Амбулаторное лечение повышенного давления

Гипертоническая болезнь — это заболевание, характеризующееся высоким артериальным давлением при отсутствии очевидной причины его повышения, сопровождающееся ускорением развития поражения артерий и сосудистых осложнений. В основном гипертоническая болезнь возникает после 40 лет. Повышенное артериальное давление появляется при воздействии негативных внешних факторов с генетической предрасположенностью. Заболевание начинается с головной боли, тяжести в области затылка. Постепенно присоединяется тошнота, мелькание мошек перед глазами, головокружение. Могут быть носовые кровотечения, в результате которого головная боль стихает. Головная боль возникает не столько при высоком давлении, сколько при ускоренно меняющемся давлении. Гипертония способствует возникновению ишемической болезни сердца, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.

Гипертония разделяется по стадиям. I — артериальная гипертензия, не имеющая признаков органических изменений в сердечно-сосудистой системе. II — гипертензия, проявляющаяся гипертрофией сердца, при отсутствии других изменений. III — гипертензия с возникновением вторичных повреждений органов — почек, мозга, сердца

Лечение гипертонической болезни необходимо начинать на ранней стадии заболевания. Оно должно быть непрерывным в течение всей жизни больного.

Перерывы в лечении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет.

Как лечить гипертоническую болезнь?

Режим дня и работа.

Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Большое значение имеет правильный распорядок дня. После работы необходим двухчасовой отдых. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека девять часов ночью и до двух часов днем. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление.

Неполноценный сон, конфликты на работе, семейные ссоры, постоянный шум эти причины у лиц с повышенной нервной возбудимостью ведут к прогрессированию гипертонической болезни. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Рекомендованы занятия аутотренингом, йогой. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста.

Диета при гипертонической болезни

Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. диета больного гипертонией должна:

• противодействовать развитию атеросклероза,

• содержать достаточно калия для поддержания сердечной мышцы,

• при наличии нарушенного обмена веществ и ожирении быть малокалорийной, не вести к перееданию.

Запрещаются: богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб.

Рекомендуются: отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки.

Не рекомендуется употребление большого количества жидкости, особенно при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Для снижения холестерина нужно употреблять ежедневно 400 г фруктов и овощей

Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение требует соблюдения основных правил:

• лекарства придется принимать всю жизнь, дозу и препарат назначает врач, самопроизвольно нельзя заменять или отменять прием;

• лечение начинается с назначения одного препарата

(монотерапия), это необходимо для контроля за переносимостью лекарства, пациент легче приспосабливается в приему;

• если лечение одним препаратом не дает результатов, то второй препарат для лечения гипертонии назначается только после максимально возможного увеличения дозировки первого.

• преимущество предоставляется препаратам пролонгированного действия, которые можно принимать один раз в день, такая методика лечения гипертонии удобна для забывчивых пациентов, хорошо воспринимается психологически.

Не следует заниматься самолечением гипертонии, все препараты назначает только врач.

Основные группы лекарственных препаратов

• Препараты, способные влиять на силу сердечного выброса, на мышечные сокращения сердца (бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся бисопролол, карведилол, метопролол, амлодипин.

• Лекарства, действующие разными способами на тонус сосудов. При расширении сосудистого русла происходит депонирование крови на периферии и давление снижается. Примеры препаратов: лизиноприл, моноприл, лозартан, валсартан.

• Мочегонные средства (диуретики: торасемид-диувер, индопамид, гипотиазид) способствуют разгрузке кровообращения, удаляя лишнюю жидкость. Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости.

Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови.

Санаторно-курортное лечение

Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения.

Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур.

Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода.

Свой день следует начинать с занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне.

Врач-терапевт

МБУЗ «Губкинская ЦРБ» И. А. Скуфина

Источник

Современное медикаментозное лечение гипертонической болезни: алгоритм терапии

Амбулаторное лечение повышенного давления

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, вызывает стойкое повышение артериального давления. Систолическое значение выше 140 мм, диастолический показатель от 90 мм ртутного столба.

