4 суток, в день приема у врача — утром и за 30-40 мин до приема.

Феназепам

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Мепротан

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. По 1 таблетке (после еды) в течение 3-4 суток; в день посещения врача — утром и за 30-40 мин до приема.

Премедикация взрослых и детей по схеме Е.Д. Покотило и Л.К. Банной. За 40-60 мин до операции у пациента измеряют артериальное давление, затем пациенты получают внутрь седативную смесь лекарственных веществ в таблетках, состоящую из следующих ингредиентов: мепротан 0,4-0,6 г, амизил 0,0001 г, дипразин 0,025 г, амидопирин 0,3 г.

Дети до 10 лет получают мепротана 2 таблетки, амизила 0,5 драже, дипразина 0,5 драже и амидопирина 0,5 таблетки.

Через 45 мин или 1 ч пациенты отмечают исчезновение страха, успокаиваются.

Показания: всем беспокойным детям, взрослым, страдающими неврастенией, истерией, шизофренией, эпилепсией, при проведении травматичных и длительных операций (атипичное удаление зуба, цистэктомия, резекция верхушки корня зуба и т. д.).

NB! Нужно помнить, что все лекарственные формы назначаются только по назначению соответствующего специалиста (терапевта, невропатолога, уролога и т. п.) и выдаются в аптеке строго по рецептам.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»

А.В. Вязьмитина

Источник