Лечение при гипертонии подразумевает комплексную терапию. Изначально с высоким АД борются с помощью коррекции образа жизни – изменение пищевых привычек, отказ от курения и алкоголя, спорт.

При неэффективности назначают медикаментозные препараты, направленные на подавление различных процессов в организме, провоцирующих скачки АД. Схема подбирается индивидуально после полной диагностики.

Рассмотрим, как осуществляется лечение гипертонической болезни современными методами, и чем обусловлен алгоритм терапии? Какие меры профилактики предупредят скачки?

Классификация ГБ

Амбулаторное лечение повышенного давления Классификация по МКБ код десять включает в себя несколько критериев, на основе которых диагностируется артериальная гипертензия. Учитывают стабильность увеличения параметров, значение диастолической цифры, течение патологии, степень поражения почек, глаз и сердца.

ГБ подразделяется на три степени. Первая – мягкая. АД возрастает незначительно, от 140/90 до 160/99. Назначение таблеток не требует, так как параметры нормализуются самостоятельно при изменении образа жизни.

Вторая степень – умеренная болезнь. СД 160-180, а ДД 100-115. Чтобы нормализовать обозначения на тонометре комбинируют прием препаратов и оздоровительную диету.

Третья степень самая тяжелая. Артериальные значения растут до 180/120 и выше, злокачественное течение, быстрое прогрессирование. Многие медикаменты оказываются неэффективны. Снижает АД только комбинация 2 и более лекарств.

В зависимости от прогрессирования АГ делят на стадии:

Транзиторная – нестабильное увеличение и повышение, колебания в границах 140/95-180-105. Бывают гипертонические приступы, приводящие к нарушению функциональности центральной нервной системы.
Стабильная стадия. Кровяной «напор» составляет от 180 на 100 до 200 на 115, частые кризисы, присутствует поражение органов-мишеней.
Склеротическая стадия характеризуется значительным увеличением артериальных значений до 230/130. Часто проявляются осложненные ГК, угрожающие здоровью и жизни больного.

В зависимости от поражений в организме ГБ подразделяется на клинико-морфологические виды – сердечный, почечный, мозговой и смешанный.

Общие принципы терапии

Гипотензивная терапия ориентируется на степени и стадии патологического состояния. Основная задача в ходе лечения – это снижение кровяного «напора» до приемлемых цифр, предотвращение нарушения работы сердца и сосудов, соответственно, предупреждение тяжелого исхода.

Схема имеет два направления – медикаментозное и немедикаментозное. В первом случае больному назначают лекарственные средства, во втором варианте воздействуют на корректируемые факторы – курение, концентрация холестерина, лишний вес.

В независимости от стадии и степени хронического заболевания, пациенту необходимо придерживаться правил:

Занятия спортом. Это могут быть пешие прогулки, плавание, аэробика либо другие виды спорта, при условии отсутствия противопоказаний.
Бросить курить, ограничить употребление спиртного.
Контроль веса. При ожирении нужно похудеть.
Оздоровительное питание. Включают продукты, изобилующие магнием и калием, ограничивают поваренную соль до 5 гр. в сутки.

Гипотензивная терапия подбирается индивидуально после анализов. Учитывают возраст больного, степень и стадию, имеющиеся осложнения, показания и противопоказания медикаментов.

Начинают с приема таблеток первой линии – ингибиторы АПФ, мочегонные лекарства, антагонисты кальция, бета-блокаторы, адреноблокаторы. Их могут назначать на первой стадии, если немедикаментозные способы не дали нужного результата.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На 1-ой стадии обычно назначают 1 препарат. На 2 и 3-ей сочетают несколько, либо назначают одно комбинированное лекарство, содержащее одновременно 2 действующих вещества.

Стандартное лечение ГБ 2-ой степени

Амбулаторное лечение повышенного давления При составлении лечебного плана врачом учитываются риски осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем будущем. При ГБ 2 риск составляет до 20%, если отсутствуют эндокринные расстройства, не было инфаркта и инсульта.

Для терапии могут применять различные комбинации средств. Пример назначения: диуретики (Верошпирон) + гипотензивное лекарство (Бисопролол) + Аторвастатин (уменьшает содержание вредного холестерина) + Аспекард (разжижает кровь).

Описанная схема лечения не является руководством к действию. Таблетки назначаются строго индивидуально с учетом всей клинической картины и факторов:

Возраст.
Степень физической активности.
Наличие или отсутствие ожирения, сахарного диабета.
Состояние сердца и сосудов.
Уровень холестерина в организме.
Поражения органов-мишеней.

Дозировка и кратность применения назначает врач. Пациенту надо строго придерживаться рекомендаций. В первые две недели терапии идет контроль эффективности таблеток. Часто развиваются побочные эффекты с тревожными симптомами, что приводит к необходимости коррекции схемы.

Категорически запрещено резко прекращать прием назначений, так как это может привести к инфаркту и инсульту.

Лозап – лекарство нового поколения, выпускается в таблетках. Помогает нормализовать АД и снизить риск осложнений. Дозировка составляет 50 мг в сутки однократно. При недостаточности лечебного действия повышают до 100 мг за два приема.

Многие пациенты путают гипотензивные и гипертензивные препараты. Первые ориентированы на снижение артериальных показателей, а вторые на повышение, назначаются для лечения гипотензии – низкого АД.

Положительным результатом терапии считают достижение нормальных либо пограничных значений, а при выраженной гипертонии они должны понизиться на 15% от изначальных цифр.

Народные средства

Амбулаторное лечение повышенного давления Стабильно повышенное давление опасно, поэтому в его нормализации хороши все меры, народные в том числе. Существует много лекарственных трав, которые помогаю снизить холестерин и кровяной «напор».

На первой и второй стадии рекомендуется применять различные сборы, состоящие из комбинации 2 и более трав. Рецепты меняют каждые 60 дней, так как отмечается привыкание организма, соответственно, снижается эффективность.

Использовать сочетание таблеток от гипертонии и рецептов народной медицины допустимо, но после консультации лечащего врача. Травы также имеют противопоказания, советуется изучить их заранее.

Злокачественная гипертония и алгоритм терапии

Амбулаторное лечение повышенного давления Гипертензия злокачественной формы отличается быстрым прогрессированием, тяжелым течением и «мощной» симптоматикой. Выявляются поражения органов-мишеней. Лечение может проводиться стационарно и амбулаторно.

При такой форме гипертонической болезни не рекомендуется быстро снижать СД и ДД, так как это может спровоцировать нарушения циркуляции крови, разовьются опасные состояния для жизни человека.

Изначально снижают показатели только на 15%. Потом постепенно доводят значения до допустимых границ. Используют лекарства из нескольких групп, обычно 3-4 вида.

Эффективные схемы:

Бета-адреноблокаторы + мочегонные + ингибиторы АПФ.
Антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы + диуретики + альфа-адреноблокаторы.

Назначают физиотерапевтические процедуры, помогающие улучшить кровоток в организме и состояние кровеносных сосудов – лечебные ванны, магнитотерапия, ударно-волновое лечение и др.

При лечении нужно добиться стойкого снижения АД на 25%, улучшить состояние органов зрения и глазного дна, наладить работу почек. Гипотензивные медикаменты принимаются даже после достижения желаемых результатов.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

Помогают ли капельницы при гипертонии?
Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
Можно ли голоданием лечить гипертонию?
Какое давление нужно сбивать у человека?

Причины и лечение артериальной гипертензии

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Измерение артериального давления

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Таблица причин болезни

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

Диуретики
Бета-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция
Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Источник